腹腔镜手术æˆåŠŸæ²»ç–—自å‘性异ä½å¦Šå¨ 的早期诊æ–
æ述一å 18 å²çš„æœªç”Ÿè‚²å¥³æ€§å› ä¸¥é‡ä¸‹è…¹ç—›ä¼´å‘•å 2 天和末次月ç»æ—¥æœŸä¸æ˜Žè€Œåˆ°æ€¥è¯Šç§‘就诊。患者没有相关病å²ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰æœç”¨ä»»ä½•è¯ç‰©ï¼ŒåŒ…括促排åµå‰‚。临床检查时,她的血æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šï¼Œå·¦é«‚çªè§¦è¯Šç–¼ç—›ï¼Œä½†æ— å跳痛。ç»é˜´é“超声显示å•å‘¨ä¸º 6 å‘¨çš„å®«å†…å¦Šå¨ ï¼ˆIUP;图 1A)和éžå›Šæ€§åµå·¢å¤–è‚¿å—(58×35 毫米;图 1Bã€C),左侧附件内有周围液体(图 1)). å¯è§ä¸¤ä¸ªé»„体囊肿,æ¯ä¸ªåµå·¢å„一个。血液检查结果æ£å¸¸ï¼Œäººç»’æ¯›è†œä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ æ°´å¹³ä¸º 15 797 mIU/mL。
图1å®«å†…å¦Šå¨ æŒç» 6 周的ç»é˜´é“è¶…å£°å›¾åƒ (A)。左侧åµå·¢ (23×10 mm) (B) 以åŠæ—边的éžå›Šæ€§å¼‚è´¨æ€§è‚¿å— (58×35 mm) (C) 具有ä¸åº¦æ¸¸ç¦»æ¶²ä½“ (D)。
怀疑异ä½å¦Šå¨ (HP)ï¼Œå› æ¤æ‚£è€…入院。在ä½é™¢çš„最åˆå‡ 个å°æ—¶ï¼Œå°½ç®¡è¡€æ¶²åŠ¨åŠ›å¦ä¿æŒç¨³å®šï¼Œä½†æ‚£è€…è…¹ç—›åŠ é‡ï¼Œæ¤æ—¶å‡ºçŽ°å跳痛和贫血(血红蛋白 102 g/L)。超声é‡æ–°è¯„估显示有适é‡çš„游离液体,这与血红蛋白滴è½ä¸è§‚察到的急性失血一致。
进行了探查性腹腔镜检查,å‘现ä¸åº¦è…¹è…”积血,左侧输åµç®¡è¿œç«¯å¼€æ”¾ï¼Œé“æ ¼æ‹‰æ–¯å›Šå†…æœ‰å‡å—和滋养细胞组织(图 2 )。进行了左侧输åµç®¡åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚ç—…ç†æ£€æŸ¥è¯å®žäº†è¾“åµç®¡å¼‚ä½å¦Šå¨ (EP)的诊æ–。她在第 2 天出院。剩下的怀å•è¿‡ç¨‹å¾ˆé¡ºåˆ©ã€‚患者在 39 周时自然分娩åŽé¡ºäº§ç”Ÿä¸‹äº†ä¸€åå¥åº·çš„活女婴。
图 2左输åµç®¡åœ¨å…¶è¿œç«¯éƒ¨åˆ†å¼€æ”¾ï¼Œé“æ ¼æ‹‰æ–¯è¢‹ä¸æœ‰å‡å—和滋养细胞组织。
HP 被定义为在ä¸åŒç€åºŠéƒ¨ä½åŒæ—¶å˜åœ¨è‡³å°‘ä¸¤æ¬¡å¦Šå¨ ï¼Œå…¶åœ¨è‡ªç„¶å¦Šå¨ ä¸çš„å‘生率估计为 1/30 000。易感å±é™©å› ç´ åŒ…æ‹¬æ—¢å¾€ EP ç—…å²ã€è¾“åµç®¡æ‰‹æœ¯ã€ç›†è…”ç‚Žã€ä½¿ç”¨å®«å†…节育器ã€å½“å‰å¦Šå¨ ä¸çš„体外å—ç²¾ã€å®«å†…己烯雌酚暴露和å¸çƒŸã€‚HP 的主è¦ç—‡çŠ¶æ˜¯è…¹ç—›ã€é™„件包å—ã€è…¹è†œåˆºæ¿€å’Œå宫增大,这å¯èƒ½ä¸Žå…¶ä»–å¦‡ç§‘åŽŸå› ï¼ˆæµäº§ã€EPã€IUP 伴黄体出血和附件æ‰è½¬ï¼‰å’Œéžå¦‡ç§‘åŽŸå› ï¼ˆé˜‘å°¾ç‚Žã€èƒ†å›Šç‚Žã€è‚ 梗阻或胰腺炎)。由于这些éžç‰¹å¼‚性临床症状,HP 的诊æ–通常会被延迟,并且åªèƒ½åœ¨ EP ç ´è£‚åŽè¿›è¡Œï¼Œè¿™ä¸Žç›¸å½“大的å•äº§å¦‡å‘病率和æ»äº¡çŽ‡é£Žé™©ç›¸å…³ï¼ˆæ¯ 100 000 例活产 0.50 例)。尽管ç»é˜´é“超声检测 HP çš„çµæ•åº¦è¾ƒä½Ž (33%),但它是诊æ–çš„é‡‘æ ‡å‡†ã€‚å°½ç®¡æ—©æœŸå¦Šå¨ çš„è¶…å£°è¯„ä¼°åº”åŒ…æ‹¬é™„ä»¶ï¼Œä½† IUP 的诊æ–å¸¸å¸¸å¯¼è‡´é”™è¯¯åœ°æŽ’é™¤ä¼´éš EP çš„å‡è®¾ã€‚我们介ç»äº†ä¸€ä¾‹ç½•è§çš„女性自å‘性 HP 病例,没有明显的诱å‘å±é™©å› ç´ ã€‚æ²¡æœ‰å±é™©å› ç´ çš„æ‚£è€…å HP 病例的少数。尽管怀疑指数低,ç»é˜´é“超声和附件系统评估å…许对这ç§ç½•è§çš„ HP 病例进行早期诊æ–ã€‚æœ‰å‡ ä¸ª HP ç—…ä¾‹æŠ¥å‘Šï¼Œå…¶ä¸ EP 最åˆæœªè¢«æ£€æµ‹åˆ°ã€‚所æ交报告的一个关键è§è§£æ˜¯ï¼Œä»”细的附件超声评估å¯ä»¥é™ä½Žåœ¨å˜åœ¨ IUP 的情况下错过 EP 的风险。HPçš„åŠæ—¶è¯Šæ–为患者æ供了更多的治疗选择。在报告的病例ä¸ï¼Œæ‚£è€…接å—了腹腔镜输åµç®¡åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚å宫没有被æ“纵,以ä¿ç•™ IUP。大多数作者认为这是最安全的治疗方法。病人的观点起åˆï¼Œæˆ‘很高兴知é“我怀å•äº†ï¼Œå› 为这是一个ç†æƒ³çš„怀å•ã€‚我远没有想象接下æ¥ä¼šå‘生什么。我从æ¥æ²¡æœ‰æƒ³è¿‡ï¼Œä»Žæƒ…感和身体的角度æ¥çœ‹ï¼Œå®ƒä¼šå¦‚æ¤ç—›è‹¦ã€‚我一生ä¸ä»Žæœªç»åŽ†è¿‡è¿™æ ·çš„事情。当有人告诉我必须接å—外科手术时,我很害怕,有点害怕。从那一刻起,我什么都ä¸è®°å¾—了。我必须说,醒æ¥åŽï¼Œæˆ‘感觉好多了,没有疼痛,但对å¯èƒ½è¿˜ä¼šå‘生的事情有些æ惧。幸è¿çš„是,一切顺利,顺利怀å•ã€‚尽管在凌晨时分å—到了巨大的æ慌,但一切最终都æ¢å¤æ£å¸¸ï¼Œå¹¸è¿çš„是,如今我有一个éžå¸¸å¥åº·ã€æ´»æ³¼çš„å©å,没有任何å¥åº·é—®é¢˜æˆ–残疾。关于整个医疗团队,尤其是负责手术的团队,我想强调他们éžå¸¸ç§°èŒã€ç»†å¿ƒï¼Œå°¤å…¶æ˜¯éžå¸¸ç»†å¿ƒã€‚我éžå¸¸æ„Ÿè°¢å¤§å®¶ï¼Œæˆ‘还è¦å¼ºè°ƒæŠ¤å£«å’Œä¿å¥åŠ©ç†ï¼Œå› 为他们在我的康å¤è¿‡ç¨‹ä¸å‘挥了é‡è¦ä½œç”¨ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]异ä½å¦Šå¨ (HP) 是一ç§å±åŠç”Ÿå‘½ä¸”难以诊æ–的疾病。为排除å¯èƒ½çš„异ä½å¦Šå¨ ,é‡è¦çš„是通过超声仔细评估附件,å³ä½¿å®«å†…å¦Šå¨ å›Šå·²ç»ç¡®è¯Šå¹¶ä¸”没有明显的å±é™©å› ç´ ã€‚
[*]åœ¨ç¡®è®¤å®«å†…å¦Šå¨ åŽï¼ŒHP 往往被忽视。
[*]如果按时åšå‡ºè¯Šæ–,治疗åŽè¶³æœˆå¦Šå¨ 的人数将éžå¸¸å¯è§‚。
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