ä¸æ˜ŽåŽŸå› è‚ç—…ï¼Œæ•™ä½ è¯Šæ–æ€è·¯
作者:æ¨æ°¸å³°ï¼ˆä¸œå—大å¦åŒ»å¦é™¢é™„属å—京市第二医院è‚病科)ä¸æ˜ŽåŽŸå› è‚ç—…æ˜¯æŒ‡æ— è¯±å› çš„æŒç»æˆ–åå¤è‚åŠŸèƒ½ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡å¼‚å¸¸ï¼Œæˆ–è‚è„å½±åƒå¦æ£€æŸ¥å¼‚常,通过常规的病å²è¯¢é—®ã€ä½“æ ¼æ£€æŸ¥å’Œå®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥ä»ä¸èƒ½æ˜Žç¡®ç—…å› ï¼Œéƒ¨åˆ†æ‚£è€…å› ä¸èƒ½åŠæ—¶æ˜Žç¡®ç—…å› è€Œå»¶è¯¯æ²»ç–—è‡´ä½¿ç—…æƒ…æŒç»è¿›å±•ã€‚éšç€äººä»¬å¯¹å¥åº·é‡è§†ç¨‹åº¦çš„增强和医疗技术的å‘展,临床上该类患者呈增多趋势。
一ã€â€œä¸æ˜ŽåŽŸå› è‚ç—…â€çš„主è¦ç—…å›
多ç§ç—…å› å¯ä»¥å¼•èµ·è‚æŸä¼¤ï¼Œå¸¸è§çš„æœ‰ï¼šâ‘ æ„ŸæŸ“æ€§ç—…å› ï¼Œå¦‚éšåŒ¿æ€§è‚炎病毒感染ã€éžå—œè‚病毒ã€ç»†èŒã€çœŸèŒã€å¯„生虫ç‰çš„感染;②éžé…’精性脂肪性è‚病(NAFLD);③è¯ç‰©æ€§è‚æŸä¼¤ï¼ˆDILI);④酒精性è‚病(ALD);⑤自身å…疫性è‚病,包括自身å…疫性è‚炎(AIH)ã€åŽŸå‘性胆æ±æ€§èƒ†ç®¡ç‚Žï¼ˆPBC)ã€åŽŸå‘性硬化性胆管炎(PSC)ç‰ï¼›â‘¥é—ä¼ æ€§ä»£è°¢æ€§è‚病,包括Caroli综åˆå¾ã€Alagilli综åˆå¾ã€å…ˆå¤©æ€§èƒ†é“é—é”ç‰é—ä¼ æ€§å‘育异常,以åŠè‚组织铜ã€é“ã€åŸå•‰ã€æ°¨åŸºé…¸ã€å°¿ç´ ã€ç³–ã€æžœç³–ã€ä¹³ç³–ã€è„‚蛋白和脂质ã€èƒ†çº¢ç´ ã€èƒ†æ±é…¸ç‰ä»£è°¢å¼‚常引起的è‚è„疾病;⑦胆æ±æ·¤ç§¯æ€§è‚病,包括è‚外胆æ±æ·¤ç§¯å’Œè‚内胆æ±æ·¤ç§¯ï¼›â‘§è¡€ç®¡æ€§è‚病,累åŠè‚é™è„‰ã€é—¨é™è„‰ã€è‚动脉åŠå…¶åˆ†æ”¯çš„疾病;⑨其他系统疾病累åŠè‚è„,如心血管疾病ã€å†…分泌疾病ã€è¡€æ¶²ç³»ç»Ÿç–¾ç—…和结缔组织病ç‰ã€‚
二ã€ä¸æ˜ŽåŽŸå› è‚æŸä¼¤çš„临床诊æ–æ€è·¯
1.识别è‚æŸä¼¤çš„类型
æ ¹æ®è‚æŸä¼¤çš„类型,有助于进一æ¥çš„ç—…å› åˆ†æžã€‚常è§çš„è‚æŸä¼¤ç±»åž‹æœ‰ï¼šâ‘ è‚细胞型è‚æŸä¼¤ï¼šä¸´åºŠè¡¨çŽ°ä¸ºè¡€æ¸…ALTå’ŒASTå‡é«˜ï¼Œä¸¥é‡è€…å¯å‡ºçŽ°è‚细胞性黄疸ã€èƒ†é…¶åˆ†ç¦»ã€å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢ç‰ï¼›â‘¡èƒ†æ±æ·¤ç§¯æ€§è‚æŸä¼¤ï¼šä»¥ALPå’ŒGGTå‡é«˜ä¸ºä¸»ï¼Œä¸¥é‡ç—…例å¯å‡ºçŽ°é»„ç–¸ï¼›â‘¢èƒ†çº¢ç´ ä»£è°¢å¼‚å¸¸ï¼šè‚è„ç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡è¡¨çŽ°ä¸ºèƒ†çº¢ç´ å‡é«˜ï¼Œä¸ä¼´æœ‰ALTã€ASTã€ALPã€GGTç‰å…¶ä»–æŒ‡æ ‡çš„å¼‚å¸¸ã€‚é€šå¸¸ç”±å…ˆå¤©æ€§èƒ†çº¢ç´ ä»£è°¢å¼‚å¸¸æ‰€è‡´ï¼›â‘£è¡€ç®¡æ€§è‚病:门é™è„‰ã€è‚动脉或è‚é™è„‰ç‰çš„主干或分支å—累,临床表现为以è‚组织缺血或淤血åŠé—¨è„‰é«˜åŽ‹ä¸ºä¸»ï¼›â‘¤éšæºæ€§è‚硬化:部分å‘ç—…éšåŒ¿çš„è‚æŸä¼¤å‘展至è‚硬化阶段方被诊æ–。
2.有的放矢,åˆç†é€‰æ‹©è¾…助检查,é€æ¥ç¼©å°é‰´åˆ«è¯Šæ–的范围
ä¸è¦å¿½ç•¥å¸¸è§„检查,如血尿粪常规ã€è¡€ç”ŸåŒ–ã€å…ç–«å¦æ£€æŸ¥ã€ç—…原å¦æ£€æŸ¥ã€é“œé“ç‰è‚è„ä»£è°¢æŒ‡æ ‡æ£€æŸ¥ç‰ã€‚通过仔细分æžå¸¸è§„检查结果,å¯ä»¥äº†è§£ç—…情å‘生å‘展的规律,以利于识别è‚æŸä¼¤çš„类型。在诊æ–æ€è·¯ä¸Šï¼Œè¦å…ˆè€ƒè™‘常è§çš„ç—…å› ï¼Œå†è€ƒè™‘å°‘è§çš„ç—…å› ã€‚éƒ¨åˆ†æ‚£è€…é€šè¿‡æ— åˆ›çš„æ‰‹æ®µå³å¯ç¡®è¯Šã€‚
é‡è§†å½±åƒå¦æ£€æŸ¥ï¼Œå¦‚超声ã€CTã€MRIç‰æ£€æŸ¥å¯¹ä¸æ˜ŽåŽŸå› è‚æŸä¼¤çš„诊æ–至关é‡è¦ï¼Œå¯ä»¥å‘现è‚è„çš„å‘育异常ã€èƒ†ç®¡ç—…å˜ã€è¡€ç®¡ç—…å˜ã€è‚硬化ã€é—¨è„‰é«˜åŽ‹ã€è‚è„å ä½æ€§ç—…å˜ã€è‚è„异常沉积ç‰ï¼Œæ—¢å¯ç”¨äºŽè‚è„疾病的评估,åˆå¯ç”¨äºŽç—…å› è¯Šæ–。临床医生须æ高影åƒå¦è¯Šæ–的基本功,自己è¦èƒ½ç†Ÿç»ƒåœ°é˜…读CTå’ŒMRIå½±åƒï¼Œè€Œä¸æ˜¯ä»…ä¾èµ–å½±åƒç§‘医生给出的诊æ–报告。病ç†ä¸Žä¸´åºŠè¦å¯†åˆ‡åœ°ç»“åˆã€‚å¯¹äºŽæ— åˆ›æ£€æŸ¥ä¸èƒ½æ˜Žç¡®ç—…å› çš„è‚è„疾病,åªè¦æ²¡æœ‰ç¦å¿Œè¯ï¼Œéƒ½åº”进行è‚è„组织病ç†å¦æ£€æŸ¥ã€‚然而,大部分è‚æŸä¼¤æ€§ç–¾ç—…çš„ç—…ç†æ”¹å˜éƒ½æ˜¯ç‰¹å¾æ€§è€Œéžç‰¹å¼‚性,å¯ä»¥æ˜¯â€œä¸€å› 多果â€ï¼Œå¦‚Wilson病的组织å¦æ”¹å˜åŒ…括基本æ£å¸¸è‚组织ã€æ ¸ç³–原增多ã€è„‚肪è‚ã€è‚组织炎症åæ»ã€è‚硬化ç‰å¤šç§å½¢å¼ï¼›ä¹Ÿå¯ä»¥æ˜¯â€œå¤šå› 一果â€ï¼Œå¦‚病毒性è‚ç‚Žã€è‡ªèº«å…疫性è‚ç‚Žã€è¯ç‰©æ€§è‚æŸä¼¤ç‰ç–¾ç—…å‡å¯å¼•èµ·æ±‡ç®¡åŒºç‚Žç—‡ã€ç•Œé¢ç‚Žã€æ·‹å·´ç»†èƒžå’Œæµ†ç»†èƒžæµ¸æ¶¦ä¸ºä¸»çš„è‚æŸä¼¤ã€‚对于éžè‚¿ç˜¤æ€§è‚病,病ç†å¦æ£€æŸ¥ä½œä¸ºâ€œé‡‘æ ‡å‡†â€çš„å«é‡‘é‡åœ¨ä¸‹é™ã€‚è‚组织病ç†å¦è¯Šæ–的路径是:识别è‚æŸä¼¤çš„主è¦ç»„织病ç†å¦ç‰¹å¾å’Œæ¨¡å¼ï¼Œç¼©å°é‰´åˆ«è¯Šæ–范围,结åˆä¸´åºŠèµ„æ–™æ˜Žç¡®ç—…å› ï¼Œè¿™ä¸€è¿‡ç¨‹è¦æ±‚ç—…ç†ä¸Žä¸´åºŠèµ„料完美地结åˆã€‚
è‚穿刺活组织检查在大部分三级医院已常规开展。然而,由于专科病ç†ç§‘医师缺ä¹ç‰åŽŸå› ,大多数医院的病ç†ç§‘未分出è‚æŸä¼¤ç—…ç†äºšä¸“科。åŒæ—¶ï¼Œç”±äºŽè‚病医师è‚è„ç—…ç†çŸ¥è¯†åŒ®ä¹ï¼Œä¸´åºŠåŒ»å¸ˆå’Œç—…ç†åŒ»å¸ˆä¹‹é—´ç¼ºå°‘有效的沟通,使è‚组织病ç†æ£€æŸ¥æˆä¸ºä¸æ˜ŽåŽŸå› è‚æŸä¼¤è¯Šæ–的主è¦ç“¶é¢ˆã€‚临床医师掌æ¡è‚组织病ç†çš„基本知识,ä¸ä»…å¯ä»¥æ高对疾病的认识水平,更有助于在临床病ç†å¤šå¦ç§‘讨论ä¸å’Œç—…ç†åŒ»å¸ˆèƒ½æ›´æœ‰æ•ˆçš„沟通。有æ¡ä»¶çš„医院å¯é´é€‰åŸºæœ¬åŠŸæ‰Žå®žçš„临床医师进修å¦ä¹ è‚组织病ç†å¦æ£€æŸ¥ï¼Œç”±ä¸´åºŠåŒ»å¸ˆå’Œç—…ç†åŒ»å¸ˆå…±åŒé˜…片完æˆè¯Šæ–。
æ¥æºï¼šæ¨æ°¸å³°.ä¸æ˜ŽåŽŸå› è‚病的诊æ–æ€è·¯.实用è‚è„ç—…æ‚å¿—.2018年第1期.
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