急性肌肉骨骼多发疾病的远程康复：前瞻性、单臂、介入...
背景急性肌肉骨骼 (MSK) 疼痛非常常见，并且与生产力受损和高经济负担有关。获得及时和个性化的循证护理是改善结果同时减少医疗保健支出的关键。数字干预可以促进访问并确保护理的可扩展性。客观的介绍针对影响多个身体区域的急性 MSK 病症的完全远程数字护理计划 (DCP) 的可行性和结果。方法对申请急性 MSK 疼痛数字护理计划的个人的介入性单臂研究。主要结果是自我报告的数字疼痛评定量表 (NPRS) 评分的基线和项目结束之间的平均变化，次要结果是镇痛药用量、接受手术意向、焦虑 (GAD-7)、抑郁 (PHQ) 的变化-9)、避免恐惧的信念 (FABQ-PA)、工作效率 (WPAI-GH) 和敬业度。结果343 名患者开始了该计划，其中 300 人（87.5%）完成了该计划。潜在生长曲线分析 (LGCA) 显示，基线和项目结束之间 NPRS 的变化既有统计学意义（p < 0.001），也有临床意义：降低 64.3%（平均值 - 2.9 分）。所有次要结果也有显着改善：药物摄入减少 82%，手术意图减少 63%，恐惧回避信念减少 40%，焦虑减少 54%，抑郁减少 58%，整体生产力恢复 79%。所有结果在前 4 周都有更大幅度的改善，这与此期间更高的参与度平行（3.6 对 3.2 整体每周会议，p < 0.001）。平均患者满意度评分为 8.7/10 (SD 1.26)。优势和局限这是第一个纵向研究，证明 DCP 对涉及多个身体区域的急性 MSK 疾病患者的可行性。这项研究的主要优势是样本量大、研究的 MSK 条件范围广、测量结果的广度以及非常高的保留率和依从性水平。主要限制在于没有对照组。结论我们观察到非常高的完成率和参与率，以及所有与健康相关的结果和生产力恢复的临床相关变化。我们相信这个 DCP 在提供有效且可扩展的 MSK 斯隆护理方面具有巨大潜力。介绍急性 MSK 损伤非常常见，特别是在工作年龄的成年人中，2016 年报告有 290 万人在工作场所受伤，以及在运动中受伤，2014 年至 2016 年间在美国有约 420 万人次急诊就诊州（美国）。高发病率和高直接成本（诊断、初始管理、康复）和间接成本（工作生产力损失、工人工资损失）的结合转化为非常高的经济负担 。
重要的是，MSK疼痛的发作会导致负面的身体、社会和心理后果呈螺旋式下降，从而导致慢性MSK疼痛 。例如，据报道，大约 31% 的患者在 6 个月内无法从腰痛中完全恢复，并且 45% 至 55% 的急性膝关节损伤会发展成长期的疾病。
持续的疼痛刺激被认为为慢性疼痛的发展提供了背景 ，并且从急性疼痛到慢性疼痛的转变似乎涉及外周和中枢敏化，避免恐惧和其他适应不良的去适应行为，以及许多其他社会心理因素。因此，在急性和亚急性阶段提供有效干预以防止慢性化是当务之急。由于大量研究表明，抑郁、焦虑和其他心理共病（例如灾难化、应对能力差）是疼痛慢性化的危险因素[参照图7、12、18 ，还需要解决这些方面。
当使用结合药物、认知和物理策略的多模式方法时，可以在急性 MSK 损伤后平衡舒适性和安全性。临床数据表明，运动对急性 MSK 病症后的功能结果和长期再损伤预防有好处。早期干预与以较低成本显着改善有关，同时预防长期残疾。
然而，由于物理治疗师的可用性、身体流动性、交通和/或成本的限制，获得及时的干预仍然是一个挑战。此外，物理治疗的依从性是治疗成功的关键决定因素 ，研究报告的不依从性或辍学率超过 50%。远程康复已证明可提供与门诊物理治疗相当的结果和面对面的家庭康复，同时降低成本。然而，缺乏证据表明其在手术后以外的急性 MSK 疾病中的适用性。此外，这种方法需要物理治疗师 (PT) 的实时可用性，因此需要能够实现异步护理交付的可扩展解决方案。
我们开发了通过平板电脑、运动跟踪器和云平台交付的数字护理程序 (DCP)。DCP 使患者能够接收由指定的 PT 定制的程序，在锻炼期间具有实时生物反馈（然后被异步监控）和双向通信通道。此外，该 DCP 结合了多模式方法，整合了锻炼、教育和认知行为疗法 (CBT)。该 DCP 先前在 MSK 手术后康复中得到验证（可行性和有效性）。
本研究的目的是描述这种 DCP 在现实世界中急性 MSK 疾病患者队列中的可行性以及临床结果的变化。我们的假设是，观察到的结果至少与文献中报道的其他数字或传统疗法的结果相似。
方法学习规划这项分散、介入、单臂研究评估了美国多个地点的患者，这些患者在 2020 年 9 月 18 日至 2021 年 3 月 8 日期间接受了家庭 DCP 治疗。该研究获得了新英格兰 IRB 的批准（协议编号 120190313）并在 ClinicalTrials.gov (17/09/2019) (NCT04092946) 前瞻性注册，同一天开始招募。所有患者都被告知研究的目的和程序，并提供了知情同意书。
参与者9 家参与雇主的健康计划涵盖的成年人（> 18 岁）被邀请通过专门的网站申请 SWORD Health 的数字 MSK 护理计划。如果参与者报告以下部位出现急性（<12 周）MSK 疼痛，则参与者被纳入研究： i) 颈部；ii) 腰部；iii) 肩部；iv) 肘部；v) 臀部；vi) 膝盖；或 vii) 脚踝。排除标准是： a) 疼痛区域的骨折或重大创伤，包括手术；b) 在过去 2 周内出现意外和快速进展的四肢力量丧失或麻木；c) 最近 2 周内不明原因的肠道或泌尿功能改变；d) 活动性癌症或正在接受癌症治疗；e) 与至少 20 分钟的轻度至中度运动不相容的其他健康状况（例如心脏、呼吸系统）。
为了降低选择偏倚的风险，我们纳入了在 2021 年 1 月 8 日之前连续参加 DCP 的所有合格参与者。
干涉DCP 包括锻炼和教育，包括与认知行为疗法 (CBT) 相关的主题。入组后，所有参与者都被分配了一名物理治疗师（PT）。每个参与者被要求每周至少完成 3 次锻炼。这些会议是使用 II 类医疗设备进行的，该设备使用运动跟踪技术将运动数字化并在运动期间提供实时生物反馈。干预时间在 8 到 12 周之间变化，具体取决于每位患者的具体需求，由指定的 PT 评估。PT 通过基于云的平台远程监控参与者的表现和进度。通过专用的智能手机应用程序确保了安全的双向通信。
教育部分包括基于 CBT 主题的教育文章和互动模块，包括灾难化、积极应对方法和恐惧避免，根据参与者的情况量身定制，并通过应用程序每周提供两次。
结果主要结果是基线和项目结束之间数字疼痛评定量表 (NPRS) 评分的平均变化，通过“请对过去 7 天的疼痛进行评分：0（完全没有疼痛）到 10（可想象的最严重疼痛）”问题进行评估)”。根据 Childs 等人报告的 2.0 的最小临床重要差异 (MCID) 将参与者分为有反应者和无反应者。为 NPRS。
次要结果是基线和计划结束之间的平均变化：
[*]通过以下问题评估镇痛药的使用：“您目前是否服用任何止痛药？” “如果您回答是，您每周服用多少次止痛药？”；
[*]手术意图，通过以下问题解决：“您在未来 12 个月内进行手术以解决您的病情的可能性有多大：0（完全不可能）到 100（极有可能）？”；
[*]焦虑，通过广泛性焦虑症 (GAD-7) 7 项问卷（范围 0-21）和抑郁症通过患者健康 (PHQ-9) 9 项问卷（范围 0-27）测量. 阈值 5 用于识别至少轻度焦虑或抑郁；
[*]恐惧避免，通过身体活动恐惧避免信念问卷 (FABQ-PA) 评估，由总共 4 个项目组成，每个项目有 7 个选项李克特量表（范围 0-24）；
[*]对生产力的影响，通过工作生产力和活动障碍 (WPAI) 问卷在工作参与者中进行评估，包括整体工作障碍、出勤率、旷工和活动障碍 ；
[*]参与度，通过项目持续时间（周）评估；每周完成的会话数；总运动时间（分钟）；和总体满意度（分），通过以下问题：“从 0 到 10，您向朋友或邻居推荐这种干预措施的可能性有多大？”。
在任何时候连续 28 天没有参加任何锻炼课程的参与者被视为辍学。
安全性和不良事件指示患者通过内置的安全聊天功能或电话向其 PT 报告任何不良事件。此外，在每次会议结束时收集疼痛和疲劳评分（从 0 到 10），并由 PT 远程监控。
数据可用性支持本文结论的数据包含在文章及其附加文件中。康复方案、去识别化数据和分析代码可根据通讯作者的要求提供。
统计分析为了评估完成者和非完成者、反应者和非反应者以及不同身体区域之间临床和人口统计学变量的差异，使用独立样本 t 检验或 Bonferroni post-hoc 的单向 ANOVA 对定量变量和 Chi-定性变量的平方检验。为了评估 4 到 8 周之间可用性相关结果的差异，应用了配对样本 t 检验。还通过独立样本 t 检验评估了心理健康症状学对敬业度的影响。双变量相关性（Pearson r）用于研究结果之间的关联。这些分析是使用 SPSS V.17.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) 进行的。
为了模拟结果变量随时间变化的轨迹，应用了潜在生长曲线分析 (LGCA) 方法。LGCA 通过使用全信息最大似然 (FIML) 估计对缺失数据造成的偏差具有鲁棒性，该估计承认对同一个体的重复测量是相关的 。截距代表每个变量在基线的初始状态。斜率表示随着时间分数的变化，每周结果的预期线性变化。两者都针对协变量进行了调整，并作为随机效应拟合，允许每个人在个体之间变化（参见补充图 1中使用的 LGCA 的结构方程和路径图）。所有模型均使用稳健的三明治估计器对标准误差进行估计。根据以下阈值对基线时未过滤和过滤的病例进行该分析：药物摄入量 > 0，手术意图 > 0 分，GAD-7 ≥ 5 分；PHQ-9≥5分；WPAI 得分 > 0 分。辍学和临床排除也被过滤用于主要分析。最后，使用条件模型来评估年龄、性别和体重指数（BMI）对恢复轨迹的影响。模型拟合的估计通过卡方检验、近似的均方根误差 (RMSEA)、验证拟合指数 (CFI) 和标准化均方根残差 (SRMR) 进行评估。显着水平设定在p 在所有分析中 < 0.05。LGCA 使用 R 版本 1.4.1717 编码。
结果共有 406 名参与者接受了来自九个招聘网站的资格筛选。其中，5.4% (22/406) 申请该计划但错过了注册视频通话，4.4% (18/406) 拒绝参加，5.2% (21/406) 有排除标准，共有 345 名注册参与者。该研究的流程图如图1所示。计划完成率为 87.5% (300/343)。
图。1
研究流程图
基线特征参与者（N = 343）的基线特征见表 1。不同身体部位的年龄（p = 0.085）、性别（p = 0.174）或BMI（p = 0.295）没有差异。此外，在完成者（ N = 300）和未完成者（N = 43）之间未观察到人口统计学或临床特征的显着基线差异 ，除了基线运动水平在完成者中更高（p = 0.017）（补充表S1）。8 周出院的参与者比 12 周完成项目的参与者略年轻（50.1（SD 11.4）对 53.0（SD 10.9）年，p = 0.048），没有注意到其他显着差异（补充表S2）。这些亚组之间的临床结果和参与程度没有差异。
表 1 研究参与者的基线特征（N = 343）
按身体区域分层的参与者分布（补充图 2）在评估的四个时间点之间没有差异。
临床结果通过 LGCA 使用 2 个模型评估项目完成者（N = 300）的结果变量的纵向变化：无条件和有条件的，即以年龄、性别和 BMI 作为控制变量，用于过滤和未过滤的数据。无条件模型的结果在表 2中表示，其中截距表示基线得分，斜率表示随时间的变化（周），曲线估计可能在轨迹结束时产生均衡效应。每个结果的轨迹如图2所示，该分析的主要发现在全文中进行了总结。每个变量的模型拟合评估见补充表S3. 条件模型的结果在补充表S4中有详细说明，并在全文中进行了相关讨论。
表 2 无条件潜在增长曲线分析的结果
图 2
所有过滤变量随时间的纵向变化：A：疼痛；B：药物消耗；C：手术意图；D：避免恐惧的信念；E：心理健康（GAD-7 和 PHQ-9）；F：工作生产力（WPAI 整体、WPAI 工作、WPAI 活动）。根据以下基线阈值过滤的病例 - 每周用药 > 0 天；手术意图评分> 0分；GAD-7评分≥5分；PHQ-9评分≥5分；所有 WPAI > 0 分
疼痛LCGA 模型估计的平均整体变化为 2.88 点（95% CI - 0.25 至 3.96），对应于基线改善 64.3%（表2）。疼痛水平随时间下降（p < 0.001，图2和表2），平均每周下降 0.60 点（标准差 0.44）。从基线到 4 周下降幅度更大（图2）。女性在基线时报告了更高的疼痛，但恢复轨迹不受此参数或其他参数的影响（补充表S4）。
值得注意的是，74.8% (187/250) 的完成者在程序结束时可获得分数，至少提高了 2 分（响应者）。无反应者在基线时表现出较低的疼痛水平（3.3，SD 1.6 vs 4.9，SD 1.6，p < 0.001），这可以解释较小的疼痛变化，并且年龄较大（55.5，SD 9.3 vs 50.8，SD 11.3 岁，p = 0.002 ）（补充表S5）。尽管所有身体区域的疼痛轨迹都下降了，但在无反应者中，髋部和腰部患者的百分比较低，颈部患者的百分比较高（补充表S5）。
药物止痛药的消耗量随时间下降（p < 0.001，表2和图2），平均每周下降 0.83 点（SD 1.02），对应平均下降 81.9%（平均差 4.20 点，95% CI - 5.74 至 8.96）。基线特征对止痛药的摄入量没有影响（补充表S4）。
在项目结束时（N = 250）有可用分数的完成者中，43.6% 的人在基线时服用药物，而项目结束时为 37.0%。
手术意图手术意向随着时间的推移而降低（p < 0.001，表2），每周平均降低 - 0.95 分（SD 4.08），对应于结束时降低 62.7%（11.6 分，95% CI - 28.23 至 41.56）的程序。BMI 较高的参与者具有较高的手术意图（截距 1.03，p < 0.001）和手术意图的急剧下降（- 每周 0.29 意图（p = 0.030），补充表S4）。没有其他协变量影响手术意图（补充表S4）。手术意图的降低与疼痛恢复相关（r(250) = 0.149，p = 0.019）。
生产率基线时的缺勤率很低，平均 7.5% (18/239) 的参与者在前一周错过了工作时间。出勤率更为普遍，45.2% (108/239) 的参与者报告平均有 22.41 (SD 10.34) 的生产力受损（表2）。DCP 期间出勤率下降 ( p < 0.001)，平均每周减少 - 3.44 (SD 3.34)，相当于在计划结束前总体减少了 81.4%（表2和图2）。老年参与者以更快的速度恢复（每周平均减少 0.17）（p = 0.007），干预结束时效果趋于平稳（p = 0.01）（补充表S4）。没有其他协变量对出勤率有影响（补充表S4）。在出勤率恢复和疼痛减轻之间观察到中度相关性 (r(76) = 0.362, p = 0.001)。
随着时间的推移（p < 0.001，表2），总体生产力损害（缺勤+出勤）减少，平均减少 79.0%，（平均变化 18.60 点，95% CI - 28.81 至 37.48）。生产力恢复与疼痛减轻相关 (r(77) = 0.382, p = 0.001)。
此外，46.0% (110/239) 的个体在基线时报告了一定程度的与工作无关的活动障碍（截距 28.20，SD 9.18），随着时间的推移有显着改善（p < 0.001，表2），减少了 74.5%在程序结束时（平均变化 21.00 分，95% CI - 15.08 至 28.76），p < 0.001）。在活动障碍的恢复和疼痛减轻之间观察到中度相关性（r(192) = 0.430，p < 0.001）。
心理健康和避免恐惧基线时的平均 FABQ-PA 得分中等（10.91，SD 4.59），20% (60/300) 的参与者的 FABQ-PA 得分高于 15 分（18.84，SD 2.44），这是一个与较差相关的阈值预后。FABQ-PA 分数随着时间的推移而下降（p < 0.001，表2），在项目结束时下降 39.5%（平均差 4.32 分，95% CI 0.93 至 11.3，p < 0.001）和 83.3%（40/48 ) 在基线时得分高于 15 的参与者以低于该分数的方式结束项目。FABQ-PA 减少与疼痛减轻 (r(240) = 0.238, p < 0.001) 和活动障碍恢复相关 (r(89) = 0.369, p < 0.001)。
少数参与者的焦虑和抑郁筛查呈阳性，23.3% (70/300) 的参与者自我报告 GAD-7 评分≥5，15.0% (45/300) 的 PHQ-9 评分≥5，这并不奇怪考虑到 MSK 病情的急性性质。基线时焦虑筛查呈阳性的参与者随着时间的推移而改善（p < 0.001，表2），在计划结束时平均减少 54.2%（平均差 5.04 分，95% CI - 4.34 至 13.14，p < 0.001）。同样，基线时抑郁症筛查阳性的参与者也随着时间的推移而改善（p < 0.001，表2），在项目结束时减少了 58.2%（平均差 5.64 分，95% CI - 8.67 至 17.38，p < 0.001)。这些恢复路径不受协变量的影响（补充表S4）。在焦虑减少和出勤率变化之间观察到强相关性（r(20) = 0.570，p = 0.009），以及疼痛减少和抑郁减少之间（r(33) = 0.360，p = 0.040）。
可用性和参与度表 3总结了可用性和参与度指标。参与者平均每周进行 3.2 次训练 (SD 1.29)，其中 53.7% (161/300) 的表现超过建议的每周 3 次训练。每周参与在身体区域之间没有差异（p = 0.102），并且没有发现与人口统计学特征相关。8 周和 12 周完成者的平均总运动剂量分别为 422.9 分钟 (SD 198.4) 和 555.9 分钟 (SD 284.1)。与 8 周相比，前 4 周的参与度更高（平均每周 3.6 次（SD 1.4）与 3.4 次（SD 1.3），p < 0.001）。会议期间的平均 NRS 疲劳和疼痛水平较低（< 2 分）并且随着时间的推移略有下降（p = 0.003 和p < 0.001，分别）。关于教育部分，参与者平均每周阅读 1.5 (SD 0.9) 篇文章。总体满意度很高（8.7/10）并且随着时间的推移而增加（p < 0.001）。
表 3 所有参与者的可用性和参与
有趣的是，有抑郁症状的患者（PHQ-9 ≥ 5，N = 45/300）总体上进行的训练次数更少（p = 0.004），这意味着总锻炼时间更少（p < 0.001），同时报告的疼痛和疲劳程度也更高在会话期间（分别为p < 0.001 和p = 0.015）（补充表S6）。与不焦虑的患者相比，开始时焦虑的患者（GAD-7 ≥ 5，N = 70/300）也花费更少的时间锻炼（p = 0.008），并且在治疗结束时报告了更高的疼痛水平（p <0.001）。
讨论主要发现本文介绍的 DCP 能够促进非常高的患者参与度和依从率，从而证明其在现实世界中患有急性 MSK 疾病的大型患者队列中的可行性。我们观察到疼痛水平显着降低（平均变化 64.3%），同时止痛药摄入量大幅减少（81.9%）。此外，作为未来手术最强预测因素之一的手术意图 显着降低 (62.7%)，这与支持 MSK 病症的非手术治疗的文献一致。还观察到焦虑、抑郁（分别为 54.2% 和 58.2%）和恐惧回避行为（减少 39.5%）显着减少。疼痛和心理健康的改善都与生产力的提高相关，为多模式 DCP 在减轻与这些疾病相关的经济负担方面的相关性开辟了新的研究途径。
与文献比较关于远程康复和数字护理计划对急性 MSK 病症的有效性的研究很少。本文报告的疼痛减轻（64.3%，74.8% 的参与者高于 2.0 ）高于 Huber 等人报告的。, 用于基于应用程序的腰痛 (LBP) 干预措施，包括教育、理疗和正念（44%，从 4.5 到 2.5 分），以及 Sandal 等人报告的 在将常规护理与包括锻炼和教育文章在内的自我管理 LBP 应用程序相结合的干预后（33%，从 4.9 到 3.3）。这些差异可能反映了这些研究使用的队列，其中包括患有急性和慢性 LBP 的参与者。此外，本文介绍的 DCP 包括与物理治疗师持续监测相关的生物反馈，这也可能有助于观察到的变化。
在这项研究中观察到的疼痛减轻程度高于详细介绍其他非数字干预措施的论文中报告的减轻程度 。一项针对肩部疼痛的常规疗法的研究报告称疼痛减轻了 60.0%（与本研究中的 64.3% 相比）。在一项关于运动与认知干预对亚急性腰痛的研究中，改善分别为 28% 和 37.5%，远低于本文报道的值。重要的是，接受常规护理（即由初级保健医生管理）的对照组表现出最差的改善（17%）。事实上，与 Campello 等人的研究结果一致，该 DCP 中运动和认知干预的结合可以解释更大的改善。, 报告称，运动加 CBT 可使亚急性腰痛的 NPRS 改善 47.5%。
如上所述，我们观察到焦虑和抑郁都有临床意义的改善，GAD-7 (- 5.04) 和 PHQ-9 (- 5.64) 的降低高于两种情况的 MCID（分别为 3.8 和 5。我们的结果强调了将心理健康作为干预的一部分的必要性，特别是因为它们可能成为治疗参与的障碍 ，如本文所述。此外，PHQ-9 减少和疼痛改善之间的相关性表明，MSK 疼痛可能是抑郁症的一个致病因素，抑郁症状会导致疼痛放大和耐受性降低（我们在治疗期间疼痛加剧的研究结果支持），或两者。
此外，据报道，影响避免恐惧的行为是防止疼痛成为慢性疼痛的一种工具 。此处观察到的 FABQ-PA (39.5%) 的减少量略低于 Storheim 等人报道的减少量。, 和 Campello 等人。,运动和 CBT 相结合治疗亚急性腰痛（59.9% 改善），但我们样本中的基线值较低（10.9 对 14.2）。
关于生产力，与我们观察到的相反，之前的两项随机对照试验未能观察到运动干预后该领域的改善 ，这可能与缺乏生物心理社会方法有关，例如本 DCP 中的特征。与 Cochrane 等人的研究结果一致，生产力非常高的恢复（整体生产力损害减少 79.0%，出勤率减少 81.4%）与焦虑减少和疼痛减少相关。
完成和参与患者参与一直是提供有效的居家 MSK 斯隆护理的主要挑战之一 。在这项研究中，我们观察到完成率为 87.5%，高于报告的常规或家庭康复（范围 30-76.3%）[34,77,78 ，以及其他数字 MSK 干预措施（73-87 % )。
我们还观察到高参与度，受试者平均每周完成 3.2 次会议（标准差 1.29）。最初几周的参与度较高，这与其他作者的报道相似 ，这可能有助于解释早期疼痛和次要结果的急剧减少。虽然将这些结果与已发表的文献进行比较是困难的，但它们高于 Guillodo 等人报道的结果。在一项关于踝关节扭伤后康复的研究中，与针对数字 MSK 干预的报道相似 。
优势和局限这是第一个纵向研究，证明 DCP 对涉及多个身体区域的急性 MSK 疾病患者的可行性。本研究的主要优势在于样本量大、研究的 MSK 条件范围广、测量结果的广度以及非常高的保留率和依从性水平。考虑到低依从性是最大化恢复的主要障碍，后者尤其重要。根据目前的证据，为参与者提供灵活性和便利性的数字格式可能是提高依从性的关键 。
本文介绍的干预由不同的组成部分组成，即锻炼和教育，包括类似 CBT 的模块。强烈建议在 MSK 病症的管理中使用该计划提供的生物心理社会方法 。患者和 PT 之间的监督和沟通也可能有助于我们观察到的结果 。然而，这种方法不允许我们评估每个组件的单独重要性。
本研究的局限性主要与研究设计有关。这是一项前瞻性单臂研究，不包括对照组。鉴于执行此操作的实际环境，最明显的比较组将是“等待列表”控件，我们没有考虑到该技术提供的高可访问性。最后，更长的随访时间可以提供完全康复和再受伤率的数据。
未来展望大样本量和评估的多个结果为 DCP 计划的可行性和可扩展性提供了重要见解。这些将指导未来 RCT 的规划，以确定 DCP 与传统疗法或其他数字项目相比的影响程度。通过包括特定的功能结果和长期评估时间点，可以评估完全康复和再受伤率，以及潜在地确定治疗反应集群。
结论
这项研究提供了有关 DCP 计划在现实环境中的可行性和可扩展性的重要见解。观察到非常高的完成率和参与率，以及疼痛、药物摄入量、手术意图的显着减少以及心理健康和避免恐惧行为的显着变化。这些变化与显着的生产力恢复有关。我们相信这个 DCP 可以代表在提供有效和可扩展的 MSK 护理方面更进一步，并且它具有很大的希望作为减轻 MSK 条件负担的相关贡献。
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