å•ä¸ªæ•´å€ä½“囊胚移æ¤åŽåŒåµåŒèƒžèƒŽæ¶ˆå¤±
æ述一å有 15 个月éžè‡ªæ„¿ä¸å•å²çš„ 33 å²å¦Šå¨ 0 妇女到办公室进行ä¸å•ç—‡å’¨è¯¢ã€‚她的月ç»å²æ²¡æœ‰å¼‚常。她的å宫输åµç®¡é€ 影和åµå·¢å‚¨å¤‡æµ‹è¯•æ£å¸¸ã€‚她伴侣的精液分æžåœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。她被诊æ–出患有ä¸æ˜ŽåŽŸå› çš„ä¸å•ç—‡ï¼Œå¹¶æŽ¥å—了四个克罗米芬宫腔内人工授精周期;然而,这些周期都没有导致怀å•ã€‚éšåŽï¼Œå¥¹æŽ¥å—了体外å—ç²¾ (IVF) 和胚胎éžæ•´å€ä½“ (PGT-A) æ¤å…¥å‰åŸºå› 检测。将å•ä¸ªæ•´å€ä½“囊胚转移到基于醋酸亮丙瑞林的程åºåŒ–冷冻胚胎周期ä¸ï¼ˆå›¾ 1A)。胚胎移æ¤å‘生在 IVF å‘¨æœŸåŽ 6 个月和最åŽä¸€ä¸ªå…‹ç½—ç±³é…šå®«è…”å†…æŽˆç²¾å‘¨æœŸåŽ 8 个月。胚胎移æ¤åŽ 10 天,她的血清 β-äººç»’æ¯›è†œä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ æ°´å¹³ä¸º 203 mIU/mL。周期第 35 天的ç»é˜´é“超声检查显示å•ä¸ªå®«å†…å¦Šå¨ å›Šï¼ˆå›¾ 1B)。由于阴é“出血和痉挛症状,10 天内é‡å¤ç»é˜´é“超声检查。注æ„到两个ä¸åŒçš„å•å›Šï¼Œæ¯ä¸ªå•å›Šéƒ½æœ‰ä¸€ä¸ªå°çš„胎儿æ†ï¼ˆå›¾ 2). 胎儿两æžå‡æœ‰å¿ƒè„活动(89 次/分钟和 109 次/分钟)。在接下æ¥çš„ 2 周内,她一直没有出现症状。她在周期第 59 天(8 周零 2 天)进行的最åŽä¸€æ¬¡ç»é˜´é“超声检查显示有两个å•å›Šï¼Œå‡å¸¦æœ‰èƒŽæžã€‚然而,一个胎æžè¾ƒå°ï¼ˆå¤´è‡€é•¿ 5.23 毫米,6 周零 2 天)并且没有心è„活动(图 3A)。第二胎的头臀长为17.59mm(8周零2天),与实际å•å‘¨ä¸€è‡´ï¼ˆå›¾3B)。这个胎æžä¹Ÿæœ‰167次/分钟的心腔。在åŽæ¥çš„产科超声检查ä¸æ²¡æœ‰çœ‹åˆ°è¾ƒå°çš„胎æžã€‚æ‚£è€…åœ¨å¦Šå¨ 37 周时分娩了一åä½“é‡ 2255 g çš„å¥åº·å¥³æ€§å•èƒŽã€‚
图1(A) 转移的å•ä¸ªæ•´å€ä½“胚胎的显微图åƒï¼›(B) ç»é˜´é“超声,矢状切é¢æ˜¾ç¤ºå•ä¸ªå®«å†…å•å›Šï¼ˆç™½è‰²è™šçº¿åœ†åœˆï¼‰ã€‚
图 2注æ„åˆ°ä¸¤ä¸ªå®«å†…å¦Šå¨ å›Š IUS 1 å’Œ IUS 2。å„个胎æžç”±å®žå¿ƒç™½è‰²ç®å¤´æŒ‡ç¤ºã€‚
图 3(A) ç»é˜´é“超声检查显示较å°çš„å®«å†…å¦Šå¨ (IUP 2)ï¼Œå† è‡€é•¿åº¦æµ‹é‡å€¼ä¸º 5.23 毫米(白色虚线圆圈)。没有注æ„到心è„活动。(B) ç»é˜´é“超声检查显示 IUP(黄色å¡å°ºï¼‰æ£å¸¸ï¼Œå¤´è‡€é•¿æµ‹é‡å€¼ä¸º 17.59 æ¯«ç±³ï¼Œç¬¦åˆ 8 周零 2 天的胎龄。
ç›®å‰çš„案例çªå‡ºäº†å•åµåŒèƒžèƒŽåœ¨å•æ¬¡å›Šèƒšç§»æ¤å’ŒéšåŽåŒèƒžèƒŽæ¶ˆå¤±åŽçš„情况。åŒåµåŒèƒžèƒŽåœ¨é€šè¿‡ IVF å—å•çš„å¦Šå¨ ä¸æ›´ä¸ºå¸¸è§ï¼Œè¿™ä¸»è¦æ˜¯ç”±äºŽå¤šä¸ªèƒšèƒŽçš„移æ¤ã€‚ç„¶è€Œï¼Œæœ€è¿‘çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œä¸Žä¸€èˆ¬äººç¾¤ç›¸æ¯”ï¼ŒIVF å¦Šå¨ ä¸åŒåµåŒèƒžèƒŽçš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œå³ä½¿æ˜¯åœ¨å•èƒšèƒŽç§»æ¤çš„情况下也是如æ¤ã€‚2015 å¹´çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶è¯„ä¼°äº† 2003 年至 2012 å¹´é—´å•èƒšèƒŽç§»æ¤åŽçš„ 28596 ä¾‹å¦Šå¨ ï¼Œå¹¶æŠ¥å‘Šå•åµåŒèƒžèƒŽçš„总å‘生率为 2.24%ã€‚è¯¥ç ”ç©¶è¿˜è¡¨æ˜Žï¼Œä¸Žåµè£‚期胚胎相比,囊胚移æ¤çš„åŒåµåŒèƒžèƒŽå‘生率更高。一项针对日本 937 848 例å•èƒšèƒŽç§»æ¤çš„ç‹¬ç«‹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå†·å†»èƒšèƒŽå‘¨æœŸå’Œå›Šèƒšç§»æ¤ä¸ŽåŒåµåŒèƒžèƒŽç‹¬ç«‹ç›¸å…³ã€‚虽然消失åŒèƒžèƒŽå‘生在高达 12.6% çš„ IVF å¦Šå¨ ä¸ï¼Œä½†ç›®å‰å°šä¸æ¸…楚 PGT-A 是å¦ç‹¬ç«‹åœ°å¢žåŠ å•åµåŒèƒžèƒŽæˆ–å•ä¸ªèƒšæ³¡ç§»æ¤ä¸æ¶ˆå¤±çš„åŒèƒžèƒŽã€‚åŒæ ·é‡è¦çš„是è¦æ‰¿è®¤ç”±äºŽä¼´éšçš„自然å—å•è€Œåœ¨å•ä¸ªèƒšèƒŽç§»æ¤å‘¨æœŸä¸å‡ºçŽ°å¤šèƒŽå¦Šå¨ çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚ç”±äºŽå…‹ç½—ç±³èŠ¬æŸ æª¬é…¸ç›æˆ–ä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ å¯èƒ½åœ¨ IVF æˆ–å†·å†»èƒšèƒŽæ²»ç–—å‘¨æœŸæœŸé—´ä¸Žæ— ä¿æŠ¤æ€§äº¤å‘生生物蓄积而导致的自å‘排åµå¯èƒ½å¯¼è‡´æ„å¤–çš„å¤šèƒŽå¦Šå¨ ã€‚é‰´äºŽè¯¥æ‚£è€…æŽ¥å—了醋酸亮丙瑞林治疗以抑制自然排åµï¼Œå› æ¤åœ¨å½“å‰ç—…例ä¸è¿™ç§æƒ…况æžä¸å¯èƒ½å‘生。本报告的å‘表已获得患者的知情åŒæ„。病人的观点å³ä½¿åœ¨ç§»æ¤å•ä¸ªèƒšèƒŽåŽï¼Œæˆ‘的病例也显示出åŒåµåŒèƒžèƒŽã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]与一般人群相比,å•åµåŒèƒžèƒŽåœ¨ä½“外å—ç²¾å¦Šå¨ ä¸çš„å‘生率更高。
[*]胚泡阶段的å•èƒšèƒŽç§»æ¤å’Œå†·å†»èƒšèƒŽå‘¨æœŸä¸ŽåŒåµåŒèƒžèƒŽç‹¬ç«‹ç›¸å…³ã€‚
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