甘è‰é™„å汤
ã€æ–¹è¯ã€‘甘è‰äºŒä¸¤ï¼ˆç‚™ï¼‰ï¼ˆ6克)附åäºŒæžšï¼ˆç‚®ï¼ŒåŽ»çš®ï¼Œç ´ï¼‰ï¼ˆ1 2克)白术二两(6克)桂æžå››ä¸¤ï¼ˆ1 2克)ã€ç…Žæœã€‘上四味,以水å…å‡ï¼Œç…®å–三å‡ï¼ŒåŽ»æ»“,温æœä¸€å‡ï¼Œæ—¥ä¸‰æœï¼ˆçŽ°ä»£ç”¨æ³•ï¼šæ°´ç…ŽäºŒæ¬¡æ¸©æœï¼‰ã€‚
ã€åŽŸæ–‡ã€‘风湿相æ,骨节疼烦,掣痛ä¸å¾—屈伸,近之则痛剧,汗出çŸæ°”,å°ä¾¿ä¸åˆ©ï¼Œæ¶é£Žä¸æ¬²åŽ»è¡£ï¼Œæˆ–身微肿者,甘è‰é™„å汤主之。
ã€è§£è¯´ã€‘风寒湿侵入ç‹éª¨å…³èŠ‚,è¥å«ä¸åˆ©ï¼Œæ°”è¡€å‡æ¶©ï¼Œä»¥ç‹éª¨å‰§ç—›æ‹’按,ä¸å¾—屈伸为特å¾ï¼Œä»¥ç”˜è‰é™„å汤温阳散寒,祛湿æ¢ç—›ã€‚æ–¹ä¸æ¡‚附åŒç”¨ï¼Œæ—¢å¯æ•£å¯’æ¢ç—›ï¼Œåˆå¯å›ºè¡¨æ¢æ±—。附å用é‡è¾ƒæ¡‚æžé™„åæ±¤ä¸ºè½»ï¼ŒåŽŸå› æ˜¯æ¡‚æžé™„å汤è¯ä¸ºé£Žæ¹¿ç•™ç€è‚Œè¡¨ï¼Œåˆ©äºŽé€ŸåŽ»ï¼Œæ•…附å用é‡è¾ƒå¤§ï¼›æœ¬è¯æ˜¯é£Žæ¹¿ç•™ç€å…³èŠ‚,病情更深一层,难以速去,故å‡é™„å用é‡ï¼Œæ„在缓行。术附åŒç”¨ï¼Œåˆ™å¥è„¾ç‡¥æ¹¿ï¼Œæ¸©é˜³åŒ–气。桂甘åŒç”¨ï¼ŒæŒ¯å¥‹å¿ƒé˜³ï¼Œæ²»çŸæ°”ã€å°ä¾¿ä¸åˆ©ã€‚è¯ä»…四味,实为疗风湿之良方。
ã€è¿ç”¨ã€‘
一ã€å¯’ç—¹
刘渡舟医案:æ¨æŸæŸï¼Œç”·ï¼Œ42å²ã€‚æ‚£å…³èŠ‚ç‚Žå·²ä¸‰å¹´ï¼Œæœ€è¿‘åŠ å‰§ï¼Œéª¨èŠ‚çƒ¦ç–¼ï¼Œæ‰‹ä¸å¯è¿‘,并伴有心慌气çŸã€èƒ¸ä¸å‘憋,æ¯åˆ°å¤œæ™šåˆ™å°¤é‡ã€‚åˆ‡å…¶è„‰ç¼“å¼±æ— åŠ›ï¼Œè§†å…¶èˆŒèƒ–è€Œå«©ã€‚è¾¨ä¸ºå¿ƒè‚¾é˜³è™šï¼Œå¯’æ¹¿ç•™äºŽå…³èŠ‚ä¹‹è¯ã€‚为ç–:
附å1 5克,白术1 5克,桂æž1 O克,炙甘è‰6克,茯苓皮1 O
æœ3剂而痛å‡å…¶åŠï¼Œå¿ƒæ…Œç‰è¯äº¦ä½³ã€‚转方用桂æžåŽ»èŠè¯åŠ 附å汤,åˆæœ3剂,则病å‡å…¶ä¸ƒã€‚乃书丸è¯æ–¹è€Œæ²»å…¶é¡½ç—¹èŽ·æ„ˆã€‚(‘新编伤寒论类方)1984:108)
按è¯ï¼šæœ¬æ¡ˆç”¨ç”˜è‰é™„å汤主è¦æ˜¯åœ¨è¾¨è¯ä¸æŠ“ä½äº†ä¸¤ä¸ªå…³é”®ï¼šä¸€æ˜¯å‘¨èº«éª¨èŠ‚烦疼而ä¸å¯è¿‘,寒湿也;二是心悸气çŸã€èƒ¸æ»¡\“阳虚也。本方æ£å…·æœ‰æ¸©é˜³æ•£å¯’,祛风除湿之功,特别适用于心脾肾阳气内虚,而寒湿邪气外痹关节;或å’å—寒湿,外伤ç‹éª¨ï¼Œæ—¥ä¹…致阳虚者。æ®æŠ¥é“,临床用本方治疗风湿性心è„病,效果ç†æƒ³ã€‚
二ã€çœŸå¿ƒç—›ï¼ˆå† 心病)
黄é“富医案:林æŸï¼Œå¥³ï¼Œ55å²ï¼Œ1 984å¹´9月6æ—¥åˆè¯Šã€‚æ‚£å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–æ€§å¿ƒè„病。心å‰åŒºç–¼ç—›ï¼Œèƒ¸ä¸é—塞,胸痛彻背\“背痛彻心,感寒更甚,气逆痞满,心悸,汗出çŸæ°”,æ¶é£Žä¸æ¬²åŽ»è¡£â€™å››è‚¢å†·ç—›ï¼Œå°¤ä»¥å·¦è‡‚内侧骨节掣痛ä¸å¾—屈伸,近之则痛剧,å°ä¾¿ä¸åˆ©\“下肢微肿。舌质淡紫ã€èˆŒè‹”薄白,脉沉迟。心电图查检S—T段下é™ã€‚æ¤é£Žæ¹¿ç›¸æ,日久ä¸æ„ˆï¼Œé‚ªä»Žå¯’化,累åŠå¿ƒé˜³ï¼Œä¸Šç„¦ä¹‹æ¸…阳ä¸å®£\“ä¸ç„¦ä¹‹æµŠé˜´ä¸Šé€†ã€‚主以宣畅心阳ã€é€šé™èƒƒæµŠä¹‹æ³•ã€‚处方:
炙甘è‰ã€å…ƒèƒ¡ã€è–¤ç™½å„1 5克,炮附åã€ç™½æœ¯å„1 O克,桂æž6克。
æœ7剂,汗出æ¶é£Žå·²æ¢ï¼Œå…³èŠ‚冷痛å‡è½»ï¼Œèƒ¸ç—›è‹¥å¤±ã€‚继以å‰æ–¹ä¸ºæ±¤ï¼Œæœ±ç ‚养心丸æˆè¯å¸¸æœï¼Œå–„自调ç†ã€‚1å¹´åŽéšè®¿ï¼Œå·²èƒ½å‚åŠ ä¸€èˆ¬å®¶åŠ¡åŠ³åŠ¨ã€‚ï¼ˆé™•è¥¿ä¸åŒ»1990ï¼›<3>:126)
按è¯ï¼šâ€˜åŒ»é—¨æ³•å¾‹>云:“胸痹总由阳虚,故阴得乘之。甘è‰é™„å汤ä¸é™„åè¾›çƒåŠ©é˜³ï¼Œæ¡‚æžè¾›æ¸©é€šé˜³ï¼ŒäºŒè¯åˆä¹‹ï¼ŒæŒ¯å¥‹é˜³æ°”,以散阴寒之邪;甘è‰ã€ç™½æœ¯è¡¥åœŸåŸ¹ä¸ï¼Œä»¥æ防下焦阴寒上乘。åˆæ本方宽胸ç†æ°”之力ä¸è¶³ï¼Œæ•…åŠ è–¤ç™½ã€å…ƒèƒ¡ä»¥åŠ©ä¹‹ã€‚æœ¬æ–¹è™½æ— æ²»èƒ¸ç—¹ä¹‹è®°è½½\“然有治胸痹之契机,径用ä¸ç–‘,果获大验。
三ã€ä¹…çƒä¸é€€
æŽä¸€ç«‹åŒ»æ¡ˆï¼šéƒ‘æŸæŸï¼Œç”·ï¼Œ50å²ï¼Œ1 984å¹´11月23æ—¥åˆè¯Šã€‚å‘çƒä¸‰å五天,ç»è¾“液ã€æŠ—èŒã€è§£çƒåŠä¸è¯ç‰æ²»ç–—未效。现诊:体温æŒç»äºŽ37.5~38.5‘C之间,æ¶é£Žå¯’,肢体疼痛,渴而ä¸æ¬²é¥®ï¼ŒçŸæ°”汗出,周身困ä¹ï¼Œå°ä¾¿çŸå°‘ã€‚å¹³ç´ å—œé…’ï¼Œé…’åŽå‘¨èº«èˆ’畅。察其舌淡苔腻,脉沉而细。æ¤å±žé£Žæ¹¿ç›¸æè¯ã€‚方用:
附片ã€æ¡‚æžå„1 O克·白术ã€ç”˜è‰å„8克,茯苓1 5克。
3剂è¯åŽï¼Œç—…获痊愈。 (å‰æž—ä¸åŒ»è¯1 986;(2)“30)
按è¯ï¼šæœ¬æ¡ˆä¹ƒè¡¨é‡Œä¿±è™šã€é£Žæ¹¿ç›¸æ之è¯ã€‚表虚风侵,而è§å‘çƒã€æ±—出ã€æ¶é£Žï¼›é‡Œè™šæ¹¿å˜ï¼Œæ•…è§çŸæ°”ä¹åŠ›ã€æ¸´ä¸æ¬²é¥®ã€å°ä¾¿çŸå°‘ã€èˆŒæ·¡è‹”è…»ã€è„‰æ²‰è€Œç»†ã€‚风湿相æ则肢体疼痛。当用甘è‰é™„å汤解表温里,祛风化湿。è¯ä¸ç—…机,三投而瘳。
å››ã€ä¾¿è¡€
黄é“富医案:庞æŸï¼Œç”·ï¼Œ5 5å²ï¼Œ1 988å¹´3月1 2æ—¥åˆè¯Šã€‚æ‚£è€…ç´ æœ‰ä¸Šè…¹éƒ¨é˜µå‘性éšç—›åå¤å‘作5年,近3æ—¥æ¥ï¼Œæ„Ÿå—风寒ã€é¥®é£Ÿä¸èŠ‚,引起å‘çƒæ±—出,æ¶é£Žï¼Œå…¨èº«é…¸ç—›ï¼Œè„˜è…¹éšç—›å–œæŒ‰ï¼Œå¾—çƒåˆ™èˆ’,å°ä¾¿æ¸…长,大便色黑而æºã€‚è¯è§ç¥žç–²ä¹åŠ›ï¼Œå°‘气懒言,é¢è‰²ä¸åŽï¼Œå››è‚¢ä¸æ¸©ã€‚舌质淡ã€è‹”è–„ç™½ï¼Œè„‰æ²‰ç»†æ— åŠ›ã€‚å¤§ä¾¿éšè¡€è¯•éªŒï¼ˆ+H+)。è¯å±žä¸ç„¦è™šå¯’,气血äºè€—。治以温阳散寒,养血æ¢è¡€ã€‚
处方:白术ã€ç‚™ç”˜è‰å„1 O克,炮附å6克(先煎),阿胶1 5克(烊化),田三七5克(磨兑æœï¼‰ï¼Œæ¡‚æž3克,水煎温æœã€‚
æœè¯2剂åŽï¼Œè…¹ç—›å‡è½»ï¼Œä¾¿è‰²ç”±é»‘转黄,é¢è‰²å¥½è½¬ï¼Œç²¾ç¥žæ¸å¢žå¤§ï¼Œä¾¿éšè¡€è¯•éªŒï¼ˆ+)。守方继æœ3剂而愈。éšè®¿1年未å¤å‘。(湖å—ä¸åŒ»æ‚å¿—1 989ï¼›<4>“35)
按è¯ï¼šå¯’邪直ä¸è„¾èƒƒï¼Œä¸é˜³ä¸åŠåæ,便虚于寒å¨ã€‚ä¸ç„¦è™šå¯’,脾阳ä¸å›ºï¼Œåˆ™å¤§ä¾¿è‰²é»‘而æºï¼Œåˆå…¼æœ‰å‘çƒã€æ±—出ã€æ¶é£Žè¡¨è¯ï¼Œæ•…以甘è‰é™„åæ±¤æ¸©é˜³è§£è¡¨ï¼ŒåŠ é˜¿èƒ¶ã€ä¸‰ä¸ƒä»¥æ¢è¡€ï¼Œæ˜¯å±žå›ºæœ¬ä¹‹ä¸å…¼æ²»æ ‡ä¹‹æ³•ã€‚
ã€è¡¥è¿°ã€‘对本方è¯çš„认识有两ç§æ„è§ã€‚以<医宗金鉴>为代表的,则拘于æ¡æ–‡ä¸â€œé£Žæ¹¿â€™â€™äºŒå—ï¼Œè®¤ä¸ºæœ¬æ–¹æ˜¯é©±é£Žæ¹¿ä¹‹é‚ªçš„æ±—å‰‚ã€‚ä»¥ç« è™šè°·ä¸ºä»£è¡¨çš„ï¼Œåˆ™è®¤ä¸ºæœ¬è¯æ˜¯è„¾è‚¾ä¸¤è™šã€è¥å«è™šæžã€è¡¨é‡Œçš†è™šã€é‚ªç—¹ä¸å‡ºï¼Œæœ¬æ–¹æ˜¯å¤§è¡¥è„¾è‚¾ä¹‹é˜³ï¼Œä¸å¿…æ•£é‚ªè€Œå¯’æ¹¿è‡ªåŽ»ã€‚æˆ‘ä»¬è®¤ä¸ºç« æ°çš„说法是比较æ£ç¡®çš„。本方共四味è¯ï¼Œé™„åé…白术,而有术附汤之义,用以扶阳气而驱寒湿,故能治身体痛ã€éª¨èŠ‚痛。桂æžé…甘è‰ï¼Œå³æ¡‚æžç”˜è‰æ±¤ä¹‹ä¹‰ï¼Œç”¨ä»¥æŒ¯å¥‹å¿ƒé˜³ï¼Œè€Œæ²»çŸæ°”与å°ä¾¿ä¸åˆ©ã€‚所以,从å°ä¾¿ä¸åˆ©ã€æ±—出æ¶é£Žã€çŸæ°”ç‰è¯æ¥çœ‹ï¼Œæœ¬è¯å®žä¸ºé£Žå¯’湿三邪伤于心脾肾三è„,æ£è™šè€Œé‚ªæ‹ã€‚至于方åŽæ³¨äº‘:“得微汗出则愈,并éžæ¡‚æžå‘汗的作用。尤在泾说得好,“云得微汗则解者,éžæ£å‘汗也,阳å¤è€Œé˜´è‡ªè§£è€³ã€‚其说当从。(摘自<新编伤寒论类方>1 07页)
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