Gardasil 疫苗接ç§åŽæ‚£è€…çš„å®«é¢ˆä¸Šçš®å†…ç˜¤å˜ 3 级
摘è¦åŸºæœ¬ä¸Šæ‰€æœ‰å®«é¢ˆå‘育ä¸è‰¯éƒ½æ˜¯ç”±äººä¹³å¤´ç˜¤ç—…毒 (HPV) å¼•èµ·çš„ã€‚å·²æœ‰ä¸‰ç§ HPV ç–«è‹—å¯ä¾›ä½¿ç”¨ï¼Œå…¶ä¸ Gardasil-9 是美国最近批准的疫苗。Gardasil-9 涵盖高风险 HPV æ¯’æ ª 16ã€18ã€31ã€33ã€45ã€52 å’Œ 58 以åŠä½Žé£Žé™©æ¯’æ ª 6 å’Œ 11。一å 33 å²å¥³æ€§ï¼ˆGravida 2,Para 2)在2006. éšåŽï¼Œå¥¹çš„å宫颈抹片检查显示低级别鳞状上皮内病å˜ã€‚2015 å¹´å’Œ 2016 å¹´è¿›è¡Œçš„å®«é¢ˆæ´»æ£€æ˜¾ç¤ºå®«é¢ˆä¸Šçš®å†…ç˜¤å˜ 1 级 (CIN 1)ã€‚å¥¹å› æŒç»æ€§ CIN 1 接å—了环状电外科切除术,结果显示为 CIN 3ã€‚åŸºå› åˆ†åž‹æ˜¾ç¤º HPV 56 型感染。Gardasil-9 ç–«è‹—çš„è¿›æ¥åªèƒ½ä¸ºæ‚£è€…æä¾› 90% çš„ä¿æŠ¤ï¼Œä½¿å…¶å…å— HPV 相关疾病的侵害。
背景
基本上所有宫颈å‘育ä¸è‰¯éƒ½æ˜¯ç”±äººä¹³å¤´ç˜¤ç—…毒 (HPV) 引起的。至少有 19 ç§é«˜å± HPV 类型与宫颈癌相关,其ä¸æœ€å¸¸è§çš„类型(16 å’Œ 18)涵盖了 70% 的宫颈癌病例。Gardasil(FDA 批准:2006 å¹´ï¼‰æ˜¯ç¬¬ä¸€ç§ HPV 疫苗,å¯é¢„防 HPV 6ã€11ã€16 å’Œ 18 æ¯’æ ªã€‚Gardasil-9 于 2014 å¹´åœ¨ç¾Žå›½æ‰¹å‡†ä½¿ç”¨ï¼ŒåŒ…æ‹¬å— Gardasil ä¿æŠ¤çš„ HPV æ¯’æ ªå’Œæ¯’æ ª 31ã€33 , 45, 52 å’Œ 58。éšç€ HPV 疫苗接ç§çš„å¼•å…¥ï¼Œå¥³æ€§ä½Žçº§åˆ«é³žçŠ¶ä¸Šçš®å†…ç—…å˜ (LSIL) 和宫颈癌的å‘生率显ç€é™ä½Žã€‚尽管该疫苗已è¯æ˜Žå¯æœ‰æ•ˆå‡å°‘ HPV 引起的疾病,但并未完全消除æŒç»ç›‘测 HPV 的需è¦ã€‚这个案例è¯æ˜Žäº† HPV ç–«è‹—å¯èƒ½å˜åœ¨çš„å±€é™æ€§ã€‚
案例展示
我们介ç»äº†ä¸€å 33 å²çš„女性(Gravida 2,Para 2),她在 2006 å¹´ 21 å²æ—¶æŽ¥ç§äº† HPV ç–«è‹— Gardasil。她承认在接ç§ç–«è‹—之å‰æ€§æ´»è·ƒã€‚患者在接ç§ç–«è‹—å‰æŠ¥å‘Šå宫颈抹片检查æ£å¸¸ã€‚éšåŽï¼Œå¥¹çš„å宫颈抹片检查显示 LSIL。她在 2015 å¹´å’Œ 2016 å¹´è¿›è¡Œäº†å®«é¢ˆæ´»æ£€ï¼Œç»“æžœæ˜¾ç¤ºå®«é¢ˆä¸Šçš®å†…ç˜¤å˜ 1 级 (CIN 1)。
治疗由于é‡å¤å‘现 CIN 1,该患者于 2017 年接å—äº†çŽ¯çŠ¶ç”µå¤–ç§‘åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚ç»“æžœæ˜¾ç¤ºå®«é¢ˆä¸Šçš®å†…ç˜¤å˜ 3 级,切除边缘清晰(图 1 )。通过 Cobas HPV 检测 (ROCHE),该病å˜å¯¹ 16 åž‹å’Œ 18 åž‹ HPV å‘ˆé˜´æ€§ï¼Œä½†å¯¹â€œå…¶ä»–é«˜å± HPVâ€å‘ˆé˜³æ€§ã€‚éšåŽçš„åŸºå› åˆ†åž‹æ˜¾ç¤º HPV 56 型感染(图 2)。
图110 å€ (A) å’Œ 40 å€ (B) çš„ H&E 切片显微照片显示å‘育异常的细胞延伸到与 CIN3 一致的上皮表é¢çš„整个厚度。Ki-67 (C) å’Œ P16 (D) çš„å…ç–«ç»„ç»‡åŒ–å¦ (IHC) 染色支æŒè¯Šæ–。
图 2与 HPV 56 一致的人乳头瘤病毒 (HPV) åŸºå› ç»„ L1 区的 Sanger 测åºã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
é‡å¤å宫颈抹片检查是æ£å¸¸çš„。患者一直没有症状。窥镜检查未å‘现病å˜ã€‚
讨论
éšç€ HPV 疫苗的引入,宫颈å‘育ä¸è‰¯å’Œå®«é¢ˆç™Œçš„å‘病率急剧下é™ã€‚然而,疫苗接ç§æœ¬èº«å¹¶ä¸æ˜¯ä¸€ä¸ªå®Œç¾Žçš„解决方案。我们的患者出现 CIN 3 并且 HPV 56 åž‹å‘ˆé˜³æ€§ã€‚è¯¥æ¯’æ ªè™½ç„¶è¢«åˆ—ä¸º 19 ç§è‡´ç™Œ HPV 类型之一,但未包括在 Gardasil 疫苗或目å‰å¯ç”¨çš„ Gardasil-9 ä¸ã€‚这强调了疫苗接ç§çš„å±€é™æ€§ã€‚æ¤å¤–,由于患者在性活动开始åŽæŽ¥ç§äº†ç–«è‹—,她å¯èƒ½åœ¨æŽ¥ç§ç–«è‹—之å‰å°±æ„ŸæŸ“了病毒。这进一æ¥å¼ºè°ƒäº†ç¾Žå›½å¦‡äº§ç§‘å¦é™¢å’Œç–¾ç—…控制与预防ä¸å¿ƒå»ºè®®æ—©åœ¨ 9 å²å°±å¼€å§‹æŽ¥ç§ HPV ç–«è‹—çš„ç†ç”±ã€‚Gardasil-9 涵盖七ç§ä¸Žå®«é¢ˆç™Œæœ€å¯†åˆ‡ç›¸å…³çš„é«˜å± HPV æ¯’æ ªï¼Œçº¦å å…¨çƒç—…例的 90%。然而,ä»æœ‰ 15-20 ç§ HPV æ¯’æ ªä»å…·æœ‰å¼•èµ·å¼‚型增生的能力,并且并未全部包å«åœ¨ç–«è‹—范围内。
å¾ˆå°‘æœ‰ç ”ç©¶æ˜¾ç¤º HPV 疫苗交å‰ä¿æŠ¤çš„潜力,特别是二价和四价疫苗。这两ç§ç–«è‹—对 HPV ç—…æ¯’æ ª 31ã€45 å’Œ 52 显示出适度的交å‰ä¿æŠ¤ä½œç”¨ï¼Œè¿™äº›ç—…毒现已包å«åœ¨å½“å‰çš„ Gardasil-9 ä¸ã€‚然而,我们的患者被å‘现感染了 HPV 56 æ ªï¼›å°½ç®¡æŽ¥å—了 Gardasil,但ä»ç„¶æ²¡æœ‰é€šè¿‡ç–«è‹—接ç§èŽ·å¾—é¢å¤–çš„ä¿æŠ¤ã€‚æ¤å¤–,éšç€ Gardasil-9 覆盖的èŒæ ªå‡å°‘,选择压力å¯èƒ½å¯¼è‡´æœªè¦†ç›–çš„ HPV èŒæ ªå˜å¾—æ›´åŠ æ™®é。ä¸ç®¡ç–«è‹—对éžç›®æ ‡æ¯’æ ªçš„æ½œåœ¨ä¿æŠ¤ä½œç”¨å¦‚何,数æ®éƒ½æ˜¯æœ‰é™çš„,并且ä¸æ¶µç›–è¾ƒæ–°çš„é«˜å± HPV æ¯’æ ªã€‚
ç”±éžåŒ»å¦æœŸåˆŠå’Œå¯èƒ½ç”±åŒ»ç”Ÿå¼•é¢†çš„公众期望å¯èƒ½ä¼šç»™äººè¿™æ ·çš„å°è±¡ï¼Œå³ä¸€æ—¦æŽ¥ç§ç–«è‹—,宫颈癌的风险为零。性活动å‰æŽ¥ç§ç–«è‹—的指å—将为患者æ供最大程度的ä¿æŠ¤ã€‚然而,å³ä½¿åœ¨æŽ¥ç§ç–«è‹—åŽï¼Œç›æŸ¥æ–¹æ¡ˆå’ŒåŒ»ç–—ä¿å¥æ供者也必须继ç»åæ˜ å®«é¢ˆç›æŸ¥ç–¾ç—…çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚
医疗ä¿å¥æ供者在ç›æŸ¥æ‚£è€…å’Œéšè®¿æ‚£è€…时必须ä¿æŒè¦æƒ•ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯é‚£äº›è¿‡åŽ»ç›æŸ¥å‘ˆé˜³æ€§çš„患者。å宫颈抹片检查的特异性有é™ã€‚æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…æ‚£æœ‰é«˜åº¦é³žçŠ¶ä¸Šçš®å†…ç—…å˜ (HSIL),与æ„义未明的éžå…¸åž‹é³žçŠ¶ç»†èƒž (ASCUS) 或 LSIL 相比,其消退的å¯èƒ½æ€§è¾ƒå°ã€‚ Gardasil-9 ç–«è‹—çš„è¿›æ¥åªèƒ½ä¸ºæ‚£è€…æä¾› 90% çš„ä¿æŠ¤ï¼Œä½¿å…¶å…å— HPV 相关疾病的侵害。
病人的观点
鉴于我在å¥åº·æ–¹é¢çš„ç»éªŒï¼Œæˆ‘å¯ä»¥çœ‹å‡ºæˆ‘们的医疗ä¿å¥æœåŠ¡æœ‰å¤šä¹ˆç³Ÿç³•ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å¥³æ€§å¥åº·æ–¹é¢ã€‚作为主è¦åŒ»ç–—ä¿å¥é›†å›¢çš„一员,我对安排预约和接å—良好的åŽç»æ²»ç–—有多么困难感到尴尬。为了安排我的é‡å¤å宫颈抹片检查,我ä¸å¾—ä¸æ‰“电è¯å¹¶ç•™ä¸‹å¤šä¸ªè¯éŸ³é‚®ä»¶ä»¥ä¾¿å®‰æŽ’ 6 个月åŽçš„约会。很明显,缺ä¹äººå‘˜æ¥å®¹çº³äººå£ã€‚我对自己的å¥åº·å¾ˆç§¯æžï¼Œè€Œæ˜¯æ‰¾äº†ä¸€ä½ç§äººå¦‡ç§‘医生,他能够治愈我的 HSIL。ä¸åŒçš„是白天和黑夜的安排约会和我得到的照顾。与公共å«ç”Ÿç³»ç»Ÿç›¸æ¯”,我的医生为他人æœåŠ¡çš„çƒæƒ…是显而易è§çš„。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]Gardasil-9 疫苗接ç§æ¶µç›–人乳头瘤病毒 (HPV) æ¯’æ ªï¼Œè¿™äº›æ¯’æ ªå¯¼è‡´å…¨çƒçº¦ 90% 的宫颈å‘育ä¸è‰¯ç—…例。
[*]Gardasil-9 未涵盖的 10% HPV æ¯’æ ªä»å¯å¯¼è‡´å®«é¢ˆç™Œã€‚
[*]尽管å¯ä»¥æŽ¥ç§ HPV 疫苗,但医生必须鼓励患者继ç»è¿›è¡Œç›æŸ¥ã€‚
页:
[1]