严é‡å…ˆå…†å痫并å‘å¦Šå¨ æœŸæ€¥æ€§è„‚è‚ªè‚ã€HELLP 综åˆå¾å’Œ SARS-Co...
严é‡å…ˆå…†å痫并å‘å¦Šå¨ æœŸæ€¥æ€§è„‚è‚ªè‚ã€HELLP 综åˆå¾å’Œ SARS-CoV-2 感染åŽçš„急性肾æŸä¼¤æ‘˜è¦
严é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡å† 状病毒 2 (SARS-CoV-2) 大æµè¡Œå¸¦æ¥äº†è®¸å¤šè¯Šæ–挑战和ä¸ç¡®å®šæ€§ã€‚äººä»¬å¯¹ä½¿å¦Šå¨ å¤æ‚化的常è§ç—…ç—‡åŠå…¶è¡Œä¸ºå¦‚ä½•å› SARS-CoV-2 çš„å˜åœ¨è€Œæ”¹å˜çŸ¥ä¹‹ç”šå°‘。怀å•æœ¬èº«å¯ä»¥æ”¹å˜èº«ä½“对病毒感染的å应,从而导致更严é‡çš„症状。我们报告了第一例患有çªå‘性严é‡å…ˆå…†å痫并并å‘å¦Šå¨ æœŸæ€¥æ€§è„‚è‚ªè‚ã€HELLP(溶血ã€è‚é…¶å‡é«˜å’Œè¡€å°æ¿å‡å°‘)综åˆå¾å’Œ SARS-CoV-2 感染åŽæ€¥æ€§è‚¾æŸä¼¤çš„患者。尽管最åˆçš„诊æ–å›°éš¾é‡é‡ï¼Œä½†ä»éœ€è¦å¤šå¦ç§‘团队的方法æ¥ç¡®ä¿å¯¹æ¯äº²å’Œå©´å„¿éƒ½æœ‰åˆ©çš„结果。
背景
自从严é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡å† 状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起的 COVID-19 大æµè¡Œå¼€å§‹ä»¥æ¥ï¼Œæ‚£è€…报告了广泛的临床表现,包括å‘烧ã€å‘¼å¸é“症状以åŠå‘¼å¸å¤–表现。目å‰æ²¡æœ‰è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œä¸Žæœªæ€€å•çš„人群相比,å•å¦‡æ›´å®¹æ˜“感染该病毒ã€éœ€è¦æŽ¥å—é‡ç—‡ç›‘护或æ»äºŽè¯¥ç—…。大多数需è¦å› COVID-19 ä½é™¢çš„å•å¦‡éƒ½å¤„äºŽå¦Šå¨ æ™šæœŸï¼Œå¹¶ä¸”æ¥è‡ªé»‘人ã€äºšè£”和少数民æ—背景。先兆å痫是一ç§å¸¸è§çš„å¦Šå¨ ç–¾ç—…ï¼Œå¯å¯¼è‡´å±åŠç”Ÿå‘½çš„并å‘ç—‡ï¼Œå¦‚å¦Šå¨ æœŸæ€¥æ€§è„‚è‚ªè‚ (AFLP)ã€HELLP(溶血ã€è‚é…¶å‡é«˜å’Œè¡€å°æ¿å‡å°‘)综åˆå¾å’Œè‚¾åŠŸèƒ½è¡°ç«ã€‚AFLP 是一ç§ç½•è§çš„(13 000 分之一)先兆åç—«å˜ä½“,对æ¯äº²å’ŒèƒŽå„¿éƒ½å¯èƒ½è‡´å‘½ã€‚ç—…æ»çŽ‡ä¸º 1.8%,围产期æ»äº¡çŽ‡ä¸ºæ¯ 10 万人 104 例。
案例展示
我们介ç»ä¸€ä½ç¬¬ä¸€æ¬¡æ€€å•çš„ 26 å²äºšæ´²å¥³æ€§æ‚£è€…,她的体é‡æŒ‡æ•°ä¸º 25 kg/m 2并且没有é‡è¦çš„ç—…å²ã€‚她的产å‰é¢„约血液ã€è¡€æ¸…å¦ï¼ˆæ¢…毒ã€HIV 和乙型è‚炎)和血压 (BP) å‡æ— 异常。由于先兆å痫家æ—å²ï¼Œå¥¹ä»Žå¦Šå¨ 12 周开始æœç”¨ 75 毫克阿å¸åŒ¹æž—。在例行的社区助产士访问ä¸ï¼Œå¥¹çš„血压为 132/72 mm Hg,尿液试纸上的蛋白质为 +3ã€‚è¿™æ˜¯å¥¹åœ¨å¦Šå¨ 37 å‘¨æ—¶å‡ºçŽ°åœ¨æˆ‘ä»¬çš„äº§ç§‘ç—…æˆ¿å‰ 2 天,有 7 天æ¶å¿ƒã€å‘•åã€è…¹ç—›å’ŒåŽŒé£Ÿæ¶åŒ–çš„ç—…å²ï¼Œå¯¼è‡´ä½“é‡æ€¥å‰§ä¸‹é™ã€‚她还报告说,2 周å‰å¥¹å‘烧伴有嗅觉丧失和味觉丧失,但没有任何呼å¸é“ç—‡çŠ¶ï¼›å‡ å¤©åŽï¼Œè¿™è‡ªç„¶è§£å†³äº†ã€‚她的血压为 173/111 mm Hg,伴有明显的蛋白尿。她被收入院接å—观察和进一æ¥è°ƒæŸ¥ã€‚è¡¨æ ¼1) 并指出严é‡å…ˆå…†åç—«å¹¶å‘ AFLP 和“éžå…¸åž‹â€HELLP 综åˆå¾ä¼´æ€¥æ€§è‚¾æŸä¼¤çš„诊æ–。决定立å³ç”¨å‰åˆ—è…ºç´ å¼•äº§ã€‚æ–½ç”¨ç¡«é…¸é•ä»¥é¢„防åç—«å‘ä½œã€‚å¥¹åœ¨å®«é¢ˆæ‰©å¼ 4 厘米时羊膜自å‘ç ´è£‚ï¼Œæ˜¾ç¤ºå‡ºæ˜Žæ˜¾çš„èƒŽç²ªæ±¡æŸ“æ¶²ä½“å’ŒèƒŽå¿ƒçŽ‡å¼‚å¸¸ï¼Œå¯¼è‡´åœ¨è„Šé«“éº»é†‰ä¸‹è¿›è¡Œäº†ä¸€æ¬¡ç®€å•çš„紧急剖腹产,估计失血é‡ä¸º 500 毫å‡ã€‚一个é‡è¾¾2760克的活婴顺利出生。产åŽï¼Œæ‚£è€…在产房的高度ä¾èµ–环境ä¸æŽ¥å—支æŒæ²»ç–—。她的血压在分娩åŽè¿…速æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚出生åŽç»§ç»ä½¿ç”¨ç¡«é…¸é• 24 å°æ—¶ã€‚è‚功能é€æ¸å¥½è½¬ï¼Œä½†è‚¾åŠŸèƒ½ç¼“æ…¢æ¶åŒ–,伴有轻度代谢性酸ä¸æ¯’。三天åŽï¼Œå¥¹æ„Ÿåˆ°å¤´æ™•å¹¶å‡ºçŽ°å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿï¼Œè¡€çº¢è›‹ç™½æ˜¾ç€ä¸‹é™ï¼ˆ68 g/L)。她接å—了两个å•ä½çš„浓缩红细胞输注和é™è„‰æ³¨å°„å¹¿è°±æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚è…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›†çš„ CT 扫æ显示腹腔内有一个大的血肿,通过é‡å¤å‰–腹手术将其清除。CT 扫æ还显示肺部åŒä¾§åŸºåº•ç£¨çŽ»ç’ƒæ··æµŠçš„å¶ç„¶å‘现,æ示 COVID-19 感染。使用逆转录酶 PCR 通过鼻腔和咽喉æ‹å检测 SARS-CoV-2 è¯å®žäº†è¿™ä¸€ç‚¹ã€‚第二天,她çªç„¶å‡ºçŽ°é€†è¡Œæ€§å¤±å¿†ç—‡ã€çƒ¦èºä¸å®‰ã€å¹æ¯å’Œæ— 法回忆起日期或她当å‰æ‰€åœ¨çš„ä½ç½®ã€‚安排了头部的紧急CT扫æ,这是æ£å¸¸çš„ã€‚å‡ å¤©åŽï¼Œå¥¹çš„神志ä¸æ¸…自å‘地消失了,肌é…å’Œè‚功能测试迅速改善。她在产åŽç¬¬ä¸ƒå¤©å‡ºé™¢å›žå®¶ï¼Œæœç”¨ä½Žåˆ†åè‚ç´ ã€å£æœæ‹‰è´æ´›å°”å’ŒæŠ—ç”Ÿç´ ã€‚å¥¹çš„å©å没有出现 COVID-19 症状,也没有按照当地规程进行检测。两周åŽï¼Œå¥¹çš„è‚肾功能æ¢å¤æ£å¸¸ï¼ˆè¡¨ 1)。
è¡¨æ ¼1å…¥é™¢æ—¶å’Œäº§åŽ 2-3 周的调查结果
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
该患者æ¢å¤æ˜¾ç€ï¼Œä¸€å‘¨åŽå‡ºé™¢ï¼Œè¡€æ¸…è‚功能测试ã€è‚¾åŠŸèƒ½æµ‹è¯•ã€å‡è¡€ç‰¹æ€§å’Œç‚Žç—‡æ ‡å¿—物å‡æœ‰æ‰€æ”¹å–„。一周åŽï¼Œå¥¹åœ¨é—¨è¯Šäº§åŽè¯Šæ‰€æŽ¥å—了éšè®¿ï¼Œè‚功能和肾è„检查å‡å®Œå…¨æ¶ˆé€€ã€‚拉è´æ´›å°” 200 mg æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ï¼Œå¥¹çš„血压得到了很好的控制。她被告知,在她未æ¥çš„怀å•æœŸé—´ï¼Œå¥¹å°†æŽ¥å—顾问护ç†ï¼Œå› 为先兆åç—«å¤å‘çš„é£Žé™©å¾ˆé«˜ï¼Œå¹¶ä¸”å¥¹å°†ä»Žæ€€å• 12 周开始æ¯å¤©æœç”¨ 150 毫克阿å¸åŒ¹æž—,以é™ä½Žå…ˆå…†å痫的风险。æ¤å¤–ï¼Œå¥¹å°†ä»Žå¦Šå¨ ä¸æœŸå¼€å§‹æ¯å‘¨æ£€æŸ¥ä¸€æ¬¡è¡€åŽ‹ï¼Œå¹¶åœ¨å¦Šå¨ 晚期进行一系列胎儿生长扫æ,以检测胎儿宫内生长å—é™ã€‚
讨论
我们æ述了一åå•å¦‡åœ¨å¦Šå¨ 晚期åŒæ—¶æ‚£æœ‰ä¸¥é‡å…ˆå…†åç—«å’Œ COVID-19 的病例。AFLP æ˜¯å¦Šå¨ é«˜è¡€åŽ‹ç–¾ç—…è°±çš„ä¸€éƒ¨åˆ†ï¼ŒåŒ…æ‹¬å…ˆå…†åç—«å’Œ HELLP 综åˆå¾ã€‚它通常与轻度至ä¸åº¦ç–¾ç—…æœ‰å…³ã€‚è¯Šæ– AFLP çš„æ–¯æ—ºè¥¿æ ‡å‡†ä¸Žè¯¥æ‚£è€…ç›¸å…³ï¼Œå› ä¸ºå¥¹æ»¡è¶³è¶…è¿‡å…项(呕åã€è…¹ç—›ã€èƒ†çº¢ç´ å‡é«˜ã€ç™½ç»†èƒžå¢žå¤šã€è½¬æ°¨é…¶å‡é«˜ã€è‚¾åŠŸèƒ½æŸå®³ã€å°¿é…¸ç›å‡é«˜ï¼‰ã€‚AFLP çš„è‚酶紊乱程度比 HELLP 更严é‡ï¼Œå¹¶ä¸”å˜åœ¨æ›´å¤§ç¨‹åº¦çš„åˆæˆè‚æŸä¼¤ï¼ˆä»¥å¼‚常å‡è¡€æˆ–低血糖为特å¾ï¼‰ã€‚è¡€å°æ¿å‡å°‘症通常是轻微的或没有。æ„识模糊ä¸æ˜¯å…ˆå…†å痫的特å¾ï¼Œé™¤éžå®ƒä¸Ž AFLP 引起的脑病有关。然而,这是 COVID-19 的常è§å‘¼å¸å¤–表现。很å¯èƒ½æ˜¯ COVID-19 å¯¼è‡´äº†å¥¹çš„å›°æƒ‘ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå…¶ä»–åŽŸå› ï¼Œå¦‚æœ¯åŽã€è´¥è¡€ç—‡å’Œè‚肾急性æŸä¼¤ä¹Ÿå¯èƒ½å¯¼è‡´æ··æ·†ã€‚先兆åç—«å’Œ COVID-19 感染都是导致内皮æŸä¼¤çš„微血管疾病的例åã€‚å®ƒä»¬éƒ½å¼•èµ·é«˜è¡€æ “å½¢æˆå€¾å‘,导致多器官衰ç«ã€‚这两ç§ç–¾ç—…çš„å˜åœ¨å¯èƒ½å…·æœ‰ååŒæ•ˆåº”或机会效应,这å¯èƒ½é€šè¿‡è‚¾ç´ -è¡€ç®¡ç´§å¼ ç´ åŽŸ-醛固酮系统在其å‘病机制ä¸çš„相互作用导致严é‡çš„临床表现。文献ä¸æœ‰ç”²åž‹æµæ„Ÿè‚炎感染导致 AFLP 的病例报告,其通过激活细胞凋亡ç¶ä¸çš„ Kupffer ç»†èƒžå¯¼è‡´ç‚Žæ€§ç»†èƒžå› å的释放ã€è‚è„氧化应激和è‚细胞æŸä¼¤ã€‚ SARS-CoV-2 在这å患者身上引å‘了类似的å应,这似乎是åˆç†çš„。现在有新è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œä¸¥é‡æ„ŸæŸ“ COVID-19 çš„å•å¦‡å¯èƒ½ä¼šå‡ºçŽ°å…ˆå…†åç—«æ ·ç»¼åˆç—‡ã€‚医疗ä¿å¥æ供者应了解其å˜åœ¨å¹¶è°¨æ…Žç›‘测疑似先兆åç—«çš„å¦Šå¨ ã€‚ç—…äººçš„è§‚ç‚¹æ‚£è€…åœ¨äº§åŽé—¨è¯ŠæŽ¥å—了éšè®¿ï¼Œå¬å–了她关于产时护ç†ç®¡ç†çš„汇报。她说:“我很感谢医务人员和助产人员对我的照顾,当时我并没有æ„识到自己病得很é‡ã€‚虽然我éžå¸¸å›°æƒ‘和害怕,但医护人员éžå¸¸ç…§é¡¾æˆ‘,让我在å¯æ€•çš„情况下å˜å¾—éžå¸¸èˆ’æœã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]å•å¦‡ä¸¥é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡å† 状病毒 2 (SARS-CoV-2) å¯èƒ½è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯å¦Šå¨ 期高血压疾病的å±é™©å› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬å¦Šå¨ æœŸæ€¥æ€§è„‚è‚ªè‚和严é‡çš„先兆å痫,特别是在有先兆åç—«å±é™©å› ç´ çš„å¥³æ€§ä¸å痫,如未生育ã€ä¸€çº§äº²å±žæœ‰å…ˆå…†å痫家æ—å²ç‰ï¼›éœ€è¦å¯¹æ›´å¤šæ‚£è€…进行进一æ¥ç ”究以è¯å®žè¿™ä¸€ç‚¹ã€‚
[*]我们建议对 SARS-CoV-2 检测呈阳性的å•å¦‡è¿›è¡Œå®šæœŸè¡€åŽ‹æ£€æŸ¥ã€‚
[*]患有严é‡å…ˆå…†å痫且生化结果异常的å•å¦‡åº”æŽ¥å— SARS-CoV-2 检测,并在调查ä¸è¿›è¡Œèƒ¸ç‰‡æ£€æŸ¥ã€‚
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