admin 发表于 2023-9-1 22:11:34

气肿性胃炎

描述
一名 80 多岁的女性,有糖尿病 (DM) 病史,因急性心肌梗塞入院。她曾在另一家医院接受过口服降糖药治疗,包括特力利汀和伏格列波糖;然而,她的DM并没有得到很好的控制。入院时的实验室检查显示血糖水平升高至 373 mg/dL,糖化血红蛋白水平升高至 9.2%。心电图显示 V1-V4 导联 ST 段抬高。由于她的 Killip 分级为 IV 级,因此对她进行了插管镇静。冠状动脉造影显示左前降支中段明显狭窄,随后接受了支架植入术。经过这些治疗,她的病情趋于稳定。但由于吞咽功能较差,拔管后仍需管饲。入院后2周,管饲后她呕吐了几次。两天后,她突然感到上腹疼痛,并伴有呕吐。她的生命体征是心率为 110 次/分钟,血压为 118/72 毫米汞柱。体格检查显示腹胀和上腹部压痛,无反跳痛或肌卫。实验室检查结果显示白细胞为 10 100 /μL,C 反应蛋白水平为 1.00 mg/dL,肝酶水平升高(天冬氨酸转氨酶为 222 U/L,丙氨酸转氨酶为 198 U/L),肾功能水平正常和电解质。胸部X光片(她的生命体征是心率为 110 次/分钟,血压为 118/72 毫米汞柱。体格检查显示腹胀和上腹部压痛,无反跳痛或肌卫。实验室检查结果显示白细胞为 10 100 /μL,C 反应蛋白水平为 1.00 mg/dL,肝酶水平升高(天冬氨酸转氨酶为 222 U/L,丙氨酸转氨酶为 198 U/L),肾功能水平正常和电解质。胸部X光片(她的生命体征是心率为 110 次/分钟,血压为 118/72 毫米汞柱。体格检查显示腹胀和上腹部压痛,无反跳痛或肌卫。实验室检查结果显示白细胞为 10 100 /μL,C 反应蛋白水平为 1.00 mg/dL,肝酶水平升高(天冬氨酸转氨酶为 222 U/L,丙氨酸转氨酶为 198 U/L),肾功能水平正常和电解质。胸部X光片(00 mg/dL 和肝酶水平升高(天冬氨酸转氨酶为 222 U/L,丙氨酸转氨酶为 198 U/L),肾功能和电解质水平正常。胸部X光片(00 mg/dL 和肝酶水平升高(天冬氨酸转氨酶为 222 U/L,丙氨酸转氨酶为 198 U/L),肾功能和电解质水平正常。胸部X光片(图1)和增强腹部CT显示胃壁有空气,胃管和肝门静脉有气体(图2A,B)。其他肠道中未检测到空气,也未发现动脉血流明显受损。由于生命体征稳定,无其他器官功能障碍,所以没有进行手术,而是接受了抗生素和静脉营养等保守治疗。血培养一致拟杆菌呈阳性。2天后进行的后续CT扫描显示肝门静脉气体消失(图2C)。她被诊断为肺气肿性胃炎,接受抗生素治疗2周,病情终于稳定。

图1胸部X光片显示胃壁中有空气(箭头)。


图2(A 和 B) 增强腹部 CT 显示胃壁内有空气、胃管和肝门静脉气体。(C) 2 天后进行的后续 CT 扫描显示肝门静脉气体消失。

气肿性胃炎于1889年由Fraenkel首次报道,是一种由产气菌引起的较为罕见的疾病,死亡率高达55.3%。

肺气肿性胃炎可能与胃气肿混淆,胃气肿也是通过胃壁内气体积聚来识别的,但胃气肿是一种相对良性的病症,通常在胃粘膜创伤后空气进入胃壁时发生。两者之间的一个区别因素是,胃气肿不存在相关感染,并且患者不出现急腹症,即使不治疗也具有良好的预后。肺气肿性胃炎的危险因素包括胃手术、使用皮质类固醇、使用非甾体抗炎药、摄入腐蚀性物质、压力、糖尿病、免疫缺陷、大量饮酒、营养不良和肾功能衰竭,而胃气肿则由空气穿透胃壁引起。非感染性病因引起的胃壁损伤,例如胃内压升高、创伤(包括鼻胃管引起的胃壁损伤)、恶性肿瘤、炎症和缺血。气肿性胃炎发病机制图解见图3。尽管肺气肿性胃炎的确切病理生理学尚不清楚,但人们认为先前存在的胃溃疡或缺血性病变为细菌感染、过度生长和渗透到胃壁提供了病灶。微生物侵入后产生气体,最后形成肺气肿性胃炎。气肿性胃炎和胃气肿之间的区分可能具有挑战性,但很重要,因为临床结果完全不同,手术治疗的指征也可能不同。最近的研究报告了成功的保守治疗,包括液体复苏、广谱抗生素、肠道休息、液体水合作用和全肠外营养。对于尽管进行了适当复苏但仍有透壁缺血、腹膜炎或血流动力学不稳定证据的患者,可以考虑通过全胃切除术或部分胃切除术切除胃缺血区域。

图3气肿性胃炎机制的图解解释。


Gupta 列出了 1980 年至 2018 年发表的 57 例病例报告的治疗和结果。因此,我们在 PubMed 上检索了 2019 年至 2022 年 6 月发表的英文文章,发现了 40 例肺气肿性胃炎(表 1)。

表格12019年至2022年6月发表的肺气肿性胃炎文献综述



人口中位年龄为 62 岁(IQR,52-78 岁),其中 20 人(50%)为男性,20 人为女性。40例中,13例(32.5%)选择手术治疗,27例(67.5%)选择保守治疗。值得注意的是,只有一半的病例中发现了生物体。分离微生物有室八叠球菌(n=5)、毛霉菌(n=3)、肺炎克雷伯菌(n=2)、大肠埃希菌(n=2)等。总体而言,40 例病例中有 12 例死亡;然而,在查明病原体的20例中,有11例(55%)死亡,死亡率与之前的报告几乎相同。在我们的病例中,肺气肿性胃炎发生在已有糖尿病、心肌梗塞急性应激和使用鼻胃管的情况下。我们的病例值得注意的是,适当和及时的保守治疗避免了致命的结果,并导致肝门静脉气体消失,这是第一例报告的与一致拟杆菌感染相关的肺气肿性胃炎病例。总之,如果患者怀疑患有肺气肿性胃炎,医生应立即采取治疗措施,包括液体复苏、广谱抗生素和肠道休息。
学习要点
[*]气肿性胃炎可能与胃气肿混淆,胃气肿也是通过胃壁内气体积聚来识别的。
[*]气肿性胃炎与感染相关,预后不良,而胃气肿是胃粘膜创伤后空气进入胃壁时发生的良性病症。
[*]如果患者怀疑患有肺气肿性胃炎,医生应立即采取治疗措施,包括液体复苏、广谱抗生素和肠道休息。

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