先天性左心房大动脉瘤：心胸比例100%的罕见原因

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描述

大多数先天性或后天性心脏病通过超声心动图常规诊断；然而，胸部 X 射线经常用作初始成像检查。这些射线照片的正确解释允许最合适的检查和护理。心胸比 (CTR) 测量为“心脏轮廓的最大横向直径与右侧膈肌水平的肋骨内缘之间的距离之比”。

一名中年男性患者在过去 6 个月内出现呼吸困难恶化的主诉（纽约心脏协会 IV 级）。他的胸部 X 光片（图 1）显示心脏肥大，CTR 为 1，通常称为“墙到墙”心脏。尽管 100% CTR 并不常见，但 Ebstein 异常、大量心包积液、多瓣性心脏病、扩张型心肌病、限制性心肌病双心房扩大和心脏肿瘤是胸部 X 光片上大量心脏肿大的区别之一。

图1

胸部 X 线后前位图显示大量心脏肥大，心胸比率为 1。

他的经胸超声心动图显示右位心孤位，房室/心室动脉一致，左心房（LA）大的动脉瘤，严重的二尖瓣关闭不全和严重的肺动脉高压。大量扩张的 LA 迫使右胸心脏向右侧胸部移动并充满整个左胸腔，导致胸部 X 光片的 CTR 为 1。他被诊断患有心房颤动、右位心、先天性左心房动脉瘤和充血性心力衰竭。患者最初使用抗凝剂、利尿剂、β受体阻滞剂和血管扩张剂在药物上稳定下来，随后手术切除了动脉瘤 LA。他成功进行了左心房动脉瘤切除术，并使用 23 mm St. Jude 机械瓣膜置换二尖瓣。术后很顺利。他目前情况稳定，并定期接受阿司匹林、利尿剂和华法林的随访。他的后续胸部 X 光检查显示在图 2。

图 2

胸部 X 光片，后前位视图显示手术切除左心房动脉瘤和瓣膜置换术后心胸比降低。

伴有右位心的先天性左心房动脉瘤是一种非常罕见的疾病，可因房性心律失常和栓塞事件而恶化，导致显着的发病率和死亡率。在大多数情况下，动脉瘤会影响左心耳而不是整个左心房体。患者的生命取决于及时的诊断和治疗。超声心动图、CT 扫描和心脏 MRI 等非侵入性成像程序用于进行诊断。然后，这些人应接受适当的医疗和外科手术治疗。

学习点

• 虽然 100% 的心胸比率 (CTR) 很少见，但胸部 X 光片上大量心脏肥大的其他区别可能包括 Ebstein 异常、大体心包积液、多瓣性心脏病、扩张型心肌病、限制性心肌病和心脏肿瘤中的双心房扩大。
• 伴有右位心的先天性左心房动脉瘤是一种极为罕见的异常，可能导致房性心律失常和全身性栓塞，应被认为是 100% CTR 的罕见原因。
• 胸片是一种低成本、常用的成像方法，用于确定心脏大小和形状以及心外结构。然而，超声心动图通常用于确认诊断。
• 治疗的基石是手术切除。