进行性增长的小儿膝关节肿胀：滑膜血管瘤
描述一名 7 岁男孩因左膝肿胀到骨科门诊就诊，该肿胀于一年前首次被发现，此后一直在逐渐增大。这与偶尔的疼痛、压痛和活动范围受限有关。没有外伤史或发烧史，其他地方也没有类似的肿胀史。检查时，左膝丰满，内侧轻度压痛，主动和被动活动范围受限。左股动脉搏动不对称突出。由于临床怀疑化脓性/结核性关节炎，患者接受了膝关节超声检查。超声显示在髌上和内侧关节间隙内有一个分叶状、血管等高回声团块（图 1A-C ）。未见钙化。在 MRI 上，可见广泛的 T1W 等信号/T2W 高信号关节内病变，其中显示多个流动空洞。该病变显示膝关节内侧向关节外延伸，延伸穿过内侧髌股韧带（图 1D-F）。给出了滑膜血管瘤或静脉淋巴管畸形的临时诊断。对其进行了数字减影血管造影，结果显示膝盖周围有模糊的对比红晕，大腿内的深静脉早期引流。硬化疗法（图 2A、B) 随后执行，之后腮红的大小减少。手术切除，病理证实为海绵状滑膜血管瘤。
图1(A–E)：(A,B) 髌上囊内和内侧关节间隙内的等高回声团块（箭头），(C) 显示彩色多普勒内的血管分布；(D) 膝关节的轴位 T1W 图像显示膝关节前间隙内的分叶状等低信号病变（箭头），（E、F）同一病变出现 T2W 高信号，内部有流动空隙（箭头）。
图 2(A) 血管造影显示膝盖周围有模糊的对比红晕（箭头）；(B) 造影剂硬化疗法显示病灶内有染料，早期静脉回流（箭头）。
软组织血管瘤可根据其起源部位分为皮肤、皮下、肌内、滑膜或滑膜下。滑膜血管瘤是一种罕见的良性血管肿瘤，最常见于膝关节，但也可见于腕、肘、踝和腱鞘。通常在青少年时期发病，出现疼痛性出血时可能会更早出现，无论是自发的还是轻微外伤后。关节受累可为局灶性或弥漫性；并且可能是关节旁的（仅在关节囊表面，没有关节内延伸），关节内或中间类型。 X 光片和 CT 提示关节积液，可能伴有静脉石。MR 显示经典的液体强度病变、包含的流动空隙及其范围。不常见的是，可以进行血管造影以识别供血细胞（从而实现栓塞或术前血管断流术）、定位病变并确定范围。治疗选择包括栓塞、硬化疗法、烧灼、关节镜消融/切除或手术切除。可以通过横断面成像、超声或血管造影术进行随访。
学习要点
[*]滑膜血管瘤最常见于膝盖周围，通常出现在 16 岁之前，伴有进行性肿胀、疼痛和关节活动受限。
[*]首选检查为MR，超声为辅。血管造影术可以作为一种诊断和治疗工具，因为它可以在同一个位置对喂食器进行栓塞。
[*]治疗选择包括手术切除、栓塞和硬化疗法。
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