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摘è¦
严é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç»¼åˆå¾å† 状病毒 2 (SARS-CoV-2) å·²ä¼ æ’到世界许多国家。除肺部疾病外,é‡ç—‡ç—…例还表现出ä¸åŒç¨‹åº¦çš„è‚æŸä¼¤ã€‚本文将介ç»å† 状病毒的最新进展和è‚æŸä¼¤çš„å‘病机制,这些患者的易感人群和临床特å¾ï¼Œå¹¶ä¸ºä¸´åºŠæ²»ç–—æ供一些建议。
背景
2019å¹´12月以æ¥ï¼Œç”±å›½é™…病毒分类委员会命å的严é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç»¼åˆå¾å† 状病毒2(SARS-CoV-2)给世界带æ¥äº†æ–°çš„å¥åº·å¨èƒå’ŒæŒ‘战。2020 å¹´ 3 月 11 日,2019 å¹´å† çŠ¶ç—…æ¯’ç—… (COVID-19) 被世å«ç»„织宣布为全çƒå¤§æµè¡Œç—…。截至 2021 å¹´ 3 月 8 日,全世界已å‘世å«ç»„织报告了 156,496,592 例 COVID-19 ç¡®è¯Šç—…ä¾‹ï¼Œå…¶ä¸ 3,264,143 例æ»äº¡ã€‚在 COVID-19 患者ä¸ç»å¸¸å‘现è‚åŠŸèƒ½å¼‚å¸¸ï¼Œä¸€äº›ç ”ç©¶ 表明,SARS-COV-2 与è‚功能障ç¢æˆ–æŸå®³æœ‰å…³ã€‚在ä¸å›½ï¼Œæœ‰ 3 亿慢性è‚ç—…æ‚£è€…ï¼Œå› æ¤ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿåº”è¦æƒ• COVID-19 患者å‘生è‚æŸä¼¤çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚
COVID-19 ä¸å‘生è‚æŸä¼¤è‚æŸä¼¤å‘生率ä¸å›½æœ€å¤§çš„é˜Ÿåˆ—ç ”ç©¶åŒ…æ‹¬ 1,099 å COVID-19 æ‚£è€…ï¼Œå…¶ä¸ 21 å(2.1%)患有乙型è‚炎,21.3% å’Œ 22.2% 的丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天冬氨酸氨基转氨酶(AST)å‡é«˜ï¼Œä»¥åŠ10.5%çš„äººèƒ†çº¢ç´ å¼‚å¸¸ã€‚è”¡ç‰ã€‚分æžäº†æ·±åœ³çš„ 417 å COVID-19 患者。è‚åŠŸèƒ½å¼‚å¸¸çš„æ ‡å‡†ä¸ºï¼šALT>40 U/Lã€AST>40 U/Lã€GGT>49 U/Lã€ALP>135 U/Lã€æ€»èƒ†çº¢ç´ (TBIL)>17.1 mmol/L. COVID-19相关è‚æŸä¼¤åº”定义为ALT或AST超过æ£å¸¸å€¼ä¸Šé™3å€ï¼ŒALPã€GGT或TBIL超过æ£å¸¸å€¼ä¸Šé™2å€ã€‚为了进一æ¥æè¿°è‚æŸä¼¤ï¼Œè¿˜åˆ†ä¸ºè‚细胞型ã€èƒ†æ±æ·¤ç§¯åž‹å’Œæ··åˆåž‹ã€‚ALTå’Œ/或ASTå‡é«˜è¶…过æ£å¸¸ä¸Šé™ï¼ˆULN)3å€çš„患者被归类为è‚细胞型;ALP 或 GGT å‡é«˜ä¸¤å€äºŽ ULN 的患者被归类为胆æ±æ·¤ç§¯åž‹ï¼Œæ··åˆåž‹æ‚£è€…两者都有(è§è¡¨1ï¼‰ã€‚æ ¹æ®ä¸åŽäººæ°‘共和国国家å«ç”Ÿå¥åº·å§”å‘˜ä¼šã€Šæ–°åž‹å† çŠ¶ç—…æ¯’è‚ºç‚Žï¼ˆ2019-nCoV)2020年防治手册》(ä¸æ–‡ç‰ˆï¼‰2020å¹´å°†COVID-19分为轻症和é‡ç—‡ï¼ˆè§è¡¨1ï¼‰ã€‚ç ”ç©¶å‘现,417例患者入院时è‚功能检查异常和è‚æŸä¼¤åˆ†åˆ«å 41.0%å’Œ5.0%。但ä½é™¢2周åŽï¼Œè‚功能检查异常和è‚æŸä¼¤æ‚£è€…åˆ†åˆ«å¢žåŠ è‡³76.3%å’Œ21.5%。Bloom也观察到 COVID-19 患者è‚è„生化å应的相åŒè¶‹åŠ¿ã€‚至少有一项è‚è„ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡å¼‚å¸¸çš„æ‚£è€…æ¯”ä¾‹ä»Ž69%å¢žåŠ åˆ°93%。å¯è§ï¼Œéšç€è§‚察时间的延长,è‚功能检查异常的å‘生率é€æ¸å‡é«˜ã€‚æ—¢å¾€ç ”ç©¶æŠ¥é“,ALT å‡é«˜çš„比例为 9.6-37.6% ,ASTå‡é«˜çš„比例为14.8-36%, GGT异常的比例为13.0-24.4% ï¼Œæ€»èƒ†çº¢ç´ å¼‚å¸¸çš„æ¯”ä¾‹ä¸º5.1–18%。一般æ¥è¯´ï¼Œä½é™¢ COVID-19 患者è‚功能检查异常的å‘生率在 10.5% 到 69%ã€‚å¤§å¤šæ•°ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œè‚功能检查异常主è¦æ˜¯ç”±ASTå’ŒALTå‡é«˜å¼•èµ·çš„,ASTå‡é«˜æ¯”ALT更常è§ã€‚与 AST å’Œ ALT 相比,å‡é«˜çš„ GGT å’Œæ€»èƒ†çº¢ç´ è¾ƒå°‘è§ã€‚
表 1 本文部分概念的定义
è‚æŸä¼¤æ˜“å‘人群
表2ä¸ç»™å‡ºäº†è‚æŸä¼¤æ˜“å‘人群的总结,下文将对æ¤è¿›è¡Œè¯¦ç»†è®¨è®ºã€‚å‡ é¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šç§°ï¼Œä¸Žè½»åº¦ç—…ä¾‹ç›¸æ¯”ï¼Œé‡ç—‡ COVID-19 病例更容易出现严é‡è‚æŸä¼¤ã€‚男性患者较女性更易å‘生è‚功能æŸä¼¤ï¼ˆP<0.05)。对深圳 417 例 COVID-19 患者的分æžæ˜¾ç¤ºï¼Œè‚功能异常患者年龄较大,首å‘咳嗽比例较高,BMI 较高,男性比例较高,未接触过 SARS-CoV-2,并有更多的基础è‚病(å‡P < 0.05ï¼‰ã€‚ä¸€äº›ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œä¸¤ç»„çš„å¹´é¾„ã€ç”¨è¯å²å’Œç—‡çŠ¶æ— 显ç€å·®å¼‚。美国一项多ä¸å¿ƒç ”究å‘çŽ°ï¼Œä¸Žæ— åŸºç¡€è‚病患者相比,有基础è‚病患者的AST比例高于æ£å¸¸å€¼ä¸Šé™3å€ä»¥ä¸Šã€‚GGTå‡é«˜ç‰å…¶ä»–æŒ‡æ ‡åœ¨æœ‰åŸºç¡€è‚病的患者ä¸æ›´ä¸ºå¸¸è§ï¼Œè¡¨æ˜Žæœ‰åŸºç¡€è‚病(脂肪è‚或éžé…’精性脂肪è‚ï¼‰çš„æ‚£è€…æ¯”æ— åŸºç¡€è‚病的患者更容易出现è‚功能检查异常。Logistic回归分æžæ˜¾ç¤ºCT上肺部病å˜ç¨‹åº¦æ˜¯è‚功能障ç¢çš„é¢„æµ‹å› ç´ ï¼ˆP < 0.05)。严é‡çš„肺部病å˜æ›´å®¹æ˜“引起è‚功能障ç¢ã€‚å¦ä¸€é¡¹ç ”究显示,在接å—器官移æ¤çš„COVID-19患者ä¸ï¼ŒICU入院率高达33.3%,20%的患者æ»äº¡ã€‚å¯è§ï¼Œè‚肾移æ¤æ‚£è€…çš„æ»äº¡é£Žé™©å¢žåŠ 。
表 2 è‚æŸä¼¤æ˜“å‘人群
COVID-19 诱å‘è‚æŸä¼¤çš„å¯èƒ½æœºåˆ¶
图 1总结了è‚æŸä¼¤çš„å¯èƒ½æœºåˆ¶ï¼Œä¸‹æ–‡å°†å¯¹æ¤è¿›è¡Œè®¨è®ºã€‚
图。1
COVID-19 诱å‘è‚æŸä¼¤çš„å¯èƒ½æœºåˆ¶
直接æŸå
è¡€ç®¡ç´§å¼ ç´ è½¬æ¢é…¶ 2 (ACE2) 是 SARS-CoV-2 病毒的关键å—体。柴å°å¼ºç‰ã€‚评估了 ACE2 å—体在å¥åº·è‚组织ä¸çš„细胞特异性表达,å‘现 ACE2 在 2.6% çš„è‚细胞和 59.7% 的胆管细胞ä¸è¡¨è¾¾ï¼Œæ示è‚æŸä¼¤å¯èƒ½æ˜¯ç”±ç—…毒直接入侵引起的。Wu ç‰äººæœ€è¿‘çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶ã€‚å‘现完全清除呼å¸é“感染的 COVID-19 感染患者ä¸ï¼Œåœ¨å‘¼å¸é“æ ·æœ¬ä¸ç—…毒检测转为阴性åŽé•¿è¾¾ 11 å¤©ï¼Œå…¶ç²ªä¾¿æ ·æœ¬ä¸æœ‰ç—…毒脱è½ã€‚这表明在肺外部ä½ï¼ˆæ¶ˆåŒ–é“ã€è‚è„)å¯èƒ½å˜åœ¨ç—…毒å¤åˆ¶ã€‚
è¯ç‰©æ€§è‚æŸä¼¤COVID-19 è¯ç‰©å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´è‚æŸä¼¤ã€‚å…¶ä¸ä¸€äº›è¯ç‰©ï¼ŒåŒ…括洛匹那韦/利托那韦ã€ç‘žè¥¿éŸ¦ã€æ°¯å–¹ã€æ‰˜ç å•æŠ—ã€ç±³æ›¿ç¦éŸ¦å’Œä¸è¯ï¼Œå¯èƒ½å¯¹éƒ¨åˆ†æ‚£è€…产生è‚æ¯’æ€§ã€‚ä¸€äº›ç ”ç©¶äººå‘˜åˆ†æžäº†ä¸Šæµ·ç¡®è¯Šçš„ 148 例 COVID-19 病例。结果显示,è‚功能æ£å¸¸æ‚£è€…与è‚功能异常患者的院å‰ç”¨è¯å·®å¼‚æ— ç»Ÿè®¡å¦æ„义。但入院åŽæ–°å‘è‚æŸä¼¤æ‚£è€…洛匹那韦/利托那韦的使用率明显高于è‚功能æ£å¸¸æ‚£è€…ã€‚å› æ¤ï¼Œè„±é¶è¯ç‰©ä½œç”¨å¯èƒ½æ˜¯å¯¼è‡´ COVID-19 相关è‚æŸä¼¤çš„åŽŸå› ä¹‹ä¸€ã€‚å»ºè®®ç›‘æµ‹COVID-19患者ä½é™¢æœŸé—´çš„è‚功能å˜åŒ–和用è¯æ—¶æœºï¼Œå¯ä»¥æ›´å¥½åœ°åˆ¤æ–è¯ç‰©ä¸Žè‚æŸä¼¤çš„å› æžœå…³ç³»ã€‚
ç»†èƒžå› å风暴COVID-19 感染åŽç”±ä¸¥é‡ç‚Žç—‡å应引起的å…疫介导æŸä¼¤ä¹Ÿå¯å¼•èµ·è‚æŸä¼¤ã€‚é‡ç—‡ COVID-19 æ‚£è€…çš„ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰© C å应蛋白 (CRP)ã€è¡€æ¸…é“蛋白ã€LDHã€D-二èšä½“ã€IL-6 å’Œ IL-2 显ç€å¢žåŠ ï¼Œå¯¼è‡´â€œç»†èƒžå› å风暴â€ï¼ˆè§è¡¨1ï¼‰ã€‚ç»†èƒžå› å风暴常导致患者病情çªç„¶æ¶åŒ–,患者迅速进入多器官衰ç«çŠ¶æ€ï¼Œç”±æ¤å¼•èµ·çš„全身炎症å¯å¯¼è‡´ç»§å‘性è‚æŸä¼¤ã€‚
基础è‚ç—…åŠ é‡å…ˆå‰çš„ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº† COVID-19 患者慢性è‚病的患病率,总体患病率为 2-11%ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œè‚¥èƒ–å¯èƒ½ä¼šåŠ é‡ COVID-19 患者的严é‡ç¨‹åº¦ã€‚代谢相关的脂肪è‚患者有é¢å¤–的代谢å±é™©å› ç´ ï¼Œè¿™å¯èƒ½ä¸Žæ›´ä¸¥é‡çš„疾病表型有关 。尚ä¸æ¸…楚患有基础è‚病的患者是å¦æ›´å®¹æ˜“感染 COVID-19,但 Daå’Œå…¶ä»–äººé¢„æµ‹ï¼Œæ‚£æœ‰é…’ç²¾ä½¿ç”¨éšœç¢ (AUD) 和酒精相关è‚ç—… (ALD) 的患者å¯èƒ½æ˜¯å—å½±å“最严é‡çš„人群之一。主è¦åŽŸå› æ˜¯è¿™äº›æ‚£è€…æ— æ³•å®šæœŸä¸ŽåŒ»ç”Ÿä¼šé¢ã€åŒ»é™¢èµ„æºè½¬ç§»ã€ç¤¾ä¼šå¤ç«‹ï¼Œå¯¼è‡´å¿ƒç†å¤±ä»£å¿ã€é¥®é…’å¢žåŠ æˆ–å¤å‘。
æ¤å¤–,作者æ出è‚æŸä¼¤å¯èƒ½æ˜¯ç”±çŽ°æœ‰è‚病的病毒å†æ¿€æ´»å¼•èµ·çš„。患有慢性è‚病的患者更有å¯èƒ½éå—与 COVID-19 相关的è‚æŸä¼¤ã€‚一些生物è¯ç‰©ï¼Œå¦‚托ç å•æŠ—(IL-6 å—体阻æ–剂)和巴瑞替尼(Janus 激酶抑制剂,å¯èƒ½ä¼šä¸æ–病毒的内åžä½œç”¨å’Œç—…毒颗粒的细胞内组装)也å¯èƒ½å¯¼è‡´ HBV 活化,导致è‚功能æ¶åŒ–。目å‰ï¼ŒCOVID-19患者è‚æŸä¼¤çš„ç¡®åˆ‡åŽŸå› ä»ä¸æ¸…楚。然而,æ®è§‚察,COVID-19患者的è‚é…¶å‡é«˜å¤§å¤šæ˜¯è½»å¾®çš„,æŒç»æ—¶é—´å¾ˆçŸã€‚推测全身炎症å应和è¯ç‰©è¯±å‘çš„å¯èƒ½æ€§æ›´å¤§ã€‚
COVID-19患者è‚æŸä¼¤çš„临床特å¾ç—…ç†ç”Ÿç†ç‰¹å¾COVID-19 患者的è‚æ´»æ£€æ ‡æœ¬æ˜¾ç¤ºä¸åº¦å¾®è¡€ç®¡è„‚肪å˜æ€§ä»¥åŠè½»åº¦å°å¶å’Œé—¨é™è„‰æ´»åŠ¨ã€‚一åæ»äº¡ COVID-19 患者的尸检结果显示è‚å°å¶è½»åº¦æµ¸æ¶¦ã€å°æ·‹å·´ç»†èƒžæµ¸æ¶¦ã€ä¸å¤®å°å¶çª¦çŠ¶æ‰©å¼ 和斑片状åæ»ã€‚é—¨é™è„‰åŠè‚终末é™è„‰å‘¨å›´æœªè§æ˜Žæ˜¾ç‚Žæ€§ç»†èƒžæµ¸æ¶¦ï¼Œä¸Žæ€¥æ€§è‚æŸä¼¤æ¨¡å¼åŸºæœ¬ä¸€è‡´ã€‚å³æ— 细胞质çƒå›Šæ ·æ”¹å˜ã€é©¬æ´›çŽ»ç’ƒæ ·æ”¹å˜æˆ–细胞外纤维化,更严é‡çš„组织å¦æ”¹å˜ï¼Œå¦‚明显的å‡å›ºæ€§åæ»å’Œä¸¥é‡çš„胆æ±æ·¤ç§¯æœªè§ã€‚
è‚æŸä¼¤æ‚£è€…è‚é…¶å‡é«˜çš„特点ã€ç¨‹åº¦åŠæ—¶é—´è¶‹åŠ¿ä¸åŒç ”究的è‚æŸä¼¤æ‚£è€…情况总结于表3。这是对它们的详细解释。在ä¸å›½æ¦æ±‰é¦–次报告的 41 åä½é™¢æ‚£è€…ä¸ï¼Œ37% 的患者出现 AST å‡é«˜ã€‚ALTã€ASTå’Œæ€»èƒ†çº¢ç´ çš„å¹³å‡æ°´å¹³åˆ†åˆ«ä¸º32.0(21.0-50.0)U/Lã€34.0(26.0-48.0)U/Lå’Œ11.7(9.5-13.9)μmol/Lã€‚æ ¹æ®é™ˆæŸå¯¹æ¦æ±‰åœ°åŒº99例COVID-19感染患者的生化分æžï¼ŒALTå¹³å‡æ°´å¹³ä¸º39.0(22.0~53.0)U/L,ASTå¹³å‡æ°´å¹³ä¸º34.0(26.0~48.0) ) U/Lã€‚æ€»èƒ†çº¢ç´ å¹³å‡æ°´å¹³ä¸º15.1(7.3)μmol/L,è‚酶仅略有å‡é«˜ã€‚å¼ ç‰äººå¯¹æ¦æ±‰å¸‚ 115 例 COVID-19 患者进行分æžï¼Œå‘现 11 例 ALT å‡é«˜ï¼Œä»… 1 例高于 150u/L。æ¤å¤–,17 例 AST 在 40-120 U/L 范围内å‡é«˜ï¼›7例TBILå‡é«˜èŒƒå›´ä¸º21~31.5 μmol/Lï¼›6例ALPå‡é«˜è‡³120~300 U/Lï¼›15例患者GGTå‡é«˜ï¼Œ3例患者GGT超过142.5 U/L。王ç‰äººã€‚æ®æŠ¥é“,ICU 患者的 ALT(35 对 23,P = 0.007)和 AST(52 对 29,P < 0.001)水平显ç€é«˜äºŽéž ICU 患者。Filipe S. Cardoso 报é“了å±é‡æ‚£è€…çš„è‚æŸä¼¤æƒ…况。ICU观察10天,ALTã€AST仅略有å‡é«˜ï¼Œæœ€é«˜å€¼ä¸è¶…过上é™çš„2å€ã€‚但éšç€æ—¶é—´çš„延长,GGTçš„å‡é«˜è¶Šæ¥è¶Šæ˜Žæ˜¾ï¼Œè¾¾åˆ°æ£å¸¸å€¼ä¸Šé™çš„3å€ã€‚GGTçš„ä¸ä½å³°å€¼å‡ºçŽ°åœ¨ICU入院åŽ8天。一般æ¥è¯´ï¼Œè‚æŸä¼¤ä¸ä¸¥é‡ï¼Œæ™šæœŸèƒ†æ±æ·¤ç§¯å¤šè§ã€‚蔡也观察到了类似的结果]。分æžäº†æ·±åœ³çš„ 417 å COVID-19 患者。å‘现大部分患者è‚功能异常值在æ£å¸¸å€¼ä¸Šé™çš„1-2å€èŒƒå›´å†…,仅有少数(<4%)患者è‚功能值异常值高于æ£å¸¸å€¼ä¸Šé™2å€ã€‚GGTè¾ƒå…¶ä»–æŒ‡æ ‡å‡é«˜æ›´ä¸ºæ˜¾ç€ï¼Œ12.71%的患者为æ£å¸¸ä¸Šé™å€¼çš„1~2å€ï¼Œ1.2%的患者为æ£å¸¸ä¸Šé™å€¼çš„2~3å€ï¼Œ10例2.4%的患者为æ£å¸¸ä¸Šé™å€¼çš„3å€ä»¥ä¸Šæ£å¸¸çš„上é™å€¼ã€‚æŽå’Œå…¶ä»–人在感染 COVID-19 的患者ä¸è§‚察到 25 例æ»äº¡ç—…例。在这些患者ä¸ï¼ŒALTå’ŒASTçš„å¹³å‡æ°´å¹³åˆ†åˆ«ä¸º24(16.5-46)U/Lå’Œ37(29.5-57.5)U/L,è‚åŠŸèƒ½ä»…è½»å¾®å¼‚å¸¸ï¼Œä½†å‡ ä¹Žæ‰€æœ‰æ‚£è€…çš„ç™½è›‹ç™½å‡è¾ƒä½Žï¼ˆ32.8 (28.6~36.0) μmol/L.Bloomç‰å¯¹60例COVID-19患者ALTã€ASTéšæ—¶é—´å˜åŒ–趋势进行评估,å‘现ALTã€ASTå˜åŒ–趋势基本一致。时间较长时å¯å°å¹…å‡é«˜ï¼Œå…¥é™¢ç¬¬9天达高峰,然åŽç¼“æ…¢é™ä½Žï¼Œå‡é«˜å¹…度ä¸è¶…过40U/L。轻症和é‡ç—‡è‚ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡ä¸ä½æ•°æ¯”较入院时和ä½é™¢é«˜å³°æœŸè§å›¾ 2. 从图 2å¯ä»¥çœ‹å‡ºï¼Œè½»ç—‡æ‚£è€…入院和ä½é™¢é«˜å³°æœŸé—´ASTå’ŒALTçš„ä¸ä½å˜åŒ–相对较å°ã€‚é‡ç—‡æ‚£è€…ä½é™¢é«˜å³°æ—¶çš„ASTå’ŒALT高于入院时。æ¤å¤–,一项回顾性分æžå‘现,ALTå’ŒASTå‡é«˜çš„患者ä¸è½»åº¦ç—…例的百分比为12.6%,而é‡ç—‡ç—…例的百分比为46.2%。治疗期间,19%的患者è‚åŠŸèƒ½æŒ‡æ ‡å‡é«˜ï¼Œä½†å¤§éƒ¨åˆ†æ‚£è€…仅有轻度ã€å¤ç«‹çš„ALTå’ŒASTå‡é«˜ï¼Œå¤§éƒ¨åˆ†æ‚£è€…出院时è‚æŒ‡æ ‡æ£å¸¸ã€‚然而,é‡ç—‡æ‚£è€…æ›´å¯èƒ½å‡ºçŽ°è‚功能异常。一般æ¥è¯´],在 COVID-19 的轻症病例ä¸ï¼Œè‚é…¶å‡é«˜é€šå¸¸æ˜¯è½»å¾®çš„,严é‡çš„è‚æŸä¼¤å¾ˆå°‘è§ï¼ŒæŒç»æ—¶é—´å¾ˆçŸã€‚è‚æŸä¼¤é€šå¸¸æ˜¯æš‚æ—¶çš„ï¼Œæ— éœ€ä»»ä½•ç‰¹æ®Šå¤„ç†å³å¯æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚然而,当å‘生严é‡çš„è‚æŸä¼¤æ—¶ï¼Œé€šå¸¸ä¼šç»™äºˆæ¤ç±»æ‚£è€…ä¿è‚è¯ç‰©ï¼Œä¾‹å¦‚[size=0.8em]L-鸟氨酸- L-天冬氨酸。
表 3 è‚æŸä¼¤æ³¨æ„事项
图 2
è‚è„ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡ä¸ä½æ•°çš„å˜åŒ–
è‚æŸä¼¤å¯¹COVID-19患者预åŽçš„å½±å“
Henry 和其他人进行的èŸèƒåˆ†æžè¯•å›¾æ‰¾åˆ°ä¸Ž COVID-19 的严é‡ç¨‹åº¦å’Œæ»äº¡çŽ‡ç›¸å…³çš„血液ã€ç”ŸåŒ–å’Œå…ç–«ç”Ÿç‰©æ ‡å¿—ç‰©ã€‚ç»“æžœæ˜¾ç¤ºï¼Œé‡ç—‡å’Œå±é‡ç—‡æ‚£è€…ç‚Žç—‡ã€å¿ƒè‚ŒæŸä¼¤ã€è‚肾功能ã€å‡è¡€åŠŸèƒ½ç‰ç”Ÿç‰©æ ‡å¿—物明显高于éžé‡ç—‡æ‚£è€…。有人æ出è‚æŸä¼¤å¯èƒ½ä¸Žä¸¥é‡çš„ COVID-19 感染有关。回顾性分æžæ¯”è¾ƒæœ‰æ— è‚功能æŸä¼¤æ‚£è€…的临床特å¾ã€‚ç»“æžœæ˜¾ç¤ºï¼Œä¸Žæ— è‚æŸä¼¤æ‚£è€…相比,è‚æŸä¼¤æ‚£è€…ä½é™¢æ—¶é—´æ˜Žæ˜¾å»¶é•¿ï¼ˆP < 0.05)。一项多ä¸å¿ƒå›žé¡¾æ€§é˜Ÿåˆ—ç ”ç©¶å‘现,与ä½é™¢æœŸé—´è‚æŸä¼¤çš„å…¶ä»–æŒ‡æ ‡ç›¸æ¯”ï¼ŒAST 异常与 COVID-19 患者的æ»äº¡é£Žé™©æœ€ç›¸å…³ï¼ˆHR 4.81–14.87,P < 0.001)。在 Singh进行的一项多ä¸å¿ƒç ”究ä¸ï¼Œçº³å…¥äº† 2780 å COVID-19 患者。在调整年龄ã€BMIã€å¹¶å‘ç—‡å’Œå…¶ä»–å› ç´ åŽï¼Œæ‚£æœ‰åŸºç¡€è‚病的患者æ»äº¡çŽ‡æ›´é«˜ï¼ˆ12% vs 4%,RR 3.0,95% CI 1.5-6.0)和ä½é™¢çŽ‡ï¼ˆ48% vs 36%,RR 1.3) 1.1,1.6). 与没有 NAFLD 的患者相比,NAFLD 患者的疾病进展风险更高 [6.6% (5/126) vs 44.7% (34/76),P < 0.001]。然而,王æŸæž—ç‰äººã€‚对 1558 å COVID-19 患者进行了èŸèƒåˆ†æžï¼Œå‘现高血压ã€ç³–å°¿ç—…ã€COPDã€å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…和脑血管疾病是 COVID-19 患者病情严é‡ç¨‹åº¦çš„主è¦å±é™©å› ç´ ï¼Œè€Œè‚è„疾病之间没有相关性,æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æˆ–肾è„疾病和疾病严é‡ç¨‹åº¦ã€‚ç‰å»ºç«‹çš„预测模型表明,è€å¹´æ‚£è€…ã€è¡€æ¸…LDHã€Cå应蛋白ã€çº¢ç»†èƒžåˆ†å¸ƒå®½åº¦å˜å¼‚系数ã€è¡€å°¿ç´ æ°®ã€ç›´æŽ¥èƒ†çº¢ç´ 和白蛋白低与é‡ç—‡COVID-19相关。 19 感染(AUC 0.912, 95% CI 0.846–0.978),æ•æ„Ÿæ€§ï¼š85.71%,特异性:87.58%。åŒæ ·ï¼Œé»„ å‘现低白蛋白血症å¯ä»¥é¢„测 COVID-19 的预åŽï¼Œå¹¶ä¸”与年龄和并å‘ç—‡æ— å…³ã€‚å¤šå˜é‡å›žå½’分æžè¡¨æ˜Žï¼Œä½Žç™½è›‹ç™½è¡€ç—‡æ˜¯æ»äº¡çš„独立å±é™©å› ç´ ï¼ˆOR 6.394,95% CI 1.315-31.092)。系统回顾和èŸèƒåˆ†æžè¡¨æ˜Žï¼Œé¦–次就诊或患病期间è‚è„ç”ŸåŒ–å¢žåŠ æ˜¯ç–¾ç—…ä¸¥é‡ç¨‹åº¦çš„é‡è¦æŒ‡æ ‡ã€‚低血清白蛋白表明这是一ç§ä¸¥é‡çš„疾病。è‚é…¶æ ‡å¿—ç‰©å‡é«˜çš„严é‡ç¨‹åº¦å†³å®šäº† COVID-19 的结果。令人惊讶的是,在 COVID-19 æ»äº¡ç—…例ä¸ï¼Œè‚æŸä¼¤çš„å‘生率高达 58-78%。
综上所述,è‚æŸä¼¤é¢„åŽä¸è‰¯çš„å› ç´ å¾ˆå¤šï¼Œå¯èƒ½ä¸Žå¹´é¾„(>60å²ï¼‰ã€é‡ç—‡COVID-19ã€åŸºç¡€ç–¾ç—…(高血压ã€ç³–å°¿ç—…ã€å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…ã€åŸºç¡€è‚ç—…ç‰ï¼‰å’Œå…¶ä»–ç›¸å…³å› ç´ ã€‚å¦‚æžœè‚æŸä¼¤ä¸Žè¿™äº›å› ç´ ç›¸ç»“åˆï¼Œæ‚£è€…的预åŽå¯èƒ½ä¼šå¾ˆå·®ã€‚å› æ¤ï¼Œå¯¹äºŽé‡ç—‡ COVID-19 患者,尤其是患有基础疾病或其他并å‘症的è€å¹´æ‚£è€…,需è¦æ›´æ·±å…¥çš„监测或个体化治疗。
è‚æŸä¼¤çš„管ç†å’Œæ²»ç–—
ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåº”å®šæœŸç›‘æµ‹æ‰€æœ‰ COVID-19 患者的è‚è„ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡ã€‚è¿„ä»Šä¸ºæ¢ï¼Œç”¨äºŽæ²»ç–— COVID-19 è‚æŸä¼¤æ‚£è€…çš„è¯ç‰©çš„安全性数æ®ä»ç„¶ç¼ºå¤±ï¼Œæ²»ç–—大多基于ç»éªŒã€‚在美国è‚ç—…ç ”ç©¶å会 (AASLD) 专家å°ç»„的共识声明ä¸ï¼ŒæŒ‡å‡º (1) 与 COVID-19 æ— å…³çš„ç—…å› ï¼ŒåŒ…æ‹¬ç”²åž‹è‚ç‚Žã€ä¹™åž‹è‚炎和丙型è‚ç‚Žç‰å…¶ä»–病毒在评估 COVID-19 å’Œè‚è„生化å应å‡é«˜çš„患者时考虑。(2ï¼‰è€ƒè™‘å…¶ä»–åŽŸå› å¯¼è‡´è‚è„生化å应å‡é«˜ï¼ŒåŒ…括肌炎(尤其是谷è‰é…¸è½¬æ°¨é…¶>ALT)ã€å¿ƒè„æŸä¼¤ã€ç¼ºè¡€ã€ç»†èƒžå› å释放综åˆå¾ã€‚(3) AST 或 ALT æ°´å¹³ > 5 × ULN å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´åœ¨æŸäº›è¯ç‰©ç ”究ä¸æŽ’除æ¤ç±»æ‚£è€…,但在 COVID-19 ç ”ç©¶æˆ–è¶…çº§é€‚åº”ç—‡æ²»ç–—ï¼ˆä¾‹å¦‚ï¼Œç‘žå¾·è¥¿éŸ¦ã€æ¯’ç å•æŠ—ã€æ°¯å–¹ã€ç¾Ÿæ°¯å–¹ï¼‰ã€‚(4)所有ä½é™¢çš„COVID-19患者,尤其是接å—瑞德西韦或托ç å•æŠ—æ²»ç–—çš„æ‚£è€…ï¼Œæ— è®ºåŸºçº¿å€¼å¦‚ä½•ï¼Œéƒ½åº”å®šæœŸç›‘æµ‹è‚è„ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡ã€‚ï¼ˆ5)在自身å…疫性è‚炎或è‚移æ¤æ‚£è€…ä¸ï¼ŒCOVID-19活性å‡é«˜ä¸”è‚è„生化å应å‡é«˜çš„患者,未ç»æ´»æ£€è¯å®žï¼Œä¸åº”视为疾病çªå‘或急性细胞排斥å应。(6) è‚硬化患者ã€æŽ¥å—å…疫抑制è¯ç‰©æ²»ç–—的自身å…疫性è‚炎患者和接å—å…疫抑制治疗的移æ¤åŽæ‚£è€…应被视为é‡ç—‡ COVID-19 çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œå¹¶åº”ä¼˜å…ˆè¿›è¡Œæ£€æµ‹ã€‚æ— è®ºåŸºçº¿å€¼å¦‚ä½•ï¼Œéƒ½åº”å®šæœŸç›‘æµ‹è‚è„ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡ã€‚ï¼ˆ5)在自身å…疫性è‚炎或è‚移æ¤æ‚£è€…ä¸ï¼ŒCOVID-19活性å‡é«˜ä¸”è‚è„生化å应å‡é«˜çš„患者,未ç»æ´»æ£€è¯å®žï¼Œä¸åº”视为疾病çªå‘或急性细胞排斥å应。(6) è‚硬化患者ã€æŽ¥å—å…疫抑制è¯ç‰©æ²»ç–—的自身å…疫性è‚炎患者和接å—å…疫抑制治疗的移æ¤åŽæ‚£è€…应被视为é‡ç—‡ COVID-19 çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œå¹¶åº”ä¼˜å…ˆè¿›è¡Œæ£€æµ‹ã€‚æ— è®ºåŸºçº¿å€¼å¦‚ä½•ï¼Œéƒ½åº”å®šæœŸç›‘æµ‹è‚è„ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡ã€‚ï¼ˆ5)在自身å…疫性è‚炎或è‚移æ¤æ‚£è€…ä¸ï¼ŒCOVID-19活性å‡é«˜ä¸”è‚è„生化å应å‡é«˜çš„患者,未ç»æ´»æ£€è¯å®žï¼Œä¸åº”视为疾病çªå‘或急性细胞排斥å应。(6) è‚硬化患者ã€æŽ¥å—å…疫抑制è¯ç‰©æ²»ç–—的自身å…疫性è‚炎患者和接å—å…疫抑制治疗的移æ¤åŽæ‚£è€…应被视为é‡ç—‡ COVID-19 çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œå¹¶åº”ä¼˜å…ˆè¿›è¡Œæ£€æµ‹ã€‚COVID-19 活性和è‚è„生化å应å‡é«˜çš„患者,未ç»æ´»æ£€è¯å®žä¸åº”被视为疾病çªç„¶å‘作或急性细胞排斥。(6) è‚硬化患者ã€æŽ¥å—å…疫抑制è¯ç‰©æ²»ç–—的自身å…疫性è‚炎患者和接å—å…疫抑制治疗的移æ¤åŽæ‚£è€…应被视为é‡ç—‡ COVID-19 çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œå¹¶åº”ä¼˜å…ˆè¿›è¡Œæ£€æµ‹ã€‚COVID-19 活性和è‚è„生化å应å‡é«˜çš„患者,未ç»æ´»æ£€è¯å®žä¸åº”被视为疾病çªç„¶å‘作或急性细胞排斥。(6) è‚硬化患者ã€æŽ¥å—å…疫抑制è¯ç‰©æ²»ç–—的自身å…疫性è‚炎患者和接å—å…疫抑制治疗的移æ¤åŽæ‚£è€…应被视为é‡ç—‡ COVID-19 çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œå¹¶åº”ä¼˜å…ˆè¿›è¡Œæ£€æµ‹ã€‚å…¶ä»–å»ºè®®åŒ…æ‹¬åº”ç»§ç»æ£åœ¨è¿›è¡Œçš„ HBV å’Œ HCV 抗病毒治疗,但 HCV 患者开始抗病毒治疗å¯èƒ½éœ€è¦å»¶è¿Ÿã€‚éžæ€¥è¯Šæ‚£è€…å¯æŽ¨è¿Ÿè‚è„超声检查或è‚活检。当患有è‚病(如自身å…疫性è‚ç‚Ž [AIH] 或移æ¤ç‰©æŽ’æ–¥å应)的患者开始使用å…疫抑制剂时,应éµå¾ªä¸¥æ ¼çš„治疗指å¾ã€‚AIH 或移æ¤æ‚£è€…应继ç»ä½¿ç”¨å…疫抑制剂。
æ¤å¤–,在大æµè¡ŒæœŸé—´ï¼Œå€¼å¾—一æ的是,è‚移æ¤ï¼ˆLT)患者需è¦ç‰¹æ®Šçš„临床管ç†ã€‚大多数机构建议 LT 患者应推迟手术,但å±é‡æ‚£è€…除外。目å‰ï¼Œæ²¡æœ‰è¶³å¤Ÿçš„æ•°æ®æ˜¾ç¤º LT 接å—者的å…疫抑制治疗与 COVID-19 之间的关系。然而,这里有两ç§ä¸åŒçš„看法。从北京è‚移æ¤å·¥ä½œç»„的角度看,轻度或未感染 SARS-CoV-2 çš„ LT å—者应继ç»æŽ¥å—å…疫抑制治疗,但ä¸åº¦è‡³é‡åº¦æ„ŸæŸ“ SARS-CoV-2 çš„ LT å—者应å‡å°‘钙调磷酸酶抑制剂的治疗剂é‡ã€‚æ¤å¤–,为了é™ä½Žè‚ºç‚Žçš„严é‡ç¨‹åº¦ï¼Œæ„ŸæŸ“ COVID-19 çš„ LT 患者应接å—çŸæœŸç±»å›ºé†‡æ²»ç–—。相å,EASL-ESCMID ä¸çš„立场声明建议å¯ä»¥æ ¹æ®æŠ—病毒治疗方案调整å…疫抑制剂的剂é‡ï¼Œå› 为两ç§æ–¹æ¡ˆä¸çš„è¯ç‰©å¾ˆå¯èƒ½ä¼šç›¸äº’作用。大æµè¡ŒæœŸé—´ï¼Œå¯¹äºŽæŽ¥å—è‚移æ¤çš„患者,应检测SARS-CoV-2以预防感染。
结论
总之,在 COVID-19 疾病ä¸ï¼Œè‚é…¶å‡é«˜é€šå¸¸æ˜¯è½»å¾®çš„ï¼Œé€šå¸¸æ— éœ€æ²»ç–—å³å¯æ¢å¤ã€‚在临床实践ä¸ï¼Œæˆ‘们需è¦åŒºåˆ†è‚功能异常的å‘作是在诊æ–æ—¶å‘生还是在治疗期间å‘生。
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本帖åä¸åŒ…å«æ›´å¤šèµ„æº
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