亚临床库欣综åˆå¾ï¼šè‚¾ä¸Šè…ºå¶å‘瘤切除术
一å 41 å²çš„å¥³æ€§å› è…¹éƒ¨è¶…å£°æ„外å‘现肾上腺病å˜è€Œè¢«è½¬è¯Šè‡³æ™®é€šå¤–科。她患有左乙拉西å¦å’Œè‹¯å·´æ¯”å¦¥æŽ§åˆ¶çš„ç™«ç—«ã€‚æ‚£è€…æ— ç—‡çŠ¶ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºè½»åº¦é—´æ‡æ€§å¤´ç—›å’Œå¿ƒæ‚¸ã€‚体检时,没有肾上腺疾病ã€é«˜è¡€åŽ‹æˆ–肥胖的迹象(体é‡æŒ‡æ•°ä¸º 19 kg/m 2)。她的腹部超声显示一个低回声结节ä½äºŽå·¦è‚¾ä¸Šæžçš„上方,大å°ä¸º 33×27 mm。在肾上腺å¶å‘瘤之å‰ï¼Œåº”评估该病å˜çš„æ¶æ€§ç¨‹åº¦å’Œæ¿€ç´ 分泌情况。影åƒå¦æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå·¦ä¾§è‚¾ä¸Šè…ºå®žæ€§è‚¿å—,CT è¡°å‡å€¼ä½Žï¼ˆ<10 Hounsfield Units (HU)ï¼‰ï¼Œæ— é’™åŒ–æˆ–ä¾µçŠ¯é‚»è¿‘å™¨å®˜ï¼Œå¤§å°ä¸º 30×40 mm(图 1 )。她的肾功能和血清电解质水平æ£å¸¸ï¼Œè¡€æµ†/24 å°æ—¶å°¿æ¶²åˆ†çº§å˜è‚¾ä¸Šè…ºç´ ã€å„¿èŒ¶é…šèƒºã€è‚¾ç´ 和醛固酮血清水平æ£å¸¸ã€‚DEXA扫æ(åŒèƒ½X射线骨密度仪)的骨密度和75gå£æœè‘¡è„ç³–è€é‡è¯•éªŒçš„è‘¡è„ç³–è€é‡å‡åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。在æœç”¨ 1 mg 地塞米æ¾åŽè¿›è¡Œäº†ä¸¤æ¬¡å¤œé—´æŠ‘制测试,结果显示皮质醇水平较高(分别为 13.8 ug/dL å’Œ 17.1 ug/dL:æ£å¸¸æ°´å¹³ <1.8 ug/dL),这让人怀疑皮质醇产生过多和异常。24 å°æ—¶æ— 尿皮质醇水平处于临界值(85.9 ug/dL:æ£å¸¸æ°´å¹³åœ¨ 20 ug/dL å’Œ 90 ug/dL 之间),这å¯ä»¥é€šè¿‡æ–½ç”¨è¯±å¯¼ CYP3A4 ä»£è°¢å’ŒåŠ é€Ÿå°¿çš®è´¨é†‡ä»£è°¢çš„è‹¯å·´æ¯”å¦¥æ¥è§£é‡Šã€‚测é‡è¡€æ¸…ä¿ƒè‚¾ä¸Šè…ºçš®è´¨æ¿€ç´ (ACTH) 水平以å“åº”ä¿ƒè‚¾ä¸Šè…ºçš®è´¨æ¿€ç´ é‡Šæ”¾æ¿€ç´ (CRH) ç»™è¯ï¼Œç»“æžœå‘现其 <0.005 ug/dL(两次测é‡ï¼‰ï¼ŒæŽ’é™¤äº†é«˜æ°´å¹³çš®è´¨é†‡çš„ä¿ƒè‚¾ä¸Šè…ºçš®è´¨æ¿€ç´ ä¾èµ–æ€§åŽŸå› ã€‚åœ¨æŽ’é™¤çš®è´¨é†‡å¢žå¤šç—‡çš„ç”Ÿç†åŽŸå› åŽï¼Œå¥¹è¢«è¯Šæ–为亚临床自主性皮质醇增多症。在没有临床耻辱的情况下æ“作分泌皮质醇的肿瘤的决定ä»åœ¨äº‰è®ºä¸ã€‚尽管没有外部体å¾ï¼Œä½†æ‚£è€…å¯èƒ½å…·æœ‰æ½œåœ¨çš„临床特å¾ï¼ˆé«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–å°¿ç—…ã€è‚¥èƒ–),并且这ç§æƒ…况å¯ä»¥åœ¨ç›¸å½“大的比例(12.5%)ä¸å‘展为明显的库欣综åˆå¾ã€‚对于有充分记录的自主皮质醇分泌的年轻患者和由于功能性肾上腺肿å—而有症状的患者,必须考虑手术切除。
å› æ¤ï¼Œæˆ‘们的患者是手术候选者,并进行了腹腔镜ç»è…¹å•ä¾§å·¦è‚¾ä¸Šè…ºåˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œæ²¡æœ‰æœ¯ä¸å¹¶å‘症。术å‰è¯„ä¼°ç³–çš®è´¨æ¿€ç´ æ›¿ä»£æ²»ç–—çš„é£Žé™©å¯¹äºŽé¿å…术åŽè‚¾ä¸Šè…ºåŠŸèƒ½ä¸å…¨ã€è¡€æµåŠ¨åŠ›å¦ä¸ç¨³å®šç”šè‡³æ»äº¡è‡³å…³é‡è¦ã€‚ç³–çš®è´¨æ¿€ç´ åº”åœ¨æœ¯ä¸å¼€å§‹ä½¿ç”¨ï¼Œå¹¶åœ¨æœ¯åŽæŒç»ä½¿ç”¨ï¼Œç›´è‡³çš®è´¨é†‡æ°´å¹³ç¨³å®šã€‚包括麻醉å¦ã€å†…分泌å¦å’Œå†…分泌外科在内的多å¦ç§‘团队åˆä½œå¯¹äºŽç¡®ä¿æˆåŠŸçš„结果是必è¦çš„。术åŽï¼Œæ‚£è€…皮质醇分泌暂时å—到抑制,清晨皮质醇为0.6 ug/dL。患者4天åŽå‡ºé™¢ï¼Œæœ¯åŽä¾é ç³–çš®è´¨æ¿€ç´ æ›¿ä»£å’Œä¸‹ä¸˜è„‘-垂体-è‚¾ä¸Šè…ºè½´ç›‘æµ‹ã€‚æ£€ç´¢åˆ°çš„æ ‡æœ¬çš„è§£å‰–ç—…ç†å¦åˆ†æžæ˜¾ç¤ºï¼Œçš®è´¨è…ºç˜¤å…·æœ‰è‚¾å°çƒå’Œå°æ¢ç»†èƒžï¼Œç¬¦åˆ ACTH éžä¾èµ–性库欣综åˆå¾ã€‚尽管有苯巴比妥的影å“,但没有必è¦å¢žåŠ 剂é‡ï¼Œå¹¶ä¸”在抑制 1 mg åœ°å¡žç±³æ¾ (0.8 ug/dL) åŽï¼Œå¥¹èƒ½å¤Ÿåœ¨ 6 个月åŽä»¥æ£å¸¸æ°´å¹³çš„夜间皮质醇åœæ¢æœè¯ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]亚临床库欣综åˆå¾æˆ–自主皮质醇分泌å¯èƒ½å…·æœ‰é‡è¦çš„临床æ„义,并且在 12.5% 的病例ä¸å¯èƒ½è¿›å±•ä¸ºæ˜Žæ˜¾çš„库欣综åˆå¾ã€‚
[*]手术决ç–åº”æ ¹æ®æ‚£è€…年龄ã€æ¿€ç´ 功能肾上腺肿å—ã€æ¶æ€§è‚¿ç˜¤é£Žé™©å’Œä¸´åºŠå¯å½’å› ç—‡çŠ¶æ¥æŒ‡å¯¼ã€‚
[*]多å¦ç§‘团队åˆä½œï¼ˆéº»é†‰å¦ã€å†…分泌å¦å’Œå†…分泌外科)对于é¿å…分泌皮质醇的肿瘤的术ä¸å’Œæœ¯åŽå¹¶å‘ç—‡æžä¸ºé‡è¦ï¼Œä»Žè€ŒèŽ·å¾—æˆåŠŸçš„结果。
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