术前影像学观察到活检路径中的乳腺癌播种

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描述
一名 71 岁的女性在乳房 X 光检查期间发现异常，并咨询了医生。医生在左下外腹触诊约 2 cm 的肿块，皮肤未见异常。超声检查显示该区域有一个 18 mm 的低回声肿块，边缘不规则。进行了 12 号针头真空辅助活检 (VAB) (Celero；Hologic, Marlborough, MA)。在下内象限进行穿刺，距肿瘤约 5 cm。她被诊断出患有乳腺癌，并被送到我们医院接受治疗。触诊时（活检后 33 天），在穿刺部位观察到一个新的红色结节，其下方有硬结（图 1）。超声检查（35 天）显示从肿瘤到皮肤结节的索状低回声区域，这是活检途径（图 2A）。此外，彩色多普勒在该区域周围发现了血管丰富的组织。使用 18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT（47 天）（图 2B）和对比增强 MRI（48 天）（图 2C ）成像) 还显示了从肿瘤到皮肤结节的索状病变，表明癌症已经通过活检途径进展。进行了左侧乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术；皮肤结节和活检路径被完全切除（70天）。根据病理结果，患者被诊断为pT4bN1M0 IIIB期浸润性乳腺癌。免疫组织化学染色显示雌激素和孕激素受体阳性表达，人表皮生长因子受体 2 评分为 2+。与术前影像学一致，在肿瘤和皮肤结节之间发现了主要由淋巴管瘤栓组成的皮肤浸润性病变。此外，在皮肤结节中观察到具有真皮浸润的癌性病变的形成。总浸润直径扩大到 84 毫米。原因是与肿瘤进展相关的播种，主要由活检途径中的淋巴管肿瘤栓子组成。近年来，癌症的治疗变得越来越复杂。此外，在开始治疗之前收集和保存足量的癌组织也很重要。在这种情况下，由于患者的出血风险不高，我们使用了 VAB，它可以有效地收集足够量的组织，并且被认为对诊断非常有效，而不是核心针活检 (CNB)。与 CNB 相比，VAB 的播种频率可能不高，因为 VAB 需要较少的穿刺并产生抽吸压力。原因是与肿瘤进展相关的播种，主要由活检途径中的淋巴管肿瘤栓子组成。近年来，癌症的治疗变得越来越复杂。此外，在开始治疗之前收集和保存足量的癌组织也很重要。在这种情况下，由于患者的出血风险不高，我们使用了 VAB，它可以有效地收集足够量的组织，并且被认为对诊断非常有效，而不是核心针活检 (CNB)。与 CNB 相比，VAB 的播种频率可能不高，因为 VAB 需要较少的穿刺并产生抽吸压力。原因是与肿瘤进展相关的播种，主要由活检途径中的淋巴管肿瘤栓子组成。近年来，癌症的治疗变得越来越复杂。此外，在开始治疗之前收集和保存足量的癌组织也很重要。在这种情况下，由于患者的出血风险不高，我们使用了 VAB，它可以有效地收集足够量的组织，并且被认为对诊断非常有效，而不是核心针活检 (CNB)。与 CNB 相比，VAB 的播种频率可能不高，因为 VAB 需要较少的穿刺并产生抽吸压力。在开始治疗之前收集并保存足量的癌组织非常重要。在这种情况下，由于患者的出血风险不高，我们使用了 VAB，它可以有效地收集足够量的组织，并且被认为对诊断非常有效，而不是核心针活检 (CNB)。与 CNB 相比，VAB 的播种频率可能不高，因为 VAB 需要较少的穿刺并产生抽吸压力。在开始治疗之前收集并保存足量的癌组织非常重要。在这种情况下，由于患者的出血风险不高，我们使用了 VAB，它可以有效地收集足够量的组织，并且被认为对诊断非常有效，而不是核心针活检 (CNB)。与 CNB 相比，VAB 的播种频率可能不高，因为 VAB 需要较少的穿刺并产生抽吸压力。此外，有人提出，大多数被针刺活检取代的癌细胞无法存活。然而，VAB 使用比 CNB 更大的针头，由于对肿瘤的“吸吮”效应并通过针道扩散，因此可能带来更高的播种风险。在活检前很难预测在影像学上播种的风险，CNB 在第一次活检时可能更安全，更值得推荐，以避免这种罕见的并发症。相反，在 VAB 期间，从一个部位进行穿刺至关重要，这样整个活检路径的切除都是可能的。

图1
触诊时（活检后 33 天），在穿刺部位的皮肤上发现一个新的红色结节（白色箭头）。

图 2
超声显示沿活检路径从肿瘤到皮肤结节的索状低回声区域（A）（箭头）。18F-氟脱氧葡萄糖 (FDG) 正电子发射断层扫描/CT 显示在索状病变部位 (B)（箭头）有显着的 FDG 摄取。对比增强 MRI 还显示冠状切面 (C) 中增强的索状病变（箭头）。
学习点

• 乳房穿刺活检很少发生肿瘤播种。
• 这是一个值得注意的案例，其中在术前成像中观察到活检路径中的播种。
• 从可以切除整个活检路径的部位进行穿刺很重要。