下鼻甲肥大表现为åŒä¾§é¼»éƒ¨è‚¿å—的儿科患者
æ述一å 4 å²ç”·ç«¥å› 终生鼻塞ã€å¼ å£å‘¼å¸å’Œæ‰“鼾就诊。他的父æ¯å¦è®¤æœ‰ä»»ä½•ç›¸å…³çš„æµé¼»æ¶•ã€æ‰“å–·åšã€é¢éƒ¨ç–¼ç—›ã€é¢éƒ¨è‚¿èƒ€ã€é¼»å‡ºè¡€ã€æº¢æ³ªæˆ–鼻窦感染。所有环境过æ•åŽŸçš„皮肤点刺试验å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ—¶ï¼ŒåŒä¾§é¼»å”被光滑ã€å¯åŽ‹ç¼©çš„è‚¿å—å®Œå…¨å µå¡žï¼Œæ— æ³•å¯¹é¼»è…”è¿›è¡Œå…¨é¢æ£€æŸ¥ï¼ˆå›¾ 1)). 当任一æ¡é¢ˆå†…é™è„‰å—压时,肿å—的大å°æ²¡æœ‰å˜åŒ–ã€‚æ— å¯¹æ¯”çš„é¼»çª¦ CT 扫æ显示åŒä¾§è½¯ç»„织密度消失了鼻腔,从鼻å‰åºå»¶ä¼¸åˆ°é¼»å’½åŽéƒ¨ã€‚è‚¿å—阻塞了鼻窦æµå‡ºé“å’ŒåŒä¾§ Hasner 瓣膜。所有气化的ç›çª¦ã€ä¸Šé¢Œçª¦å’Œè¶çª¦å‡è¡¨çŽ°å‡ºæ˜Žæ˜¾çš„粘膜增厚(图 2)。颅底ã€çº¸è´¨æ¤Žæ¿æˆ–éª¨éš”æ²¡æœ‰éª¨ä¾µèš€ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰çœ‹åˆ°é¼»çª¦æˆ–é¼»éª¨çš„éª¨æ‰©å¼ ã€‚
图1鼻肿å—的大体外观。患者鼻å的基础视图显示åŒä¾§ç²‰çº¢è‰²è½¯ç»„织肿å—充满鼻腔尾部。(黑色ç®å¤´ = 鼻肿å—,黑色ç®å¤´ = 鼻尖,红色ç®å¤´ = 鼻翼,红色ç®å¤´ = é¼»å°æŸ±ã€‚)
图 2鼻肿å—的放射å¦è¡¨çŽ°ã€‚CT æ ‡å¿—æ€§é¼»çª¦åœ¨å† çŠ¶é¢ä¸Šæ²¡æœ‰å¯¹æ¯”显示软组织密度包å«åŒä¾§é¼»è…”。åŒä¾§ä¸Šé¢Œçª¦è½¯ç»„织增厚。未è§éª¨ä¾µèš€æˆ–颅内连ç»æ€§ã€‚(黑色ç®å¤´ = 软组织肿å—,黑色ç®å¤´ = é¼»ä¸éš”,红色ç®å¤´ = 上颌嵴,红色ç®å¤´ = ç›çª¦åž‚ç›´æ¿ï¼Œè“色ç®å¤´ = åŒä¾§ä¸Šé¢Œçª¦è½¯ç»„织增厚,è“色ç®å¤´ = 内直肌。)
最终诊æ–为严é‡çš„åŒä¾§ä¸‹é¼»ç”²è‚¥å¤§å®Œå…¨å……满鼻腔。最åˆï¼Œå°è¯•é‡‡ç”¨å±€éƒ¨é¼»ç±»å›ºé†‡å–·é›¾å‰‚ã€é¼»è…”ç›æ°´å–·é›¾å‰‚ã€å£æœç±»å›ºé†‡é€æ¸å‡é‡ã€å£æœæŠ—组胺è¯å’Œ 3 周疗程的å£æœé˜¿å¥‡éœ‰ç´ 的方案进行积æžçš„医疗管ç†ã€‚然而,事实è¯æ˜Žï¼Œç”±äºŽæ˜Žæ˜¾çš„阻塞和è¯ç‰©æŒç»ä»Žé¼»å滴出,很难将局部è¯ç‰©è¾“é€åˆ°æ‚£è€…的鼻腔,并且没有看到临床改善。由于鼻塞症状和严é‡çš„å应性鼻窦炎性改å˜çš„严é‡æ€§ï¼Œå†³å®šè¿›è¡Œåˆ†é˜¶æ®µæ‰‹æœ¯å¹²é¢„,首先涉åŠåŒä¾§ä¸‹é¼»ç”²ç²˜è†œå’Œç²˜è†œä¸‹å±‚çš„å‡å°‘,åŒä¾§ä¸Šé¢Œçª¦é€ å£æœ¯ï¼ŒåŒä¾§å‰ç›éª¨åˆ‡é™¤æœ¯ã€è…ºæ ·ä½“切除术和硅橡胶布放置以防æ¢ç²˜è¿žå½¢æˆã€‚1周åŽç¬¬äºŒé˜¶æ®µï¼ŒåŽ»é™¤ç¡…橡胶,但观察到è¶ç›éšçªæŒç»å˜åœ¨ç‚Žç—‡æ”¹å˜ï¼Œå› æ¤å†³å®šç»§ç»è¿›è¡Œå®Œæ•´çš„åŽè·¯ç›çª¦åˆ‡é™¤å’Œè¶çª¦åˆ‡å¼€æœ¯ã€‚术åŽä¸€ä¸ªæœˆï¼Œä»–的鼻气é“出现广泛通畅,他的æ¯äº²æŠ¥å‘Šè¯´é¼»å‘¼å¸æ˜Žæ˜¾æ”¹å–„。
å°å„¿é¼»éƒ¨è‚¿å—的鉴别诊æ–å¾ˆå¹¿æ³›ï¼ŒåŒ…æ‹¬é¼»éƒ¨çš®æ ·å›Šè‚¿ã€ç¥žç»èƒ¶è´¨ç˜¤ã€è„‘膨出ã€é¼»æ³ªç®¡å›Šè‚¿ã€ä¹³å¤´çŠ¶ç˜¤ã€è½¯éª¨ç˜¤ã€è„Šç´¢ç˜¤ã€è„‘膜瘤ã€è¡€ç®¡ç˜¤ã€ç•¸èƒŽç˜¤å’Œå应性粘膜肥大。更一般地说,å°å„¿é¼»è‚¿å—å¯åˆ†ä¸ºå…ˆå¤©æ€§ã€ç‚Žç—‡æ€§å’Œè‚¿ç˜¤æ€§ç—…å› ã€‚æœ‰æ—¶ï¼Œä¸‹é¼»ç”²è‚¥å¤§ä¼šä¸¥é‡åˆ°å¯¼è‡´å应性鼻窦疾病,如图所示。围产期注æ„到的鼻部肿å—通常仅é™äºŽå…ˆå¤©æ€§ç±»åž‹ï¼Œä½†é‰´åˆ«è¯Šæ–éšç€å¹´é¾„的增长而扩大,并且必须包括å应性和炎症性病å˜ï¼Œä¾‹å¦‚é¼»æ¯è‚‰æˆ–粘膜肥大。鼻部肿å—的诊æ–主è¦æ˜¯é€šè¿‡ä»”细询问病å²å’Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼Œåœ¨è¯Šæ–有疑问或担心眼内或颅内连接的情况下进行影åƒå¦æ£€æŸ¥ã€‚åº”è°¨æ…Žè¿›è¡Œè¿‡åº¦æ¿€è¿›çš„æ´»æ£€ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä¼šå¯¼è‡´è¡€ç®¡ç—…å˜ä¸¥é‡å‡ºè¡€ï¼Œæˆ–在脑膨出的情况下引å‘严é‡çš„ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿæ„ŸæŸ“。
尽管许多耳鼻喉科医生æ¯å¤©éƒ½è¦è¯Šæ–多次,但严é‡çš„下鼻甲肥大有时会给诊æ–带æ¥æŒ‘战。虽然鼻内类固醇和抗组胺è¯è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ä¸€çº¿æ²»ç–—,但手术干预已被è¯æ˜Žåœ¨ä¸¥é‡çš„病例ä¸æ˜¯æˆåŠŸçš„。使用现代粘膜ä¿æŠ¤æŠ€æœ¯ï¼Œä¾‹å¦‚射频消èžæœ¯å’Œç²˜è†œä¸‹å±‚切除术,å³ä½¿åœ¨æœ€æžç«¯çš„情况下,耳鼻喉科医生也å¯ä»¥æœŸæœ›æ”¹å–„患者的预åŽã€‚
病人的观点
患者æ¯äº²ï¼šå¤šå¹´æ¥ï¼Œæ— è®ºæˆ‘å¤šä¹ˆåŠªåŠ›ï¼Œæˆ‘éƒ½æ— æ³•è®©æˆ‘çš„å©å通过他的鼻å呼å¸ã€‚他会ä¸æ–å‘我å“æ³£ï¼ŒæŠ±æ€¨ä»–æ— æ³•å‘¼å¸ï¼Œè¿™è®©æˆ‘作为父æ¯æ„Ÿåˆ°éš¾è¿‡ã€‚整个家åºéƒ½å¾ˆéš¾åº¦è¿‡ã€‚我开始觉得他自己永远ä¸ä¼šå¥½èµ·æ¥ï¼Œæ‰€ä»¥æˆ‘带他去看医生,他们从一开始就éžå¸¸ç…§é¡¾ä»–。他åšäº†ä¸‰æ¬¡æ‰‹æœ¯æ‰å¥½è½¬ã€‚这对他和作为父æ¯çš„我æ¥è¯´ä¹Ÿå¾ˆéš¾ï¼Œä½†ä»–们能够修å¤ä»–的呼å¸ã€‚ä»–ç»åŽ†äº†å¾ˆå¤šï¼Œä½†ä»–现在快ä¹å¤šäº†ï¼Œè¿™å°±æ˜¯ä¸ºäººçˆ¶æ¯æ‰€èƒ½è¦æ±‚的一切。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]儿科患者鼻肿å—的鉴别诊æ–很广泛,任何å¯ç–‘è‚¿å—都应彻底检查。
[*]尽管这是耳鼻喉科医生最常è§çš„诊æ–之一,但严é‡çš„下鼻甲肥大å¯èƒ½å¼‚常表现为å¯è§çš„鼻肿å—,如图所示。
[*]鼻内皮质类固醇的è¯ç‰©æ²»ç–—被认为是一线治疗,但在严é‡çš„情况下,需è¦æ‰‹æœ¯æ‰èƒ½å®Œå…¨è§£å†³ã€‚
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