治疗先天性白内障并已å˜åœ¨åŽå›Šè†œç¼ºæŸï¼ˆPPCD)的改良技术
æ述先天性白内障伴先天性åŽå›Šè†œç¼ºæŸ (PPCD) 是一ç§ç½•è§ç—…,å‘病率为 2% 至 6.7%。 PPCD 最常è§çš„å‡è¯´æ˜¯å˜åœ¨é¢„å…ˆå˜åœ¨çš„åŽæ™¶çŠ¶ä½“åŠå…¶éšåŽå˜è–„,这会导致微渗æ¼å’Œç™½å†…障的快速æˆç†Ÿï¼Œä»Žè€Œå¯¼è‡´åŽå›Šè†œç¼ºæŸè¿›ä¸€æ¥å˜è–„和形æˆã€‚ç”±äºŽæ™¶çŠ¶ä½“ç‰©è´¨æŽ‰å…¥çŽ»ç’ƒä½“è…”çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼ŒPPCD 儿科白内障的手术治疗ä»ç„¶æ˜¯ä¸€ä¸ªæŒ‘战。我们æ出了一ç§æ”¹è¿›çš„方法,通过角膜缘途径使用术å‰è¶…声生物显微镜 (UBM) 和“干晶状体抽å¸æŠ€æœ¯â€æ¥ç®¡ç†æ¤ç±»å…·æœ‰æŒ‘战性的情况。
æ ¹æ®åŽå›Šè†œç¼ºæŸçš„å½¢æ€ï¼Œæ–‡çŒ®ä¸æ述了三ç§ç±»åž‹çš„ PPCD。1 型表现为轮廓分明的åŽå›Šè†œç¼ºæŸï¼Œè¾¹ç¼˜é”利,纤维化程度æžä½Žã€‚2 型的特点是圆形或规则缺æŸä¼´çº¤ç»´åŒ–,3 型有åŽå›Šè†œæ–‘å—å°é—缺æŸã€‚在我们的病例ä¸è§‚察到的最常è§çš„ PPCD 类型是 1 型。我们所有的病例都在 UBM æˆåƒä¸Šå‘现有 PPCD,而大多数在 B 超检查ä¸è¢«é—æ¼ã€‚图 1A-Dæ述了 PPCD 患者的临床图片和相应的 UBM 结果。
图1一å 8 ä¸ªæœˆå¤§çš„å„¿ç«¥åœ¨éº»é†‰ä¸‹æ£€æŸ¥æ—¶çœ‹åˆ°çš„å…¨æ ¸æ€§ç™½å†…éšœ od 的临床照片,在æŸäº›åŒºåŸŸ (A) 的晶状体物质å¸æ”¶ï¼Œç›¸åº”的超声生物显微镜 (UBM) 显示åŽå›Šè†œç¼ºæŸï¼Œæ™¶çŠ¶ä½“物质在åŽå›Šè†œåŽé¢(B) ä¸çš„åŽå›Šï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚9 ä¸ªæœˆå¤§å„¿ç«¥çš„å…¨æ ¸æ€§ç™½å†…éšœï¼ˆOS)临床照片,å‰æˆ¿åŠ 深,晶状体物质å¸æ”¶ï¼ˆC),åŽå›Šç¼ºæŸï¼Œå‰å›Šå˜å¹³ï¼ŒUBM 上æ绘的晶状体体积å‡å°‘(D) ).
图 2A–Dæ述了在我们的患者ä¸è§‚察到的 PPCD çš„ 1 åž‹å’Œ 2 åž‹å˜ä½“。
图 22 åž‹åŽå›Šè†œç¼ºæŸ (PCD) çš„ 8 个月大儿童的临床图片,晶状体体积显ç€å‡å°‘ (A) 在晶状体抽å¸åŽæ›´å¥½åœ°è¯†åˆ« 2 åž‹ PCD 的圆形ã€è§„则边缘 (B) 1 型的临床图片一åæ‚£æœ‰æ ¸æ€§ç™½å†…éšœçš„ 9 个月大儿童的 PCD (C) 在晶状体抽å¸åŽå¾—到更好的识别,具有æ¤åœ†å½¢ã€è§„则边缘的 1 åž‹ PCD,纤维化程度最低 (D)。
手术技术:使用显微玻璃体视网膜刀片切开三个切å£ï¼Œç„¶åŽåœ¨ç©ºæ°”下使用 0.06% å°ç›¼è“染料对å‰å›Šè†œè¿›è¡ŒæŸ“色。å°ç›¼è“染料在å°å„¿ç™½å†…障手术ä¸çš„安全性已在å„ç§ç ”究ä¸å¾—到验è¯ï¼Œè¿™äº›ç ”究æ述了å°ç›¼è“通过é™ä½Žæ™¶çŠ¶ä½“囊的弹性æ¥ä¿ƒè¿›æ‰‹åŠ¨æ’•å›Šæœ¯çš„æˆåŠŸçŽ‡æ›´é«˜çš„作用。å‰éƒ¨è¿žç»æ›²çº¿æ’•å›Šæœ¯ (CCC) 使用较长的微切å£é’³è¿›è¡Œï¼ˆä»¥èŽ·å¾—更好的å‰æˆ¿ (AC) 稳定性),如图3A所示. å‰å›Šè†œåˆ‡é™¤æœ¯ï¼ˆçŽ»ç’ƒä½“撕囊术)是一ç§ä¼—æ‰€å‘¨çŸ¥çš„æ’•å›Šæœ¯æ›¿ä»£æ–¹æ³•ã€‚ç„¶è€Œï¼ŒçŽ»ç’ƒä½“æ’•è£‚æœ¯å¢žåŠ äº†å¾„å‘撕裂的倾å‘,并且边缘ä¸å¦‚手动 CCC äº§ç”Ÿçš„é‚£æ ·å…‰æ»‘ã€‚åœ¨æ‰€æœ‰ç—…ä¾‹ä¸éƒ½é¿å…了水分离术,以防æ¢å…ˆå‰å˜åœ¨çš„缺æŸå»¶ä¼¸å’Œæ™¶çŠ¶ä½“物质å‘åŽæŽ‰è½ã€‚
图 3æ述了使用我们的技术进行晶状体抽å¸çš„手术æ¥éª¤ã€‚(A) 在用 0.06% å°ç›¼è“染料对å‰å›Šè¿›è¡ŒæŸ“色åŽï¼Œå±•ç¤ºäº†å‰éƒ¨è¿žç»æ›²çº¿æ’•å›Šï¼Œç„¶åŽåœ¨çŒæ³¨ä¸ä½¿ç”¨ 25G 玻璃体切除切割器进行晶状体抽å¸â€”—抽å¸/切割器模å¼æ²¡æœ‰æ’å…¥çŒæ³¨æŽ¢é’ˆï¼Œå¦‚ (B) çŒæ³¨æŽ¢é’ˆä¸æ‰€ç¤ºä¸€æ—¦å¸å‡ºæ™¶çŠ¶ä½“体积的四分之三 (C),将上方æ’入物æ’å…¥å‰æˆ¿ 3.2 毫米,然åŽå°†ä¸‰ä»¶å¼äººå·¥æ™¶çŠ¶ä½“ (IOL) æ’入眼沟 (D)。
使用 Centurion 视觉系统使用主动æµä½“技术和 25 G å‰éƒ¨çŽ»ç’ƒä½“切除术切割器以çŒæ³¨-抽å¸/切割模å¼ï¼ˆIA 切割模å¼ï¼‰é€šè¿‡ä¾§ç«¯å£è¿›è¡Œæ™¶çŠ¶ä½“抽å¸ï¼Œæ— 需将çŒæ³¨æŽ¢é’ˆæ’å…¥ AC 内。与常规儿科病例相比,ä¿æŒä½Žæµé€Ÿå’Œä½Žçœ¼åŽ‹ (IOP) è®¾ç½®ï¼Œä»¥é˜²æ¢ AC çš„æ¹æµå’Œå¡Œé™·ã€‚å¸å…¥é•œç‰‡ç‰©è´¨ï¼Œä¿æŒ 400 毫米汞柱的真空度,æµé€Ÿåœ¨ 12 到 16 毫å‡/分钟之间,IOP 范围为 20 到 30 毫米汞柱,瓶å高度在 27 厘米水和 45 厘米水之间。在 IA 切割模å¼ä¸‹ä½¿ç”¨ 100 cpm 的切割速率æ¥æŽ§åˆ¶æ™¶çŠ¶ä½“抽å¸ï¼ˆå›¾ 3B). æ’入冲洗探针会进一æ¥åŠ 深腔室,并通过现有的缺陷å‘åŽæŽ’出晶状体物质。当å¸å‡ºè¶…过四分之三体积的晶状体物质时,æ’入冲洗探针(图 3C)。å‰éƒ¨çŽ»ç’ƒä½“切除术在åŽå›Šè†œç¼ºæŸè¾¹ç¼˜åŽæ–¹å’Œè¶…出边缘 2 mm 处进行,切割率为 4000cpm。在所有病例ä¸ä½¿ç”¨ 25 G 内照明器(常规用于玻璃体视网膜手术)通过其ä¸ä¸€ä¸ªæ’入进行术ä¸çœ¼åº•è¯„估在用粘弹性æ料填充袋ååŽè‡ªå¯†å°è§’膜侧端å£ï¼Œä»¥åœ¨æœ¯ä¸è§‚察眼底并预测视觉结果以åŠå¯»æ‰¾åŽæ–¹çš„任何晶状体下垂。
æ€»ä¹‹ï¼Œæœ¯å‰ UBM æˆåƒã€é¿å…水分离和在 IA 切割模å¼ä¸‹ä½¿ç”¨çŽ»ç’ƒä½“切割器进行干晶状体抽å¸å…·æœ‰é€šè¿‡è§’膜缘路径进行å—控晶状体抽å¸çš„优势,é¿å…了对ç«çŠ¶ä½“å¹³é¢åˆ‡é™¤æœ¯çš„需è¦ã€‚
病人的观点
我对我å©å的术åŽç»“果很满æ„。æˆåƒå¸®åŠ©æˆ‘更好地ç†è§£äº†è¿™ä¸ªé—®é¢˜ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]åŽå›Šå¼‚常的å˜åœ¨éœ€è¦ä¸“业知识和技能æ¥æœ¯å‰è¯Šæ–缺陷并制定相应的计划。
[*]与 B 超超声相比,分辨率为 35 MHz 的超声生物显微镜æˆåƒæ˜¯æ£€æµ‹åŽå›Šå¼‚常的更好方å¼ã€‚
[*]å¯ä»¥ä½¿ç”¨å¹²å¼æ™¶çŠ¶ä½“抽å¸æŠ€æœ¯è¿›è¡Œå—控晶状体抽å¸ï¼Œè€Œä¸ä¼šåœ¨å‰æˆ¿ä¸å¼•èµ·æ¹æµã€‚
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