黄土汤治疗月经量多
对于月经量多患者，不管是功血还是子宫肌瘤导致，使用黄土汤止血效果都比较满意。因黄土难以买到，可改用赤石脂代。 我是农村山区的，灶心土我这里不难， 老师可以给我们分享一下黄土汤的病机，方症，和临床治疗心得吗？？ 知道药物组成就明白了，这个方治疗阳虚型出血。不仅仅局限于下消化道出血，子宫出血、肺部咯血都可以用到。 老师，现在医院门诊的崩漏案例，属瘀血证和血热证的多还是虚证脾不统血的多。 楼上朋友说的有点复杂，个人感觉教科书那套分类方法其实很机械，一点都不好用。 haha 发表于 2020-6-21 22:51
楼上朋友说的有点复杂，个人感觉教科书那套分类方法其实很机械，一点都不好用。
... 内经说，善诊者，察色按脉，先别阴阳。
没那么复杂，就是区分实证、虚证、郁（瘀）证。
[黄土汤]（阿胶10克，甘草10克，白朮10克，灶中黄土24克，炮附子10克，黄芩10克，干地黄10克）
此方里面寒热清补的药都有，黄芩清肺增生血小板，生地凉血止血，加上阿胶能迅速提升血清白蛋白水平强行止血，所以虚实夹杂、寒热错杂的证候，或偏实一点、或偏虚一点，或夹一点瘀，可能都有效，所以用起来感觉适应面广，“止血效果都比较满意”。
现代年轻人从小就营养过剩，但时间久了又会因身体过用而导致虚损和瘀滞，虚实夹杂的证候应该比单纯虚证和单纯实证多吧，个见。 前几天在其它网站看到的一个咨询月经量过多的帖子：
产后就一直月经量过多，周期基本正常，就是量多，其他无不适。导致气血不足，失眠多梦，贫血等症状。大部分服用中药，效果甚微。桂枝茯苓胶囊吃了两个月,，无效。归脾汤吃了三个月，无效。其他的中药也有坚持一两个周期，效果甚微。检查一切正常。稍微有点贫血。路过的大神指点一下，真的无解了吗？35岁至今五年了。
现在生活条件下，体重超标的基础比例就很高，加上孕期和产后过度进补，孕产妇营养过剩、体重增加过多的情况很普遍，妊娠高血血、妊娠糖尿病发病率不断上升。
这个咨询案例，用[桂枝茯苓胶囊]活血化瘀２个月无效，又吃[归脾汤]健脾补气血３个月也无效，35－40岁本已经到了阳明脉衰的年龄，可是连续５年月经量过多仅轻微贫血。
估计属于瘀热型的漏下，过剩的营养化为湿热，得找出口，于是通过月经量大来排泄。这种情况如果不解决饮食肥甘过量的根本病因，而是强行止血减少月经量，追求表面上的疗效，恐怕会使邪无出路、瘀热内伏、蕴结化毒，日久生变，导致肿瘤等严重的癥瘕积聚之证。 据芦红果对新疆医科大学附院2008年12月至2012年6月间对《902例住院崩漏患者证型分布的回顾性研究》（汉族695例，占77.1％）结果显示：
总体证型分布情况：虚证440例，占48.7％；实证331例，占36.8％；虚实夹杂证131例，占14.5％。其中主要症候构成比：血瘀373例，占41.4％；脾虚316例，占34.4％；肾虚155例（17.2％）；血热93例，占10.1％。
崩漏的证型分布虚证最多，实证较少，虚实夹杂最少。主要症候为脾虚、血瘀、肾虚和血热。脾虚和血瘀在各年龄阶段和民族中均分布较多。血热在围绝经期和维吾尔族患者中相对较多，肾虚在青春期患者中较多见。
另据文甜田《谢萍教授治疗崩漏30例病例的回顾性分析与总结》报告
中医证型表现为10种,且均为复合证型,经频数分析单证型,累计频率较高的依次为肾虚型、血瘀型、血热型。本研究共收集谢萍教授治疗崩漏的处方87个,使用药物14类,共90味(包括同种药物不同炮制方法),1037药次。经频数分析,使用频率较高的依次为补虚药、止血药、活血化瘀药、清热药、利湿。
再综合其它的一些临床研究数据来看，如果只分“虚证（脾虚、肾虚）”和“实证（血瘀、血热）”两种证型的话，崩漏患者中，虚证大概占２／３，实证大概占１／３。
[黄土汤]这个方子以“温阳益气、健脾补血”为主，“清热凉血、活血化瘀”的药力较小。
所以只适合用于虚证崩漏，而像风风火火的王熙凤这种“热极而崩、瘀阻而漏”的“瘀热实证”是不能用的。
考完试基本不看教科书，还是要好好学学伤寒论的辨证思维
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