COVID-19 相关 ARDS 患者æˆåŠŸç»§ç»å¦Šå¨
摘è¦ä¸€å 33 å²çš„å•å¦‡åœ¨å¦Šå¨ 23.5 周 (WG) æ—¶å› å‘烧ã€å’³å—½ã€è‚Œç—›å’Œå‘¼å¸å›°éš¾ä½é™¢ã€‚急性呼å¸çª˜è¿«ç»¼åˆå¾ (ARDS) çš„å‘展è¦æ±‚有创机械通气。鼻咽æ‹å通过逆转录 PCR è¯æ˜Žå¯¹ä¸¥é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡å† 状病毒 2 呈阳性。患者出现高血压和生ç†ç–¾ç—…,æ示先兆åç—«å’Œ HELLP(溶血ã€è‚酶水平å‡é«˜å’Œè¡€å°æ¿æ°´å¹³ä½Žï¼‰ç»¼åˆå¾ã€‚éšåŽé€šè¿‡è¡€æ¸…å¯æº¶æ€§ fms æ ·é…ªæ°¨é…¸æ¿€é…¶-1 ä¸ŽèƒŽç›˜ç”Ÿé•¿å› å的低比率排除了先兆å痫。考虑到 ARDS 的严é‡æ€§ï¼Œè€ƒè™‘了剖腹产分娩。由于比例æ£å¸¸ï¼Œæ‚£è€…的呼å¸çŠ¶å†µç¨³å®šï¼Œå› æ¤æŽ¨è¿Ÿåˆ†å¨©ã€‚ç»è¿‡ 10 天的机械通气,她康å¤äº†ã€‚她在 33.4 WG 时自å‘地生下了一个å¥åº·çš„ç”·å©ã€‚COVID-19 感染的临床和实验室表现类似于 HELLP 综åˆå¾ã€‚在没有胎儿窘迫或难治性æ¯ä½“疾病的情况下,ä¸åº”进行系统的胎儿å–出。æˆåŠŸçš„进化是多å¦ç§‘团队åˆä½œçš„结果。
背景
新型严é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡å† 状病毒-2 (SARS-CoV-2) 于 2019 å¹´ 12 月在ä¸å›½é¦–æ¬¡æŠ¥å‘Šã€‚æ„ŸæŸ“è¿…é€Ÿä¼ æ’,波åŠå„大洲,并于 2020 å¹´ 3 月 11 日被世界å«ç”Ÿç»„织宣布为大æµè¡Œç—…。怀å•æ˜¯ä¸€ä¸ªå……满挑战和脆弱的时期。一般æ¥è¯´ï¼Œå•å¦‡ç”±äºŽå…¶å¿ƒè‚ºå’Œå…ç–«ç³»ç»Ÿçš„å¦Šå¨ å…疫和生ç†å˜åŒ–,属于感染性疾病的高å±äººç¾¤ã€‚æ ¹æ®ä»¥å¾€æµæ„Ÿå’Œå† 状病毒导致严é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡å’Œä¸ä¸œå‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡çš„ç»éªŒï¼Œå‘¼å¸é“感染å¯èƒ½å¯¼è‡´ä¸¥é‡çš„ä¸è‰¯å¦Šå¨ 结局,例如æµäº§ã€æ—©äº§ã€å®«å†…生长å—é™å’Œå•äº§å¦‡æ»äº¡ã€‚产妇管ç†å’ŒèƒŽå„¿å®‰å…¨æˆä¸ºä¸»è¦é—®é¢˜ã€‚然而,关于å•å¦‡æ„ŸæŸ“ SARS-CoV-2 çš„æ•°æ®å¾ˆå°‘且相互矛盾。SARS-CoV-2 对怀å•çš„å½±å“å°šä¸æ¸…楚。迄今为æ¢ï¼Œå°šæ— è¯æ®è¡¨æ˜Žå•å¦‡åœ¨ COVID-19 感染期间的结局比一般人群更差。然而,数æ®æ”¶é›†å’ŒåŽç»ç ”究是必è¦çš„。尽管有æžåº¦æ—©äº§çš„风险,但严é‡çš„呼å¸ç³»ç»Ÿå—累是å¦åº”该强制分娩以改善æ¯äº²çš„状况,目å‰å°šå˜äº‰è®®ã€‚没有针对 COVID-19 严é‡æ„ŸæŸ“å•å¦‡çš„管ç†å»ºè®®ã€‚在这ç§æƒ…况下,考虑æ¯å©´ä¸´åºŠæƒ…况的多å¦ç§‘团队åˆä½œå’Œä¸ªæ€§åŒ–决ç–至关é‡è¦ã€‚我们报告了一åå¦Šå¨ 23.5 周 (WG) 患有 COVID-19 相关急性呼å¸çª˜è¿«ç»¼åˆå¾ (ARDS) çš„å•å¦‡ç»§ç»å¦Šå¨ 的病例。她在 33.4 WG 时自å‘地生下了一个å¥åº·çš„ç”·å©ã€‚
案例展示
一å 33 å²çš„å•å¦‡ï¼ˆç¬¬ 2 代å•å¦‡ï¼Œç¬¬ 1 段)在 23.5 WG 时出现å‘烧ã€å’³å—½ã€è‚Œç—›å’Œå‘¼å¸å›°éš¾ 4 天。由于宫颈çŸå’Œæ—©äº§å²ï¼Œåœ¨ 22 周时进行了宫颈环扎术。她在怀å•å‰æ²¡æœ‰é«˜è¡€åŽ‹ç—…å²ï¼Œæ²¡æœ‰æ°´è‚¿ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰ä»»ä½•è§†åŠ›éšœç¢ã€‚之å‰çš„éšè®¿æœŸé—´æœªå‘现蛋白尿。入院时,她的体温为 39.2°C,脉æ为 106 次/分钟,血压为 125/75 mm Hg。她的呼å¸é¢‘率为æ¯åˆ†é’Ÿ 46 次,辅助肌肉å—累,脉æ血氧饱和度为 94%ï¼Œå‘¼å¸ 2 L/min ç»é¼»æ°§æ°”。她的腱å射很活跃。宫颈检查æ£å¸¸ï¼ŒæŽ’除了自然早产的风险。她于 2020 å¹´ 3 月 17 日被转诊到é‡ç—‡ç›‘护病房 (ICU)ï¼ŒåŽŸå› æ˜¯å°½ç®¡ç»é¼»é«˜æµé‡å¸æ°§ï¼Œä½†å‘¼å¸ä»ç„¶å¾ˆå¿«è€—尽,需è¦æ°”管æ’管和机械通气。尽管有足够的镇é™ä½œç”¨ï¼Œå¥¹è¿˜æ˜¯å‡ºçŽ°äº†ä¸¥é‡çš„高血压(180/83 mm Hg)。
调查
有创机械通气下的动脉 PO 2为 125 mm Hg,FiO 2为 80%(导致 P:F 比率为 156)和 10 cm H 2 O 呼气末æ£åŽ‹ã€‚通过 PCR,气管抽å¸ç‰©å¯¹ SARS-CoV-2 呈阳性。胸片显示åŒä¾§é—´è´¨å’Œè‚ºæ³¡æ··æµŠï¼Œä¸»è¦åœ¨è‚ºåº•éƒ¨ï¼ˆå›¾ 1). 给出了与 COVID-19 相关的 ARDS 的诊æ–。调查显示轻度贫血伴有轻微溶血ã€è¡€å°æ¿å‡å°‘ç—‡ã€æ·‹å·´ç»†èƒžå‡å°‘症和è‚è„转氨酶å‡é«˜ã€‚蛋白尿与肌é…尿的比率为 0.14 g/mmol(æ£å¸¸ä¸Šé™ä¸º 0.03 g/mmol)。肾功能æ£å¸¸ã€‚血清å¯æº¶æ€§ fms æ ·é…ªæ°¨é…¸æ¿€é…¶ 1 (sFlt-1) ä¸ŽèƒŽç›˜ç”Ÿé•¿å› å (PlGF) 的比率æ£å¸¸ï¼ˆè¡¨ 1)。
图1æ’管时的胸片。æ£å¦‚在ä¸åº¦æ€¥æ€§å‘¼å¸çª˜è¿«ç»¼åˆå¾ä¸é¢„æœŸçš„é‚£æ ·ï¼ŒåŒä¾§è‚ºæ³¡æ··æµŠå¹¶ä¸å¹¿æ³›ï¼ˆå®ƒä»¬ä¸»è¦å˜åœ¨äºŽåº•éƒ¨ï¼‰ï¼Œä½†å°½ç®¡ç»é¼»é«˜æµé‡æ°§æ°”,它们ä»å¯¼è‡´æ˜Žæ˜¾çš„低氧血症,这导致患者æ’管。æ£å¦‚严é‡çš„æ°§åˆç¼ºé™·æ‰€è¯æ˜Žçš„é‚£æ ·ï¼Œåœ¨æ²»ç–—è¿‡ç¨‹ä¸æ··æµŠå¯èƒ½ä¼šæ¶åŒ–ï¼Œä½†å‡ºäºŽå®‰å…¨åŽŸå› ï¼Œæˆ‘ä»¬å†³å®šä¸è¿›è¡Œå…¶ä»–胸部 X 光检查。
è¡¨æ ¼1é‡ç—‡ç›‘护病房入院时和第 9 天的生物å¦ç‰¹å¾
腹部超声排除了è‚è„的包膜下血肿。胎儿超声检查æ£å¸¸ï¼Œå¤šæ™®å‹’è¡€æµæ£å¸¸ã€‚
鉴别诊æ–
临床和生物å¦è¡¨çŽ°çš„许多è¦ç´ 与先兆å痫(20 WG åŽå‡ºçŽ°é«˜è¡€åŽ‹å’Œæ˜¾ç€çš„蛋白尿与肌é…尿比)和ä¸å®Œå…¨ HELLP(溶血ã€è‚酶水平å‡é«˜å’Œè¡€å°æ¿æ°´å¹³ä½Žï¼‰ç»¼åˆå¾ç›¸å®¹ã€‚事实上,å˜åœ¨è¡€å°æ¿å‡å°‘症和å‡é«˜çš„è‚酶,但溶血是最å°çš„,如血清结åˆç 蛋白和乳酸脱氢酶水平轻度é™ä½Žæ‰€è¯æ˜Žçš„é‚£æ ·ï¼Œç„¶è€Œæœ€ç»ˆæ¢å¤åˆ°æ£å¸¸å€¼ï¼ˆè¡¨ 1 )。sFlt-1 与 PlGF 的比值支æŒå…ˆå…†å痫,并且生物疾病被认为继å‘于 SARS-CoV-2 感染。排除了急性低氧性呼å¸è¡°ç«çš„å…¶ä»–ç—…å› ã€‚äº‹å®žä¸Šï¼Œæ²¡æœ‰æ¶²ä½“è¶…è´Ÿè·çŠ¶æ€çš„è¯æ®ï¼šä¸´åºŠæŽ’除了心力衰ç«ï¼ˆæ²¡æœ‰ç«¯å呼å¸å²ã€é˜µå‘性夜间呼å¸å›°éš¾å²ã€åŠ³åŠ›æ€§å‘¼å¸å›°éš¾å²ï¼Œé¢ˆé™è„‰åŽ‹æ£å¸¸ï¼‰ï¼Œè¶…声心动图检查和肾功能æ£å¸¸ã€‚气管抽å¸ç‰©åŸ¹å…»å’Œè¡€åŸ¹å…»é˜´æ€§æŽ’除了引起 ARDS 的细èŒæ€§è‚ºç‚Žã€‚尿液ä¸çš„军团èŒæŠ—原检测结果为阴性。
治疗
对于ä¸åº¦ ARDS,该患者接å—了肺ä¿æŠ¤ç–略的机械通气。尽管有足够的镇é™ä½œç”¨ï¼Œå¥¹è¿˜æ˜¯å‡ºçŽ°äº†ä¸¥é‡çš„高血压(180/83 mm Hg)。æŒç»æ€§ä¸¥é‡é«˜è¡€åŽ‹éœ€è¦é™è„‰è¾“注尼å¡åœ°å¹³å’Œæ‹‰è´æ´›å°”以åŠé™è„‰è¾“注硫酸é•ã€‚包括头å¢å™»è‚Ÿå’Œèžºæ—‹éœ‰ç´ 在内的ç»éªŒæ€§æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—åœ¨å…¥é™¢æ—¶å¼€å§‹ï¼Œå¹¶åœ¨ 48 å°æ—¶åœæ¢ï¼Œå› 为没有任何细èŒæ„ŸæŸ“çš„è¯æ®ã€‚æœ€è¿‘çš„ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº† COVID-19 ä¸è¡€æ “事件的高å‘率。在å•å¦‡ä¸ï¼Œç”Ÿç†æ€§é«˜å‡çŠ¶æ€å’Œè¡ŒåŠ¨ä¸ä¾¿å¯èƒ½ä¼šå¢žåŠ è¡€æ “ç›¸å…³å‘ç—…çŽ‡çš„é£Žé™©ã€‚å› æ¤ï¼Œä½¿ç”¨ä½Žåˆ†åè‚ç´ è¿›è¡Œè¡€æ “é¢„é˜²ï¼ˆä¾è¯ºè‚ç´ 40 毫克,æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ï¼‰ã€‚当考虑对产妇进行剖宫产手术时,讨论了皮质类固醇治疗胎儿肺æˆç†Ÿçš„问题。由于排除了先兆å痫的诊æ–并且æ¯äº²çš„呼å¸çŠ¶æ€ç¨³å®šï¼Œå› æ¤åœæ¢äº†è¿™ç§æ²»ç–—。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
ç”±äºŽæ ¹æ®ä¸Šè¿°è®ºç‚¹æŽ’除了先兆å痫的诊æ–,与产科和é‡ç—‡ç›‘护团队的åå¤è®¨è®ºå¯¼è‡´å†³å®šç»§ç»å¦Šå¨ ,直到胎儿å¯ä»¥åˆ†å¨©è€Œæ²¡æœ‰è¿‡æ—©æ—©äº§çš„风险,尽管æ¯äº²çš„呼å¸çŠ¶å†µå¾ˆå±æ€¥ã€‚高血压和异常腱å射的消退å…许åœç”¨æŠ—高血压è¯ç‰©å’Œç¡«é…¸é•ã€‚å®žéªŒå®¤å¼‚å¸¸å¾—åˆ°è§£å†³ã€‚è¿™åŠ å¼ºäº†è®©æ€€å•å‘展的决定。事实上,有利的呼å¸è¿›åŒ–å…许在 10 天åŽè„±ç¦»æœºæ¢°é€šæ°”并在第 19 天出院。2020 å¹´ 5 月 24 日,她以 33.4 WG 自然分娩了一åå¥åº·çš„富è¥å…»åŒ–ç”·å©ã€‚逆转录 PCR 检测 SARS-Cov-2 鼻咽æ‹å呈阴性。
讨论
一些与 SARS-CoV-2 感染相关的生物å¦ç–¾ç—…å¯èƒ½ä¸Žå…ˆå…†å痫相似:sFlt-1 与 PlGF 的比率在这ç§æƒ…况下具有é‡è¦ä»·å€¼åœ¨è¿™ç§æƒ…况下,严é‡çš„高血压和生ç†ç–¾ç—…æ示先兆å痫的诊æ–ã€‚ç”±äºŽæ ¹æ®çº½çº¦å¿ƒè„å会 (NYHA) å¦Šå¨ æœŸé«˜è¡€åŽ‹å…±è¯†ï¼Œè›‹ç™½å°¿çš„è½»å¾®æ€§å¹¶ä¸èƒ½æŽ’除该诊æ–,蛋白尿ä¸æ˜¯ç¡®å®šè¯Šæ–çš„å¿…è¦æ¡ä»¶ã€‚尽管有少é‡æº¶è¡€ï¼Œä½†ä»å¼•èµ·äº† HELLP 综åˆå¾çš„诊æ–。HELLP 是一个首å—æ¯ç¼©å†™è¯ï¼ŒæŒ‡çš„是具有è‚é…¶å‡é«˜å’Œè¡€å°æ¿è®¡æ•°ä½Žçš„微血管病性溶血三è”å¾ã€‚HELLP 综åˆå¾æ˜¯å…ˆå…†å痫的严é‡å¹¶å‘症,具有高å•äº§å¦‡æ»äº¡çŽ‡å’Œå‘病率,并å¯èƒ½å¯¼è‡´èƒŽå„¿æ»äº¡æˆ–诱å‘早产。分娩是治疗该并å‘症的基石。一些与高血压相关的 SARS-CoV-2 感染相关的生物å¦ç–¾ç—…å¯èƒ½ç±»ä¼¼äºŽå…ˆå…†å痫或 HELLP 综åˆå¾ã€‚确定 sFlt-1 与 PlGF 的比率是先兆å痫的主è¦è¯Šæ–工具。事实上,38 或更低的比率具有很强的阴性预测值。胎儿æå–是治疗该综åˆå¾çš„基石,并被考虑在内。在åšå‡ºè¿™ä¸ªä¼šå¯¼è‡´æžæ—©äº§å„¿å˜æ´»çŽ‡å¾ˆä½Žæˆ–没有å˜æ´»çŽ‡çš„é‡å¤§å†³å®šä¹‹å‰ï¼Œæˆ‘们决定考虑 sFlt-1 与 PlGF 的比率。该比率在æ£å¸¸æ—¶å…·æœ‰è‰¯å¥½çš„阴性预测值。sFlt-1 与 PlGF 的比率低至 13,强烈å对先兆å痫的诊æ–。这一令人放心的结果和患者在机械通气下的稳定情况使我们能够推迟分娩。继ç»å¯¹æ‚£è€…的临床和生物å¦çŠ¶æ€è¿›è¡Œä¸»åŠ¨ç›‘测。血压æ£å¸¸åŒ–å…许åœæ¢æŠ—高血压治疗,血å°æ¿è®¡æ•°å¿«é€Ÿå¢žåŠ å’Œè‚é…¶æ£å¸¸åŒ–明确排除了 HELLP 综åˆå¾ã€‚最近å‘表的一篇论文涉åŠæ¨¡ä»¿å…ˆå…†åç—«çš„ COVID-19ã€‚ç„¶è€Œï¼Œè¯¥ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº†å‡ ä¾‹ä¸¥é‡çš„ COVID-19 肺炎病例,但没有给出定义(没有关于氧åˆæˆ–胸部 X 光检查的详细信æ¯ï¼‰ï¼Œè€Œä¸”与我们的病例相å,报告的患者å‡ä¸éœ€è¦æœºæ¢°é€šæ°”。æ¤å¤–ï¼Œåœ¨å¤§å¤šæ•°æƒ…å†µä¸‹ï¼Œå‰–è…¹äº§æ˜¯æ ¹æ®è‚ºç‚Žçš„严é‡ç¨‹åº¦ï¼ˆè¿™é‡Œä¹Ÿæ²¡æœ‰å®šä¹‰ï¼‰æ¥å†³å®šçš„。这与我们的案例形æˆå¯¹æ¯”,我们的案例表明å³ä½¿åœ¨æˆå‰§æ€§çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œåœ¨ä¸¥æ ¼ç›‘æµ‹ä¸‹æœºæ¢°é€šæ°”æ‚£è€…ä¹Ÿå¯ä»¥ç»§ç»æ€€å•å¹¶å¯¼è‡´è‡ªç„¶åˆ†å¨©ã€‚患者的陈述表明她对我们的方法感到满æ„。
皮质类固醇在这方é¢çš„作用å¯èƒ½å·²ç»è®¨è®ºè¿‡è¿™ç§æ²»ç–—ï¼Œä»¥åŠ é€ŸèƒŽå„¿è‚ºæˆç†Ÿå¹¶æ高 COVID-19 期间的å˜æ´»æœºä¼šã€‚然而,当我们照顾这å患者时,没有è¯æ®æ”¯æŒçš®è´¨ç±»å›ºé†‡åœ¨ä¸¥é‡ COVID-19 期间的有益作用。æ¤å¤–,法国å«ç”Ÿå½“å±€è¦å‘Šåœ¨è¿›è¡Œå……分试验之å‰ä¸è¦ä½¿ç”¨çš®è´¨ç±»å›ºé†‡ã€‚讨论了促进胎儿肺æˆç†Ÿçš„地塞米æ¾ï¼Œä½†å¹¶æœªåœ¨ ICU ä½é™¢æ—¶ä½¿ç”¨ï¼Œå› ä¸ºæ³•å›½çš„å»ºè®®æ˜¯ä»…ä½¿ç”¨ä¸€ä¸ªç–—ç¨‹çš„çš®è´¨ç±»å›ºé†‡ã€‚å› æ¤ï¼Œåªæœ‰åœ¨æŽ¥ä¸‹æ¥çš„ 4 周内分娩的å¯èƒ½æ€§å¾ˆå¤§æ—¶æ‰ä¼šè¿›è¡Œè¿™ç§æ²»ç–—,而æ¤æ—¶å¹¶æ²¡æœ‰åˆ¤æ–是这ç§æƒ…况。
尽管出现 ARDS,但在 COVID-19 感染期间ä»å¯ç»§ç»å¦Šå¨ 该病例表明,å•å¦‡å› COVID-19 而导致的 ARDS 有å¯èƒ½åœ¨ç»§ç»å¦Šå¨ æœŸé—´å®Œå…¨æ¶ˆé€€ï¼Œä»Žè€Œåœ¨åº·å¤ 8 周åŽåˆ†å¨©å‡ºå¥åº·çš„å©´å„¿ã€‚æœ€è¿‘çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶å¹¶æœªè¡¨æ˜Žå•å¦‡æ‚£é‡ç—‡ COVID-19 çš„é£Žé™©å¢žåŠ ã€‚ç„¶è€Œï¼Œæ®æŠ¥é“剖腹产率高达 93%(68 例ä¸çš„ 63 例)。患有严é‡ç–¾ç—…çš„å¦‡å¥³å‡ ä¹Žæœ‰ä¸€åŠæ—©äº§ï¼Œè¿™æ˜¯ç”±äºŽå†³å®šç»ˆæ¢å¦Šå¨ 以期改善产妇状况所致。我们的案例表明,在没有胎儿宫内窘迫ã€æ²¡æœ‰å…¶ä»–并å‘症并且呼å¸ç³»ç»ŸçŠ¶å†µå¾—到控制的情况下,在 COVID-19 æ„ŸæŸ“å¹¶å‘ ARDS 期间,å³ä½¿ä»¥å»¶é•¿æœºæ¢°é€šæ°”为代价,也应å…è®¸åœ¨ä¸¥æ ¼ç›‘æµ‹ä¸‹ç»§ç»å¦Šå¨ 。胎儿æå–应仔细讨论,ç»ä¸åº”是系统的。在这ç§æƒ…况下,考虑æ¯å©´ä¸´åºŠæƒ…况的个性化决ç–至关é‡è¦ã€‚æˆåŠŸçš„进化是多å¦ç§‘团队åˆä½œçš„结果。病人的观点我真的ä¸çŸ¥é“ä»Žå“ªé‡Œå¼€å§‹å’Œå†™ä»€ä¹ˆï¼Œæ‰€ä»¥æˆ‘ä»Žå¤´å¼€å§‹ã€‚æˆ‘è®°å¾—å› ä¸ºå‘¼å¸å›°éš¾è€Œåˆ°è¾¾ Louis Mourier 的急诊室,我从没想过我会呈 COVID-19 é˜³æ€§ï¼Œå› ä¸ºæ¤æ—¶åŒ…括我在内的ç»å¤§å¤šæ•°äººéƒ½ä¸çŸ¥é“è¿™ç§ç—…毒åŠå…¶ç›¸å…³ç—‡çŠ¶ã€‚然åŽæˆ‘被告知我的 COVID 19 呈阳性,我必须留在医院,我记得穿上了防护æœã€‚有点模糊,但我还记得“我鼻å里的氧气â€ï¼Œå°±åƒæ€¥è¯Šå®¤çš„å…¶ä»–å‡ ä½ç—…äººä¸€æ ·ã€‚æŠ¤å£«ä»¬å¼ºè°ƒäº†è¿™ä¸ªæ°§æ°”â€œé¢ç½©â€çš„é‡è¦æ€§ã€‚她喊é“,“戴上å£ç½©å¾ˆé‡è¦ï¼Œä½ 需è¦æ°§æ°”â€ã€‚然åŽä»€ä¹ˆéƒ½æ²¡æœ‰ï¼Œæˆ‘什么都ä¸è®°å¾—了,æ’管,æ˜è¿·ï¼Œä»€ä¹ˆéƒ½æ²¡æœ‰ã€‚我在这个白色的房间里醒æ¥ï¼Œä»ç„¶æˆ´ç€è¿™ä¸ªæ°§æ°”“é¢ç½©â€ï¼Œä½¿ç”¨ä»Žè¢«ç´§ç´§ç»‘ä½çš„手臂上获å–血压的装置。ä¸çŸ¥é“为什么,我既害怕åˆç—›è‹¦ã€‚说实è¯ï¼Œæˆ‘ä¸æ˜Žç™½å‘生了什么,但我害怕我åšçš„梦。奇怪的是,我记得那些梦,我祈祷我能抚养我结婚 6 å¹´åŽçš„两å²å„¿å。第一个å©å是我期待已久的å©å,å³ä½¿åœ¨æ¢¦é‡Œæˆ‘也ä¸æƒ³æŠ›å¼ƒä»–。他早产(31 WG),他ä»ç„¶éœ€è¦æˆ‘,我ä¸èƒ½æŠ›å¼ƒä»–。我必须醒æ¥ï¼æˆ‘在梦ä¸é¼“励自己。这个梦想,我在判æ–ä¸ï¼Œæˆ‘ä¸å¾—ä¸å±•ç¤ºè‡ªå·±ï¼Œä½†ä»Žæœªè½®åˆ°æˆ‘。人们从我é¢å‰èµ°è¿‡ï¼Œæˆ‘åšæŒè¦å±•ç¤ºè‡ªå·±æ˜¯å¾’劳的……而且ä»ç„¶å……满了其他梦想。所以我带ç€å·¨å¤§çš„æ惧和焦虑醒æ¥ï¼Œæˆ‘从手腕上拔下导管,我的录音带,我è¦æ±‚回家。我ä¸æ˜Žç™½ï¼Œç„¶åŽæˆ‘想医生æ¥äº†ï¼Œæƒ³çŸ¥é“我是å¦æƒ³è§æˆ‘的丈夫。我éžå¸¸æƒ³å¿µä»–。我丈夫æ¥äº†ï¼ˆä»–的出现给了我很多未æ¥çš„动力)并告诉我我已ç»æ˜è¿·äº† 2 周……震惊ï¼è°èƒ½ç¡ä¸¤ä¸ªæ˜ŸæœŸæˆ‘ä¸æ˜Žç™½â€¦â€¦ä»–告诉我我还在怀å•ï¼Œå®å®ä¹Ÿå¾ˆå¥½ã€‚我ä¸æ˜Žç™½ä¸ºä»€ä¹ˆæˆ‘ä¸ä¼šä»ç„¶æ€€å•ã€‚我å¬äº†åˆ«äººå‘Šè¯‰æˆ‘的,但ä¸å¤ªæ˜Žç™½ã€‚如果我一觉醒æ¥æ²¡è®°é”™çš„è¯ï¼Œæˆ‘在那个白色的房间里度过了三天,或者说是三个漫长的夜晚。时间没有æµé€ï¼Œæˆ‘想念我的家人,但这ç§ç¼ºå°‘也激励ç€æˆ‘。我越å¬æŠ¤å£«çš„è¯ï¼Œæˆ‘就会越快出院(我记得我ä¸æ˜¯ä¸€ä¸ªå¾ˆèªæ˜Žçš„病人)。现在我å¯ä»¥ç©ºå‡ºä¸€ä¸ªæˆ¿é—´ï¼ŒåŒ»ç”Ÿå‘Šè¯‰æˆ‘我很好,然åŽæˆ‘去产科病房ä½äº†ä¸€ä¸ªæ˜ŸæœŸã€‚最åŽï¼Œæˆ‘的出院安排好了,妇科团队密切关注ç€æˆ‘ã€‚æˆ‘ä»¬æœ‰æ ¸ç£å…±æŒ¯å’Œè¡€æ¶²æ£€æŸ¥çš„超声波结果,å®å®å¾ˆå¥½ã€‚就我而言,我ä¸èƒ½è¯´æˆ‘的状æ€å¾ˆå¥½ï¼Œä½†æˆ‘å·²ç»ä»˜å‡ºäº†å¾ˆå¤šåŠªåŠ›æ‰èƒ½ä¿æŒå¥åº·ã€‚我走路,但我总是需è¦ä¼‘æ¯ï¼Œæˆ‘的腿很é‡ï¼Œæˆ‘也用我的手臂,但它们很快就会让我感到疲倦。在 33.4 WG æ—¶ï¼Œæˆ‘çš„èƒŽè†œç ´è£‚å¹¶ä¸”æˆ‘æ„Ÿåˆ°å®«ç¼©ã€‚æˆ‘åœ¨äº§ç§‘æ€¥è¯Šå®¤å¾ˆå¿«å°±è¢«æŽ¥ç®¡äº†ï¼Œæˆ‘å¾ˆå¿«å°±åˆ†å¨©äº†ã€‚ä»–ç»ˆäºŽæ¥äº†ï¼Œæˆ‘早熟的å°æˆ˜å£«ï¼Œä»–过得很好,甚至很好,和他的兄弟相差甚远,但一切都已ç»è¿‡åŽ»äº†ã€‚我ä»ç„¶é—®æˆ‘丈夫很多问题,他也很ä¸å®‰ï¼Œæˆ‘问医生,我们对我的案例和类似案例进行了大é‡ç ”究。我还了解到,在我的案例ä¸ï¼Œæœ‰äº›å¥³æ€§è¿›è¡Œäº†å‰–腹产手术。通过这ç§æ–¹å¼ï¼Œæˆ‘è¦æ„Ÿè°¢æ‰€æœ‰åœ¨æˆ‘æ˜è¿·æ—¶åšå‡ºä¸ç»ˆæ¢å¦Šå¨ 决定并尽最大努力让我活ç€çš„医生。我们都åšå¾—很好。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]COVID-19 感染本身ä¸åº”æˆä¸ºåˆ†å¨©çš„指å¾ã€‚
[*]在没有胎儿窘迫且呼å¸çŠ¶å†µå¾—到控制的情况下,尽管出现急性呼å¸çª˜è¿«ç»¼åˆå¾ï¼Œä½†åœ¨ COVID-19 感染期间ä»å¯ç»§ç»å¦Šå¨ 。
[*]先兆å痫的体å¾å’Œç—‡çŠ¶å¯èƒ½ä¼šä¸Žä¸¥é‡ COVID-19 感染引起的生物å¦ç–¾ç—…相混淆。
[*]血清å¯æº¶æ€§ fms æ ·é…ªæ°¨é…¸æ¿€é…¶ 1 ä¸ŽèƒŽç›˜ç”Ÿé•¿å› åçš„æ£å¸¸æ¯”率是诊æ–先兆åç—«çš„é‡è¦çº¿ç´¢ï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下具有é‡è¦ä»·å€¼ã€‚
[*]多å¦ç§‘团队åˆä½œå’Œä¸ªæ€§åŒ–管ç†å¯¹äºŽä¸ºæ„ŸæŸ“ COVID-19 çš„å•å¦‡æ供最佳护ç†è‡³å…³é‡è¦ã€‚
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