骨质ç–æ¾ç—‡ç›æŸ¥ï¼šè¶…过 20 000 åæˆäººçš„æ ‡å‡† L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼
èƒŒæ™¯æ— è®ºå½±åƒå¦çš„临床适应症如何,腹部和胸部 CT 为骨质ç–æ¾ç—‡ç›æŸ¥æ供了å®è´µçš„机会。目的建立所有æˆäººå¹´é¾„的第一腰椎 (L1) å°æ¢è¡°å‡å€¼çš„å‚考规范范围,以测é‡å¸¸è§„ CT ä¸çš„骨矿物质密度 (BMD)。
æ料和方法å‚考数æ®æ¥è‡ªåœ¨ 120 kV 下进行的 20 374 次腹部和/或胸部 CT 检查。数æ®æ¥è‡ªæˆå¹´äººï¼ˆå¹³å‡å¹´é¾„,60 å² Â± 12 [æ ‡å‡†å·®]ï¼›56.1% 女性)。在 2000 年至 2018 年期间,针对å„ç§ä¸ç›¸å…³çš„临床适应症,在 ( n = 4263) 或ä¸ä½¿ç”¨ ( n = 16111 ) é™è„‰æ³¨å°„é€ å½±å‰‚çš„æƒ…å†µä¸‹è¿›è¡Œäº† CT 检查。L1 Hounsfield å•ä½æµ‹é‡æ˜¯ä½¿ç”¨å®šåˆ¶çš„自动化工具 ( n = 11 ) 获得的270) 或由个别读者手动 ( n = 9104)。使用多å˜é‡é€»è¾‘回归分æžè¯„估患者年龄ã€æ€§åˆ«ã€é€ 影剂和手动感兴趣区域与全自动 L1 Hounsfield å•ä½æµ‹é‡çš„å½±å“。
ç»“æžœå¹³å‡ L1 è¡°å‡ä»¥æ¯å¹´ 2.5 HU 的速度éšå¹´é¾„线性下é™ï¼Œ30 å²ä»¥ä¸‹æ‚£è€…å¹³å‡ä¸º 226 HU ± 44,90 å²æˆ–以上患者平å‡ä¸º 89 HU ± 38。与男性相比,女性在ç»ç»å‰çš„å¹³å‡ L1 è¡°å‡è¾ƒé«˜ï¼ˆP < .008),æ¤åŽä¸¤ç»„的值相似。除了 40 å²ä»¥ä¸‹çš„患者外,é™è„‰æ³¨å°„é€ å½±å‰‚å¯¼è‡´ L1 è¡°å‡å€¼çš„å¹³å‡å·®å¼‚å¯ä»¥å¿½ç•¥ä¸è®¡ã€‚与手动测é‡ç›¸æ¯”,全自动方法的测é‡ç»“果平å‡é«˜å‡º 21 HU ( P < .004);在患者亚组分æžä¸ï¼Œè¿™ç§å·®å¼‚与使用的横å‘测é‡æ°´å¹³ï¼ˆä¸æ¤Žä¸Žéžä¸çº¿æ°´å¹³ï¼‰æœ‰å…³ã€‚
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æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶æ供了 L1 椎骨å°æ¢è¡°å‡çš„规范值,å¯ä½œä¸ºå¸¸è§„ CT 机会性骨质ç–æ¾ç—‡ç›æŸ¥çš„快速å‚考,以识别有骨质ç–æ¾ç—‡é£Žé™©çš„低骨密度æˆäººï¼Œä»¥åŠå¯èƒ½ä»Žè¿›ä¸€æ¥è¯„ä¼°å’Œå¯èƒ½å—益的人群干涉。
关键点
■在 CT 上通过 L1 å°æ¢è¡°å‡æµ‹é‡çš„基于人群的与年龄相关的骨密度æŸå¤±ç›¸å½“æ’定且å¯é¢„测,平å‡æ¯å¹´ 2.5 HU。
â– ç»ç»åŽï¼Œå¥³æ€§å’Œç”·æ€§çš„å¹³å‡ L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼ç›¸ä¼¼ã€‚
介ç»
由于è€å¹´äººå£çš„快速增长,预计全çƒèŒƒå›´å†…骨质ç–æ¾ç—‡çš„患病率和与å¤æ‚性脆性骨折相关的ç»æµŽè´Ÿæ‹…å°†å¢žåŠ ( 1 , 2 )。最广泛使用的骨折风险ç›æŸ¥å·¥å…·åŒ…æ‹¬ä¸´åºŠé£Žé™©å› ç´ è¯„ä¼°å’Œä½¿ç”¨åŒèƒ½ X 线骨密度仪 (DXA) 测é‡éª¨çŸ¿ç‰©è´¨å¯†åº¦ (BMD) 的组åˆã€‚然而,尽管已知与骨质ç–æ¾æ€§éª¨æŠ˜ç›¸å…³çš„å‘病率和ç›æŸ¥æŒ‡å—çš„å¯ç”¨æ€§ï¼Œä½†éª¨è´¨ç–æ¾ç—‡æ˜¯ä¸€ç§è¯Šæ–ä¸è¶³å’Œæ²»ç–—ä¸è¶³çš„疾病( 3-5 )。
针对其他临床适应症进行的胸部和/或腹部常规 CT 是机会性ç›æŸ¥éª¨è´¨ç–æ¾ç—‡çš„机会,å¯åœ¨ä¸å¢žåŠ æˆæœ¬ã€æ—¶é—´æˆ–对患者的è¾å°„暴露的情况下æ高ç›æŸ¥çŽ‡( 6-8 )。CT æ•°æ®çš„常规矢状é¢é‡å»ºå¯ä»¥è½»æ¾æ£€æµ‹æ¤Žä½“压缩性骨折,这å¯èƒ½æ˜¯å¶ç„¶å‘现 ( 9 )。我们之å‰å·²ç»è¡¨æ˜Žï¼ŒL1 椎骨的å‰å°æ¢ CT è¡°å‡å€¼ä»¥ Hounsfield å•ä½æµ‹é‡å¹¶ä½¿ç”¨å¿«é€Ÿæ„Ÿå…´è¶£åŒºåŸŸ (ROI) 方法ä¸ä»…与 DXA çš„ T 分数相关 ( 8 ),而且在统计å¦ä¸Šä¹Ÿæ˜¾ç€åœ¨æ¤Žä½“压缩性骨折患者ä¸è¾ƒä½Žï¼ˆ10)。é‡è¦çš„是,在一项回顾性è€å¹´é˜Ÿåˆ—ä¸ï¼Œå…·æœ‰ä½Ž Hounsfield å•ä½å€¼çš„男性和女性未æ¥å‘生脆性骨折的风险在统计å¦ä¸Šæ˜¾ç€å¢žåŠ ( 11 )。基于 CT çš„ L1 å°æ¢è¡°å‡å¯ä»¥é€šè¿‡ä½¿ç”¨å…·æœ‰å‡ºè‰²è§‚å¯Ÿè€…é—´ä¸€è‡´æ€§çš„ç®€å• ROI æ–¹æ³•æ‰‹åŠ¨æµ‹é‡ ( 12-14 )或使用ç»è¿‡éªŒè¯çš„全自动 CT 工具 ( 15 )测é‡ã€‚鉴于第三次全国å¥åº·å’Œè¥å…»æ£€æŸ¥è°ƒæŸ¥ç ”究被确立为用 DXA æ述骨质ç–æ¾ç—‡ä»¥ç¡®å®š T 分数的规范å‚è€ƒæ ‡å‡† ( 16 , 17),æ®æˆ‘们所知,从 CT 检查得出的 L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼æ²¡æœ‰è¿™æ ·çš„å‚è€ƒæ ‡å‡†ã€‚
æˆ‘ä»¬ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯æž„å»ºä¸€ä¸ªåŸºäºŽ CT çš„ BMD å‚è€ƒæ ‡å‡†ï¼Œé€šè¿‡æˆäºº L1 å°æ¢è¡°å‡æµ‹é‡ã€‚建立整个æˆäººå¹´é¾„范围的规范范围将为机会性骨质ç–æ¾ç—‡ç›æŸ¥æ供有用的å‚考,并有助于识别å¯èƒ½ä»Žè¿›ä¸€æ¥è¯„估和干预ä¸å—益的有骨质ç–æ¾ç—‡é£Žé™©çš„æˆå¹´äººã€‚
æ料和方法
患者队列
æˆ‘ä»¬çš„å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶æ˜¯åœ¨ä¸€ä¸ªå•ä¸€çš„å¦æœ¯åŒ»ç–—ä¸å¿ƒè¿›è¡Œçš„,并得到了机构审查委员会的批准。对于这项符åˆã€Šå¥åº·ä¿é™©æµé€šä¸Žè´£ä»»æ³•æ¡ˆã€‹çš„å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶ï¼Œæ— éœ€çŸ¥æƒ…åŒæ„。
æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶é˜Ÿåˆ—åŒ…æ‹¬æ¥è‡ª 2000 å¹´ 4 月至 2018 å¹´ 1 月期间在我们机构接å—å„ç§ä¸ç›¸å…³é€‚应症的 18-100 å²ç”·æ€§å’Œå¥³æ€§çš„ 20,000 多例身体 CT 检查的数æ®ã€‚我们的主è¦ç›®æ ‡æ˜¯å®žçŽ°å¤§è§„æ¨¡å…·æœ‰ä»£è¡¨æ€§çš„æ ·æœ¬ï¼ŒåŒ…æ‹¬å¹¿æ³›çš„æ‚£è€…å¹´é¾„å’ŒçŠ¶å†µã€‚æœ€åŽçš„é˜Ÿåˆ—åŒ…æ‹¬æ— ç—‡çŠ¶é—¨è¯Šæ‚£è€…å’Œå„ç§æœ‰ç—‡çŠ¶æ‚£è€…çš„ä¾¿åˆ©æ ·æœ¬ï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…æŽ¥å—了多ç§ç–¾ç—…和适应症的影åƒå¦æ£€æŸ¥ã€‚一些å队列æ¥è‡ªä»¥å‰çš„ç›¸å…³ç ”ç©¶ï¼Œè¿™äº›ç ”ç©¶ä¾§é‡äºŽå½“å‰è§„范 L1 Hounsfield å•å…ƒæ•°æ®ç§¯ç´¯ç›®æ ‡ä»¥å¤–的问题 ( 8 , 10 , 11 , 14 , 18 ), 19 )。一般æ¥è¯´ï¼Œæ¯ä¸ªäºšç»„代表自己的连ç»ç³»åˆ—,除了任何排除项,然åŽå°†å…¶åˆå¹¶åˆ°æœ€ç»ˆç»„ä¸ã€‚除æ¤ä¹‹å¤–,é¢å¤–的特定年龄患者纳入é‡ç‚¹å…³æ³¨æ‚£è€…年龄方é¢çš„剩余数æ®å·®è·ï¼Œå› æ¤æ¯ä¸ªå¹´é¾„类别(例如,<30 å²ã€â‰¥90 å²ä»¥åŠå…¶é—´çš„æ¯ä¸ª 5 年间隔)包括超过 250基于 CT çš„ L1 Hounsfield å•ä½æµ‹é‡å€¼ï¼Œæˆ‘们将其设置为任æ„最å°å€¼ã€‚一般æ¥è¯´ï¼Œæˆ‘们的患者群体主è¦æ˜¯ç™½äººï¼ˆ~90%),排除了基于ç§æ—的实质性亚组分æžã€‚
CT检查
CT 检查在我们的医疗ä¸å¿ƒè¿›è¡Œå¹¶å¦‚å‰æ‰€è¿°è¿›è¡Œåˆ†æž 。简而言之,胸部和/或腹部 CT 检查是通过使用æ¥è‡ªå•ä¸€ä¾›åº”商(GE Healthcare,Waukesha,Wis)的å„ç§å¤šæŽ’ CT 扫æ仪在 120 kV çš„æ’定峰值电压和å¯å˜ç®¡ç”µæµå€¼çš„å议特定但临床上进行的适用于对给定适应症进行诊æ–检查。调制范围为 40~600 mAï¼Œå™ªå£°æŒ‡æ•°æ ¹æ®å…·ä½“指示在 14~60 范围内。排除在 120 kV 以外的电压设置下进行的 CT 检查。我们纳入了有或没有é™è„‰å’Œå£æœé€ 影剂的检查(记录了é™è„‰é€ 影剂的使用)。扫æ通常在门é™è„‰æœŸè¿›è¡Œã€‚注射速率为 3 mL/sec 的基于体é‡çš„é™è„‰é€ å½±å‰‚æ˜¯æ ‡å‡†çš„ã€‚
图åƒåˆ†æž
L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼æ˜¯ä»Ž CT 图åƒä¸æ‰‹åŠ¨æˆ–使用定制的全自动工具测é‡çš„。L1 椎体水平被确定为机会性ç›æŸ¥çš„æœ€ä½³ç›®æ ‡ï¼Œå› ä¸ºå®ƒå¾ˆå®¹æ˜“è¯†åˆ«å¹¶è¢«å®šä¹‰ä¸ºç¬¬ä¸€ä¸ªæ— è‚‹éª¨æ¤Žä½“ï¼Œå®ƒåŒ…å«åœ¨æ‰€æœ‰è…¹éƒ¨å’Œèƒ¸éƒ¨ CT 检查ä¸ï¼Œå®ƒé€šå¸¸å…·æœ‰è¾ƒå°‘的退行性å˜åŒ–,并且与其他椎体水平相比,它与在 DXA 测é‡çš„ BMD 具有最密切的相关性 。
对于手动测é‡ï¼Œåœ¨å•ä¸ªæ¨ªå‘(轴å‘)CT 图åƒä¸Šå°†åµå½¢ ROI 放置在 L1 å°æ¢ç©ºé—´çš„å‰éƒ¨ï¼Œä»¥æµ‹é‡å¹³å‡è¡°å‡ï¼ˆä»¥ Hounsfield 为å•ä½ï¼‰ï¼Œå¦‚图 1所示。这ç§æ‰‹åŠ¨æµ‹é‡ç”±ä¸ƒä½åœ¨ CT 判读方é¢å…·æœ‰å¹¿æ³›ä¸åŒç»éªŒçš„读者(å³ï¼Œä»ŽåŒ»å¦ç”Ÿåˆ°ç»éªŒä¸°å¯Œçš„é«˜çº§æ”¾å°„ç§‘åŒ»å¸ˆï¼‰æ‰§è¡Œï¼Œå‡ ä¹Žä¸éœ€è¦åŸ¹è®ï¼Œå¹¶ä¸”显示出良好的观察者间å议。在所有检查ä¸åˆ»æ„é¿å…皮质骨ã€å±€ç¶æ€§å¼‚常或病å˜å’Œä¼ªå½±ï¼Œå¦‚æžœå¯é çš„ L1 å°æ¢æµ‹é‡ä¸å¯è¡Œï¼Œåˆ™å°†æ‚£è€…排除在外。我们还é¿å…了在矢状视图上ç»å¸¸å¯ä»¥çœ‹åˆ°é«˜å¯†åº¦åŒºåŸŸçš„椎体ä¸éƒ¨æ°´å¹³ï¼Œé€šå¸¸é€‰æ‹©ä¸€ä¸ªä»£è¡¨æ€§çš„å°æ¢æ°´å¹³ï¼Œè¯¥æ°´å¹³ä½äºŽè¯¥ä¸çº¿åŒºåŸŸå’Œä¸Šç»ˆæ¿ä¹‹é—´ï¼ˆå›¾ 2)。L1 Hounsfield å•ä½æµ‹é‡æ˜¯åœ¨æ ‡å‡†å›¾ç‰‡å˜æ¡£å’Œé€šä¿¡ç³»ç»Ÿå·¥ä½œç«™ï¼ˆMcKesson, San Francisco, Calif)上由许多è®ç»ƒæœ‰ç´ 的评审员(从å—è®äººå‘˜åˆ°ç»éªŒä¸°å¯Œçš„教师)进行的。这ç§æŠ€æœ¯å·²ç»è¡¨æ˜Ž 良好的观察者间å议。如果 L1 æ°´å¹³ä¸é€‚åˆæµ‹é‡ï¼ˆä¾‹å¦‚,由于压缩性骨折或局ç¶æ€§å¼‚常),L2 或 T12 水平在实践ä¸å¯ä»¥ä½œä¸ºå¯æŽ¥å—çš„æ›¿ä»£ç‰©ï¼Œä½†æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶æŽ’é™¤äº†æ¤ç±»æ£€æŸ¥ã€‚å› éª¨è½¬ç§»æ€§ç–¾ç—…ã€æ··æ‚的代谢性骨病或急性高冲击性创伤的弥漫性å—累患者也被排除在外。出于机会ç›æŸ¥çš„目的,在矢状视图上放置å‰å°æ¢ ROI 也是å¯ä»¥æŽ¥å—çš„ï¼Œå› ä¸ºè¯¥è§†å›¾è¿˜æœ‰åŠ©äºŽæ¤Žä½“éª¨æŠ˜çš„æ£€æµ‹ã€‚ç„¶è€Œï¼Œåœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæˆ‘们åªä½¿ç”¨è½´å‘(横å‘)平é¢è¿›è¡Œ L1 测é‡ã€‚
在 CT 上通过å°æ¢ L1 è¡°å‡è¯„估与年龄相关的骨丢失的例å。ä¸åŒå¹´é¾„çš„æˆå¹´æ‚£è€…çš„ L1 水平(顶行)横å‘(轴å‘)CT 扫æ(底部表示年龄和性别)。L1 椎骨的放大视图显示在软组织(上数第二行)和骨骼(上数第三行)ä¸ã€‚用于å°æ¢è¡°å‡æµ‹é‡çš„感兴趣区域 (ROI) çš„æ ‡å‡†æ”¾ç½®å’Œ ROI å†…çš„å¹³å‡ Hounsfield å•ä½å€¼æ˜¾ç¤ºåœ¨ä»Žé¡¶éƒ¨å¼€å§‹çš„第三行ä¸ã€‚显示了具有软组织和骨窗的矢状é‡å»ºï¼ˆåº•è¡Œï¼›åŒ…括第一å患者的矢状 L1 ROI 放置,左)。通常,éšç€æ‚£è€…å¹´é¾„çš„å¢žåŠ ï¼Œå°æ¢è¡°å‡å€¼é€æ¸é™ä½Žã€‚在软组织图åƒï¼ˆå‰ä¸¤è¡Œï¼‰ä¸Šï¼Œéª¨çŸ¿ç‰©è´¨å¯†åº¦çš„æŸå¤±æ›´ä¸ºæ˜Žæ˜¾ã€‚F = 女性,M = 男性。
手动自动å分æžçš„示例。一å 66 å²ç”·æ€§ä»¥è…°æ¤Žä¸ºä¸å¿ƒçš„未增强矢状 CT 图åƒï¼ŒA,软组织和B,骨窗显示 L1 水平(ç®å¤´ï¼‰ã€‚注æ„ä¸æ¤Žæ°´å¹³çš„å°æ¢å¯†åº¦å¸¦è¾ƒé«˜ã€‚C,L1的放大视图显示了轴å‘手动感兴趣区域(ROI)放置的水平,用于与自动化技术进行å分æžæ¯”较;黄色ä¸çº¿ä½ç½®ä¸Žè‡ªåŠ¨çº§åˆ«åŒ¹é…,而白线åæ˜ æ ‡å‡†æ‰‹åŠ¨çº§åˆ«ã€‚æ‰‹åŠ¨çŸ¢çŠ¶ ROI 放置显示在Bä¸ã€‚使用自动化技术在该å分æžä¸è§‚察到的 20-HU å¢žåŠ å¯ä»¥é€šè¿‡ ROI 放置的ä¸åŒçº§åˆ«æ¥è§£é‡Šã€‚
之å‰æ述了全自动å°æ¢ BMD 测é‡å·¥å…·çš„æ—©æœŸç‰ˆæœ¬ï¼Œæˆ‘ä»¬ä¸ºæˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ç¨å¾®ä¿®æ”¹äº†å®ƒã€‚计算机算法在阈值ã€åŒºåŸŸå¢žé•¿ã€åˆ†æ°´å²å’Œæœ‰å‘图æœç´¢çš„基础上自动分割脊柱。然åŽé€šè¿‡ä½¿ç”¨å¼¯æ›²å¹³é¢é‡ç»„和动æ€ç¼–程将脊柱分æˆå•ç‹¬çš„椎骨。通过首先将 T12 识别为包å«æœ€ä½Žè‚‹éª¨çš„椎骨æ¥åˆ†ç¦» L1 æ°´å¹³ã€‚é»˜è®¤æƒ…å†µä¸‹ï¼Œæˆ‘ä»¬è®¤ä¸ºç¬¬ä¸€ä¸ªæ— è‚‹éª¨æ¤Žéª¨ä»£è¡¨ L1(T12-L2 之间使用的实际水平å¯èƒ½æ— 关紧è¦ï¼‰ã€‚使用适应性形æ€å¦ä¾µèš€åŽ»é™¤çš®è´¨ï¼Œä»¥ä¾¿åœ¨ BMD 测é‡ä¸ä»…包括å°æ¢éª¨ã€‚修改åŽçš„自动化工具将 ROI 放置在椎体å‰ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„ä¸è½´æ®µï¼Œä»¥æ¨¡æ‹Ÿæ‰‹åŠ¨æµ‹é‡å¹¶é¿å¼€é™è„‰ä¸›ã€‚ROI 的大å°é¢„设为宽度的一åŠå’Œå‰åŽé•¿åº¦çš„四分之一。这个自动化工具是一个强有力的衡é‡æ ‡å‡†ï¼Œæ ¹æ®æˆ‘们的ç»éªŒï¼ŒæˆåŠŸçŽ‡è¶…过 99%ã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œè‡ªåŠ¨å’Œæ‰‹åŠ¨ ROI 方法之间的一个é‡è¦æ½œåœ¨å·®å¼‚是用于 ROI 放置的特定头尾水平(å³ï¼Œå‰è€…çš„ä¸æ¤Žæ°´å¹³ï¼Œä½†åŽè€…çš„ä¸çº¿æ°´å¹³ï¼‰ã€‚ä¸ºäº†è¯„ä¼°å¹³å‡ Hounsfield å•ä½æµ‹é‡å€¼çš„相关差异,我们对æ¥è‡ªè‡ªåŠ¨åŒ–队列的 100 次连ç»éžå¢žå¼º CT 检查进行了å分æžï¼Œç”±æ¤èŽ·å¾—äº†å‡ ä¸ªæ‰‹åŠ¨ ROI Hounsfield å•ä½æµ‹é‡å€¼ï¼Œæ‰€ç¤ºï¼Œå…¶ä¸æ”¾å°„科医生对自动化结果视而ä¸è§.
统计分æžè¿žç»å˜é‡ç”¨å¹³å‡å€¼ã€ä¸ä½æ•°å’Œæ ‡å‡†å·®æŠ¥å‘Šã€‚通过使用计数和百分比报告分类å˜é‡ã€‚使用软件(SPSS Statistics 23,IBM,Armonk,NYï¼›R Core Team 2015,R Foundation for Statistical Computing,Vienna,Austria,;和 Excel,Microsoft,Redmond , Wash)。R ä¸çš„ rms 包用于多元线性回归分æžã€‚Mann-Whitney U检验用于评估连ç»å˜é‡å‡å€¼çš„差异。两侧P值å°äºŽ 0.05 被认为具有统计å¦æ„义。图表ä¸çš„所有误差范围å‡æŠ¥å‘Šä¸ºÂ±æ ‡å‡†å差。线性回归模型与 R(R Foundation for Statistical Computing)一起使用,以得出 Hounsfield å•ä½éšæ‚£è€…年龄的下é™ã€‚æ¤å¤–,在使用普通最å°äºŒä¹˜æ³•è¯„估患者年龄的影å“时,进行了多å˜é‡çº¿æ€§å›žå½’分æžï¼Œä»¥æŽ§åˆ¶æ€§åˆ«ã€é™è„‰é€ 影剂以åŠæ‰‹åŠ¨ä¸Žè‡ªåŠ¨æŠ€æœ¯çš„åå˜é‡ã€‚在多å˜é‡åˆ†æžä¸ï¼Œå¹´é¾„å˜é‡é€šè¿‡ä½¿ç”¨å…·æœ‰äº”个节点的å—é™ä¸‰æ¬¡æ ·æ¡å‡½æ•°è¿›è¡Œè½¬æ¢ï¼Œä»¥å…许估计衰å‡å’Œå¹´é¾„之间的éžçº¿æ€§å…³è”。
å¹³å‡ L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼éšæ€§åˆ«ã€é™è„‰å†… (IV) é€ å½±å‰‚çš„å˜åœ¨å’Œæµ‹é‡æ–¹æ³•ï¼ˆæ‰‹åŠ¨ä¸Žè‡ªåŠ¨ [自动])的å˜åŒ–。在ç»ç»åŽå¹´é¾„之å‰ï¼Œå¥³æ€§çš„å¹³å‡ L1 å°æ¢è¡°å‡è¾ƒé«˜ï¼Œæ¤æ—¶ç”·æ€§å’Œå¥³æ€§çš„值惊人地相似(顶部)。é™è„‰é€ 影剂的效果对 40 å²ä»¥ä¸‹çš„患者最为显ç€ã€‚对于è€å¹´äººï¼Œé™è„‰é€ 影剂的作用å¯èƒ½ä¸Žæœºä¼šæ€§éª¨å¯†åº¦ç›æŸ¥æ²¡æœ‰ä¸´åºŠç›¸å…³æ€§ï¼ˆä¸ï¼‰ã€‚与手动放置感兴趣区域(平å‡ï¼Œ~20 HU)(底部)相比,L1 å°æ¢è¡°å‡çš„全自动技术产生更高的值。年龄组在 x è½´ä¸Šï¼Œè¯¯å·®çº¿è¡¨ç¤ºæ ‡å‡†å差。* P < .01ï¼›**P < .005。
结果规范的 L1 Hounsfield å•ä½å‚è€ƒæ ‡å‡†æ˜¯æ ¹æ®å¯¹ 18-100 å²ï¼ˆå¹³å‡å¹´é¾„,60 å² Â± 12 [æ ‡å‡†å·®]ï¼›ä¸ä½å¹´é¾„,59 å²ï¼‰çš„患者进行的 20 374 次 CT 检查构建而æˆï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…的临床适应症范围很广,除了骨骼å¥åº·è¯„估。该队列包括男性(43.9% )和女性(56.1% )。对于整个队列,CT 检查是使用(20.9% )或ä¸ä½¿ç”¨é™è„‰é€ å½±å‰‚è¿›è¡Œçš„ã€‚æ‰‹åŠ¨æµ‹é‡ L1 å°æ¢è¡°å‡ (44.7% ) 或通过选择 ROI 的全自动方法测é‡ã€‚æ¯æ¬¡ CT æ£€æŸ¥æŒ‰å¹´é¾„ç»„åˆ†å±‚ï¼Œæ¯ 5 年一次,从 30 å²ä»¥ä¸‹åˆ° 90 å²æˆ–以上。æ¯ä¸ªå¹´é¾„ç»„è‡³å°‘åŒ…å« 250 个数æ®ç‚¹ï¼ˆèŒƒå›´ã€252-5059),其ä¸æ‰‹åŠ¨æµ‹é‡è‡³å°‘ 165 个 L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼ï¼ˆèŒƒå›´ï¼Œ165-1528)。CT 检查的大多数(86.5% )å‘生在 50-80 å²çš„患者ä¸ã€‚所有 CT 检查的频率分布按年龄ã€æ€§åˆ«ã€ä½¿ç”¨é™è„‰é€ 影剂和选择 ROI 的方法分层图 E1 [在线]ã€‚æ•´ä¸ªé˜Ÿåˆ—çš„å¹³å‡ L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼ä¸º 160 HU ± 49,而 30 å²ä»¥ä¸‹æ‚£è€…çš„å¹³å‡ L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼ä¸º 226 HU ± 44,90 å²æˆ–ä»¥ä¸Šæ‚£è€…çš„å¹³å‡ L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼ä¸º 89 HU ± 38ã€‚æ ¹æ®å¹´é¾„ç»„çš„æ•´ä¸ªé˜Ÿåˆ—çš„å¹³å‡ L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼ï¼ˆåœ¨ 120 kV 时)总结在图 3ä¸ã€‚å¹³å‡ L1 Hounsfield å•ä½å€¼éšå¹´é¾„呈线性下é™è¶‹åŠ¿ï¼Œæ¯å¹´ä¸‹é™ 2.5 HU ( R 2= 0.99,使用年龄组平å‡å€¼çš„最佳拟åˆï¼‰ã€‚ä¸Žå¹³å‡ L1 Hounsfield å•ä½å€¼çš„æ ‡å‡†å·®æ˜¾ç¤ºä¸åŒå¹´é¾„组之间的差异有é™ã€‚多å˜é‡å›žå½’分æžè¯å®žï¼Œåœ¨æŽ§åˆ¶äº†æ€§åˆ«ã€é™è„‰é€ 影剂以åŠæ‰‹åŠ¨ä¸Žè‡ªåŠ¨æ–¹æ³•çš„åå˜é‡åŽï¼Œå¹´é¾„显然是亨斯è²å°”å¾·å•ä½ä¸‹é™çš„主è¦å†³å®šå› ç´ ï¼Œå¹¶ä¸”å¹´é¾„ä¸Žè¡°å‡ä¹‹é—´çš„å…³è”是éžçº¿æ€§çš„(表 E1ã€E2 [在线];图 E2 [在线])。我们进一æ¥æŒ‰æ€§åˆ«å¯¹ L1 å°æ¢æµ‹é‡å€¼è¿›è¡Œäº†åˆ†å±‚ï¼Œå› ä¸ºåœ¨ DXA 测é‡çš„ BMD å˜åœ¨æ€§åˆ«å·®å¼‚,女性的 BMD 在ç»ç»åŽä¸‹é™å¾—更快,而且女性一般ç»åŽ†æ›´é«˜çš„脆性骨折率 ( 1 , 2 )。我们的数æ®æ˜¾ç¤ºï¼Œä¸Žç”·æ€§ç›¸æ¯”,女性在 54 å²ä¹‹å‰çš„ L1 å°æ¢è¡°å‡è¾ƒé«˜ï¼ˆP < .01),之åŽä¸¤ç»„çš„ L1 Hounsfield å•ä½å€¼ç›¸ä¼¼ï¼ˆP = .02–.99)(图 4)。æ¤å¤–,我们评估了 CT æ—¶é™è„‰æ³¨å°„é€ å½±å‰‚æ˜¯å¦æ˜¾ç€å½±å“å°æ¢ BMD 测é‡ã€‚æ ¹æ®ä½¿ç”¨é™è„‰é€ 影剂的分层导致 L1 è¡°å‡å€¼çš„差异通常å¯ä»¥å¿½ç•¥ä¸è®¡ï¼Œé™¤äº† 40 å²ä»¥ä¸‹çš„患者队列(图 4)。仅在 34 å²ä»¥ä¸‹ã€50-54 å²å’Œ 60-64 å²å¹´é¾„组的患者ä¸è§‚察到éžé€ 影剂组和é™è„‰é€ 影剂组之间的统计å¦æ˜¾ç€æ€§å’Œå¯èƒ½ç›¸å…³çš„差异。最åŽï¼Œæˆ‘ä»¬æ ¹æ®æ‰‹åŠ¨å’Œå…¨è‡ªåŠ¨æ–¹æ³•æ¯”较了 L1 Hounsfield å•ä½å€¼ã€‚我们的数æ®æ˜¾ç¤ºï¼Œåœ¨ 50 å²ä»¥ä¸Šçš„所有年龄组ä¸ï¼Œä¸ŽåŸºäºŽ CT 的手动 L1 å°æ¢è¡°å‡æµ‹é‡ç›¸æ¯”,全自动方法的测é‡å€¼å¹³å‡é«˜å‡º 21 HU(P < .004)(图 4)。对æ¥è‡ªè‡ªåŠ¨é˜Ÿåˆ—çš„ 100 æ¬¡è¿žç» CT 扫æ进行的盲手动亚分æžæ˜¾ç¤ºäº†ä¸æ¤Žè½´å‘测é‡ã€ä¸çº¿å¤–è½´å‘测é‡ï¼ˆä¸Žæˆ‘ä»¬çš„æ ‡å‡†æ‰‹åŠ¨è½´å‘方法相匹é…ï¼‰å’Œæ‰‹åŠ¨çŸ¢çŠ¶æµ‹é‡ 156 HU ± çš„å¹³å‡è¡°å‡å€¼42ã€139 HU ± 43 å’Œ 146 HU ± 44 分别与自动ä¸çº¿è½´å‘测é‡çš„ 159 HU ± 45 相比(图 2ï¼‰ã€‚æ ‡å‡†æ‰‹åŠ¨ç¦»ä¸çº¿ ROI 和自动ä¸çº¿è½´å‘测é‡ä¹‹é—´ 20 HU çš„å¹³å‡å·®å¼‚与我们的总体å‘现éžå¸¸å»åˆï¼Œå¹¶ä¸”具有统计å¦æ„义 ( P < .002)。这ç§æ•ˆæžœåœ¨ BMD 水平较低时更为明显。手动和自动ä¸çº¿è½´å‘测é‡çš„å¹³å‡å·®å¼‚为 3 HUï¼Œæ— ç»Ÿè®¡å¦æ„义 ( P = .63)。表ä¸æ˜¾ç¤ºäº†æŒ‰å¹´é¾„和性别ã€é™è„‰å†…é€ å½±å‰‚çš„ä½¿ç”¨ä»¥åŠé€‰æ‹© ROI 的方法的平å‡å’Œä¸ä½æ ‡å‡† L1 å°æ¢è¡°å‡å€¼ã€‚
L1 按性别ã€é™è„‰å†…é€ å½±å‰‚ç»™è¯ä»¥åŠæ‰‹åŠ¨å’Œè‡ªåŠ¨æ–¹æ³•çš„年龄衰å‡
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