找回密码
 立即注册
查看: 268|回复: 0

运输中的凝块:急性肺栓塞一例

[复制链接]

1762

主题

622

回帖

8327

积分

管理员

积分
8327
QQ
发表于 2022-6-11 17:43:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
描述
一名 53 岁女性,既往有高血压病史,因呼吸急促 2 周到医院就诊。经胸超声心动图 (TTE) 显示提示慢性心肌病伴左心室收缩功能下降的结果。右心室扩大和运动减退。TTE 还显示长回声状回声密度,提示右心房有血栓(图 1)。在随后的图像中,血栓通过三尖瓣进入右心室(在线补充视频 S1)。CT血管造影显示左肺上叶急性肺栓塞(PE),因此开始使用肝素抗凝。她保持血流动力学稳定,并进行了高凝检查,结果为阴性。患者接受了阿哌沙班和基于指南的慢性心肌病治疗,随后出院回家。

图1
经胸超声心动图;肋下观:该图像显示右心房内有一长条丝状回声密度。RA,右心房;RV,右心室;电视、三尖瓣;TH,血栓。
PE 是一种常见疾病,年发病率为 1-2/1000 ,并且与高发病率和死亡率相关。CT 肺血管造影是目前诊断的标准护理,敏感性为 83%,特异性为 96%。 TTE 对 PE 的诊断价值通常有限,但它可用于分类和预后。这个案例代表了一个非常罕见的实时捕获血栓的发现,因为它通过三尖瓣从右心房进入右心室。这种现象被称为“运输中的凝块”,其定义为未附着在任何心内结构上的右心血栓。这是一个独特的发现,在影像学研究中很少记录。当存在时,几乎一致地用超声心动图诊断。它是一个重要的临床实体,因为它具有 45% 的院内死亡率,通常来自随后的 PE,或者在极少数情况下,当存在心内分流时,系统性栓塞。治疗应侧重于用抗凝疗法治疗 PE,至少 3-6 个月,尽管在某些情况下,取决于凝块负荷和患者的血流动力学,手术或溶栓剂可能更合适。该病例证明了多模态成像在 PE 诊断和治疗中的益处,这种独特的现象被称为运输中的凝块。
学习点
  • 该病例显示静脉血栓栓塞,因为它在到达肺动脉的途中从右心房转移到右心室。这个独特的视频是对这个过程的罕见实时观察,该过程已被确定为运输中的凝块。
  • 应该使用多模态成像不仅可以诊断肺栓塞 (PE),还可以对 PE 的严重程度进行风险分层和分类,以便更恰当地治疗这些患者。


本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

×
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

QQ|Archiver|手机版|小黑屋|华夏中医论坛 ( 沪ICP备2020030433号 )

GMT+8, 2024-11-10 08:34 , Processed in 0.532630 second(s), 21 queries .

Powered by Discuz! X3.5

© 2001-2024 Discuz! Team.

快速回复 返回顶部 返回列表