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多æºæ€§æˆ¿æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿ(MAT)åˆç§°ç´Šä¹±æ€§æˆ¿æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿ(CAT),是一ç§å°‘è§çš„独特的房性心律失常。多æºæ€§æˆ¿æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€ŸæŒ‡çš„是多个部ä½äº§ç”Ÿçš„房性心动过速,引起这ç§æƒ…å†µçš„åŽŸå› ï¼Œæœ‰å¯èƒ½æ˜¯æœ¬èº«å¿ƒè„先天å‘è‚²çš„åŽŸå› ï¼Œæ¯”å¦‚è¯´æˆ¿å®¤ç»“åŒå¾„路,房室折返性心动过速。å¦å¤–有å¯èƒ½æ˜¯å…¶ä»–ç–¾ç—…å¯¼è‡´çš„ï¼Œæ¯”å¦‚å† å¿ƒç—…ï¼Œå¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ï¼Œä¸¥é‡çš„心衰,尤其是原å‘性心肌病,高血压性心è„病,病毒性心肌炎,酒精性心肌病,这ç§æƒ…况都有å¯èƒ½ä¼šå¼•å‘多æºæ€§æˆ¿æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿã€‚概述å³å¿ƒæˆ¿:1.上腔é™è„‰2.下腔é™è„‰3.å³å¿ƒè€³4.三尖瓣环5.åµåœ†çª6.å† çŠ¶é™è„‰çª¦
左心房:
1.. 上下ã€å·¦å³è‚ºé™è„‰å¼€å£
2.左心耳
3.二尖瓣环
广义:指å‘生在窦房结以外的心房水平的快速心律失常统称房性心动过速。如:ä¸è‰¯æ€§çª¦é€Ÿã€å±€ç¶æ€§æˆ¿é€Ÿã€æˆ¿æ‰‘ã€æˆ¿é¢¤ç‰ã€‚
ç‹ä¹‰:å•æŒ‡å¿ƒæˆ¿æ°´å¹³çš„房性心动过速,如:å±€ç¶æ€§æˆ¿é€Ÿã€å•æºæ€§æˆ¿é€Ÿã€å¤šæºæ€§æˆ¿é€Ÿ
临床特点:
1.å‘病率较高: 0.34%-0. 46%。
2.åŠ é‡ç—…情:常伴有心力衰ç«å’Œ(或)呼å¸è¡°ç«ã€ç”µè§£è´¨ç´Šä¹±ï¼Œè¯ç‰©æ²»ç–—效果差。
3.ç—…æ»çŽ‡å¯é«˜è¾¾29%~56%。
4.å½±å“远期预åŽ:æ “å¡žã€å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿå¿ƒè‚Œç—…ç‰ã€‚
5.å±€ç¶æˆ¿é€Ÿã€æˆ¿æ‰‘ã€æˆ¿é¢¤é€šè¿‡å°„频消èžæ ¹æ²»ã€‚
多æºæ€§æˆ¿é€Ÿ(MAT):
åˆç§°ç´Šä¹±æ€§æˆ¿é€Ÿ(CAT),多个心房异ä½æ¿€åŠ¨ç‚¹å‚与的房性心动过速。ä¸éœ€è¦æˆ¿ 室结å‚与
机制:由于心房内有多个起æç‚¹äº¤æ›¿é‡Šæ”¾å†²åŠ¨æ‰€è‡´ï¼Œæˆ–æˆ¿å†…ä¼ å¯¼ç³»ç»Ÿç¼ºè¡€ï¼Œå¿ƒæˆ¿è‚Œä¸åº”期长çŸä¸ä¸€ï¼Œï¼Œæ¿€åŠ¨åœ¨ç»“é—´æŸå†…折返并互相干扰èžåˆè€Œå¯¼è‡´MAT。
ç—…å›
1.肺部疾病: COPDã€è‚ºå¿ƒç—…(洋地黄ä¸æ¯’)肺部感染ã€è‚ºæ “å¡žç‰
2.心è„疾病:å† å¿ƒç—…ã€å¿ƒè„瓣膜病ç‰ã€‚
3.代谢疾病:甲亢ã€ç³–尿病性心肌病ã€å¿ƒè‚Œæ·€ç²‰æ ·å˜æ€§ç‰
4.外科术åŽ:应激ã€å‘çƒã€ç”µè§£è´¨ç´Šä¹±ã€‚
心电图特点
1ã€P'波形æ€â‰¥3ç§ï¼Œå˜åœ¨ç‰ç”µä½çº¿ã€‚
2ã€ä¸‰ä¸ç‰: P'P'间期ã€P'R间期(>0. 12s)ã€R-R间期完全ä¸ç‰ã€‚
3ã€å¿ƒæˆ¿çŽ‡100-250次/分。
4ã€å¸¸ä¼´æˆ¿å®¤ä¼ 导阻滞åŠå®¤å†…å·®å¼‚ä¼ å¯¼ã€‚
5ã€å¸¸ä¼´ç»§å‘性ST-T改å˜ã€‚
6ã€èµ·æ或程åºåˆºæ¿€ä¸èƒ½ç»ˆæ¢ã€‚
7ã€å¯ä¼´æœ‰æˆ¿æ—©ã€æˆ¿æ‰‘ã€æˆ¿é¢¤æˆ–窦房结抑制现象。
诊æ–
1.ç—…å²
2.症状
3.体å¾
4.心电图
5.其他辅助检查
鉴别诊æ–
1.窦性心动过速伴多æºæ€§æˆ¿æ—©
2.ä¸åŒä¼ 导比例的房扑
3.心房纤颤
4.游走心律
P波消失ã€æ— ç‰ç”µä½çº¿;锯齿状的Fæ³¢ã€é¢‘率约240次/分;为4:1或6:1ä¼ å¯¼;F波在下璧导è”æœä¸‹ï¼ŒV1 导è”æœä¸Šï¼Œä¸ºå…¸åž‹çš„|型房扑
P波消失ã€æ— ç‰ç”µä½çº¿;få½¢æ€ã€é—´è·ä¸ä¸€çš„fæ³¢;频率约350-600次/分
窦房结游走心律:èµ·æ点游走在窦房结内,P波形æ€å¯æœ‰æ”¹å˜ã€‚但P-R间期ã€R-R间期相ç‰,常伴有窦性心律ä¸é½ã€‚而多æºæ€§æˆ¿æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿå‡ä¸ºå®Œå…¨ä¸ç‰ã€‚
窦房结与房室结间的游走节律:特点是从窦房结所å‘出的P波为直立,é€æ¸å˜ä½Žè‡³æˆ¿å®¤ç»“å‘出为负性P'波,P-R间期å¯å°äºŽ0.12s,P波为主导心律。
治疗
1ã€åŸºç¡€ç–¾ç—…的治疗:抗感染ã€æ”¹å–„通气ã€çº æ£ç¼ºæ°§ã€‚
2ã€åŽ»é™¤è¯±å› 。
3ã€ç¾Žæ‰˜æ´›å°”ã€ç»´æ‹‰å¸•ç±³èƒ½æŠ‘制房内异ä½å…´å¥‹ç¶ã€èƒºç¢˜é…®ç–—效尚å¯ã€‚
4ã€è¡¥é’¾ã€è¡¥é•:长期补é•(å‡å°‘心房自å‘异ä½æ¿€åŠ¨)å¯ä»¥æœ‰æ•ˆé˜²æ²»MATå‘生。
美托洛尔:能抑制房内异ä½å…´å¥‹ç¶ã€å‡æ…¢æˆ¿å®¤ä¼ 导,使MAT的心室率å‡æ…¢ï¼Œå¹¶å¯ä½¿å…¶è½¬ä¸ºçª¦æ€§å¿ƒå¾‹ã€ç¾Žæ‰˜æ´›å°”ç³»B1å—体阻滞12. 5~50mg/次,2~3次/d,å£æœã€‚(支气管哮喘者ã€æ€¥æ€§å¿ƒåŠ›è¡°ç«è€…ç¦ç”¨!)
维拉帕米:å£æœ40mg,2~3次/d, 或用5mg稀释于5%è‘¡è„ç³–20mlä¸ç¼“æ…¢é™è„‰æŽ¨æ³¨ã€‚å‡ ä¹Žå¯ä½¿æ‰€æœ‰æ‚£è€…的心率å‡æ…¢ï¼Œçº¦43%çš„æ‚£ 者å¯è½¬å¤ä¸ºçª¦æ€§å¿ƒå¾‹ã€‚(注æ„:有é™ä½Žè¡€åŽ‹ã€åŠ é‡å¿ƒåŠ›è¡°ç«ç‰ä¸è‰¯å应)
胺碘酮:广 谱抗心律失常è¯ï¼Œå¯¹å¤šç§ç¦»å通é“都有抑制作用消除折返。
â‘ 150mg胺碘酮+ 5%GS20mlé™è„‰æŽ¨æ³¨
â‘¡600mg胺碘酮+ 5%GS38ml泵入(å…ˆ5m/h,6å°æ—¶åŽ2.5mI/h )
洋地黄类:有一定疗效,尤其适用于伴有心力衰ç«è€…,使用期间应注æ„低钾。对洋地黄ä¸æ¯’引起者,必须立å³åœç”¨æ´‹åœ°é»„!
茶碱类è¯:应é¿å…ä½¿ç”¨ï¼Œå› å…¶å¯ä¿ƒä½¿è‚¾ä¸Šè…ºç´ åŠåŽ»ç”²è‚¾ä¸Šè…ºç´ 的释放,导致房性期å‰æ”¶ç¼©åŠå¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿçš„å‘生。
MAT与射频消èž:约55%çš„MAT患者å¯è½¬å˜æˆæˆ¿æ‰‘ã€æˆ¿é¢¤åŽå†è¿›ä¸€æ¥è¡Œå°„频消èžæ²»ç–—。
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本帖åä¸åŒ…å«æ›´å¤šèµ„æº
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