纯红细胞å†ç”Ÿéšœç¢å’Œ HIV 感染:怀疑什么?
æ述一å 15 å²çš„黑人男å©å› 厌食ã€ç–²åŠ³å’Œä½“é‡å‡è½» 3 个月就诊。患者的医疗记录包括 18 个月时感染疟疾和 7 å²æ—¶è¯Šæ–为 HIV 感染并接å—替诺ç¦éŸ¦ (TDF)/æ©æ›²ä»–滨 (FTC)+ ä¾éžéŸ¦ä¼¦ (EFV) 治疗。这åé’少年首先去了刚果医院,由于 HIV 病毒载é‡å‡é«˜å’Œ CD4 + T 淋巴细胞低,抗逆转录病毒 (ART) 疗法改为 TDF/FTC+ 洛匹那韦 (LPV)/利托那韦 (r)。ä¾ä»Žæ€§ä¸æ£å¸¸ï¼Œ1个月åŽå…¥é™¢ã€‚å®žéªŒå®¤ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºä¸¥é‡è´«è¡€ï¼ˆè¡€çº¢è›‹ç™½ (Hb) 4.1 g/dL),他接å—了多次输血。由于临床上没有改善,父æ¯å°†ä»–带到了葡è„牙波尔图的儿科医院。 ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ—¶ï¼Œä»–è¡¨çŽ°å‡ºé¢è‰²è‹ç™½å’Œä½“é‡å‡è½»ã€‚他的其余身体检查结果å‡æ£å¸¸ã€‚åˆæ¥å®žéªŒå®¤ç ”究显示æ£ç»†èƒžæ£è‰²ç´ 性贫血(Hb 7.3 g/dL,红细胞分布宽度 17.3%)伴网织红细胞å‡å°‘症(53.900/mm 3 )ã€éžç‰¹å¼‚性外周血涂片ã€HIV ç—…æ¯’è½½é‡ 5210 æ‹·è´/mL å’Œ CD4 + T淋巴细胞 98 个/mm 3(3.52%)。溶血和肾功能ä¸å…¨çš„ç”ŸåŒ–æ ‡å¿—ç‰©ä¸å˜åœ¨ã€‚胎儿 Hb æ°´å¹³æ£å¸¸ (<1%)。病毒血清å¦å‘ˆé˜´æ€§ï¼ˆç”²åž‹è‚ç‚Žã€ä¹™åž‹è‚ç‚Žã€ä¸™åž‹è‚ç‚Žã€çˆ±æ³¼æ–¯å¦å·´å°”病毒ã€å·¨ç»†èƒžç—…毒ã€ç–±ç–¹ç—…毒 1 型和疱疹病毒 2 åž‹ã€æ¢…毒ã€å¼“形体病ã€è¡€å¸è™«ç—…和人细å°ç—…毒 B19 (PVB19))。对 ART 治疗的ä¾ä»Žæ€§å¾—åˆ°åŠ å¼ºï¼Œå¤æ–¹æ–°è¯ºæ˜Žå’Œé˜¿å¥‡éœ‰ç´ 预防性治疗开始。在治疗优化åŽï¼Œè¿™åé’少年出现了积æžçš„临床进展,并在第 16 天出院,并进行门诊éšè®¿ã€‚
一个月åŽï¼Œä¸¥é‡è´«è¡€å†æ¬¡å‡ºçŽ°ï¼ˆHb 5.3 g/dL),他åˆæŽ¥å—了一次输血。之åŽè¿›è¡Œäº†éª¨é«“穿刺和活检,è¯å®žäº† PVB19 感染的纯红细胞å†ç”Ÿéšœç¢å’Œçº¢ç»†èƒžå½¢æ€å¦ç‰¹å¾ï¼ˆå›¾ 1 å’Œ 2)。其他骨髓系列ä¸å—å½±å“。血清 PVB19 PCR 阳性,确诊。开始é™è„‰æ³¨å°„ Ig å应良好。
图1骨髓涂片显示巨大的原红细胞(ç®å¤´ï¼‰å’Œæ£å¸¸çš„原红细胞(å³ä¸Šè±¡é™ï¼‰ã€‚
图 2骨髓涂片显示巨大的原红细胞(ç®å¤´ï¼‰ï¼Œè¿™æ˜¯ç»§å‘于细å°ç—…毒 B19 感染的纯红细胞å†ç”Ÿéšœç¢çš„特å¾ã€‚
ç›®å‰ä¸´åºŠè¡¨çŽ°è‰¯å¥½ï¼Œä½“é‡å¢žåŠ 6.5å…¬æ–¤ï¼Œæ— è´«è¡€ï¼ˆHb 14.3 g/dL),HIV病毒载é‡å‡ 乎检测ä¸åˆ°ï¼ˆ31æ‹·è´/mL),CD4+T淋巴细胞é€æ¸å¢žåŠ (229 / mm 3) .总之,贫血在 HIV 感染者ä¸å¾ˆå¸¸è§ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨ç–¾ç—…çš„æ™šæœŸã€‚ç„¶è€Œï¼Œå¿…é¡»è°ƒæŸ¥å…¶ä»–å› ç´ ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä»¬å¯ä»¥å…³è”å‘生。PVB19 是一ç§å¯¹çº¢ç»†èƒžå‰ä½“具有趋å‘性的病毒。它特别影å“儿童并且通常具有良性病程。相å,在å…疫功能低下患者感染的情况下,如 ART ä¸ç¨³å®šçš„ HIV 患者,慢性 PVB19 感染会导致严é‡å’Œéš¾æ²»æ€§è´«è¡€ã€‚血清å¦å¯èƒ½å‘ˆé˜´æ€§ï¼Œå¦‚该患者,应使用 PCR 方法。治疗包括 ART ä¾ä»Žæ€§å’Œ Ig 治疗。良好地åšæŒ ART 治疗å¯èƒ½å…·æœ‰æŒ‘战性,尤其是在é’å°‘å¹´ä¸ã€‚å¿…é¡»ä¸æ–å¯¹å…¶è¿›è¡Œè¯„ä¼°å’Œåˆºæ¿€ï¼Œå› ä¸ºä¾ä»Žæ€§å·®ä¸Žç—…毒抑制效果较差ã€å¯¹ ART è¯ç‰©è€è¯çš„é£Žé™©å¢žåŠ ä»¥åŠå¯¹ä¸¥é‡æ„ŸæŸ“并å‘症的易感性有关,如本例所示。
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[*]纯红细胞å†ç”Ÿéšœç¢çš„鉴别诊æ–应包括细å°ç—…毒 B19 (PVB19) 感染,尤其是在å…疫功能低下的宿主ä¸ï¼Œå¦‚未抑制 HIV 的患者。
[*]在没有 PVB19 IgG 抗体的情况下检测血清或骨髓ä¸çš„ PVB19 å¯ç¡®ç«‹è¯Šæ–。
[*]é™è„‰æ³¨å°„ Ig 治疗和抗逆转录病毒治疗的ä¾ä»Žæ€§æ˜¯æ²»ç–—æˆåŠŸçš„å¿…è¦æ¡ä»¶ã€‚
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