患有肺动脉é—é”和室间隔缺æŸçš„幼儿的 Takotsubo 心肌病
æ述一å 11 个月大的å°ç”·å©å› 肺动脉é—é”伴室间隔缺æŸå’Œä¸»åŠ¨è„‰è‚ºä¾§æ”¯åŠ¨è„‰çš„ Rastelli 手术å²å’Œå•ç¶æ‰‹æœ¯å²ï¼Œå› 外表ä¸ä½³å’Œå‡ºæ±—è€Œåˆ°æˆ‘ä»¬æ€¥è¯Šå®¤å°±è¯Šã€‚æ‚£è€…åœ¨å°±è¯Šå‰ 2 天å‘烧并表现出进食ä¸è‰¯çš„迹象。就诊时,注æ„到呼å¸è¡°ç«ã€ä¼‘å…‹å’Œæ˜è¿·ã€‚与 7 个月å‰èŽ·å¾—çš„æ•°æ®ç›¸æ¯”,超声心动图显示心尖和åŽå£è¿åŠ¨ç•¥æœ‰ä¸‹é™ã€‚心电图显示与之å‰èŽ·å¾—çš„æ•°æ®ç›¸æ¯”没有显ç€å˜åŒ–(图 1A). 实验室检查结果如下:肌钙蛋白T水平,0.52 ng/mL;肌酸激酶水平,254 U/Lï¼›å’Œè„‘åˆ©é’ è‚½æ°´å¹³ï¼Œ419.0 pg/mL。对比增强 CT æœªæ˜¾ç¤ºå† çŠ¶åŠ¨è„‰å¼‚å¸¸æˆ–å¯¹æ¯”ç¼ºé™·ã€‚ç”±äºŽæ‚£è€…å‘烧和休克,我们怀疑感染性休克。开始机械通气和输液ã€åŽ»ç”²è‚¾ä¸Šè…ºç´ ã€å¤šå·´é…šä¸èƒºå’ŒæŠ—ç”Ÿç´ ã€‚éšåŽï¼Œæ‚£è€…的循环状况得到改善。
图1入院时的心电图 (A) 和入院åŽçš„第二天 (B)。åŽè€…表现为缓慢的室性心动过速。
入院åŽç¬¬äºŒå¤©å‡ºçŽ°æ…¢é€Ÿå®¤æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿï¼ˆå›¾ 1B),心尖室å£è¿åŠ¨è¿›ä¸€æ¥å‡å°‘。该患者éšåŽè¢«è¯Šæ–为 Takotsubo 心肌病 (TC),其ä¾æ®æ˜¯è¶…出å•ä¸ªå¿ƒå¤–膜血管分布范围的çŸæš‚性局部左心室è¿åŠ¨åŠŸèƒ½å‡é€€ã€è´¥è¡€ç—‡ä½œä¸ºç‰©ç†è§¦å‘å› ç´ ã€å¿ƒç”µå›¾å¼‚常以åŠè‚Œé’™è›‹ç™½ T å’Œè„‘åˆ©é’ è‚½æ°´å¹³å‡é«˜, æ ¹æ®å°å„¿ TC 的诊æ–æ ‡å‡†ã€‚è™½ç„¶è¾“æ³¨ç¾Žè¥¿å¾‹éƒ¨åˆ†æˆåŠŸåœ°æŽ§åˆ¶äº†å®¤æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼Œä½†ç”±äºŽåå¤å‘作的心律失常,他的血压下é™äº†ã€‚血压éšç€å¤šå·´é…šä¸èƒºçš„ç»™è¯è€Œå‡é«˜ã€‚我们怀疑急性心肌炎作为鉴别诊æ–ï¼›å› æ¤ï¼Œæˆ‘们计划将患者转移到å¦ä¸€ä¸ªä¸å¿ƒè¿›è¡Œä½“外膜肺氧åˆã€‚å‡ ä¸ªå°æ—¶åŽï¼Œä»–的心律失常消失了。一周åŽå£è¿åŠ¨å¾—到改善。他的血液ã€å°¿æ¶²å’Œè„‘脊液培养å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚患者在 7 天åŽæ‹”ç®¡ï¼›ä»–åœ¨å…¥é™¢åŽ 19 天出院,没有任何病æ€ã€‚TC 通常由压力触å‘,其特å¾æ˜¯çŸæš‚的左心室或å³å¿ƒå®¤åŠŸèƒ½éšœç¢ä¼´æœ‰å„ç§å®¤å£è¿åŠ¨å¼‚常(通常是心尖左室å£è¿åŠ¨ï¼‰ã€‚这在儿童ä¸å¾ˆå°‘è§ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å¹´å¹¼çš„儿童。先天性心è„ç—… (CHD) 患儿å‘生 TC 的病例很少è§ã€‚æ®æˆ‘们所知,本病例是首例关于患有肺动脉é—é”和室间隔缺æŸçš„å„¿ç«¥å‘生 TC 的报告。尽管报告了 TC 患儿的 ECG å˜åŒ–,æ®æˆ‘ä»¬æ‰€çŸ¥ï¼Œå°šæœªè¡¨æ˜Žå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ã€‚å¿ƒè‚Œç¼ºæ°§å’Œå† å¿ƒç—…æ‰‹æœ¯å¯èƒ½å½±å“应激å应。尽管 TC 通常由é‡ç—…æˆäººçš„è„“æ¯’ç—‡å¼•å‘ ï¼Œä½†å„¿ç«¥çš„ä¿¡æ¯ä¸è¶³ã€‚脓毒症触å‘çš„ TC 与脓毒症心肌病部分é‡å ã€‚å› æ¤ï¼Œæœªæ¥çš„ç ”ç©¶æœ‰å¿…è¦ç¡®å®š TC ä¸Žå„¿ç«¥å† å¿ƒç—…å’Œè´¥è¡€ç—‡çš„å…³è”ã€‚å› æ¤ï¼Œå½“æ€€ç–‘æœ‰ä»»ä½•æ„ŸæŸ“çš„å† å¿ƒç—…æ‚£å„¿å‡ºçŽ°å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸‹é™æ—¶ï¼Œé™¤å¿ƒè‚Œç‚Žå’ŒåŒ–脓性心肌病外,TC å¯èƒ½æ˜¯ä¸€ä¸ªå¯èƒ½çš„åŽŸå› ã€‚ç—…äººçš„è§‚ç‚¹ç—…äººçš„æ¯äº²è¯´ï¼šâ€œæˆ‘è¦æ˜¯æ—©ç‚¹å‘现这个男å©ä¸å¯¹å°±å¥½äº†ã€‚â€
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[*]当疑似感染的先天性心è„病患儿出现心功能å‡é€€æ—¶ï¼Œé™¤å¿ƒè‚Œç‚Žã€åŒ–è„“æ€§å¿ƒè‚Œç—…å¤–ï¼Œç« é±¼åªå¿ƒè‚Œç—…也å¯èƒ½æ˜¯ç—…å› ã€‚
[*]患有 Takotsubo 心肌病的儿童会出现心律失常。
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