æ¤å…¥å¿ƒè„èµ·æ器的å•å¦‡è¿›è¡Œé›¶æ°Ÿå¿ƒæˆ¿æ‰‘动消èž
æ述一åå¦Šå¨ 17 周的 33 å²å¥³æ€§å› 病窦综åˆå¾æ¤å…¥äº†å•è…”心房起æ器(图 1A),出现典型的心房扑动 (AFL)(图 1B)和心è„收缩力下é™ã€‚尽管在ä½é™¢æœŸé—´æŽ¥å—了多ç§æŠ—心律失常è¯ç‰©æ²»ç–—ï¼Œä½†ç”±äºŽå¿ƒå®¤ä¼ å¯¼ 2:1 çš„ AFL,她在之å‰çš„一次怀å•æœŸé—´å‡ºçŽ°äº†å¿ƒåŠ›è¡°ç«ã€‚å› æ¤ï¼Œé€‰æ‹©äº†è…”三尖瓣峡部 (CTI) 消èžæœ¯è€Œä¸æ˜¯æŠ—心律失常è¯ç‰©ã€‚术ä¸ä½¿ç”¨å¿ƒç”µå›¾ç›‘测胎儿心率。在没有镇é™çš„情况下,通过左股é™è„‰æ’入心内超声心动图 (ICE) 导管。在确认起æ器导线置于å³å¿ƒè€³åŽï¼ˆå›¾ 1C,白色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œå°†åæžå¯¼ç®¡æ’å…¥å† çŠ¶çª¦ï¼ˆè§†é¢‘ 1)并将消èžå¯¼ç®¡æ”¾ç½®åœ¨ CTI 处。我们使用 ICE 结åˆä¸‰ç»´ (3D) ç”µè§£å‰–æ ‡æµ‹ç³»ç»Ÿï¼ˆEnSite NavX,雅培,伊利诺伊州,美国)从视觉上确认,这两ç§å¯¼ç®¡éƒ½ä¸ä¼šå¹²æ‰°å¿ƒæˆ¿èµ·æ器导线(图 1D-F )). åŒå‘ CTI 阻滞在 12 次射频应用åŽå¾—到确认,在整个过程ä¸æ²¡æœ‰ä½¿ç”¨é€è§†ã€‚患者和胎儿å‡æœªå‡ºçŽ°å¹¶å‘症,起æ器导线ä¿æŒå®Œå¥½ã€‚æ‚£è€…åœ¨å¦Šå¨ 37 周或围产期分娩期间未出现心力衰ç«è¿¹è±¡ã€‚AFL 终æ¢åŽï¼Œå¥¹çš„左心室射血分数从 34% æ高到 50%,并且在 6 个月的éšè®¿ä¸æ²¡æœ‰å¤å‘。
图1导管消èžæœŸé—´æ‚£è€…的基线检查和å‘现。(A) 胸片显示患者 RA ä¸çš„èµ·æ器导线。(B) 12 导è”心电图显示典型的心房扑动。(C) å³å¿ƒè€³ï¼ˆRA 附件)和连接线ä¸å¿ƒæˆ¿å¯¼çº¿ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰çš„心内超声心动图视图。(D) 在消èžè¿‡ç¨‹ä¸æ”¾ç½®â€‹â€‹åœ¨æ‚£è€…腔三尖瓣峡部的消èžå¯¼ç®¡ (Abl) 的心内超声心动图视图。(Eå’ŒF)三维电解剖图的å³æ–œæŠ•å½±å’Œå·¦å‰æ–œå°¾æŠ•å½±æ˜¾ç¤ºæ‚£è€…三尖瓣腔线上的消èžå¯¼ç®¡ï¼ˆçº¢ç‚¹è¡¨ç¤ºæ¶ˆèžç‚¹ï¼‰å’ŒCS导管(黄色)在CSä¸ã€‚Ao, 主动脉; CSï¼Œå† çŠ¶çª¦ï¼›IVC,下腔é™è„‰ï¼›MV,二尖瓣;RA,å³å¿ƒæˆ¿ï¼›æˆ¿è½¦, å³å¿ƒå®¤ï¼›RVOT,å³å¿ƒå®¤æµå‡ºé“;电视,三尖瓣。
ä¸€é¡¹å¤§åž‹ç™»è®°ç ”ç©¶è¯æ˜Žï¼Œå¿ƒè„ç—…æ‚£è€…å¦Šå¨ æœŸé—´ AFL 或心房颤动的å‘生率很低 (1.3%)ã€‚è¿™äº›å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ä¼šå¢žåŠ å•äº§å¦‡æ»äº¡çš„é£Žé™©ï¼›å› æ¤ï¼Œå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸æŽ§åˆ¶å¯¹è¿™äº›æ‚£è€…至关é‡è¦ã€‚控制心率被推è为一线治疗,但这å患者在之å‰çš„怀å•æœŸé—´å¤±è´¥äº†ã€‚
导管消èžæ˜¯ä¸€ç§æ›¿ä»£ç–—æ³•ï¼Œæ˜¯å¦Šå¨ æ‚£è€…çš„ IIA ç±»é€‚åº”ç—‡ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å¯¹äºŽå¤„äºŽå¦Šå¨ ä¸æœŸçš„患者以åŠè¯ç‰©éš¾æ²»æ€§æˆ–è€å—性差的室上性心动过速患者。在è§å…‰é•œå¼•å¯¼ä¸‹å°†ç”µæžå¯¼ç®¡ä»Žè…¹è‚¡æ²Ÿæ’入心è„时,消èžè¿‡ç¨‹ä¸èƒŽå„¿ä¼šå—到è¾å°„,并且在导管推进到心è„åŽï¼Œä¼šé—´æŽ¥åœ°ä½œä¸ºæ¥è‡ªæ¯äº²èƒ¸è…”的散射è¾å°„ã€‚åœ¨å¦Šå¨ ä¸æœŸå®¤ä¸Šæ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿçš„常规消èžè¿‡ç¨‹ä¸ï¼Œå•ä½“暴露于估计的 300×10 -3 mGy è¾å°„剂é‡ã€‚尽管æ¤å‰‚é‡åœ¨è¾å°„引起的éžç™Œç—‡å¥åº·å½±å“çš„ 100 mGy 安全范围内,但éšæœºæ•ˆåº”ï¼ˆåŒ…æ‹¬è‡´ç™Œä½œç”¨ï¼‰æ²¡æœ‰æ›´ä½Žçš„é˜ˆå€¼ã€‚å› æ¤ï¼Œéœ€è¦ä¸€ç§æ›´å¥½çš„方法æ¥å‡å°‘è¾å°„暴露,以实现尽å¯èƒ½ä½Žçš„åˆç†å¯å®žçŽ°åŽŸåˆ™ã€‚使用 3D ç”µè§£å‰–æ ‡æµ‹ç³»ç»Ÿçš„é›¶æ°Ÿæ¶ˆèžæ£åœ¨æˆä¸ºæ¤ç±»æ‚£è€…çš„æ ‡å‡†ã€ç›´æŽ¥ç¨‹åºã€‚然而,关于起æ器导线患者零氟消èžçš„报告有é™ï¼Œè¿™å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽä¸¥é‡æ‹…心射频应用期间直接导线æŸå或导管æ“作期间起æ器导线移ä½çš„风险。之å‰ä¸€é¡¹å…³äºŽå°„频应用对起æ器导线影å“çš„å‰çž»æ€§ç ”究侧é‡äºŽä¸Žå¯¼çº¿å°–端ä¿æŒä¸€å®šè·ç¦»å¹¶ä½¿ç”¨å¼•å¯¼é€è§†æˆåƒä»¥é¿å…在æ“作消èžå¯¼ç®¡æ—¶å—到干扰的关键è¦æ±‚。在目å‰çš„案例ä¸ï¼Œæˆ‘们使用 ICE 引导代替é€è§†æ¥èŽ·å¾—类似的结果。总之,由 ICE å’Œ 3D ç”µè§£å‰–æ ‡æµ‹ç³»ç»Ÿç»“åˆå¼•å¯¼çš„零氟消èžä»¥åŠä»”细的导管æ“作对于装有心è„èµ·æ器的å•å¦‡æ˜¯å¯è¡Œçš„。
病人的观点
心律失常结æŸåŽæˆ‘感觉好多了。由于手术时间çŸï¼Œæœ¯ä¸èººç€ä¸åŠ¨å¯¹æˆ‘æ¥è¯´å¹¶ä¸å›°éš¾ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]导管消èžæ˜¯æŽ§åˆ¶å¦Šå¨ 患者室上性心律失常的å¯è¡Œæ²»ç–—选择。
[*]应尽é‡å‡å°‘è¾å°„暴露,尤其是在怀å•æœŸé—´ã€‚
[*]由心è„å†…è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾å’Œä¸‰ç»´ç”µè§£å‰–æ ‡æµ‹ç³»ç»Ÿç›¸ç»“åˆå¼•å¯¼çš„零氟导管消èžæœ¯å¯¹äºŽè£…有起æ器的患者是å¯ä»¥å®žçŽ°çš„并且是安全的。
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