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一å 56 å²ç”·åå› åŠ³åŠ›æ€§èƒ¸ç—›åœ¨å¿ƒè„病诊所就诊,上å¡æ—¶æœ€ä¸ºæ˜Žæ˜¾ã€‚他是一个é‡åº¦å¸çƒŸè€…,但没有其他心血管å±é™©å› ç´ ã€‚ä»–çš„ 12 导è”心电图æ£å¸¸ï¼Œå¹¶è¿›è¡Œäº† CT å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½± (CTCA),怀疑诊æ–为心绞痛。超声心动图显示心腔æ£å¸¸ï¼ŒåŒå¿ƒå®¤æ”¶ç¼©åŠŸèƒ½ä¿ç•™ã€‚
CTCA 显示左主干远端和左å‰é™æ”¯ï¼ˆLADï¼‰è½»åº¦å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç–¾ç—…ï¼Œæ— é˜»å¡žï¼ˆå›¾ 1)。一æ¡å¼‚常血管从对角动脉出现并连接到主肺动脉,有最å°åˆ†æµçš„è¯æ®ã€‚该血管是曲折的,并包å«ä¸€ä¸ªç›´å¾„为 3 mm çš„å°è€Œæ˜Žç¡®çš„动脉瘤病ç¶ã€‚开始了ä¿å®ˆçš„è¯ç‰©æ²»ç–—ç–略,他的症状得到了解决。æ¥å¹´å¿ƒè„科éšè®¿æ˜¾ç¤ºå…¶ç—‡çŠ¶æ— è¿›å±•ï¼Œå› æ— ä¸´åºŠéœ€è¦ï¼Œæœªè¿›è¡Œå¿ƒè„æ ¸ç£å…±æŒ¯æ£€æŸ¥ã€‚
图1
CTå† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±ã€‚(A) CT å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±ä¸‰ç»´ (3D) æ ‘å½¢è§†å›¾ï¼Œæ˜¾ç¤ºä»Žå¯¹è§’åŠ¨è„‰ (D1) 产生的异常血管具有曲折弯曲并å‘上通过。黑色ç®å¤´æ˜¾ç¤ºè¡€ç®¡å†…有一个明确的å°åŠ¨è„‰ç˜¤ç—…ç¶ã€‚(B, D, E) è½´å‘ (B)ã€å† 状 (D) 和矢状 (E) 视图ä¸çš„ CT å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±æœ€å¤§å¼ºåº¦æŠ•å½±ï¼Œæ˜¾ç¤ºå‡ºå¯¹è§’åŠ¨è„‰ (D1) 产生的异常血管,具有曲折弯曲和ä¸éƒ¨è¡€ç®¡åŠ¨è„‰ç˜¤ï¼ˆç®å¤´ï¼‰ï¼›å¯ä»¥çœ‹åˆ°ä¸Žæœªå¢žå¼ºçš„ MPA 的连接,åªæœ‰å¯è§çš„å¾®å°å¯¹æ¯”å°„æµã€‚(C) 3D 心è„é‡å»ºæ˜¾ç¤ºç”± D1 产生的异常血管与相关的å°è¡€ç®¡åŠ¨è„‰ç˜¤ (白色ç®å¤´)。AO,主动脉;LV,左心室;MPA,主肺动脉。
å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜˜æ˜¯ç½•è§çš„先天性异常(约å æˆå¹´äººå£çš„ 0.9%ï¼‰ï¼Œé€šå¸¸åœ¨å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±æœŸé—´å¶ç„¶å‘现,并且在 CTCA 期间越æ¥è¶Šå¤šåœ°å‘çŽ°ï¼Œå› ä¸ºèŽ·å¾—äº†è‰¯å¥½çš„è§£å‰–ç»†èŠ‚ã€‚åœ¨æžå°‘数情况下,它们也å¯èƒ½ç”±äºŽåŒ»æºæ€§åŽŸå› 而出现。它们å¯èƒ½æ¥è‡ªä¸‰ä¸ªä¸»è¦å† 状动脉ä¸çš„任何一个;然而,å³å† 状动脉和 LAD 最常è§ï¼Œè€Œæ—‹æ”¯å† 状动脉很少å—累。对角动脉和主肺动脉之间的瘘管,在这ç§æƒ…况下,是一ç§ç½•è§çš„å‘现。
å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜˜å¯å‡ºçŽ°å¿ƒç»žç—›ã€å……血性心力衰ç«æˆ–心律失常的症状。缺血å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽåœ¨èˆ’å¼ æœŸè¡€æ¶²ä»Žå† çŠ¶åŠ¨è„‰åºŠåˆ†æµåˆ°ä½ŽåŽ‹è‚ºå¾ªçŽ¯çš„å† çŠ¶åŠ¨è„‰çªƒå–现象而å‘生的,从而导致å—å½±å“åŒºåŸŸçš„ç¼ºè¡€ã€‚å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜˜é—åˆçš„主è¦é€‚应症是临床症状,特别是心力衰ç«å’Œå¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ï¼Œä»¥åŠå¯¹æ— 症状患者进行高æµé‡åˆ†æµï¼Œä»¥é˜²æ¢ä¸è‰¯å¹¶å‘症的å‘生。
治疗选择包括手术修å¤å’Œå¯¼ç®¡æ “塞。过去,手术修å¤æ˜¯é¦–选治疗;然而,手术与较高水平的瘘管å¤å‘æœ‰å…³ï¼Œå› æ¤å¯¼ç®¡é—åˆæœ¯çŽ°åœ¨æ˜¯é¦–选的治疗方法。æ¤è¿‡ç¨‹å¹¶éžæ²¡æœ‰é£Žé™©ï¼Œå› æ¤åœ¨æˆ‘们的案例ä¸é‡‡ç”¨äº†ä¿å®ˆçš„方法。
å¦ä¹ 点- CTå† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±å·²æˆä¸ºå®šä¹‰å† çŠ¶åŠ¨è„‰è§£å‰–çš„é‡‘æ ‡å‡†ï¼›ç„¶è€Œï¼Œå®ƒçš„ä½¿ç”¨å¯¼è‡´å…ˆå¤©æ€§å† çŠ¶åŠ¨è„‰å¼‚å¸¸çš„å‘ç”ŸçŽ‡å¢žåŠ ã€‚
- å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜˜æ˜¯ç½•è§çš„先天性异常,å¯å¯¼è‡´å¿ƒç»žç—›ã€å¿ƒåŠ›è¡°ç«å’Œä¸è‰¯å¹¶å‘症。
- 所有医生都应该æ„识到这ç§ç½•è§çš„æƒ…å†µï¼Œå› ä¸ºæˆåŠŸçš„治疗å¯ä»¥æ”¹å–„症状并é™ä½Žå‘病率。
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本帖åä¸åŒ…å«æ›´å¤šèµ„æº
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