å£è…”多ç¶æ€§æ— è‰²ç´ æ€§å’Œé»‘è‰²ç´ æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤
æ述一å 60 多å²çš„å¥åº·å¥³æ€§å‰å¾€æ™®é€šç‰™åŒ»å¤„进行例行检查。å£è…”检查å‘现å³ä¸Šé¢Œç‰™é¾ˆç¼˜æœ‰ä¸€ä¸ªæ‚£è€…未知的å°éžè‰²ç´ 肿瘤(图 1A)。血管化肿瘤尺寸为 5×6 毫米,略高于下方组织。病å˜è¢«åˆ‡é™¤ï¼Œè¾¹ç¼˜ä¸º1毫米。组织å¦æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºæœ‰å¹¿æ³›çš„ã€è¡¬æœ‰ä¸Šçš®çš„生长物,最çªå‡ºçš„区域有溃疡。上皮èŽç¼©ï¼Œä½†æœ‰ä¸€äº›å¸¦æœ‰è§’蛋白ç 的细长网钉,与å‡ä¸Šçš®å¢žç”Ÿç›¸ä¸€è‡´ã€‚HMB-45ã€S100ã€SOX-10å’ŒMelan A染色è¯å®žæ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„è¯Šæ–(图2))。Ki-67 染色显示高有ä¸åˆ†è£‚活性。Schmorl 染色呈阴性,è¯å®žä¸å˜åœ¨é»‘è‰²ç´ æ²‰ç€ã€‚结缔组织内肿瘤细胞密集浸润,细胞较大,主è¦å‘ˆæ¢å½¢ï¼Œéƒ¨åˆ†å‘ˆå·¢çŠ¶ç»„织。æ¶æ€§ç»†èƒžä¹Ÿä¾µå…¥ä¸Šçš®ç»†èƒžï¼ˆå›¾3)。接下æ¥ï¼Œæ‚£è€…被转诊至地区大å¦åŒ»é™¢ï¼Œå£è…”临床检查å‘现硬è…有é¢å¤–çš„éžè‰²ç´ 性溃疡(图 1B ),以åŠè½¯è…å¼¥æ¼«æ€§è‰²ç´ æ²‰ç€ï¼ˆå›¾ 1C))。对两个病å˜è¿›è¡Œäº†åˆ‡å¼€æ´»æ£€ï¼Œå¹¶è¯å®žäº†æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„ç»„ç»‡å¦è¯Šæ–。进一æ¥çš„检查包括æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ - CT å’Œ MRI,未检测到其他原å‘肿瘤或转移ç¶ã€‚最终诊æ–为å£è…”å¤ç«‹çš„多ç¶æ€§æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚ç”±äºŽè‚¿ç˜¤çš„å¤šç¶æ€§ä½ç½®ï¼Œå¼€å§‹äº†å…疫治疗。然而,患者在治疗åŽå‡ºçŽ°è‡ªèº«å…疫毒性,ä¸å¾—ä¸åœæ¢å…疫治疗。该患者接å—了高剂é‡çš®è´¨ç±»å›ºé†‡æ²»ç–—以åŠåŠä¸Šé¢Œéª¨åˆ‡é™¤æœ¯å’Œæ¡¡ä¾§å‰è‡‚皮瓣é‡å»ºæ‰‹æœ¯æ²»ç–—ã€‚æ‰‹æœ¯åŽ 1 å¹´å’Œåˆæ¬¡è¯Šæ–åŽ 18 个月,她没有å¤å‘迹象。
图1临床照片:(Aï¼‰ç‰™é¾ˆæ— è‰²ç´ æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼ˆç®å¤´ï¼‰ï¼›(B) 硬è…æ— è‰²ç´ æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼ˆç®å¤´ï¼‰ï¼›(C) 软è…多ç¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚
图2组织å¦ã€‚图1Aä¸å‘ˆçŽ°çš„éžè‰²ç´ 肿瘤的å…疫组织化å¦æŸ“色,显示部分溃疡组织被基质ä¸çš„肿瘤细胞浸润,并用四ç§ä¸åŒçš„抗体(HMB-45ã€S100ã€SOX-10å’ŒMelan A)染色,所有这些都è¯å®žäº†æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚
图3æ— é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„ Melan A 染色。
在结缔组织ä¸å‘现肿瘤细胞致密浸润,细胞相对较大,主è¦å‘ˆæ¢å½¢ï¼Œéƒ¨åˆ†ç»„织æˆå·¢çŠ¶ã€‚æ¶æ€§ç»†èƒžä¹Ÿä¾µå…¥ä¸Šçš®ç»†èƒžï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚本报告æ述了一个罕è§çš„å£è…”多ç¶æ€§æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ç—…ä¾‹ï¼ŒåŒæ—¶ä¼´æœ‰æ— é»‘è‰²ç´ å’Œé»‘è‰²ç´ ç—…å˜ã€‚è¯¥ç—…ä¾‹æ— å®³çš„ä¸´åºŠè¡¨çŽ°è¯´æ˜Žäº†å¯¹å£è…”粘膜肿瘤和溃疡性病å˜ï¼ˆæ— 论大å°ï¼‰è¿›è¡Œæ´»æ£€çš„é‡è¦æ€§ã€‚å£è…”粘膜æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤æ˜¯ä¸€ç§ç½•è§çš„é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼Œä»…å 病例的 1%–3%。ä¸åŒçš„分å特å¾ï¼ŒåŒ…括 BRAF ç™ŒåŸºå› çªå˜å‘生率较低,但 KIT ç™ŒåŸºå› çªå˜å‘生率较高,表明ä¸åŒçš„é—ä¼ ç—…å› ã€‚æ‰‹æœ¯è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ä¸»è¦çš„治疗选择,其次是辅助放疗。然而,这ç§æ²»ç–—通常具有挑战性,特别是在多ç¶æ€§åŽŸå‘性肿瘤的情况下,由于邻近的解剖结构并且ç»å¸¸å»¶è¿Ÿè¯Šæ–。é¶å‘治疗和检查点抑制剂å…ç–«ç–—æ³•çš„ç ”ç©¶è¶Šæ¥è¶Šå¤šï¼Œä½†è¯æ®ä»…é™äºŽå°‘é‡ç—…例,并且大部分数æ®æ¥è‡ªçš®è‚¤é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„ç—…ä¾‹æŠ¥å‘Šå’Œæ²»ç–—ã€‚è¿„ä»Šä¸ºæ¢ï¼Œå…³äºŽä½¿ç”¨å…疫检查点抑制剂(ICIs)治疗éžçš®è‚¤é»‘è‰²ç´ ç˜¤å°šæ— å…±è¯†æˆ–å›½é™…æŒ‡å—。常è§çš„自身å…疫毒性包括多达一åŠæ‚£è€…的严é‡æ¯’性和 0.4%–1.2% 的致命毒性,具体å–决于所采用的 ICI 方案。
病人的观点
在åœæ¢å…疫治疗åŽï¼Œæˆ‘的总体状况有所改善,我å‘现å…疫治疗的è¦æ±‚很高。手术治疗很广泛,但我现在感觉好多了,并对未æ¥å……满期待。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]å£è…”多ç¶æ€§æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤å¯è¡¨çŽ°ä¸ºæ— é»‘è‰²ç´ ç—…å˜å’Œé»‘è‰²ç´ ç—…å˜ã€‚
[*]治疗å¯ä»¥åŒ…括å…疫疗法和手术切除。
[*]å…疫疗法通常与自身å…疫毒性有关。
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