一å年轻女性å宫切除术åŽå‡ºçŽ°ç±»ä¼¼æ’散性癌症的异常å...
一å年轻女性å宫切除术åŽå‡ºçŽ°ç±»ä¼¼æ’散性癌症的异常å宫内膜异ä½ç—‡æè¿°
一å 31 å²çš„å¥³æ€§æœ€è¿‘å› è…°æ¤Žæ”¾ç–—å‡ºçŽ°è…¹ç—›å’Œæ¶å¿ƒï¼Œå› å‘现å¯ç–‘腹腔内肿å—而入院。自 2009 年以æ¥ï¼Œè¯¥æ‚£è€…曾被诊æ–为深部浸润性å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚她在å¦ä¸€å®¶åŒ»é™¢æŽ¥å—éšè®¿ï¼Œåœ¨é‚£é‡Œå¥¹æŽ¥å—了两次手术:2009 年的腹腔镜åµå·¢å›Šè‚¿åˆ‡é™¤æœ¯å’Œåå®«è‚Œç˜¤åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œä»¥åŠ 2015 年的开放å¼å宫切除术和åŒä¾§åµå·¢å›Šè‚¿åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚MRI(图 1)显示一个宽大的实性腹部肿å—,大å°ä¸º 17×13×16 cm,有赘生物和出血性囊性区域,与附件区域没有明显关系,牢固地附ç€åœ¨ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ è¿‡æ¸¡å¤„ã€‚å¥¹è¿˜å…·æœ‰å‡é«˜çš„血清癌抗原 (CA) 125 æ°´å¹³ (641 μ/mL)ã€æ£å¸¸çš„ HE4 人附ç¾è›‹ç™½ 4 (HE4 151 pM) å’Œ ROMA(åµå·¢æ¶æ€§è‚¿ç˜¤é£Žé™©ç®—法)。
图1T2 åŠ æƒç›†è…” MRI 的轴切é¢æ˜¾ç¤ºä¸€ä¸ª 17×13×16 cm 的多分隔盆腔肿å—,在血红蛋白é™è§£çš„ä¸åŒé˜¶æ®µæœ‰å‡ºè¡€å†…å®¹ï¼Œæ— è„‚è‚ªå«é‡ï¼Œéƒ¨åˆ†å‡åˆ†éš”å’Œç¼ ç»•çŠ¶å¤–è§‚ï¼Œä¼¼ä¹Žå¯¹åº”äºŽå¯èƒ½ä¸Žé¡¶å¶å¢žåŽšåŒºåŸŸç›¸å…³çš„血输åµç®¡ï¼Œä½†æ‰©æ•£ä¸å—é™åˆ¶ã€‚
诊æ–æ€§è…¹è…”é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºéª¨ç›†å†»ç»“ï¼Œè‚ é“多处粘连,覆盖约 15 厘米的腹部-骨盆肿å—ï¼Œæ²¡æœ‰ç¡®å®šçš„èµ·ç‚¹ã€‚ä¸Šè…¹éƒ¨æ— å˜åŒ–。外科医生的临床å°è±¡æ˜¯è¿™æ˜¯ä¸€ä¸ªæ–°çš„过程。手术期间的临时组织病ç†å¦æ£€æŸ¥å°šæ— 定论。由于强烈怀疑æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œå¤–科团队决定转为开腹手术。在手术过程ä¸è¿›è¡Œäº†ç²˜è¿žæ¾è§£æœ¯ã€è…¹è†œåŽè‚¿å—切除术(图 2)和åŒä¾§è¾“åµç®¡åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚由于在 epiploon ä¸å‘现了å¯ç–‘的结节性病å˜ï¼Œå› æ¤è¿›è¡Œäº†å¤§ç½‘膜切除术。还对左髂动脉分å‰å¤„的两个临床å¯è§¦æ·‹å·´ç»“进行了淋巴清扫术。
图 2 代表 18×11×9 cm 腹膜åŽè‚¿å—çš„æ‰‹æœ¯æ ‡æœ¬é™„ç€äºŽä¹™çŠ¶ç»“è‚ åŽè¿‡æ¸¡ï¼Œè´¨åœ°åšç¡¬ï¼Œè½®å»“ä¸è§„则,外观å‘白。ä¸å¯èƒ½ä¸ªæ€§åŒ–任何结构。请注æ„,肿å—ä¸å…·æœ‰å宫内膜异ä½ç—‡çš„典型肉眼外观,例如淡红色(浅色或深色)ã€æµ…色(黄色或棕色)或深色(黑色或è“色)的å‡èƒ¶çŠ¶ç—…å˜ã€‚
与å®è§‚检查预测的相å,术åŽç—…ç†æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºè‚¿å—被å•å±‚外观æ£å¸¸çš„å宫内膜腺体和间质覆盖,与常è§çš„å宫内膜异ä½ç—‡ä¸€è‡´ã€‚病人的康å¤å¾ˆé¡ºåˆ©ã€‚手术åŽä¸‰ä¸ªæœˆï¼Œæ‚£è€…æ— ç—‡çŠ¶ã€‚å宫内膜异ä½ç—‡çš„ç—…å› å°šä¸æ¸…楚。在这ç§ç‰¹æ®Šæƒ…况下,我们å¯ä»¥æŽ¨æµ‹è¿™ç§è‚¿å—å½¢æˆçš„机制是与异常å…ç–«å应相关的体腔化生,导致细胞生长ã€ç‚Žç—‡å’Œçº¤ç»´åŒ–。å宫内膜异ä½ç—‡å¾ˆå®¹æ˜“与肿瘤混淆,其æ¶æ€§è½¬åŒ–率高达 0.5%–1.0%。这ç§æƒ…况下最常è§çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ˜¯åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œå’Œé€æ˜Žç»†èƒžè…ºç™Œã€‚è¯¥ç—…ä¾‹å…·æœ‰ç›¸å…³æ€§ï¼Œå› ä¸ºå宫内膜异ä½ç—‡çš„异常表现和大体形æ€ç±»ä¼¼äºŽæ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚在这ç§æƒ…况下,术å‰è°ƒæŸ¥æ”¯æŒå宫内膜异ä½ç—‡å¤å‘çš„å‡è®¾ã€‚然而,实体骨盆病å˜çš„å®è§‚外观有利于新形æˆè¿‡ç¨‹ã€‚å®è§‚表现与微观诊æ–相å是ä¸å¯»å¸¸çš„ï¼Œå› æ¤è¯¥ç—…例æ醒我们å³ä½¿åœ¨æœ‰ç»éªŒçš„ä¸å¿ƒä¹Ÿéš¾ä»¥ç®¡ç†è¿™äº›ç—…例。虽然在我们的案例ä¸ä¸æ˜¯å†³å®šæ€§çš„,但术ä¸ç—…ç†æ£€æŸ¥ï¼ˆå†°å†»åˆ‡ç‰‡åˆ†æžï¼‰å¢žåŠ 了患者风险分类的æ•æ„Ÿæ€§å’Œç‰¹å¼‚æ€§ï¼Œå› æ¤æ˜¯æ‰‹æœ¯å†³ç–的有用工具。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]å宫切除术åŽå宫内膜异ä½ç—‡æœ‰å¯èƒ½å¤å‘,尤其是在ä¿ç•™åµå·¢çš„æƒ…å†µä¸‹ã€‚å› æ¤ï¼Œå¤ç«‹çš„å宫切除术对å宫内膜异ä½ç—‡çš„治疗效果ä¸ä½³ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å¹´è½»å¥³æ€§ä¸ã€‚
[*]妇科医生和肿瘤科医生应该æ„识到å宫内膜异ä½ç—‡å¯èƒ½ä¸Žåµå·¢æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç›¸ä¼¼ã€‚
[*]手术过程ä¸çš„多点活检和冰冻切片分æžå¯¹äºŽæ高诊æ–和治疗的准确性éžå¸¸é‡è¦ã€‚
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