归脾汤+桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心痛心悸一例
患者35岁，自述体检有轻中度脂肪肝，半夏体质，身体偏胖，热爱网游，经常熬夜至凌晨3,4点，并问之游戏较为刺激，有时候过于刺激也会心惊肉跳持续不长，前几天工作劳累又流过一次鼻血。最近几天持续性的心痛，心悸，心区喜按压，面色偏白，舌质红，苔较腻，脉细数且三五不调，不规律的间隔。处方：桂枝12 白芍45G 生龙骨30 生牡蛎30 生黄芪40 生白术20G 陈皮10 当归30 炙甘草10 茯神15 远志15 酸枣仁30 龙眼肉30 柏子仁20 鸡内金15 法半夏20 单位为克处方5剂，并嘱咐11点必须休息，先戒网游一段时间。5剂后改善明显，心跳，心痛几乎没有，但心情紧张还会出出现，又3剂，并嘱咐服用归脾丸3个月。后回访自我感觉很好，并嘱咐他加强锻炼。
按：患者长期熬夜，心气血亏耗，加之劳累出现鼻出血，舌质红，细数，急需大补阴虚，气能生血，又能行血，固选择了归脾汤，酸枣仁养肝血，龙眼肉养心血，黄芪白术补气而生血，陈皮行血之滞，鸡内金助运化，半夏白术化痰，龙骨牡蛎远志茯神，化痰定惊之神药，桂枝助心阳，固疗效显著，因为脉不规律间隔，且身体丰腴，痰饮之体，因此没有选择炙甘草汤，且炙甘草汤煎煮较为严格。
精彩！谢谢分享！ 第一，嘱患者规律生活，休作有时很重要，生活习惯不改变疗效欠佳；第二，既然是半夏体质，敢问是否可用瓜蒌半夏桂枝汤？ 以医悟道:第一，嘱患者规律生活，休作有时很重要，生活习惯不改变疗效欠佳；第二，既然是半夏体质，敢问是否可用瓜蒌半夏桂枝汤？ (2013-11-06 13:00) http://images/back.gif尽管问，首先患者虽为半夏体质，但是并不咳痰，且没有咳喘史和心痛史，第二瓜蒌薤白半夏汤病位在心肺，且有相关病史，且夜间和遇到寒冷加重，半夜难卧，心痛彻背等，且寒谈不去，疼痛不减轻，此患者，舌红，脉细，面白，脉3,5不调，且喜按提示气血虚弱，阴虚偏旺，急需滋阴养血，气血调则脉平稳，气血一单间断则三五不调而心悸心痛，典型的心失血养。用半夏1配合龙骨牡蛎，远志茯神宁心安神，纠正患者不良的作息习惯，2是配合龙骨牡蛎，远志茯神，化痰散结，配合行气药化瘀滞！ chenkuansheng:尽管问，首先患者虽为半夏体质，但是并不咳痰，且没有咳喘史和心痛史，第二瓜蒌薤白半夏汤病位在心肺，且有相关病史，且夜间和遇到寒冷加重，半夜难卧，心痛彻背等，且寒谈不去，疼痛不 .. (2013-11-06 13:39) http://images/back.gif既是“半夏体质”，又出现了“最近几天持续性的心痛，心悸，心区喜按压，面色偏白”，我想应该是可以考虑用瓜蒌半夏桂枝汤。各有各自的用方心得，我亦不排斥你啊 哈哈症状表述的并不清楚如果安装你的叙述我觉得可以用瓜蒌薤白白酒汤 或者热太重引起失血 也可以用 三黄泻心汤加黄连黄芩 丹皮 桃仁 桂枝 pan5071292:哈哈 症状表述的并不清楚 如果安装你的叙述 我觉得可以用 瓜蒌薤白白酒汤 或者热太重引起失血 也可以用 三黄泻心汤加黄连黄芩 丹皮 桃仁 桂枝 (2013-11-06 21:43) http://images/back.gif三黄泻心汤，脉是浮滑有力，脉道充盈，持续有力，实证，此人阴虚血热，而又惊恐，顾脉细数，三五不调，不光是看证也要看脉！！！！ 老师讲的很完整。另外，请问，因为半夏体质，是痰湿。能否在细说一下，炙甘草汤与归脾汤两者区分呢 炙甘草汤的气，血，阴，阳的亏虚非常严重 ，出现了结代脉，虚的症状明显。归脾汤症状轻微，不出选结代脉，气血给与心的供给尚能维持，归脾汤的虽然也有气血不足的表现 但是主要矛盾在于脾的运化和脾统血的能力减弱，相对于炙甘草的全身性的亏虚是无法比拟的，炙甘草汤更多的时候是一种慢行耗损，或者外伤，房劳过度，献血，熬夜，重大肿瘤疾病的消耗等等 感谢老师的回复 这么好的论坛，还能得到指点
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