经方合方治牙龈肿一例

admin · 发表于 2022-4-15 15:18:22

日期: 2021-09-28

  患者
  21:30:23
  我吃了一段时间。地黄饮晚上，五积散早晨。湿疹好转了。腰痛累好转了。这几天右面上牙龈有发炎痛，

  患者
  21:30:49
  一般上午轻，下午重

  水先生
  21:30:59
  痛不痛

  患者
  21:31:26
  不痛，刷牙才痛

  患者
  21:31:53
  左面牙龈肿

  水先生
  21:40:36
  经方合方（请同道处方，答案近期公布）

  水先生
  21:40:41
  1剂

日期: 2021-10-02

  患者
  16:47:45
  我吃了2剂，左面牙龈好转了，右面还有发炎。大便不成型。精神，睡觉还好。

  患者
  16:48:17
  牙齿到下午总感觉松动厉害。

  水先生
  17:08:41
  再吃1剂

日期: 2021-10-04

  患者
  20:06:10
  我又吃了1剂。牙龈肿好了8-9成的样子。

  水先生
  20:07:42
  再吃1剂

日期: 2021-10-07

  患者
  15:17:18
  我又吃了，还是差不多的样子，还要继续吃吗？

  水先生
  16:05:52
  再吃1剂

日期: 2021-10-10

  患者
  19:05:39
  我又吃了1天，停了1天。牙龈没发炎，喝冷水牙齿痛。精神睡觉还好。大便放屁多，大便不爽，成型的。

  水先生
  21:14:49
  感觉有几成改善

  患者
  21:51:49
  牙龈好了。牙齿刷牙用冷水痛。右面上牙。

  水先生
  21:52:18
  有几成改善

  患者
  21:52:50
  牙龈改善好了。

  患者
  21:53:07
  牙龈发炎改善好了

  水先生
  21:55:37
  再吃1天

admin · 发表于 2022-4-15 15:20:21

水师治牙龈肿痛常用排脓散及汤

“不痛，刷牙才痛”，这个是虚证；“牙齿到下午总感觉松动厉害”，这个是肾阴虚；“喝冷水牙齿痛”，也有肾阳虚；
“ 左面牙龈肿”，这个是实火；“一般上午轻，下午重”，这是阳明证。
综合判断，患者上实下虚，肾阴阳两虚，兼阳明经热，参考玉女煎的方义，可以选择白虎汤合八味丸试试。

下法，排脓散及汤合桃核承气汤

用冷水刷牙会疼，牙齿松动治在肾，用肾气丸，牙龈肿了用排脓汤，因此用的金匮肾气丸合排脓汤。

治阳明，同意桃核承气汤合排脓散（或四逆散）

牙龈肿不疼，排脓散及汤

这个是网友的一个经验方。用的是葛根芩连汤合四逆汤。

葛根45g 黄芩30g 黄连10g 干姜45g 炙甘草30g 附子20g

阳明经走下牙，大肠经走上牙，牙痛就是阳明经化热，不实白虎汤，调胃承气汤，葛根芩连，桃核承气汤等，，实用大承气汤，日久伤到少阴用六味地黄丸

admin · 发表于 2022-4-15 15:20:29

水师的方子，让我想起吴雄志老师对于智齿冠周炎的治法，使用的是附子泻心汤、或大黄附子汤，他认为此是病患素体脾肾阳虚，必然手脚冰凉，要用附子去温；而牙痛是由大便秘结引起的，要用大黄通便，黄芩、黄连泻心火；
治法来自《伤寒论》，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤...若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。” 其中用调胃承气汤治阳明，四逆汤治少阴。
在此基础上，我重新梳理一下思路：
患者 “牙龈肿”，牙属肾，龈属脾，加之“腰痛累”，定位在脾肾，“刷牙才痛”，这是虚证，综合判断是脾肾阳虚，至于是否有肾阴虚的存在，患者已经服用了“地黄饮晚上”，地黄饮子里面含有肾气丸补的五味药，所以排除从肾阴阳虚定位来治疗，那么可以选用治疗脾阳虚（就是辅行诀的脾实）的四逆汤；
牙痛 “一般上午轻，下午重”，这个说明还是存在阳明热证，热证我认为可以分为心火（泻心汤证-芩连证，栀子证）、肝火（柴胡证、龙胆泻肝证）、胃火(阳明经证-白虎汤证），肠火（阳明腑证-承气汤证），其中，
肝火证据不明显；
不是一直痛，而且也没有全身发热等症状，可以排除阳明经证；
患者使用过五积散，含有厚朴、枳实这半张大小承气汤，所以排除阳明腑证；
栀子治虚烦，患者“精神，睡觉还好”，也排除掉；
最后选择使用泻心汤证中的黄芩、黄连，因为已经排除阳明腑证，所有去除大黄，患者“大便不成型”，葛根可以治疗阳明热利，所以加上葛根。

admin · 发表于 2022-4-15 15:20:50

先生，辩证眼目在哪？关键是牙龈肿不疼？

葛根45g 黄芩30g 黄连10g 干姜45g 炙甘草30g 附子20g

肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

黄芩黄连味苦补肾，葛根甘草味甘泻肾，苦甘入肾化咸至津液生。四逆汤小泻脾汤，泻脾，则土不克水。所以，此合方主要作用在补肾，有调节脾肾的功能。

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