大黄久煎其致泻的蒽醌类物质会分解９０%以上，攻下力度大为减弱，所以煎服［大柴胡汤］时如果大黄不后下的话，其实治的不是少阳阳明合病，而是少阳胆腑热实证，大黄在方中的主要功效是清热利胆活血止痛。
即使将大黄后下，致泻也需要６－８个钟头的时间，因为此方中没有芒硝。
如果加了适当剂量的芒硝，致泻时间可以缩短到２－３个钟头，所以“急下存阴”的情况要用［大承气汤］。
好医案，老师能否在此案中讲一下这个医案中大柴胡汤与保和丸的区别，伤食不是应该用保和丸的吗？伤食后腹胀肚子是撑的不是痉挛所以山莨菪碱片无效，大柴胡汤就是很好的胃动力药，是不是因为有腹痛了，才没有用保和丸？大柴胡汤是否有寒热往来的症状？还有因伤食为实证腹胀了大枣20克会不会拉了大黄泻下的后腿？ 按照书本那套传统理论，保和丸、枳实导滞丸都是有用到的机会，由于保和丸的具体用药方证我不知道，所以这类后世方我用得少，所以保和丸与大柴胡汤具体有啥不同我也不好回答你，你可以从药物组成上揣摩揣摩。对于大柴胡汤的使用，黄煌教授的体质说可以作为补充，当病人表现出来的症状，如寒热往来、呕吐、心下急等大柴胡汤症状不明显时，应该按照腹证以及患者的体质、舌苔、脉象等信息来辨认。有宿舍食积滞的话治疗大法就是要下法，而对于选方，得看方证，对于方证的识别是仁者见仁，智者见智的。对于我这个病案而言，大柴胡汤不是唯一答案，只要是下法，我想疗效都不会差的。对于大柴胡汤里面的大枣在病人有腹胀时会不会影响疗效，我个人认为在大柴胡汤证明辨的前提下是不会的，我对于伤寒论方子的使用能不减就不减，可以适当加一二味。个人想法，供君参考~ 多谢老师指教，你这个下法用得好。说起来这个大柴胡汤我也有亲身体会，二十年前在卫生院学习，19岁，晚上聊天时候吃炒熟的干花生，聊着吃着，不知不觉吃了多半斤，一晚上肚子撑的就像平的一样，板状腹，疼得很，麦氏点按压阳性，别说麦氏点了，整个肚子都不能按，疼啊，大便干结，口渴，喝了快一暖壶的水，这边喝一会就解小便了，第二天一上班化验血象也很高（具体多少忘了数值），发烧38.8℃，西医说阑尾炎要做手术，我很害怕，就给老师说了不想做手术，然后老师开了大柴胡汤3付好像还加的有30克金银花20克连翘，花了30元左右，我喝了一付，就没事了，也不疼也不烧了，剩那2付就扔了，这还是我喝的第一次中药水。到现在还是爱吃花生，但不敢多吃了，记忆尤深啊。
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