å°å„¿çºµéš”è‚¿å—æ°”é“æŸä¼¤çš„处ç†
æ述一åå…ˆå‰èº«ä½“å¥åº·çš„ 3 个月大婴儿在 2 周的哮å¼æ ·ç—‡çŠ¶ç—…å²åŽå› 喘鸣æ¶åŒ–被é€å¾€å½“地医院。胸片显示大é¢ç§¯çºµéš”å’ŒåŒä¾§ä¸ŠåŒºæ··æµŠï¼ˆå›¾ 1)。由于对æ¸è¿›å¼æ°”é“压缩和潜在困难的担忧,确ä¿æœ€ç»ˆæ°”é“转诊至æä¾›ä½“å¤–è†œè‚ºæ°§åˆ (ECMO) æœåŠ¡çš„三级ä¸å¿ƒï¼Œä»¥è¿›è¡Œè¿›ä¸€æ¥ç®¡ç†å’Œè°ƒæŸ¥ã€‚æ‚£è€…ä½¿ç”¨ç±»å›ºé†‡å’Œè‚¾ä¸Šè…ºç´ é›¾åŒ–å™¨ç¨³å®šç—…æƒ…ï¼Œå¹¶ç»™äºˆæ£åŽ‹é€šæ°”以进行转è¿ã€‚
图1胸片平片显示一个大的纵隔肿å—å’ŒåŒä¾§ä¸ŠåŒºæ··æµŠã€‚
在整个 ECMO 团队的å‚与下,耳鼻喉科 (ENT) 外科医生在对气é“进行硬性支气管镜评估åŽï¼Œå°†ä¸€æ ¹ 3.5 英寸的气管导管放置在直视下。éšåŽçš„胸部 CT æˆåƒæ˜¾ç¤ºå‰çºµéš”有一个 9×6.5×6 cm 的主è¦å‡åŒ€è½¯ç»„织肿å—,伴有ä¸åº¦æ°”é“压迫(图2)。活检结果åŽæ¥è¯å®žäº†èƒ¸è…ºç˜¤çš„诊æ–。
图 2èƒ¸éƒ¨å† çŠ¶ä½ CT 显示å‰çºµéš”有大å—包裹ç€å¤§è¡€ç®¡ã€‚
胸腺瘤是å‰çºµéš”çš„ä¾µè¢æ€§æ·‹å·´ä¸Šçš®è‚¿ç˜¤ã€‚虽然它们是æˆäººä¸æœ€å¸¸è§çš„å‰çºµéš”肿瘤,但它们仅å 儿童所有纵隔肿瘤的ä¸åˆ° 1%。对比增强 CT 是目å‰è¯„ä¼°å’Œåˆ†æœŸèƒ¸è…ºç˜¤çš„é‡‘æ ‡å‡†è°ƒæŸ¥ã€‚ç”±äºŽè¿™ç§æƒ…况很少è§ï¼Œç›®å‰æ²¡æœ‰é€šç”¨çš„分期系统;Masaoka 分期系统得到广泛认å¯å’Œä½¿ç”¨ã€‚治疗å–决于分期,并通过多å¦ç§‘团队方法进行讨论。该病例接å—了高剂é‡ç±»å›ºé†‡æ²»ç–—,但åœç”¨ç±»å›ºé†‡åŽèƒ¸è…ºç˜¤éšåŽæ‰©å¤§ï¼Œæ‚£è€…最终需è¦è¿›è¡Œèƒ¸è…ºåˆ‡é™¤æœ¯ã€‚在这个伴有急性气é“症状æ¶åŒ–çš„å°å„¿çºµéš”è‚¿å—的病例ä¸ï¼Œæ‰€æœ‰ç›¸å…³å›¢é˜Ÿéƒ½è®¤è¯†åˆ°â€œæ— 法æ’ç®¡ï¼Œæ— æ³•é€šæ°”â€æƒ…况迫在眉ç«çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚还有人担心,由于气é“å—压和病å˜å¤§å°ï¼Œå¯èƒ½æ— 法通过耳鼻喉科进行硬质支气管镜检查或气管切开术。这需è¦å¿«é€Ÿè½¬ç§»åˆ°ä¸‰çº§ä¸å¿ƒï¼Œåœ¨é‚£é‡Œï¼Œæ¶‰åŠä¸“家儿科耳鼻喉科ã€éº»é†‰å¸ˆå’Œ ECMO 团队的多å¦ç§‘æ°”é“管ç†ç–ç•¥æ供了安全ä¿æŠ¤æ°”é“的最佳机会。
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[*]胸腺瘤是儿童纵隔肿å—的罕è§ç—…å› ã€‚
[*]胸腺瘤ç‰å¤§çš„纵隔肿å—å¯å¯¼è‡´æ°”é“å—压和/或阻塞。
[*]潜在气é“困难的识别和ä¸å¿ƒçš„åŠæ—¶è€ƒè™‘å¯ä»¥æ”¯æŒä½“外膜肺氧åˆä½œä¸ºæ•‘æ´æ°”é“干预。
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