规培笔记:硬膜外麻醉的起效
硬膜外麻醉的起效硬膜外麻醉所需局部麻醉è¯çš„剂é‡(容é‡å’Œæµ“度)比蛛网膜下腔麻醉è¦å¤§ã€‚如果将“硬膜外全剂é‡â€æ³¨å°„到鞘内或血管内,会引起严é‡çš„毒性å应。å¯é€šè¿‡é‡‡ç”¨ç¡¬è„Šè†œå¤–注入试验剂é‡å¹¶é€æ¸åŠ 大剂é‡çš„æ–¹æ³•é¢„é˜²ã€‚æ— è®ºæ˜¯é€šè¿‡ç©¿åˆºé’ˆæ³¨å…¥è¯ç‰©è¿˜æ˜¯ç»ç¡¬è„Šè†œå¤–导管注入è¯ç‰©ï¼Œå‡åº”采用这ç§æ–¹å¼ã€‚试验剂é‡çš„目的就是能够åŠæ—¶å‘现局部麻醉è¯æ³¨å…¥è››ç½‘膜下腔和血管内。ç»å…¸çš„试验剂é‡ä¸ºå±€éƒ¨éº»é†‰è¯å’Œè‚¾ä¸Šè…ºç´ çš„æ··åˆæ¶²ï¼Œé€šå¸¸ä¸ºå«1:200000è‚¾ä¸Šè…ºç´ (0.005 mg/ml)çš„1.5%利多å¡å› 3ml。但45mg利多å¡å› 如果注入鞘内,å¯è¿…速å‘生全脊椎麻醉(全脊麻),而这ç§æƒ…况在æŸäº›åœ°æ–¹(如产房)往往难以处ç†ï¼Œå› æ¤ï¼Œä¸€äº›ä¸´åºŠåŒ»å¸ˆå»ºè®®é‡‡ç”¨æ›´å°å‰‚é‡çš„局部麻醉è¯ã€‚15ugè‚¾ä¸Šè…ºç´ å¦‚æžœæ³¨å…¥è¡€ç®¡ï¼Œå¯å¯¼è‡´å¿ƒçŽ‡æ˜Žæ˜¾åŠ å¿«(20%以上),伴或ä¸ä¼´è¡€åŽ‹å‡é«˜ã€‚但é—æ†¾çš„æ˜¯ï¼Œå°†è‚¾ä¸Šè…ºç´ ä½œä¸ºè¡€ç®¡å†…æ³¨å°„çš„æ ‡å¿—ä¸å¤Ÿå…¸åž‹ï¼Œå› 为å¯å‘生å‡é˜³æ€§(å宫收缩å¯å¯¼è‡´ä¸Žè¯•éªŒå‰‚é‡ä½œç”¨ç›¸åŒçš„疼痛或心率增快)å’Œå‡é˜´æ€§(æœç”¨Î²å—ä½“é˜»æ»žå‰‚çš„æ‚£è€…å¯¹è‚¾ä¸Šè…ºç´ çš„å应是心动过缓和血压增高)。注射å‰ç®€å•å›žæŠ½ï¼Œæ— 法é¿å…æ„外血管内注射。大多数ç»éªŒä¸°å¯Œçš„æ“作者ç»ç©¿åˆºé’ˆå’Œå¯¼ç®¡å›žæŠ½æ—¶ï¼Œéƒ½é‡åˆ°è¿‡å‡é˜´æ€§çš„情况。
é€æ¸å¢žåŠ 剂é‡æ˜¯é¿å…严é‡å¹¶å‘症的行之有效的方法(æ¯æ¬¡çš„剂é‡éƒ½æ˜¯è¯•éªŒå‰‚é‡)。如果回抽试验阴性则注入拟注射总剂é‡çš„一部分,通常是5ml,æ¤å‰‚é‡æ—¢è¶³å¤Ÿäº§ç”Ÿè¡€ç®¡å†…注射轻微症状(耳鸣或金属味)或体å¾(å£é½¿ä¸æ¸…ã€ç²¾ç¥žçŠ¶æ€æ”¹å˜),åˆä¸ä¼šå¯¼è‡´æŠ½å‘作或心血管抑制,这在剖宫产的产科硬膜外麻醉尤为é‡è¦ã€‚产科硬膜外阻滞时如果先ç»ç©¿åˆºé’ˆç»™äºˆåˆå§‹å‰‚é‡ï¼Œç„¶åŽå†ç½®å…¥å¯¼ç®¡ï¼Œåˆ™å®¹æ˜“出现导管ä½ç½®è‰¯å¥½çš„é”™åˆ¤ï¼Œå› ä¸ºåˆå§‹å‰‚é‡çš„作用ä»ä¼šä½¿æ‚£è€…感到å分舒适。如果导管被æ’入或ä¸é€”移ä½æ»‘入到血管内的情况下注入全é‡çš„局部麻醉è¯ï¼Œåˆ™å¾ˆå¯èƒ½å‘生全身毒性å应。导管从开始放置åŽçš„任何时间å‡æœ‰å¯èƒ½ä»Žæ£ç¡®ä½ç½®ç§»ä½åˆ°éž˜å†…或血管内,但是这ç§å¯¼ç®¡ç§»ä½å¤§å¤šæ˜¯å‘生在æ¬åŠ¨æ‚£è€…åŽã€‚
如果临床医师åšåˆ°åˆæœŸä½¿ç”¨è¯•éªŒå‰‚é‡ï¼Œæ¯æ¬¡æ³¨å°„å‰å›žæŠ½ï¼Œå¹¶é€æ¸å¢žåŠ 剂é‡ï¼Œåˆ™å¾ˆå°‘å‘生显著的全身毒性å应和鞘内æ„外注射。任何时候开始施行硬膜外麻醉时,都必须备有用于抢救局部麻醉è¯ä¸æ¯’的脂肪乳剂(20% Intralipid, 1.5 ml/kg ).
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