å·¨å¤§å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜¤æ˜¯å† çŠ¶ç—…æ¯’ç›¸å…³ç‚Žç—‡ç»¼åˆå¾çš„一个特å¾
摘è¦ä¸€å5ä¸ªæœˆå¤§çš„å¥³å©´åœ¨æœ€è¿‘çš„å† çŠ¶ç—…æ¯’å¤§æµè¡ŒæœŸé—´å› å‘çƒ§å’Œå‡ºç–¹è€Œå…¥é™¢ã€‚å¥¹çš„ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©æ˜¾ç€å‡é«˜ï¼Œå¹¶ä¸”è¿™ç§ç–¾ç—…å¯¹ä¸€çº¿å¹¿è°±æŠ—ç”Ÿç´ æ²¡æœ‰å应。尽管接å—了é™è„‰æ³¨å°„å…ç–«çƒè›‹ç™½ã€ç±»å›ºé†‡å’Œå…疫调节剂的治疗,但åŽæ¥å† 状动脉瘤使病情å¤æ‚åŒ–ï¼Œå† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜¤ä»è¢«å½’类为巨大动脉瘤。尽管最åˆçš„ COVID-19 PCR 检测呈阴性,但该婴儿ä»å…·æœ‰ COVID-19 抗体。该病例强调了éžå…¸åž‹å·å´Žæ ·ç–¾ç—…与å°å„¿å¤šç³»ç»Ÿç‚Žç—‡ç»¼åˆå¾çš„关蔗—暂时与 COVID-19 感染相关。
背景
“2020 å¹´ 3 月,世å«ç»„ç»‡å®£å¸ƒå† çŠ¶ç—…æ¯’ä¸ºå…¨çƒå¤§æµè¡Œç—…â€ã€‚ç”± COVID-19 ä¼ æ’的感染于 2019 å¹´ 12 月在ä¸å›½æ¦æ±‰é¦–次被å‘现,然åŽè¿…é€Ÿä¼ æ’到全çƒã€‚æ®æŠ¥é“,在儿童ä¸ï¼ŒCOVID-19 疾病å‘生的频率较低,而且攻击性通常较低。然而,在 2020 å¹´ 4 月上旬,人们越æ¥è¶Šæ‹…心越æ¥è¶Šå¤šçš„儿童出现暂时与 COVID-19 (PIMS-TS) 相关的儿科多系统炎症综åˆå¾ã€‚这些病例具有ä¸æ¯’性休克综åˆå¾å’Œå·å´Žç—… (KD) çš„å…±åŒé‡å 临床特å¾ï¼Œè¡€æ¶²å‚数与严é‡ç‚Žç—‡ä¸€è‡´ã€‚这已ç»åœ¨ç¡®è¯Šä¸º PCR 阳性 COVID-19 感染的儿童以åŠè¢«å‘现为 PCR 阴性的儿童ä¸è§‚察到。还观察到å¯èƒ½å…ˆå‰æ„ŸæŸ“ COVID-19 的血清å¦è¯æ®ã€‚人们越æ¥è¶Šæ‹…å¿ƒï¼Œä¸Žå† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜¤ (CAA) 相关的 COVID-19 相关炎症综åˆå¾æ£åœ¨è‹±å›½å„¿ç«¥ä¸å‡ºçŽ°ï¼Œæˆ–者å¯èƒ½å˜åœ¨ä¸Žè¿™äº›ç—…例相关的å¦ä¸€ç§ä¸æ˜Žä¼ 染性病原体。然而,也有人担心,在æŸäº›æƒ…况下,尽管åŠæ—¶æ²»ç–—,儿童ä»ä¼šå‡ºçŽ°å¹¶å‘症——æ¤å¤„æ述的病例çªå‡ºäº†è¿™ç§æ‹…忧。
案例展示
一å 5 个月大的婴儿是åŒèƒžèƒŽä¸çš„第一个,之å‰å¾ˆå¥åº·ï¼Œå¥¹å‡ºçŽ°äº† 40 °C 的高烧,éšåŽåœ¨å¥¹çš„躯干和四肢出现了红斑皮疹(图 1A )。在å‘烧的第 2 天,她就诊于当地医院——在那里她也被å‘现有两个瘀点(图 1Bï¼‰ï¼Œå› æ¤å…¥é™¢å¹¶æŽ¥å—é™è„‰æ³¨å°„头å¢æ›²æ¾æ²»ç–—脓毒症。她ä»ç„¶æŒç»å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿï¼Œåœ¨å…¥é™¢åŽçš„å‰ 48 å°æ—¶å†…需è¦å¿«é€Ÿè¾“注 40mL/kg 的晶体液。éšåŽï¼Œåœ¨å‘病第 5 天,她被转移到地区儿科é‡ç—‡ç›‘护病房,接å—高æµé‡æ°§æ°”呼å¸æ”¯æŒã€‚入院时,她的急性血清时相å应物包括 C å应蛋白 (CRP)ã€d-二èšä½“和白细胞计数明显å高(表 1 ); 在她的血液ã€å°¿æ¶²æˆ–脑脊液 (CSF) 培养物ä¸å‡æœªæ£€æµ‹åˆ°ç»†èŒç”Ÿé•¿ã€‚扩展呼å¸é“病毒 PCR 呈阴性。婴儿的 COVID-19 æ‹å呈阴性,但入院一周åŽï¼ŒCOVID-19 抗体检测呈阳性。åŽæ¥ï¼Œå¥¹çš„手脚出现脱皮(图 1C),嘴唇红裂(图 1D)。
图1å‘烧第 2 天å‘现身体出现红斑皮疹 (A) 入院åŽç¬¬ 6 天腿上出现瘀点 (B) 第 6 天她的脚开始脱皮 (C) 10 她的嘴唇开始裂开并æµè¡€ (D)。
图 2å…¥é™¢æ—¶å³ (A) 和左 (B) å† çŠ¶åŠ¨è„‰å°ºå¯¸æ£å¸¸ã€‚LCA åœ¨å…¥é™¢åŽ 6 å¤©å†…å¼€å§‹æ‰©å¼ (C)。在接下æ¥çš„ 3 周内,å³å† 状动脉 (1) å’Œå·¦å† çŠ¶åŠ¨è„‰ (2) 以åŠå›žæ—‹æ”¯ (3) å‡ºçŽ°äº†å·¨å¤§çš„å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜¤ (D)。LCAï¼Œå·¦å† çŠ¶åŠ¨è„‰ã€‚
è¡¨æ ¼1入院时和æ¯æ¬¡æ²»ç–—åŽçš„实验室结果
该å©å被怀疑诊æ–为 PIMS-TSï¼Œå› æ¤åœ¨å¥¹ç”Ÿç—…的第 5 天接å—了é™è„‰æ³¨å°„å…ç–«çƒè›‹ç™½ (IG) 和甲泼尼龙。她最åˆçš„è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æœªæ˜¾ç¤ºä»»ä½•å† çŠ¶åŠ¨è„‰å˜åŒ–,然而,éšåŽçš„è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æ˜¾ç¤ºå† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜¤â€”â€”å› æ¤ï¼Œå¥¹æŽ¥å—äº†é˜¿é‚£ç™½æ»žç´ å’Œè‹±å¤«åˆ©æ˜”å•æŠ—的进一æ¥æ²»ç–—。由于与 CAA ç›¸å…³çš„è¡€æ “é£Žé™©ï¼Œå¥¹è¿˜å¼€å§‹æœç”¨é˜¿å¸åŒ¹æž—å’ŒåŽæ³•æž—。
调查
å¥¹çš„ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©åœ¨è¿›å…¥é‡ç—‡ç›‘护病房时å‡é«˜â€”—CRP 50 mg/Lã€é“蛋白 937 ug/Lã€D-二èšä½“ 6692——它们在治疗åŽçš„å应以åŠå…¶ä»–å‚数列于表1。她的åˆå§‹è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æ˜¾ç¤ºå† çŠ¶åŠ¨è„‰æ— æ‰©å¼ ã€å¿ƒå®¤åŠŸèƒ½è‰¯å¥½ä»¥åŠè½»å¾®çš„二尖瓣和主动脉瓣åæµã€‚然而,在她生病的第 12 天,她的é‡å¤è¶…声心动图显示ä¸åž‹ CAA——她的å³å† 状动脉 (RCA) 测é‡ä¸º 3 毫米(Z 评分 5ï¼‰ï¼Œå·¦å† çŠ¶åŠ¨è„‰ï¼ˆLCA)测é‡ä¸º 4 毫米(Z 评分 7)。在她生病的第 18 天进行的é‡å¤æ‰«æ显示巨大的 CAAï¼›RCA 6 毫米(Z 评分 = 14),左å‰é™ 4 毫米(Z 评分 = 9)和左旋曲 7 毫米(Z 评分 19)。她始终具有æ£å¸¸çš„左心室功能,缩çŸåˆ†æ•° (FS) 37%,射血分数 (EF) 69%,二尖瓣环平é¢æ”¶ç¼©æœŸæ¨ªå‘å移 7 毫米,间隔 8 毫米,三尖瓣环平é¢æ”¶ç¼©æœŸå移 15 毫米。她有生ç†æ€§å¿ƒåŒ…积液。在她生病的第 27 天,表 2和图 2)。
表 2入院时和éšè®¿ä¸çš„超声心动图å‘现
鉴别诊æ–
[*]败血症。
[*]éžå…¸åž‹ KD。
[*]与 COVID-19 相关的 PIMS-TS。
[*]病毒感染——爱泼斯å¦-巴尔病毒ã€è‚ é“病毒ã€è…ºç—…毒ã€å·¨ç»†èƒžç—…毒。对上述鉴别诊æ–进行探讨。在没有任何阳性培养物(血液ã€å°¿æ¶²ã€ç—°æ¶²å’Œè„‘脊液)和病毒 PCR ä»¥åŠ COVID-19 抗体å˜åœ¨çš„情况下,探索了 COVID-19 相关 PIMS-TS 的诊æ–。
治疗
她最åˆæŽ¥å—é™è„‰æ³¨å°„头å¢æ›²æ¾æ²»ç–—脓毒症。在怀疑 PIMS-TS åŽï¼Œå¥¹åœ¨ç¬¬ 5 天接å—é™è„‰æ³¨å°„ IG 2 å…‹/公斤和å°å‰‚é‡é˜¿å¸åŒ¹æž— 5 毫克/公斤/天。第 7 天开始使用甲泼尼龙 10 毫克/公斤/å¤©å’Œé˜¿é‚£ç™½æ»žç´ 4 毫克/公斤/å¤©ï¼Œå› ä¸ºæŒç»çš„温度。鉴于她æŒç»é«˜çš„ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©å’Œæ‰©å¼ çš„å† çŠ¶åŠ¨è„‰ï¼Œå¥¹åŽæ¥åœ¨ç¬¬ 12 天接å—了英夫利昔å•æŠ—æ²»ç–—ã€‚æ ¹æ®è¡¨ 3 çš„è¯ç‰©æ—¶é—´è¡¨ã€‚
表3给予的治疗和剂é‡
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
患者已出院并继ç»æœç”¨é˜¿å¸åŒ¹æž—ã€æ³¼å°¼æ¾é¾™å’ŒåŽæ³•æž—。她æ¯å‘¨åœ¨å„¿ç§‘和儿科心è„ç—…è”åˆè¯Šæ‰€æŽ¥å—å¤æŸ¥è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æ£€æŸ¥å¹¶ç›‘æµ‹å¥¹çš„å›½é™…æ ‡å‡†åŒ–æ¯”å€¼ (INR)。尽管有多个巨大的 CAA,但她的血液检查结果æ£å¸¸ï¼Œ12 导è”心电图æ£å¸¸ï¼Œè¶…声心动图显示心室功能良好。
讨论
本病例报告强调,å³ä½¿æ²¡æœ‰å‘¼å¸ç³»ç»Ÿå—累或心è„功能障ç¢ï¼Œå„¿ç«¥æ„ŸæŸ“ COVID-19 也会导致快速进展的 CAA。与已å‘表的报告相å,血æµåŠ¨åŠ›å¦ä¸ç¨³å®šã€å¿ƒå®¤åŠŸèƒ½éšœç¢ã€å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€æˆ–心肌心包炎在æ¤ç±»ç—…例ä¸å¯èƒ½å¹¶ä¸æ˜Žæ˜¾ã€‚在英国,患有多系统炎症状æ€éœ€è¦é‡ç—‡ç›‘护的所有年龄段的儿童人数显ç€å¢žåŠ 。由于炎症状æ€ä¸Žéžå…¸åž‹ KD 具有é‡å 特å¾ï¼Œè®¸å¤šå„¿ç«¥å·²æ ¹æ® KD 方案进行了医å¦ç®¡ç†ã€‚KD 是一ç§ç‚Žç—‡æ€§ç–¾ç—…,主è¦å½±å“å¹¼å„¿ï¼Œå¹¶ä¸”ä¸Žå† çŠ¶åŠ¨è„‰è¡€ç®¡ç‚Žæœ‰å…³ï¼Œåœ¨è¶…è¿‡ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€æœªæ²»ç–—çš„å©´å„¿ä¸éšåŽå½¢æˆåŠ¨è„‰ç˜¤ã€‚åŠ¨è„‰ç˜¤æ‚£è€…ç»ˆç”Ÿæœ‰å† çŠ¶åŠ¨è„‰è¡€æ “å½¢æˆæˆ–ç‹çª„ç—…å˜å‘展的风险,这å¯èƒ½å¯¼è‡´å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ã€æ¢—塞或æ»äº¡ã€‚用é™è„‰æ³¨å°„ IG 治疗急性疾病å¯é™ä½Ž CAA 的风险,是推èçš„æ ‡å‡†æ²»ç–—æ–¹æ³•ã€‚å¯¹äºŽå¯¹ IVIG æ— å应的患者,建议使用皮质类固醇ã€è‹±å¤«åˆ©æ˜”å•æŠ—或其他å…疫抑制剂。对 IVIG å’Œå…疫调节剂有è€è¯æ€§çš„患者å‘生 CAA çš„é£Žé™©ä¹Ÿå¢žåŠ ã€‚è¡€æ “å½¢æˆå’Œç‹çª„并å‘症的风险与动脉瘤大å°æœ‰å…³ã€‚大动脉瘤或巨大动脉瘤(Z 评分 ≧ 10)最ä¸å¯èƒ½æ¶ˆé€€ã€‚这些病å˜ä¸Žæ€¥æ€§ç–¾ç—…åŽ 30 å¹´å†…è¡€æ “æ€§å† çŠ¶åŠ¨è„‰é—塞导致主è¦ä¸è‰¯å† 状动脉事件的风险高达 50% ç›¸å…³ã€‚åŠ¨è„‰ç˜¤å†…è¡€æ “å½¢æˆçš„风险在 KD 急性å‘作åŽçš„å‰ 2 年内最高,但会æŒç»ç»ˆç”Ÿã€‚长期管ç†åŸºäºŽé¢„é˜²è¡€æ “å½¢æˆã€åœ¨è¡€æ “å½¢æˆæˆ–ç‹çª„å‘生时åŠæ—©å‘现以åŠé™ä½Žå¿ƒè¡€ç®¡é£Žé™©çš„一般措施。美国心è„å会将巨型CAA归类为z评分≧10。该患者左回旋支动脉的 Z 评分为 19,明显高于上述分界值。COVID-19 相关炎症综åˆå¾æ˜¯å¦ä¸Žè¶…大或巨大 CAA é£Žé™©å¢žåŠ æœ‰å…³ï¼Œå°†æ˜¯æœªæ¥ç ”究的一个有价值的领域,并有助于指导为æ¤ç±»æ‚£è€…制定é‡èº«å®šåˆ¶çš„管ç†è®¡åˆ’。或者,KD å¯èƒ½æ˜¯åœ¨æŽ¥è§¦ COVID-19 时开始的,这å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽæˆ‘们更清楚地了解病情。然而,最近的报告记录了 PIMS-TS å’Œ KD 之间的差异——例如,更高的ä¸ä½å¹´é¾„å’Œæ›´é«˜çš„ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©ã€‚æˆ‘ä»¬çš„ç—…ä¾‹åœ¨è¿™æ–¹é¢æœ‰æ‰€ä¸åŒï¼Œå› 为他们是在 5 个月大时出现的。éšç€ä¸–界上报é“的病例越æ¥è¶Šå¤šï¼Œå°†æœ‰æ›´æ˜Žç¡®çš„ä¿¡æ¯å¯ç”¨äºŽé˜æ˜Žä¸åŒå¹´é¾„段儿童PIMS-TS相关心血管并å‘症的机制。由于我们的患者患有巨大的 CAA,她将接å—终生的心è„ç—…å¦éšè®¿ï¼Œç»§ç»æœç”¨é˜¿å¸åŒ¹æž—和抗å‡è¯ç‰©ã€‚她将需è¦é¿å…心è„å±é™©å› ç´ çš„å»ºè®®ï¼Œä¾‹å¦‚ä½Žè„‚è‚ªé¥®é£Ÿå’Œå®šæœŸé”»ç‚¼ã€‚å¥¹è¿˜å°†éœ€è¦é’ˆå¯¹ç‰¹å®šâ€‹â€‹äººå‘˜çš„å议,以便æœåŠ¡äººå‘˜äº‹å…ˆäº†è§£æ‚£è€…çš„ç—…å²ï¼Œå¹¶åœ¨å‘生心è„紧急情况时迅速采å–行动。
结论
在这ç§æƒ…况下,å˜åœ¨ä¸Ž CAA 相关的体温ã€çš®ç–¹ã€æ˜¾ç€å‡é«˜çš„急性期å应物和阳性 COVID-19 抗体测试有助于确定 PIMS-TS 的诊æ–。该病例强调了使用超声心动图密切监测心è„以åŠæ—©å‘现与 PIMS-TS 相关的任何心è„并å‘症的é‡è¦æ€§ã€‚åŠæ—©å‘现æ¤ç±»å¹¶å‘症将å…许åŠæ—¶å¼€å§‹æœ€æœ‰æ•ˆçš„急性治疗ã€æ›´å¥½çš„父æ¯å’¨è¯¢ä»¥åŠåˆ¶å®šé€‚当的长期管ç†è®¡åˆ’。
病人的观点
第一天
今天天气真çƒï¼Œæˆ‘å’Œå©å们在花å›é‡Œåº¦è¿‡äº†ä¸€å¤©ã€‚婴儿们待在å¸ç¯·é‡Œï¼Œè¿™æ ·ä»–们就å¯ä»¥å¾—到阴凉——但他们确实很çƒï¼Œå¾ˆçƒ¦äººï¼Œæ‰€ä»¥æˆ‘把他们带进了屋å。我注æ„到我们的å®å®æœ‰ç‚¹ç°ç™½å’Œæ¸©æš–,但她没有体温。第二天晚上,她å˜å¾—æ›´åŠ ä¸å®‰ï¼Œå¹¶å¼€å§‹å‘烧——她的体温对 Calpol 有å应,但她ä»ç„¶ä¸å®‰ã€‚
第 2 天
清晨,她ä»ç„¶å¿ƒç¥žä¸å®šâ€”—我给她脱了衣æœï¼Œå‘现她背上的背心形状起了皮疹。我最åˆè®¤ä¸ºçš®ç–¹çœ‹èµ·æ¥åƒè¿‡æ•å应,但拨打了 111 寻求建议。我通过电è¯ä¸ŽåŒ»ç”Ÿè®¨è®ºï¼Œæˆ‘们讨论了当å‰å¤§æµè¡Œçš„困难,但他们åŽæ¥å»ºè®®æˆ‘带她去åšè¯„估。éžå·¥ä½œæ—¶é—´ GP 将我们é€åˆ° A å’Œ E,由儿科团队进行评估。高级儿科医生注æ„到她腿上有三个瘀点,并建议开始治疗败血症。他们还告诉我她患有æ‰æ¡ƒä½“ç‚Žã€‚ä»–ä»¬é‡‡é›†äº†å°¿æ¶²æ ·æœ¬ã€è¡€æ¶²æµ‹è¯•å’Œ COVID-19 æ‹å。接下æ¥çš„å‡ å¤©æ˜¯ä¸€ç‰‡æ¨¡ç³Šæ‰€ä»¥ä¸‹é¢æ˜¯æˆ‘能从我给家人和朋å‹çš„æ›´æ–°ä¸æè¿°çš„å°½å¯èƒ½å¤šçš„。
第 3 天
晚上,我们å®å®çš„心率飙å‡ï¼Œä½“æ¸©æ— æ³•æŽ§åˆ¶ã€‚å¥¹çš„å¿ƒç”µå›¾çœ‹èµ·æ¥å¾ˆæ¸…晰,胸部 X 光检查结果令团队满æ„,血气分æžæ£å¸¸ã€‚她很难å£æœé£Ÿç‰©ï¼Œæ‰€ä»¥å¥¹çš„è¯ç‰©æ˜¯é™è„‰æ³¨å°„的,她有一个鼻胃管用于她的饲料。她的舌头到处都是å°æºƒç–¡ã€‚她被转移到高度ä¾èµ–状æ€ï¼Œæ¤æ—¶åŒ»ç”Ÿè¯´å®ƒçœ‹èµ·æ¥åƒä¸Ž COVID-19 相关的å·å´Žç—…。我解释说,这ä¸å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽæˆ‘ä»¬ä¸€ç›´åœ¨éš”ç¦»çš„å† çŠ¶ç—…æ¯’å¼•èµ·çš„ã€‚æ™šä¸Šæ™šäº›æ—¶å€™ï¼Œå¥¹çš„è¡€æ°”æ¶åŒ–了,麻醉师æ¥æ‰¾æˆ‘,以防她需è¦æ’管。我的心都碎了。
第4天
她的体温似乎更åˆç†äº†ï¼Œè„¸è‰²ä¹Ÿæ¢å¤äº†æ£å¸¸ï¼Œæˆ‘跟她说è¯æ—¶å¥¹ä¼¼ä¹Žåˆçœ‹äº†æˆ‘一眼。她åšäº†å›žå£°å’Œå¿ƒç”µå›¾æ£€æŸ¥ï¼Œç»“果都很好。她的血气显示出好转的迹象,在我看æ¥å¥¹æ£åœ¨æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚她的 COVID-19 结果呈阴性。éšç€æƒ…况似乎有所好转,我离开她身边去冲个澡。当我回到房间时,医生们æ£åœ¨å¿™å¿™ç¢Œç¢Œï¼Œæˆ‘被告知她需è¦è¢«è½¬ç§»åˆ°å¦ä¸€å®¶åŒ»é™¢çš„é‡ç—‡ç›‘æŠ¤å®¤ï¼Œå› ä¸ºä¸€äº›è¡€æ¶²ç»“æžœä»¤äººæ‹…å¿§ï¼Œæ˜¾ç¤ºå‡ºå‡è¡€é—®é¢˜å’Œé«˜æ„ŸæŸ“æ ‡è®°ã€‚ç”±äºŽå¤§æµè¡Œï¼Œæˆ‘ä¸èƒ½å’Œå¥¹ä¸€èµ·ä¹˜åæ•‘æŠ¤è½¦æ—…è¡Œï¼Œè¿œç¦»å¥¹åŽ»åŒ»é™¢æ˜¯æˆ‘ç¬¬ä¸€æ¬¡å› æ‹…å¿ƒå¥¹çš„æœªæ¥è€Œå´©æºƒã€‚她被隔离并通过鼻塞å¸å…¥é«˜æµé‡æ°§æ°”,她的心率约为 200 bpm。她真的呼å¸å›°éš¾ã€‚我ä¸å¾—ä¸åƒæ‰€æœ‰åŒ»åŠ¡äººå‘˜ä¸€æ ·åœ¨å¥¹å‘¨å›´ç©¿ä¸Šé˜²æŠ¤æœå’Œé˜²æŠ¤è®¾å¤‡ã€‚她æ£åœ¨æœç”¨å¼ºæ•ˆæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—è„‘è†œç‚Žå’Œä¸æ¯’性休克ç‰ç–¾ç—…。她还被给予温和的镇é™å‰‚以帮助她安定下æ¥ã€‚
第5天
她继ç»ä½¿ç”¨é«˜æµé‡ç©ºæ°”æ¥æ”¯æŒå¥¹çš„呼å¸ã€‚她用过的å„ç§æ’管都失效了,æ¯æ¬¡éƒ½è¶Šæ¥è¶Šéš¾ä»¥ç©¿åˆºé™è„‰ã€‚他们在她的头上æ’äº†ä¸€æ ¹æ’管。那天我é‡åˆ°äº†å„¿ç§‘ä¼ æŸ“ç—…é¡¾é—®ã€‚å¥¹å‘Šè¯‰æˆ‘ï¼Œå¥¹è®¤ä¸ºè¯¥ç—…ä¾‹æ˜¯æœ€è¿‘åª’ä½“æŠ¥é“çš„å·å´Žç—…ä¾‹ï¼Œå› ä¸ºæ‰€æœ‰ç—‡çŠ¶éƒ½å¾ˆç›¸ä¼¼ï¼Œå¹¶å‘我æ供了有关三ç§å¯èƒ½æ²»ç–—方法的信æ¯ã€‚1-å…ç–«çƒè›‹ç™½ã€‚2â€”é˜¿é‚£ç™½æ»žç´ ã€‚3—英夫利昔å•æŠ—。当时我对这个诊æ–éžå¸¸æ€€ç–‘ï¼Œå› ä¸ºæˆ‘åšæŒè®¤ä¸ºå¥¹æ²¡æœ‰æŽ¥è§¦è¿‡ COVID-19,并问医生如果她早 6 个月æ¥ï¼Œå¥¹ä¼šå¦‚何治疗这ç§ç–¾ç—…。医生解释说,她已ç»è€ƒè™‘过这个问题,并且觉得她会éµå¾ªå®Œå…¨ç›¸åŒçš„攻击路线,但她å¯èƒ½åˆèŠ±äº†ä¸€å‘¨å·¦å³çš„时间æ‰åšå‡ºè¯Šæ–。这让我放心了,那天晚上我们开始接å—推è的治疗,å³ä¸€å‰‚å…ç–«çƒè›‹ç™½ã€‚
第6天
她似乎开始好转,体温趋于平稳,高æµé‡çš„空气被移除,心率也平é™ä¸‹æ¥ã€‚我们从é‡ç—‡ç›‘护病房转移到高ä¾èµ–病房。从我们解除隔离的那一刻起,我们的å®å®å°±å˜å¾—更糟了,一直在å“。当时我éžå¸¸å®³æ€•ï¼Œå› 为似乎没有人ç†è§£å¥¹ä¸ºä»€ä¹ˆå¦‚æ¤æ²®ä¸§ï¼Œåªæ˜¯æš—示她å¯èƒ½å› 为多个æ’管ã€éªŒè¡€ç‰è€Œæ„Ÿåˆ°ç–¼ç—›ã€‚下次我给她æ¢å°¿å¸ƒæ—¶ï¼Œæˆ‘注æ„到她的脚特别肿皮疹在他们身上,这也在她的手上。我å‘医生指出了这一点,他们建议有å¯èƒ½è¿›å…¥å·å´Žæ²»ç–—方案的第二阶段。
第 7 天
她的体温回å‡ï¼Œå¯¹æ‰‘çƒæ¯ç—›ä¸å†æœ‰å应。她的心率æ¢å¤åˆ° 200bpm,她对å…ç–«çƒè›‹ç™½åšå‡ºçš„所有积æžæ”¹å–„似乎都消失了。她é‡æ–°å¼€å§‹è¿›è¡Œå¿ƒç”µå›¾ç›‘测,头部的æ’管å了。她æœç”¨é˜¿å¸åŒ¹æž—æ¥ç¨€é‡Šè¡€æ¶²ã€ç±»å›ºé†‡å’Œä¸‹ä¸€ä¸ªç–—程的å·å´Žæ²»ç–—â€”â€”é˜¿é‚£ç™½æ»žç´ ã€‚é‚£å¤©æ™šäº›æ—¶å€™ï¼Œä»–ä»¬å†³å®šé€šè¿‡å¥¹çš„è…¹è‚¡æ²Ÿåœ¨å¥¹çš„è‚¡åŠ¨è„‰ä¸Šæ”¾ä¸€æ ¹çº¿ã€‚ä»–ä»¬å‘Šè¯‰æˆ‘å¥¹æ‚£æœ‰è´«è¡€ï¼Œå¯èƒ½éœ€è¦åœ¨æŸä¸ªæ—¶å€™è¾“血,也å¯èƒ½éœ€è¦é€šæ°”。到了晚上,她精神焕å‘,å£æœäº†ä¸€äº›é£Ÿç‰©ï¼Œçœ‹èµ·æ¥éšç€ç—…情的改善,ä¸éœ€è¦é€šæ°”和输血。她的体温和心率似乎都平é™äº†ä¸‹æ¥ã€‚
第8天
在清晨,她呕å得很厉害,呕å在她的喂食管里。她被放回é™è„‰è¾“液。她的体温和心率都æ¢å¤äº†ã€‚当天晚些时候,她完æˆäº†è…°æ¤Žç©¿åˆºï¼Œæœ€åˆæ˜¾ç¤ºç™½ç»†èƒžè®¡æ•°ç•¥æœ‰å‡é«˜ï¼Œä½†æ²¡æœ‰å¤ªè¿‡ä»¤äººæ‹…忧,表明脑膜炎或败血症,似乎与感染ä¿æŒä¸€è‡´ã€‚医生告诉我,他们觉得我们的å®å®å·²ç»å¾ˆç³Ÿç³•äº†ï¼Œä»–们觉得她å¯èƒ½ä¼šå¼€å§‹æœ‰æ‰€æ”¹å–„,尽管å¯èƒ½ä¸ä¼šç«‹å³å¥½è½¬ã€‚
第9天
她的贫血æ¶åŒ–了,输血也完æˆäº†ã€‚
第 10 天
她的嘴唇明显裂开并开始æµè¡€ï¼Œä½†åœ¨å…¶ä»–æ–¹é¢å¥¹ä¼¼ä¹Žæœ‰æ‰€å¥½è½¬ã€‚她的心率和体温都平é™äº†ä¸‹æ¥ã€‚医生们现在ä¸é‚£ä¹ˆæ‹…心了,并决定将她从高ä¾èµ–病房转移到ä½é™¢ç—…房是安全的。我å‘现这ç§å˜åŒ–很难适应。我觉得病房里的支æŒè¾ƒå°‘,并且担心她的喂养。这是高ä¾èµ–性带æ¥çš„巨大å˜åŒ–。我们的å®å®çœŸçš„很难安顿下æ¥ï¼Œæ•´ä¸ªæ™šä¸Šéƒ½åœ¨å“。Oramorph å’Œ Calpol 的效果有é™ï¼Œå¥¹ä¼¼ä¹Žåœ¨æŒ£æ‰Žã€‚医生查房åŽå‘Šè¯‰æˆ‘,她的血液检查结果æ¶åŒ–了,她的类固醇剂é‡å°†å¢žåŠ 到原æ¥çš„åå€ã€‚
第 11 天
(å‘çŽ°å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç‚Žç—‡ï¼‰å¥¹è¡€æ¶²ä¸çš„æ„ŸæŸ“æ ‡è®°ç‰©ä¼¼ä¹Žä¸‹é™äº†ï¼Œå‘ˆé˜³æ€§ã€‚我被告知她的ä¸å¿ƒé™è„‰å¯¼ç®¡å¼€å§‹é˜»å¡žï¼Œä½†ä»–们会尽å¯èƒ½é•¿æ—¶é—´åœ°ä¿æŒå¯¼ç®¡è€Œä¸ä¼šæœ‰æ„ŸæŸ“的风险。在 High Dependency 期间,她一直定期进行超声心动图检查,但今天是第一个显示她的动脉å‘炎的超声心动图。她ä»ç„¶éš¾ä»¥å®‰å®šä¸‹æ¥ï¼ŒåŒ»ç”Ÿå‘Šè¯‰æˆ‘,她的腰椎已ç»å‡ºçŽ°è„‘膜感染,这会导致她éžå¸¸ç—›è‹¦çš„头痛,这å¯ä»¥è§£é‡Šä¸ºä»€ä¹ˆå¥¹ä¼šå¦‚æ¤ä¸é€‚。
第 12 天
(COVID-19 抗体阳性结果)今天有人告诉我,她的 COVID-19 抗体测试结果呈阳性,è€å®žè¯´ï¼Œæˆ‘真的很震惊。我ä»ç„¶ä¸æ˜Žç™½å¥¹æ€Žä¹ˆä¼šæŽ¥è§¦åˆ°è¿™ç§ç–¾ç—…。她的ä¸é€‚和疼痛程度ä»ç„¶å¾ˆé«˜ï¼Œæ¤æ—¶ä»–们决定给她使用英夫利昔å•æŠ—。
第 13 天
这是她开始采å–一些真æ£ç§¯æžçš„æ¥éª¤çš„地方。她总体上å˜å¾—æ›´å¿«ä¹äº†ï¼Œå¥¹å¯ä»¥é€šè¿‡å£å¤´è¿›é£Ÿï¼Œå¥¹çš„体温也å˜å¾—更容易控制,而且她似乎真的在进æ¥ã€‚我对我们æ£åœ¨åº·å¤çš„é“路上感到éžå¸¸æœ‰ä¿¡å¿ƒï¼Œä»ŽçŽ°åœ¨å¼€å§‹ï¼Œç”±äºŽåŒ»ç”Ÿçš„干预少了一点,我们似乎åªæ˜¯åœ¨é‚£é‡Œè¿›è¡Œç›‘测而ä¸æ˜¯æ²»ç–—,所以日å开始å˜å¾—有点èžä¸ºä¸€ä½“,所以很多。
第 15 天
她有å¦ä¸€å¼ 超声心动图显示她的动脉æ¶åŒ–和动脉瘤。医生开始æœç”¨ Clexane 以防æ¢å‡è¡€ã€‚她的外表看起æ¥ä»ç„¶å¥½å¤šäº†ï¼Œè€Œä¸”她能够拔掉她的喂食管。
第 17 天
验血æ£åœ¨æ”¹å–„,她的外在风度继ç»æ”¹å–„。她ç»å¸¸èµ·åºŠçŽ©è€å¹¶å¾®ç¬‘。然而,æ¤æ—¶åŒ»ç”Ÿå»ºè®®æˆ‘,虽然大多数血液检查都有所改善,但他担心å‡è¡€å’Œæ½œåœ¨çš„心è„ç—…å‘作,这让我åˆå›žåˆ°äº†æ‹…心的阶段。表é¢ä¸Šçœ‹èµ·æ¥è¿‡å¾—很好的她,很难å¬åˆ°è¿™æ ·çš„消æ¯ã€‚我接å—过注射 Clexane 的培è®ï¼Œè¿™ä¸æ˜¯å¾ˆå¥½ï¼Œä½†æ˜¯ä¸ºäº†èƒ½å¤Ÿä»ŽåŒ»é™¢å›žå®¶å¹¶å°½å¯èƒ½ä¿æŒå¥¹çš„å¥åº·ï¼Œè¿™æ˜¯å¿…è¦çš„事情。
第 20 天
é€šè¿‡å›žå£°å®šæœŸç›‘æµ‹æ˜¾ç¤ºå† çŠ¶åŠ¨è„‰æµ‹é‡é«˜è¾¾ 8 毫米。除血å°æ¿æ°´å¹³å¤–,所有血液结果å‡æœ‰æ‰€æ”¹å–„。心è„病专家与我直接交谈,è¦å‘Šæˆ‘ç ´è£‚çš„çœŸæ£å¯èƒ½æ€§ä¼šå¯¼è‡´å¥¹æ»äº¡ï¼Œå› ä¸ºä»»ä½•äººéƒ½æ— èƒ½ä¸ºåŠ›ã€‚æˆ‘ç‚¹ç‚¹å¤´ï¼Œå½“æ—¶æŽ¥å—了这个。他离开了房间,我立刻崩溃了,除了失去å©åçš„å¯èƒ½æ€§ä¹‹å¤–ï¼Œæ— æ³•ä¸“æ³¨äºŽä»»ä½•äº‹æƒ…ã€‚æœ€è¿‘é‡‡å–了如æ¤ç§¯æžçš„措施åŽï¼Œæˆ‘å‘现很难ç†è§£å¥¹çŽ°åœ¨çš„处境和我们在é‡ç—‡ç›‘æŠ¤å®¤æ—¶ä¸€æ ·å±é™©ï¼Œè€Œä¸”她显然病了。我振作起æ¥ï¼Œæ‰“电è¯ç»™æˆ‘丈夫告诉他,当我大声说出这些è¯æ—¶ï¼Œæˆ‘å¬åˆ°ä»–崩溃了。
第 26 天
在进行了定期血液和超声检查åŽï¼ŒåŒ»ç”Ÿä»¬æœ€ç»ˆåŒæ„ä»–ä»¬è®¤ä¸ºå¥¹çš„å† çŠ¶åŠ¨è„‰å·²ç»ç¨³å®šåœ¨ 6 到 8 毫米之间,我们当天å¯ä»¥è‡ªç”±å›žå®¶ï¼Œç¬¬äºŒå¤©ä½œä¸ºä¸€å¯¹å¤«å¦‡è¿”回与医生会é¢ã€‚回到家åŽï¼Œå¥¹æ•´ä¸ªæ™šä¸Šéƒ½å¯¹ç€å§å§ä»¬å’§ç€å˜´ç¬‘,看起æ¥å¾ˆå¥½ï¼Œå¾ˆé«˜å…´å›žåˆ°å®¶ã€‚
第 27 天
我们回到医院进行血液检查和回声检查。我们的医生对我们ä¸å¾—ä¸æ³¨å°„ Clexane 表示åŒæƒ…ï¼Œå› ä¸ºæ¯æ¬¡æ³¨å°„åŽå¥¹çš„è¡£æœéƒ½åœ¨æµè¡€ï¼Œå› æ¤å†³å®šè®©å¥¹æ”¹ç”¨å£æœåŽæ³•æž—。我们接å—了使用足跟采血测试æ¥æ£€æŸ¥å¥¹çš„ INR 水平和最终回声的培è®ï¼Œè¿™åŠ 强了稳定的动脉。
第 38 天
今天作为门诊病人åšäº†ä¸€äº›å›žå£°å’Œè¡€æ¶²æ£€æŸ¥åŽï¼Œæˆ‘们åˆå›žæ¥äº†ã€‚åŽæ³•æž—终于将 INR 控制在 2 到 3 çš„èŒƒå›´å†…ï¼Œå› æ¤å¥¹å¯ä»¥åœæ¢ Clexane æ³¨å°„ï¼Œè¿™æ˜¯ä¸€ä¸ªå·¨å¤§çš„ç¼“è§£ï¼Œå› ä¸ºæˆ‘ä»¬ä¸€ç›´åœ¨åŠªåŠ›åº”å¯¹å¥¹åœ¨å®¶åŽé€šè¿‡åºŠå•ã€babygros 和衣æœæµè¡€çš„问题以åŠæ³¨å°„çš„ä¸é€‚感和腿部的瘀伤。今天的回声显示我们å®å®çš„å† çŠ¶åŠ¨è„‰æœ‰ 9 毫米,这是一个轻微的增长,但心è„病专家并ä¸æ‹…心,所以我们已ç»è®¾æ³•å°†æ‰€æœ‰çš„æ惧抛在脑åŽï¼Œå¸Œæœ›è¿™åªæ˜¯ä¸€ä¸ªæ˜™èŠ±ä¸€çŽ°ã€‚我们已ç»è®¨è®ºäº†å¯èƒ½ä½¿ç”¨ β å—体阻滞剂æ¥å‡æ…¢å¥¹çš„心率,以å‡è½»é€šè¿‡å¥¹çš„动脉的血液压力,并希望给他们一个机会æ¥æ”¶ç¼©ï¼Œä½†å®ƒè¿˜æ²¡æœ‰åˆ°ä½ã€‚她将于周一进行å¦ä¸€æ¬¡æ‰«æ。这是一个æŒç»ä¸æ–的旅程,但我们希望她现在æ£åœ¨åº·å¤çš„é“路上,并且æ„识到这å¯èƒ½æ˜¯ä¸€æ¡æ¼«é•¿çš„é“路。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]COVID-19感染å¯å¼•èµ·å„¿ç«¥å¤šç³»ç»Ÿç‚Žç—‡ç»¼åˆå¾ï¼ˆpaediatric multisystem inflammatory syndrome,PIMS)。
[*]PIMS å¯èƒ½å¼•å‘éžå…¸åž‹çš„å·å´Žæ ·ç–¾ç—…,导致血液动力å¦å—æŸæˆ–å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç˜¤ã€‚
[*]出现å·å´Žæ ·ç–¾ç—…çš„ COVID-19 感染需è¦é€šè¿‡é¢‘ç¹çš„超声心动图密切监测心è„å’Œå† çŠ¶åŠ¨è„‰ã€‚
[*]COVID-19 引å‘çš„å·å´Žæ ·ç–¾ç—…å¯èƒ½å¯¹é™è„‰æ³¨å°„å…ç–«çƒè›‹ç™½å’Œå…ç–«è°ƒèŠ‚å‰‚æ— æ•ˆã€‚
页:
[1]