小儿鞘膜积液中医治疗方法归纳与总结

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小儿鞘膜积液中医治疗方法归纳与总结（2）

4单味荔枝核治疗鞘膜积液
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孩子月子里游泳大哭一场，发现左侧蛋蛋大，满月彩超确诊为鞘膜积液。
看到带核荔枝治疗鞘膜积液的经验。就买了几斤干荔枝，锅里加入适量水，把荔枝肉和核剥开煮，一起煮水。煮到30分钟，给孩子喝汤水。每次7~8个，喝了2~3周，孩子就彻底好了。（怕煮不出味，可以把荔枝核砸开）
如果孩子比较小，量一定要减半。大则增量。
当时我用的是果肉和果核一起煮的。如果发现孩子上火，就只煮荔枝核。
治疗期间随时观察孩子蛋蛋情况，看有没有变软，有没有变形，如果变软就是有效果了。
然后我有机会就给有这种病例的大人小孩推荐这个方法， 网上的和现实中的朋友邻居，至少有30多人咨询过这个问题。
有些认真照做的 有些怀疑不信的，有的照做了，好了告诉我了。 也有的断了音信,没有反馈信息的。前几天还看到一个一年前的小孩，鞘膜积液，我追着问：上次我听你家奶奶说喝了干荔枝没有效果啊？现在怎么样了？ 他妈妈赶紧说：啊，第一袋喝了没看出来，我又给他买了一袋喝，早就好了，谢谢。
后来有网友反应用荔枝肉孩子上火，单用荔枝核砸开熬水也有孩子治好了的。

5五苓散
（寒湿的五苓散合方加减，气虚再合补中益气汤，气滞合橘核散，有瘀血的合桂枝茯苓丸）
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五苓散加活血药
李树勋诊一男童，平素健康，只是生后不久，发现气阴囊较大，但不哭不闹，也不影响吃，睡。曾去西医院检查，确诊为鞘膜积液。医生说：“暂不进行治疗，等孩子长大些，如仍不回缩，可穿刺抽水或施手术。”后家属带孩子来求中医治疗。接诊时患者除阴囊大如鸡卵外，别无他症。予以五苓散加味，茯苓15猪苓10泽泻10桂枝5白术10丹参10红花7.5服三剂后患儿尿量增多，但大便干燥。于前方中加大黄7.5克。服九剂后，患儿阴囊见小，表面开始出现皱纹。一个月后其阴囊已回缩如常儿大。又继进来数剂，停药后未复发。
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五苓散加理气药
陈元瑞治柴某，男，2岁3个月，2010年5月20日就诊。患儿于4个月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，大便溏薄。曾在某医院儿科诊断为睾丸鞘膜积液，用中药熏洗月余，未见好转，建议手术治疗，家长要求中医治疗，即来我院诊治。給体：阴囊肿大，状如晶球，光亮华润；阴囊内有光滑的囊性肿物，扪之不痛，透光试验阳性。B超检查示：睾丸鞘膜积液。舌质淡，苔薄白。证属先天禀赋不足，肾气不固，下焦气化失常，水湿停聚阴囊所致。故治已温肾化气，利水消肿之法，遂以五苓散加味治之。
处方：茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，白术6克，桂枝5克，小茴香3克，橘核6克，荔枝核6克，蝉衣9克。
七剂，一日一剂，水煎服。二诊，服药七剂，阴囊内水液减少，继服14剂，阴囊积液明显减少。
三诊，上方再服14剂，阴囊积液消失而愈，随方一年，未见复发。
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五苓散加味治疗水疝
男，８个月，1990年５月２０日就诊。患儿于４月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，伴尿频而清、大便溏薄。曾用中药熏洗月余，未见好转。查体：阴囊内有光滑的囊性肿物，扪之不痛，透光试验阳性。舌质波，苔白，指纹淡红。证属肾气不化，水湿下注所致。故治以温肾化气、利水消肿之法，方用五苓散加味：桂枝3ｇ，苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻各6ｇ，紫苏叶5ｇ。水煎150～200ml，分4次服。并结合外治法：公丁香焙干、研末，过100目筛取细末，每次2ｇ，敷脐，胶布固定，每3天换药1次。服药7剂阴囊内水液明显减少，继服7剂积液消失而愈。随访1年未复发。
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茴楝五苓散治疗鞘膜积液
茯苓、猪苓、川楝子各12g ,泽泻10g ,白术9g ,桂枝、小茴香6g。随证加减:阴寒偏盛者加吴茱萸、制附片;水湿偏盛者,加车前子、通草;疼痛明显者,加玄胡、木香、橘核。
王某,男, 3岁, 2005年2月10日诊。其母代述患儿右侧阴囊逐渐肿大半年余,开始无不适感,肿物大小不随体位变化,后来患者时常哭闹。月前患者曾在一医院被诊断为睾丸鞘膜积液,并采用穿刺术吸尽积液,但术后2天又恢复原状,后来反复穿刺2次,仍未见效,医生建议待患儿稍大后手术治疗,患者家属不愿手术而四处寻医,其亲戚介绍于我处就诊。刻诊:右侧阴囊内可触及约32cm×32cm大小圆形肿物,状如水晶,质软,光滑,患儿拒压,囊性感明显,睾丸及附睾均未触及,阴囊肿胀而皮色不变,无痛无热,透光试验阳性,苔白,脉沉细。中医辨证为寒湿流注下焦之水疝,治以温阳利水,行气止痛,疏肝散寒。方用:茯苓、猪苓、川楝子各12g ,泽泻10g ,白术9g ,桂枝、小茴香各6g。水煎服7剂。服上药后,右侧囊肿消退一半,无压痛,守方再服7剂。三诊,患儿两侧阴囊已对称,大小软硬正常,透光试验阴性,睾丸鞘膜积液完全消失。为巩固疗效,继用上方3剂,至今未见复发。
水疝属于西医学“ 睾丸或精索鞘膜积液” 范围。祖国医学认为,本病位在肝肾(肝经绕阴器而过,睾丸为阴器之末,寒浊之邪更易凝聚;中医称睾丸为“ 外肾”) ,病源在脾,多因脾虚健运失司,水湿内生,进而影响肝的疏泄,或肾阳不足,气化失司,或寒湿内侵,留滞厥阴肝经,使水饮下流停滞肝脉而成水疝之症。小儿脏腑娇嫩,形气未充,阳常不足,寒湿之邪乘虚而入,这正与小儿水疝的特点相吻合,故见阴囊肿胀而皮色不变,无痛无热,苔白,脉沉细等一派寒湿之象。因此小儿水疝以肾阳不足、寒湿流注下焦多见,拟温阳利水、行气止痛、疏肝散寒为法,选用茴楝五苓散治疗,使阳振寒散,肝气得疏,脾气健运,则津液输布正常,而不致水湿流注下焦。西医常用手术治疗,如鞘膜翻转术、穿刺抽液等是其极为有效的方法。
茴楝五苓散出自清代名医吴谦的 《医宗金鉴》 卷四十二,方中茯苓健脾利水,渗湿化饮,不但可消已聚之饮,且可杜绝生痰之源;饮为阴邪,非温不化,故于方中加辛温之桂枝,通阳化气,通利水道,血得温则行,还可以促进血液循环从而促进积液的吸收;猪苓甘淡,利水,与茯苓合用加强渗湿利水之功;泽泻通淋泻水,助二苓以利水蠲饮;白术苦温,健脾燥湿,脾气健运则水湿自去;小茴香温肾祛寒、疏肝理气;川楝子疏肝行气止痛。诸药合用,共奏温阳利水、行气止痛、疏肝散寒之功,使伤湿 之邪得以温化,厥阴之气血调和,睾丸肿胀自消。
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补中益气汤加疏肝理气，利水治鞘膜积液
谢存柱治吴某，3岁，发现其右侧睾丸包块两月余，确诊为鞘膜积液。因家属不愿手术而于1973年6月延余诊治。见患儿全身情况尚好，右侧阴囊无疼痛，有弹性，右侧阴囊肿大如鸡蛋大小，透光试验阳性，食欲稍差，大便尚可，舌质淡红，舌苔薄腻，脉沉细弱，此为睾丸鞘膜积液（水疝）—中虚气陷，脾虚及肾，肝失疏泄，水湿下注，内结阴囊。故治宜补中益气，助肾蠲水，疏肝调气，拟三核补中益气汤加味。
橘核10荔枝核15芒果核20黄芪12白术6陈皮9升麻6党参12当归12柴胡9白芍9葫芦巴9小茴香6川楝子3茯苓20甘草6大枣5枚生姜3片
每日煎服1剂，每剂服3次。嘱其连服10剂。当服至第八九剂时，患儿睾丸包块开始变软缩小，服至第10剂入夜时，患者忽然哭闹不休，半夜后入睡，第二日早晨见其包块已消，睾丸大小似健侧，后为巩固油服此方2剂，12年后随访，未见复发。

6湿热鞘膜积液—八正散
有袁姓少年惊慌来诊，察见阴囊连同阴茎包皮皆通明透亮，状如水晶，且口燥咽干，脉数，究其起因，乃近日支农抢收常卧湿地，水湿熏蒸，湿热下注而成水疝。八正散加减：萹蓄10克，瞿麦10克，木通7克，滑石20克，车前子10克，栀子10克，灯心草3克，甘草梢3克，两剂
该人因未曾服过汤药，竟将2剂1次煎煮，顿服约500ml，余药倾去，隔日喜来告，病已愈。察之，果与常人无异。

附：刘惠纯—治疝一得
有一6岁小孩，右侧阴囊肿大，
经西医诊断为睾丸鞘膜积液。科内一医辩为疝病。药用橘核，黄皮核，荔枝核，小茴香之类，未效。转诊于余。余用泽泻10猪苓10薏苡仁12茯苓12木通10淡竹叶10荔枝核10小茴香5，每日一剂，两剂后肿消大半。再服两剂基本恢复正常。青年中医问教于余，中医一般以睾丸或阴囊肿大为疝气，此例中医辨为疝当无疑义。中医内科学载治疝总不离乎疏肝理气。我前用疏肝理气之各种核类，为何治之不效？余曰，据余多年临床经验，教科书上治疝总不离乎疏肝理气之说似不全面。不应为其所囿。应当加以扩展。兹将余之体会分述于下。
对以睾丸或阴囊肿大为表现的疝气，临床实际分下面三种情况辩证论治。
一是当患者站立或用力努责时则有物坠入阴囊之中，引起阴囊肿大，常常胀痛俱作，卧则回缩腹内，胀痛消失，古人对此种疝气谓其如狐之出入无常，称为狐疝。似现代医学之腹股沟疝。这种疝不是睾丸的肿大，俗称小肠疝气。从病机分析，应属于气分病，治疗上疏肝理气为主，常有良好疗效。
二是患者表现阴囊肿胀发亮，不痛，有坠胀感，用手电照之有红色透光现象，古人以此种疝气阴囊肿胀状如水晶，故称为水疝，疑似现代医学之睾丸鞘膜积液。从病机分析，属于水湿为患，治疗上单用疏肝理气往往无效或少效，要利湿为主，辅以行气才有效，如上病例就是如此。
三是患者肿大坚硬，多觉麻木不痛，古人以此种疝气是坚硬麻木，称为 疝，疑似现代医学之慢性附睾炎，附睾结核之类疾病。从病机分析属于血分病，治疗上单纯疏肝理气也往往无效或少效，而要以活血化瘀，软坚散结，清热解毒，辅以疏肝理气才有效。

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我用五苓散合天台乌药散加减，加荔枝核，治疗一个1岁余患儿达1个月，都没明显好转。不知何故！