先天性è‚å†…èƒ†ç®¡æ‰©å¼ ç—‡æ²»ç–—æŒ‡å—
先天性è‚å†…èƒ†ç®¡æ‰©å¼ ç—‡ï¼ˆCaroli病)是一ç§é—ä¼ çš„èƒ†é“疾病,主è¦è¡¨çŽ°ä¸ºè‚å†…èƒ†ç®¡å›Šæ ·æ‰©å¼ ã€‚è½»è€…å¯æ— 任何临床症状,病å˜ä¸¥é‡è€…å¯å‡ºçŽ°è…¹ç—›ã€å¯’战å‘烧ã€é»„疸三è”å¾ã€‚现代医å¦å¯¹æœ¬ç—…的治疗主è¦æ˜¯åˆ‡é™¤æ‰©å¼ 的胆管或是è‚移æ¤ã€‚但é™äºŽæŠ€æœ¯æ°´å¹³å’Œå¤šæ•°æ‚£è€…çš„ç»æµŽæ‰¿å—能力,手术切除或è‚移æ¤å¾€å¾€éš¾ä»¥è¾¾åˆ°é¢„期的效果。
笔者数åå¹´æ¥è¯Šæ²»æ¤ç—…颇多,辄以ä¸è¯å–效,且ç»å°‘å¤å‘,当然也有一些教è®å€¼å¾—å¸å–。本文试就æ¤è°ˆä¸€ç‚¹è‡ªå·±çš„看法,挂æ¼ä¹‹å¤„尚请医林åŒé“和病家ä¸å指æ£ã€‚
一ã€æ˜Žç¡®è¯±å› ,针对治疗
Caroli病虽为先天疾病,但其何时å‘ç—…åŠæ˜¯å¦å‘病,则在很大程度上å–决于å„ç§è¯±å‘å› ç´ çš„å½±å“。如果没有足够的外界ä¸è‰¯å› ç´ çš„**,这ç§å¸¸æŸ“色体éšæ€§é—ä¼ ç—…å¾ˆå¯èƒ½ä¸€è¾ˆå都ä¸ä¼šè¡¨çŽ°å‡ºæ¥ã€‚
ä¸åŒ»å¦è®¤ä¸º,è‚为疲æžä¹‹æœ¬ã€‚其病也,多å‘于过劳或剧烈的情绪波动之åŽï¼Œæˆ–尤其他病é‡ä¼¤æ°”血而诱å‘。有的人则å‘病于产åŽæˆ–是外科手术åŽã€‚
ä¸åŒçš„è¯±å› ï¼Œå…¶ä¸´åºŠè¡¨çŽ°åŠæ²»ç–—方法å‡æœ‰æ‰€ä¸åŒã€‚è¬å¦‚常年过度劳作所诱å‘者,多表现为元气äºè™šæˆ–气血两äºï¼Œå¹¶å¤šä¼´æœ‰è™šç«ä¸Šç‚Žã€‚治疗上常以补ä¸ç›Šæ°”汤ã€å全大补汤或补脾胃泻阴ç«å‡é˜³æ±¤ä¸ºä¸»ï¼›è€Œç”±æŠ‘éƒæˆ–暴怒所致者,则多表现为è‚æ°”ä¸èˆ’或è‚è¡€ä¸è¶³ã€èƒ†æ°”虚怯。治疗上常以é€é¥æ•£ã€è¡¥è‚汤或陈士铎åšèƒ†æ±¤ä¸ºä¸»ï¼Œå¦‚有典型少阳病å¾è±¡è€…则予å°æŸ´èƒ¡æ±¤æˆ–æŸ´èƒ¡åŠ é¾™éª¨ç‰¡è›Žæ±¤ï¼›ç»§å‘于大病之åŽï¼Œæˆ–是术åŽã€äº§åŽè€…,æ’以归脾汤为主方,或酌é…活血化瘀之å“。
总之,辨è¯æ±‚å› ã€å®¡å› è®ºæ²»æ˜¯æ²»ç–—æœ¬ç—…çš„æ ¹æœ¬ã€‚å¦‚æžœæ‹˜æ³¥äºŽå‡ å¼ æ»æ–¹æ¥å¥—治如æ¤å¤§ç—…,则鲜有获效者。
二ã€æ—¢å¯é¢„防,也能治愈
虽然大多å¦è€…认为 Caroli病是一ç§å¸¸æŸ“色体éšæ€§é—ä¼ ç—…ï¼Œä½†è®¸å¤šç—…ä¾‹æ ¹æœ¬æ— æ³•è¿½å¯»å…¸åž‹çš„é—ä¼ å®¶æ—å²ï¼Œè€Œä¸”临床è¯å®žè¯¥ç—…åˆå®Œå…¨å¯ä»¥æ²»æ„ˆï¼Œæ‰€ä»¥ä¸è¦å®¥äºŽå…¶â€œå…ˆå¤©æ€§â€ä¹‹å而ç•ä¹‹å¦‚虎ã€å失治疗良机。而应ç¨è§ç«¯å€ªå³æ–½ä»¥æœ‰åŠ›çš„治疗手段,以求早日解困。
å°æ²»ä¸€é‚¯éƒ¸ç§¦å§“å°å„¿ï¼Œ5å²ï¼Œ2003年春一å¶ç„¶æ¡ä»¶ä¸‹å‘现其患有弥漫性è‚å†…èƒ†ç®¡æ‰©å¼ ã€‚è¥¿åŒ»å»ºè®®å¾…ç—‡çŠ¶è¾ƒé‡æ—¶äºˆä»¥æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤ï¼Œæˆ–是移æ¤è‚è„。其家长ä¸æ„¿åç‰ï¼Œç¢¾è½¬æ¥æˆ‘é™¢æ±‚æ²»ã€‚è§†ä¹‹æ— æ‰€è‹¦ï¼Œå°šæ´»æ³¼ï¼Œå”¯å应较æ•æ„Ÿï¼Œé¢è‰²ç•¥æ˜¾è‹ç™½ï¼ŒèˆŒæ·¡ã€ä½“胖ã€è¾¹æœ‰é½¿å°ã€‚细询之下知æ¤åç´ â€œèƒ†å°â€ï¼Œæ¯é‡å°äº‹è¾„惶惶ä¸å®‰ï¼Œä¸”å—惊å“必欲腹泻。æ¤è„¾è™šèƒ†æ€¯ä¹‹è¯ä¹Ÿï¼Œäºˆåšèƒ†æ±¤åˆç™½æœ¯èŠè¯æ•£ï¼Œæ°´ç…Žæœï¼Œæ—¥ä¸€å‰‚ï¼›å¦äºˆå‚è‹“ç™½æœ¯æ•£ç ”ç»†ç²‰è£…èƒ¶å›Šå£æœï¼Œæ¯æ¬¡2克,日3次。
治疗约2个月,患儿体质有所好转,性情也较å‰â€œè±ªæ”¾â€ï¼Œè¶…声æ示è‚å†…èƒ†ç®¡æ‰©å¼ æ‰€å½¢æˆçš„胆管囊肿较å‰ç¼©å°ã€‚å‰åŽå…±æœè¯7个月,超声æ示:è‚å†…å¤–èƒ†ç®¡æ— æ‰©å¼ ã€‚è¿„ä»Š5年余,多次超声检查å‡æœªè§å¼‚常。
2001å¹´6月,笔者治山东çœå¹³é‚‘县æŸåŒ»é™¢æŠ¤å£«åŽæŸï¼Œå¥³,25å²,产åŽæœˆä½™ï¼Œå› 上腹痛痛伴å‘çƒæ¶å¯’黄疸少é‡è…¹æ°´ç‰ï¼ŒäºŽå±±åŒ»é™„院确诊为 Caroli病,åŽåˆåˆ°301医院就诊,该院建议è‚移æ¤,å› ç–—æ•ˆä¸ç¡®åˆ‡è€Œä½œç½¢ã€‚体温å¯é«˜è¾¾æ‘„æ°39度,多在下åˆ2-3点或凌晨1-2点开始å‘烧,用退烧è¯ä½“温å¯é™ã€‚å…¶å‘çƒä¸Žæ¶å¯’交替出现,æ¤å°‘阳è¯ä¹Ÿ;而å‘烧时,颜é¢çƒ˜çƒè€Œèº«æ¬²è¢«è¦†,胸ä¸æ—¶æœ‰çŸæ°”ã€çª’é—·æ„Ÿ,且其脉沉å–å¼±,æ¤ä¸æ°”下陷,阴ç«ä¸‹æºœä¹Ÿã€‚治宜和解少阳为主,ä½ä»¥å‡æä¸æ°”ã€ç”˜æ¸©é™¤çƒï¼Œäºˆå°æŸ´èƒ¡æ±¤åˆè¡¥ä¸ç›Šæ°”汤出入。æœ6剂,å‘烧已明显å‡è½»ã€‚åŽä»¥æ¤æ–¹æ®è¯åŒ–è£ ï¼Œå…±æœè¯100副,体温一个月内æŒç»æ£å¸¸,èƒç—›æ¶ˆå¤±;å½±åƒå¦æ£€æŸ¥,è‚èƒ†ç³»æ— å¼‚å¸¸.é‚åœè¯. 2006å¹´6月éšè®¿,工作生活完全æ£å¸¸.
以上案例说明Caroli病是完全å¯ä»¥é¢„防的,已出现临床症状者也完全å¯ä»¥æ²»æ„ˆã€‚ 当然å‰æ是早å‘现ã€æ—©æ²»ç–—。
三ã€è™šå®žå¤¹æ‚,攻补兼施
Caroliç—…é‡ç—‡è€…主è¦è¡¨çŽ°ä¸ºä¸Šè…¹ç—›ã€å¯’çƒã€é»„疸三大症,从病机上看多为虚实夹æ‚。æ£è™šä¸ºå…ƒæ°”虚或是气血虚;邪实则是湿çƒå£…盛或水湿潴留,或是邪侵少阳ã€æž¢æœºä¸åˆ©ã€‚所以治疗上多以攻补兼施为宜。
对Caroli病以腹水ã€é»„疸为主者,å¯äºˆæ¸…çƒåˆ©æ¹¿é€€é»„之茵陈蒿汤åˆäº”çš®é¥®åŠ å‡ï¼ˆé˜³é»„),或是å¥è„¾åˆ©æ°´ä¹‹å®žè„¾é¥®åˆèŒµé™ˆé™„å汤出入(阴黄);而以寒战å‘烧为主者,或予å‡é™æ•£ã€å°æŸ´èƒ¡æ±¤ã€å¤§æŸ´èƒ¡æ±¤ç‰ï¼ˆå实症者),或予补ä¸ç›Šæ°”汤ã€è¡¥è„¾èƒƒæ³»é˜´ç«å‡é˜³æ±¤ç‰ï¼ˆå虚症者)。对于腹痛ã€å¯’çƒã€é»„疸三è”å¾æ¯•å…·è€…,常需多方并用。如上é¢æ到的åŽå§“患者就是å°æŸ´èƒ¡æ±¤å’Œè¡¥ä¸ç›Šæ°”汤è”用。
攻补兼施治疗Caroli病的难点是攻邪æ其伤æ£ï¼Œæ‰¶æ£è™‘å…¶æ‹é‚ªã€‚如黄疸腹水较é‡è€…,虽有体倦脉细ã€èˆŒè‹”剥脱ç‰æ°”阴两伤之象,也ä¸å¯å¤§å‰‚益气或骤施阴柔之å“,æ其壅气æ‹é‚ªè€³ã€‚æ¤æ—¶å¯ä»¿ä»²æ™¯æ¡‚æžäºŒéº»é»„一汤例,在利湿退黄的基础上,ç¨ä½ç›Šæ°”养阴,比例以三比一为宜。å之如æ£æ°”å¤§è™šï¼Œå‡ æœ‰é˜´é˜³ç¦»ç»ä¹‹è±¡è€…,虽然邪é‡ï¼Œä¸å¯æ”»ä¹Ÿã€‚然ä¸ç¥›é‚ªåˆ™é‚ªé˜»æ£è·¯ï¼Œæ¬²è¡¥æ— 门。æ¤æ—¶åº”在大剂扶æ£çš„基础上,ç¨ä½ç–利之å“,比例以三比一甚或五比一为宜。è¬å¦‚实脾饮,å³å¯å°†æ–¹ä¸çš„厚朴ã€æœ¨ç“œå…‹ã€æœ¨é¦™å…‹ã€è‰æžœã€æ§Ÿæ¦”ç‰å‡é‡ä¸‰åˆ†**。
å››ã€ç—…åŽè°ƒç†ï¼Œäº‹å…³æˆè´¥
对于Caroliç—…æ¥è¯´ï¼Œè¯ç‰©æ²»ç–—åªæ˜¯æ•´ä¸ªæ²»ç–—过程的一部分。当症状消失,甚至影åƒå¦æ£€æŸ¥å‡å‘Šæ£å¸¸çš„情况下,病åŽè°ƒç†å°±æˆäº†ä¸å¯å¿½è§†çš„一个环节。大é‡ä¸´åºŠç—…例表明,æ°å½“çš„ç”Ÿæ´»è°ƒæ‘„æ˜¯æ ¹æ²»Caroli病的一大关键。
一曰调情志。éƒæ€’伤è‚,忧æ€ä¼¤è„¾ã€‚尤其是大病åˆæ„ˆï¼Œé¾™é›·ä¹‹æ°”虽安而未å®ï¼Œè™½æœ‰å°çš„情志波动也å¯å¯¼è‡´è‚气横逆ã€å…‹è„¾çŠ¯èƒƒï¼Œè€Œè‚脾æŸä¼¤æ£æ˜¯è¯±å‘Caroliç—…çš„ä¸»å› ä¹‹ä¸€ã€‚æ‰€ä»¥è¯´é€‚å½“è°ƒèŠ‚æƒ…ç»ªï¼Œåˆ¶æ€’å¿˜å¿§ï¼Œæ‰èƒ½æœ‰æ•ˆé¢„防Caroliç—…çš„å¤å‘。
二曰节饮食。ç»äº‘:饮食自å€ï¼Œè‚ 胃乃伤。得æ¤å¤§ç—…之åŽï¼Œæ¶ˆåŒ–ã€å¸æ”¶åŠŸèƒ½å‡æžä¸ºè„†å¼±ã€‚如ä¸èŠ‚é¥®é£Ÿï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å¤šé£Ÿè‚‰ç±»é£Ÿç‰©ï¼Œå¿…è‡´è‚ èƒƒè¿åŒ–ä¼ å¯¼å¤±èŒã€‚è‚ èƒƒä¼¤åˆ™åŽå¤©ä¹‹æœ¬ä¹±ï¼Œæ°”血为之ä¸è¶³ï¼Œè‚胆失其æ¡ç•…。如æ¤ä¸€æ¥æœ¬ç—…å³å˜æœ‰å¤å‘çš„å¯èƒ½ã€‚
三曰适寒温。大病之åŽçš„ä¹ æƒ¯æ˜¯è¶‹çƒè¿œå¯’。但冒寒食冷固所ä¸å®œï¼Œè€Œé‡æ£‰å¿çƒä¹Ÿä¸ºæ‰€å¿Œã€‚如酷暑之下强å¿å…¶çƒï¼Œå¿…致气éšæ±—泻。本欲劳者温之,实则益虚其体,ç»äº‘壮ç«é£Ÿæ°”也,ä¸å¯ä¸æ…Žã€‚
四曰慎劳役。Caroli病治愈三年之内ä¸å¯è¿‡åŠ³ï¼Œè¿‡åŠ³åˆ™å¿…å¤ã€‚å¤äººäºŽçƒç—…æ¯å¤šå¼ºè°ƒé£Ÿå¤ï¼Œå…¶å®žåŠ³å¤ç”šäºŽé£Ÿå¤ã€‚尤其是部分ç»æµŽæ¬ å‘达的农æ‘地区,生活贫困,饱食肉糜使其å¤å‘者ç»å°‘,超负è·åŠ³åŠ¨å¯¼è‡´å¤å‘的倒是很多。当然了,强调“ä¸å¯è¿‡åŠ³â€ï¼Œé‡ç‚¹åœ¨ä¸€ä¸ªâ€œè¿‡â€å—上,对于普通强度的劳动一般还是å¯ä»¥èƒœä»»çš„。
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