å¦Šå¨ æ™šæœŸç¼ºè¡€æ€§ä¸é£Žå’Œå…ˆå…†å痫:诊æ–和治疗挑战
摘è¦ä¸€åæ€€å• 35 周的 23 å²ä½Žå±åˆäº§å¦‡åœ¨å®¶ä¸æ˜å€’åŽè¢«é€å¾€æ€¥è¯Šå®¤ã€‚她的观察显示严é‡çš„高血压伴有蛋白尿。ç»æ£€æŸ¥ï¼Œå¥¹å·²ç¦»å¼€å瘫并失è¯ã€‚胎儿监测令人放心。åˆå§‹ CT 未显示任何颅内病ç†å¦è¯æ®ã€‚她的病情稳定下æ¥ï¼Œå¹¶é€šè¿‡ç´§æ€¥å‰–腹产分娩。éšåŽçš„ MRI å’Œ CT 显示急性å³ä¾§æ¢—æ»ç´¯åŠå³ä¾§å¤§è„‘ä¸åŠ¨è„‰åŒºåŸŸã€é¢å¶å’Œé¡¶å¶åŒºåŸŸï¼Œå¹¶ä¸”å ä½æ•ˆåº”å¢žåŠ ã€‚å¥¹è¢«è½¬ç§»åˆ°æœ€è¿‘çš„ç¥žç»å¤–科ä¸å¿ƒï¼Œåœ¨é‚£é‡ŒæŽ¥å—ä¿å®ˆæ²»ç–—,3 周åŽå‡ºé™¢å›žå®¶ç»§ç»åº·å¤ã€‚她æ¢å¤å¾—很好。
背景
认识和管ç†å¦Šå¨ 期高血压是全世界产科医生的生计所在。然而,管ç†å¦Šå¨ 高血压或先兆å痫的罕è§ä¸”有时是ç¾éš¾æ€§çš„神ç»ç³»ç»ŸåŽæžœå¯èƒ½è¯æ˜Žæ˜¯ä¸€é¡¹è¯Šæ–和多å¦ç§‘挑战。该案例表明,认识到需è¦è¿…速转移到适当的é‡ç—‡ç›‘护环境ã€ç»„织必è¦çš„æˆåƒã€è¿›è¡Œé€‚当的讨论,然åŽæ ¹æ®ç»“果采å–行动对于为这些患者æ供最佳护ç†å¹¶æœ€ç»ˆå–得良好结果至关é‡è¦ã€‚
案例展示
一åæ€€å• 35 周的 23 å²å¦‡å¥³åœ¨ä¸ˆå¤«å‘现她在家ä¸æ˜å€’åŽè¢«é€å¾€æ€¥è¯Šå®¤ã€‚没有目击到的癫痫å‘作活动,也没有以å‰å‘作的迹象。这是她第一次怀å•ï¼Œåˆ°ç›®å‰ä¸ºæ¢é£Žé™©å¾ˆä½Žï¼Œä½†å¥¹é”™è¿‡äº† 32/40 周时的社区产å‰æ£€æŸ¥ã€‚她的预约血压为 100/60 mm Hg。患者之å‰èº«ä½“å¥åº·ï¼Œæ²¡æœ‰æ˜Žæ˜¾çš„ç—…å²ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰æœç”¨å¸¸è§„è¯ç‰©ã€‚她与丈夫和公婆ä½åœ¨å®¶é‡Œï¼Œä¸æŠ½çƒŸä¹Ÿä¸å–酒。没有 VTE 或ä¸é£Žçš„家æ—å²ã€‚检查时,她有严é‡çš„左侧å瘫,左上肢和下肢的力é‡ä¸º 1/5,并且失è¯ï¼Œå¯¼è‡´ GCS 评分为 14/15,表明她的表现有明显的神ç»å¦æˆåˆ†ã€‚她å¯ä»¥ç”¨å³æ‰‹å†™å—进行交æµï¼Œå¹¶ä¸”能够指出严é‡çš„å³ä¾§å¤´ç—›ã€‚她å¦è®¤è§†åŠ›éšœç¢æˆ–腹痛。由于对先兆å痫的担忧,她的血压为 190/120 毫米汞柱。
调查
最åˆçš„生化和血液å¦æ£€æŸ¥ï¼ŒåŒ…括全血细胞计数和å‡è¡€åˆ†æžï¼Œå‡æ— 异常。入院时,排除心律失常的心电图显示æ£å¸¸çª¦æ€§å¿ƒå¾‹ã€‚尿液分æžæ˜¾ç¤ºè›‹ç™½å°¿ï¼ŒéšåŽçš„ PCR å‡é«˜è‡³ 170,支æŒå…ˆå…†åç—«çš„åˆæ¥è¯Šæ–。进行åˆå§‹ CT 扫æ(图 1 )以排除颅内出血,未显示任何急性病ç†ï¼›ç„¶è€Œï¼ŒéšåŽçš„ MRI æˆåƒï¼ˆå›¾ 2)显示急性梗塞累åŠå³ä¾§å¤§è„‘ä¸åŠ¨è„‰ (MCA) 以åŠé¢å¶å’Œé¡¶å¶åŒºåŸŸã€‚12 å°æ—¶åŽçš„è¿›ä¸€æ¥ CT æˆåƒä¹Ÿæ˜¾ç¤ºè´¨é‡æ•ˆåº”å¢žåŠ ã€‚
图1患者åˆæ¥ç¨³å®šåŽçš„ç¬¬ä¸€å¼ CT 头部图åƒã€‚
图 2MRI 头部图åƒæ˜¾ç¤ºä¸Žå³ä¾§å¤§è„‘ä¸åŠ¨è„‰åŒºåŸŸçš„缺血性ä¸é£Žä¸€è‡´çš„缺血性å˜åŒ–。
在最åˆçš„急性期之åŽï¼Œæ‚£è€…被é€å›žå½“地的å’ä¸å•å…ƒã€‚在这里,她接å—了ä¸é£ŽåŽŸå› 的进一æ¥è°ƒæŸ¥ã€‚主动脉弓和颈动脉 CT è¡€ç®¡é€ å½±æ˜¾ç¤ºé™¤å³ä¾§ MCA 分支轻度衰å‡å¤–,解剖结构大体æ£å¸¸ã€‚使用æ…æ‹Œç›æ°´çš„ç»èƒ¸è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æœªæ˜¾ç¤ºä»»ä½•å¼‚å¸¸ã€‚è¡€æ “å½¢æˆå€¾å‘和抗磷脂综åˆå¾ç›æŸ¥ä¹Ÿæ˜¯é˜´æ€§çš„。
鉴别诊æ–
åœ¨å¦Šå¨ æ‚£è€…ä¸ï¼Œç¼ºè¡€æ€§ä¸é£Žçš„临床特å¾ä¸Žéžå¦Šå¨ 患者相似。æ出的使å•å¦‡å‘生缺血性/è¡€æ “æ€§ä¸é£Žé£Žé™©å¢žåŠ 的机制是内皮功能障ç¢ã€å¼‚常的脑自动调节导致更高的çŒæ³¨åŽ‹ã€ç”±äºŽè¡€ç®¡å†…液体的第三间隔引起的血液浓缩以åŠå‡è¡€çº§è”æ¿€æ´»ä¸Žå¾®è¡€æ “å½¢æˆã€‚缺血性和出血性ä¸é£Žæœ€å¸¸è§çš„äº§ç§‘ç—…å› æ˜¯å…ˆå…†åç—«ã€åç—«å’Œ HELLP 综åˆå¾ï¼›æ‚£æœ‰å…ˆå…†åç—«çš„å¦Šå¨ ç›¸å…³å’ä¸æ‚£è€…的比例为 25%–45%。ä¸å¤ªå¸¸è§çš„åŽŸå› åŒ…æ‹¬åŠ¨è„‰æ “å¡žæˆ–å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„å¿ƒè„åŽŸå› ã€äºŒå°–瓣疾病ã€å›´äº§æœŸå¿ƒè‚Œç—…ã€æ„ŸæŸ“性心内膜炎ã€é€šè¿‡æˆ¿é—´éš”缺æŸæˆ–åµåœ†å”未é—çš„åå¸¸æ “å¡žã€ä¸»åŠ¨è„‰/颈动脉夹层ã€æŠ—磷脂综åˆå¾ã€è¡€ç®¡ç‚Žã€é•°çŠ¶ç»†èƒžç—…å’Œè¡€æ “å½¢æˆè¡€å°æ¿å‡å°‘性紫癜。
应仔细考虑并采用多å¦ç§‘方法æ¥åŒºåˆ†å’ä¸ç»§å‘的急性高血压å应和先兆å痫引起的é‡åº¦é«˜è¡€åŽ‹ã€‚ä¸é£Žå¯å¯¼è‡´å¤§è„‘自主神ç»æŠ‘制区域的直接æŸä¼¤å’Œå‰¯äº¤æ„Ÿç¥žç»æ´»åŠ¨çš„å‡å°‘。这些å˜åŒ–导致全身血管阻力çªç„¶å¢žåŠ 和颈动脉压力感å—器活动å—æŸï¼Œä»Žè€Œå¯¼è‡´è¡€åŽ‹å‡é«˜å¤±è°ƒã€‚ç„¶è€Œï¼Œå¦Šå¨ æœŸä¸¥é‡é«˜è¡€åŽ‹ (>160/100 mm Hg) 伴有显ç€è›‹ç™½å°¿ï¼ˆå°¿è›‹ç™½ï¼šè‚Œé…比值超过 30 mg/mmol)与严é‡å…ˆå…†åç—«ç›¸å…³ï¼Œç›®æ ‡åº”è¯¥æ˜¯é€æ¸å‡å°‘血压。
éžå¦Šå¨ 患者ä¸é£Žçš„å±é™©å› ç´ ï¼Œå¦‚é«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–å°¿ç—…å’Œå¸çƒŸï¼Œåœ¨å¦Šå¨ 相关ä¸é£Žä¸è¾ƒå°‘è§ã€‚然而,临床医生应该æ„识到与å头痛ã€å¦Šå¨ 糖尿病和上述先兆åç—«ç—…å²çš„å…³è”。
主è¦é‰´åˆ«è¯Šæ–包括脑出血ã€è››ç½‘膜下腔出血ã€è„‘é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆã€åŽéƒ¨å¯é€†æ€§è„‘病综åˆå¾å’Œå¯é€†æ€§è„‘血管收缩综åˆå¾ã€‚第一ç§æˆåƒæ–¹å¼é€šå¸¸æ˜¯å¤´éƒ¨ CT 扫æï¼Œå› ä¸ºå®ƒæ—¢å®¹æ˜“èŽ·å¾—åˆå¯ä»¥åŒºåˆ†å‡ºè¡€å’Œæ¢—å¡žã€‚ç„¶è€Œï¼Œå½“ä½¿ç”¨å¼¥æ•£åŠ æƒæˆåƒæ—¶ï¼Œè„‘ MRI 对于å°æ¢—塞的检测和早期梗塞的å¯è§†åŒ–更为æ•æ„Ÿã€‚MR é™è„‰é€ å½± (MRV) 也å¯ç”¨äºŽè¯Šæ–è„‘é™è„‰çª¦è¡€æ “å½¢æˆã€‚ç„¶è€Œï¼Œé¼»çª¦è¡€æ “å½¢æˆé€šå¸¸è¡¨çŽ°ä¸ºä¸æ–å‘展的严é‡å±€ç¶æ€§å¤´ç—›ï¼Œåªæœ‰åœ¨å…¶ç—…程的很晚æ‰å¯èƒ½å‘生ä¸é£Žï¼ˆå¹¶å› æ¤å‘生局ç¶æ€§ç¥žç»åŠŸèƒ½ç¼ºæŸï¼‰ã€‚鉴于患者的表现是çªå‘çš„å±€ç¶æ€§ç¥žç»åŠŸèƒ½ç¼ºæŸï¼Œå› æ¤æ€€ç–‘å’ä¸è€Œä¸æ˜¯é¼»çª¦è¡€æ “å½¢æˆæ˜¯æ°å½“çš„ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下未指明 MRV。如果临床å‘现æ示心è„或颈动脉病å˜ï¼Œè¶…声心动图和颈动脉多普勒检查å¯èƒ½æœ‰ç”¨ã€‚血液检查,包括全血细胞计数ã€ç”ŸåŒ–ç ”ç©¶ã€å¤–周血涂片ã€å‡è¡€æ›²çº¿å’Œæ˜“æ “ç—‡ç›æŸ¥ï¼Œå¯ä»¥å¸®åŠ©åšå‡ºæ£ç¡®çš„诊æ–。
治疗
通过é™è„‰æ³¨å°„拉è´æ´›å°”æŽ§åˆ¶è¡€åŽ‹ï¼Œç›®æ ‡æ˜¯é€æ¸é™ä½Ž 15%–25%。还以推注方å¼ç»™äºˆæ€»å…± 4 g é™è„‰æ³¨å°„ç¡«é…¸é•ï¼Œç„¶åŽä»¥ 1 g/å°æ—¶çš„速度输注 24 å°æ—¶ï¼Œä»¥é¢„防åç—«å‘作。
在患者病情稳定且 CT 头排除出血性ä¸é£ŽåŽï¼Œè€ƒè™‘到é‡åº¦å…ˆå…†å痫的诊æ–,决定通过剖腹产分娩胎儿。这是在二级和三级ä¸å¿ƒçš„产科团队ã€éº»é†‰å›¢é˜Ÿã€ä¸é£ŽåŒ»å¸ˆå’Œç¥žç»å†…科医师进行广泛讨论之åŽå¾—出的结论。我们给予一剂肌肉注射å€ä»–ç±³æ¾ (12 mg) 以促进胎儿肺æˆç†Ÿã€‚
从两ç§æ–¹æ³•è€ƒè™‘麻醉技术;进行椎管内麻醉与全身麻醉的逻辑,以åŠè¿™äº›å过æ¥çš„生ç†æ„义。鉴于ä¸æ˜Žç¡®çš„颅内病ç†å’Œä¸ç¨³å®šçš„血压,该女性被认为ä¸é€‚åˆè¿›è¡Œæ¤Žç®¡å†…éº»é†‰ã€‚å¥¹ä¹Ÿæ— æ³•å®‰å…¨å®šä½ã€‚å› æ¤ï¼Œæ‰‹æœ¯æ˜¯åœ¨å…¨èº«éº»é†‰ä¸‹è¿›è¡Œçš„ã€‚æ— åˆ›ç›‘æµ‹æ‚£è€…è¡€åŽ‹ï¼Œé™è„‰æ»´å®šæ‹‰è´æ´›å°”,效果良好。决定æ¤æ—¶ä¸éœ€è¦ä¾µå…¥æ€§è¡€åŽ‹ç›‘测。采用了改进的快速åºåˆ—方法;异丙酚和1.2 mg/kg的罗库溴铵用于诱导全身麻醉并获得良好的æ’管æ¡ä»¶ã€‚芬太尼用作共诱导剂;诱导时 200 μg 足以å‡å¼±å¯¹å–‰é•œæ£€æŸ¥çš„å应。用挥å‘剂七氟烷维æŒéº»é†‰ã€‚æ ‡å‡†å‰–è…¹äº§è¯ç‰©ä¹Ÿåœ¨æ•´ä¸ªè¿‡ç¨‹ä¸ä½¿ç”¨ï¼ŒåŒ…æ‹¬æŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆå¤´å¢å‘‹è¾›å’Œç”²ç¡å”‘)。手术顺利,估计失血é‡ä¸º 500 毫å‡ã€‚术ä¸è¡€åŽ‹åœ¨ 120-130 mm Hg 超过 80-90 mm Hg 之间。婴儿出生时状况良好,ä¸éœ€è¦è¿›å…¥ç‰¹æ®ŠæŠ¤ç†å©´å„¿ç—…房。这å妇女醒æ¥å¾ˆæ…¢ï¼Œå¹¶åœ¨æœ¯åŽ 90 分钟左å³æˆåŠŸæ‹”管。动脉血气分æžæ— å¼‚å¸¸ã€‚åŒ…æ‹¬æŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆå¤´å¢å‘‹è¾›å’Œç”²ç¡å”‘)。手术顺利,估计失血é‡ä¸º 500 毫å‡ã€‚术ä¸è¡€åŽ‹åœ¨ 120-130 mm Hg 超过 80-90 mm Hg 之间。婴儿出生时状况良好,ä¸éœ€è¦è¿›å…¥ç‰¹æ®ŠæŠ¤ç†å©´å„¿ç—…房。这å妇女醒æ¥å¾ˆæ…¢ï¼Œå¹¶åœ¨æœ¯åŽ 90 分钟左å³æˆåŠŸæ‹”管。动脉血气分æžæ— 异常。
åŒ…æ‹¬æŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆå¤´å¢å‘‹è¾›å’Œç”²ç¡å”‘)。手术顺利,估计失血é‡ä¸º 500 毫å‡ã€‚术ä¸è¡€åŽ‹åœ¨ 120-130 mm Hg 超过 80-90 mm Hg 之间。婴儿出生时状况良好,ä¸éœ€è¦è¿›å…¥ç‰¹æ®ŠæŠ¤ç†å©´å„¿ç—…房。这å妇女醒æ¥å¾ˆæ…¢ï¼Œå¹¶åœ¨æœ¯åŽ 90 分钟左å³æˆåŠŸæ‹”管。动脉血气分æžæ— 异常。患者åŽæ¥è¢«è½¬ç§»åˆ° ITU 并é‡æ–°æ’管进行头部 MRI,è¯å®žä¸ºå³ä¾§ MCA 缺血性ä¸é£Žã€‚她在 ITU 的血压继ç»ç¨³å®šï¼ŒåŒæ—¶é™è„‰æ³¨å°„拉è´æ´›å°”,平å‡å€¼åœ¨ 130-140 毫米汞柱之间超过 80-90 毫米汞柱。第二天,é‡å¤çš„头部 CT 显示å³ä¾§é¢å¶-顶å¶çš®å±‚çš„è´¨é‡æ•ˆåº”å¢žåŠ ï¼Œä½Žè¡°å‡ï¼ŒçŽ°åœ¨å»¶ä¼¸åˆ°åŸºåº•ç¥žç»èŠ‚。然åŽå†³å®šå°†æ‚£è€…转移到最近的三级ä¸å¿ƒè¿›è¡Œå¯èƒ½çš„åŠé¢…骨切除术。åœæ¢æ‰‹æœ¯ä»¥æ”¯æŒä¿å®ˆæ²»ç–—;然而,患者的氧饱和度æŒç»ä¸‹é™ã€‚CTPA æŽ’é™¤äº†è‚ºæ “å¡žï¼›ç„¶è€Œï¼Œå®ƒæ˜¾ç¤ºå‡ºè‚ºç‚Žï¼Œå¥¹å¼€å§‹æŽ¥å—é™è„‰æ³¨å°„ co-amoxiclav。3 天åŽï¼Œå¥¹è¢«è½¬å›žå½“地å•ä½è¿›è¡Œä¸é£Žåº·å¤æ²»ç–—。她接å—了阿å¸åŒ¹æž—和低分åè‚ç´ æ²»ç–—ã€‚14 天åŽé˜¿å¸åŒ¹æž—æ¢æˆæ°¯å¡æ ¼é›·ã€‚她还开始æœç”¨é›·ç±³æ™®åˆ©æ¥æŽ§åˆ¶è¡€åŽ‹ã€‚她接å—了物ç†æ²»ç–—ã€èŒä¸šæ²»ç–—以åŠè¨€è¯å’Œè¯è¨€æ²»ç–—的强化康å¤æ²»ç–—。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
这个病人å–得了很好的进展。她的言è¯å®Œå…¨æ¢å¤äº†ï¼Œå¥¹çš„左下肢也æ¢å¤äº†å…¨éƒ¨çš„力é‡å’Œæ´»åŠ¨èƒ½åŠ›ã€‚ä¸é£ŽåŽå…周,她的左上肢(主è¦æ˜¯å‰è‡‚ï¼‰ä»…æœ‰è½»å¾®çš„æ— åŠ›ã€‚ç”±äºŽè¡€åŽ‹æŽ§åˆ¶è‰¯å¥½ï¼Œé›·ç±³æ™®åˆ©ä¹ŸäºŽæœ¯åŽ 6 周åœç”¨ã€‚她被告知,在未æ¥çš„怀å•ä¸å¤å‘性缺血性ä¸é£Žçš„é£Žé™©å¾ˆä½Žï¼Œä¸€é¡¹ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºé£Žé™©ä¸º 2%,这与外å•æ²¡æœ‰ç»Ÿè®¡å¦å·®å¼‚。她将在未æ¥æ€€å•æ—¶æœç”¨ä½Žå‰‚é‡é˜¿å¸åŒ¹æž—和低分åè‚ç´ ï¼Œä»¥é¢„é˜²å…ˆå…†åç—«å’Œè¡€æ “å½¢æˆçš„å¤å‘风险。
讨论
产å‰ä¸é£Žæ˜¯ä¸€ç§ç½•è§ç–¾ç—…ï¼Œåœ¨è‹±å›½ï¼Œä¼°è®¡æ¯ 100 000 å分娩妇女ä¸æœ‰ 1.5 人å‘生。æ®æŠ¥é“,结果ä¸ä½³ï¼Œç—…æ»çŽ‡ä¸ºæ‰€æœ‰ä¸é£Žçš„ 20%ã€‚æ—¶è‡³ä»Šæ—¥ï¼Œå¦Šå¨ æœŸä¸é£Žçš„治疗ä»å˜åœ¨å¾ˆå¤§å·®å¼‚。
MBRRACE 指å—支æŒæ€€å•ä¸åº”改å˜å’ä¸å¥³æ€§çš„护ç†æ ‡å‡†ï¼Œæ‰€æœ‰å¥³æ€§æœ€åˆéƒ½åº”å…¥ä½è¶…急性å’ä¸å•å…ƒã€‚该患者的诊æ–ä¸æ˜Žç¡®ï¼Œå°†å¥¹å¸¦åˆ°äº§ç§‘护ç†åŒºæ„Ÿè§‰æ›´å®‰å…¨ã€‚然而,如果疑似产科患者å‘生å’ä¸ï¼Œä»Žè¯¥ç—…例ä¸èŽ·å¾—的一个å¦ä¹ 点是å‘åŒæ—¶æ供产科和急性å’ä¸æœåŠ¡çš„三级ä¸å¿ƒå¯»æ±‚建议并å¯èƒ½å…¥é™¢ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå•æœŸä½¿ç”¨æº¶æ “是安全的,ä¸ä¼šæ˜¾ç€å¢žåŠ å•äº§å¦‡æ»äº¡æˆ–大出血事件。然而,如果患者分娩或需è¦æ‰‹æœ¯åˆ†å¨©ï¼Œåˆ†å¨©æˆ–å‰–è…¹äº§æœŸé—´çš„å‡ºè¡€æ˜¯çº¤æº¶æ²»ç–—çš„ä¸€ä¸ªç‰¹æ®Šé£Žé™©ï¼Œå› æ¤å¿…须仔细æƒè¡¡æ¤ç±»æ²»ç–—的益处和风险,特别是在严é‡çš„预产期情况下- åç—«ï¼Œå¿…é¡»åŠ æ€¥åˆ†å¨©ã€‚
高质é‡çš„è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œæœºæ¢°è¡€æ “切除术优于å•çº¯é™è„‰æº¶æ “çš„æ ‡å‡†æ²»ç–—ï¼Œç”¨äºŽæ²»ç–—ç”±è®°å½•åœ¨æ¡ˆçš„å‰å¾ªçŽ¯è¿‘端大动脉é—塞引起的缺血性å’ä¸ï¼Œè¿™æ˜¯å¦Šå¨ 期最常è§çš„缺血性å’ä¸ç±»åž‹ã€‚它在怀å•æœŸé—´ä½¿ç”¨çš„è¯æ®æœ‰é™ï¼Œä½†ç—…例报告令人放心。对于被认为有高出血风险的女性,它å¯èƒ½ä¼˜äºŽé™è„‰æº¶æ “治疗。美国心è„å会的新指å—还建议,它å¯ä»¥åœ¨ä¸é£Žè¯Šæ–åŽ 24 å°æ—¶å†…进行。ä¸å¹¸çš„是,与美国ã€å¾·å›½å’Œæ³•å›½ç›¸æ¯”ï¼Œè‹±å›½é‡‡ç”¨è¡€æ “åˆ‡é™¤æœ¯çš„é€Ÿåº¦å¾ˆæ…¢ã€‚ç„¶è€Œï¼Œ2015-2016 å¹´ï¼Œè‹±æ ¼å…°ã€å¨å°”士和北爱尔兰有超过 400 å患者接å—äº†è¡€æ “åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚
对于åƒæˆ‘ä»¬è¿™æ ·çš„ä¸¥é‡å…ˆå…†å痫导致ä¸é£Žçš„女性,通常的处ç†æ–¹æ³•æ˜¯å…ˆç¨³å®šå¥¹ä»¬çš„病情,然åŽåˆ†å¨©ï¼Œä»¥é˜²æ¢æ¯äº²çš„病情进一æ¥æ¶åŒ–。关于先兆å痫引起的缺血性ä¸é£Žçš„最佳管ç†åº”该是什么的è¯æ®å¾ˆå°‘。在这些情况下,应仔细考虑蛋白尿å¯èƒ½æ˜¯ä¸¥é‡é«˜è¡€åŽ‹è¶…过临界é™å¹¶å¯¼è‡´æ¶æ€§è‚¾ç¡¬åŒ–的结果,而ä¸æ˜¯å…ˆå…†å痫导致蛋白尿的å¯èƒ½æ€§ï¼Œå°½ç®¡è¯æ®ä¸æ˜¯å¾ˆæ¸…楚。å¯ä»¥è‚¯å®šçš„是,这些患者需è¦äº§ç§‘ã€éº»é†‰å’Œç¥žç»ç—…å¦å›¢é˜Ÿä¹‹é—´çš„密切è”系,æ‰èƒ½ä¸ºæ¯äº²å’ŒéšåŽçš„胎儿决定最安全的方法。在我们的案例ä¸ï¼Œå°½ç®¡æ²¡æœ‰è¿›è¡Œæº¶æ “æ²»ç–—æˆ–è¿›è¡Œäº†æœºæ¢°è¡€æ “åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œä½†ç»“æžœè¿˜æ˜¯ä¸é”™çš„ï¼Œä½†æ˜¯æ‚£è€…è¢«è€ƒè™‘å¹¶ä¸”å‡ ä¹Žéœ€è¦ç¥žç»å¤–科干预。早期识别和åŠæ—¶è½¬ç§»åˆ°ä¸‰çº§ä¸å¿ƒç¡®ä¿ä¸ºæ‚£è€…æ供最好的护ç†å¹¶æœ‰åŠ©äºŽèŽ·å¾—良好的结果。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]必须采用多å¦ç§‘方法,并在产科医生ã€ç¥žç»ç§‘åŒ»ç”Ÿå’Œéº»é†‰å¸ˆä¹‹é—´è¿›è¡Œè®¨è®ºï¼Œä»¥åº”å¯¹å¦Šå¨ æœŸç–‘ä¼¼ä¸é£Žã€‚
[*]åªæœ‰åœ¨ç¡®è®¤å…ˆå…†å痫的诊æ–åŽï¼Œæ‰å»ºè®®å¯¹æ€¥æ€§å’ä¸çš„产科患者进行é™åŽ‹æ²»ç–—。
[*]如果å¯èƒ½ï¼Œæœ€åˆçš„评估地点应该是超急性å’ä¸å•å…ƒã€‚ç†æƒ³æƒ…况下,这应该在æ供产科和ä¸é£ŽæœåŠ¡çš„三级ä¸å¿ƒã€‚
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