与甲状腺功能减退相关的特征性言语品质

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描述

一名 40 岁男性，既往史不显着，因下颌和近端肌肉疲劳 1 年就诊。他报告在过去 2 个月内体重增加了 5 公斤，但没有发烧、暂时性头痛、肌肉疼痛、复视、眼睑下垂、吞咽困难、皮肤症状、不耐寒、便秘或抑郁。他的生命体征正常。他说话很慢，说话时声音低沉、低沉、带有鼻音。他的 GRBAS（等级、粗糙、呼吸、虚弱、紧张）得分为 G0、R1、B3、A3 和 S0。咀嚼口香糖 18 秒后，他抱怨咬肌疲劳。他的近端肌肉力量在正常范围内。

心电图显示窦性心律，ST段无改变。实验室评估显示肌酸激酶和总胆固醇水平升高。甲状腺功能测试显示游离 T4 和促甲状腺激素水平分别为 0.14 ng/dL（正常范围：0.90–1.70 ng/dL）和 >100 µIU/mL（正常范围：0.35–4.94 µIU/mL）。抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体检测均为阳性。基于这些发现，他被诊断出患有桥本甲状腺炎，并开始每天服用 50 µg 左甲状腺素钠。一周后，剂量增加到每天 75 µg 并持续数月。六周后，他的甲状腺激素水平恢复正常，症状有所改善，语速和语音质量也有所改善。然而，他的体重并没有减轻。由于这些现象的错位，尚不清楚体重增加是否与他的甲状腺功能减退有关。

使用Praat语音分析软件，我们分析了患者治疗前后的语音（图1）。语音样本是在封闭的检查室中采集的，以避免环境声音。

图1

使用免费的语音分析软件Praat，我们分析了患者在治疗前后的语音。比较甲状腺功能减退症治疗前（左）后（右）的言语分析。该图的纵轴表示振幅，横轴表示时间。

他的治疗前讲话很慢（6.349 秒），音调低（平均 90.28 Hz），强度低（平均 58.33 dB）；然而，经过 6 周的治疗，他的语言变得更快（4.859 秒），频率更高（平均 96.21 赫兹），语言强度提高（平均 62.34 分贝）。

鼻音的鉴别诊断包括过敏性疾病、上呼吸道感染和鼻腔及鼻窦肿瘤。应了解过敏史和近期感染史，如果怀疑有肿瘤病变，应进行前鼻镜检查。然而，这些疾病不会导致下巴和近端肌肉疲劳或体重增加。在肌酸激酶升高的鼻音变慢的情况下，还应考虑心肌炎或病毒性肌炎。此外，当出现肌酸激酶和胆固醇升高时，应排除急性心肌梗死。

我们希望对与甲状腺功能减退相关的言语特征的描述将有助于从业者在临床实践中识别未确诊或管理不善的甲状腺功能减退症患者。临床医生应怀疑语速慢、声音低沉、静音和鼻音化的患者是否存在甲状腺功能减退。

学习点

• 鼻音的鉴别诊断包括过敏性疾病、上呼吸道感染、鼻腔和鼻窦肿瘤和甲状腺功能减退。
• 临床医生应怀疑语速慢、声音厚实、低沉和鼻音的患者是否存在甲状腺功能减退。