å¦Šå¨ æœŸ COVID-19 ç›¸å…³æ ¼æž—-巴利综åˆå¾é™è„‰æ³¨å°„å…ç–«çƒè›‹ç™½
摘è¦COVID-19 大æµè¡Œå¯¼è‡´æ ¼æž—-巴利综åˆå¾ (GBS) ç—…ä¾‹å¢žåŠ ã€‚è¿™ç§è‡ªèº«å…ç–«åŽé—症是病毒嗜神ç»æ€§æ½œèƒ½çš„表现。目å‰ï¼Œå…³äºŽè¯¥ç—…症的病ç†ç”Ÿç†å¦ã€ä¸´åºŠç‰¹å¾ã€ç®¡ç†å’Œç»“果的知识ä»åœ¨ä¸æ–å‘展。本文介ç»äº†ä¸€å 22 å²æ€€å•æ‚£è€…的案例,她有上呼å¸é“症状病å²ï¼ŒéšåŽå‡ºçŽ°è‚¢ç«¯æ„Ÿè§‰å¼‚å¸¸å’Œè¿›è¡Œæ€§ä¸Šè¡Œæ— åŠ›ã€‚å¥¹è¢«è¯å®žæ‚£æœ‰ COVID-19 å’Œ GBS,éšåŽæŽ¥å—了é™è„‰æ³¨å°„å…ç–«çƒè›‹ç™½ (IVIg) 治疗,éšåŽè¿›è¡Œäº†æ”¯æŒç–—法。æ®ä½œè€…æ‰€çŸ¥ï¼Œæ ¹æ®ä»–ä»¬çš„æ–‡çŒ®æ£€ç´¢ï¼Œè¿™æ˜¯ç¬¬ä¸€ä¾‹åœ¨æŽ¥å— IVIg 治疗的 COVID-19 确诊å•å¦‡ä¸æŠ¥å‘Šçš„ GBS 病例。
背景
自报告第一例 COVID-19 病例以æ¥ï¼Œæœ‰å…³æ–°åž‹å† 状病毒的新知识ä¸æ–浮出水é¢ã€‚虽然其表现主è¦æ˜¯å‘¼å¸ç³»ç»Ÿï¼Œä½†æŠ¥å‘Šå·²è¯å®žè¯¥ç—…原体具有趋神ç»æ€§çš„倾å‘。本报告æ供了有关å•å¦‡ COVID-19 ç›¸å…³æ ¼æž—-巴利综åˆå¾ (GBS) 的管ç†ã€æŒ‘战和结果的新è§è§£ã€‚
案例展示
我们介ç»äº†ä¸€å 22 å²å¦Šå¨ 2 para 0 (0-0-1-0) å¦Šå¨ 20 周龄 (AOG) 的病例,她出现感冒和干咳,但没有相关的å‘烧ã€å‘¼å¸å›°éš¾ã€è…¹ç—›ç–¼ç—›ã€å‘•å或腹泻。这些症状出现一周åŽï¼Œå¥¹å‡ºçŽ°è‚¢ç«¯æ„Ÿè§‰å¼‚常,éšåŽå‡ºçŽ°åŒä¾§ä¸‹è‚¢æ— 力,最终å‘展为åŒä¾§ä¸Šè‚¢æ— 力ã€å‘音困难和åžå’½å›°éš¾ã€‚她的医疗ã€å®¶åºå’Œä¸ªäººç¤¾ä¼šå²éƒ½æ²¡æœ‰ä»€ä¹ˆç‰¹åˆ«ä¹‹å¤„。
她最åˆåœ¨å½“地一家医院入院,并在注æ„到她的血清钾为 2.18 mEq/L åŽä½œä¸ºä½Žè¡€é’¾æ€§éº»ç—¹ç—…ä¾‹è¿›è¡Œæ²»ç–—ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå°½ç®¡çº æ£äº†ç”µè§£è´¨ï¼Œå¥¹çš„虚弱ä»ç„¶å˜åœ¨ã€‚然åŽæ€€ç–‘是 GBS,但她的鼻咽æ‹å检测出 SARS-CoV-2 RNA å‘ˆé˜³æ€§ï¼Œå› æ¤å¥¹è¢«è½¬ç§»åˆ° COVID-19 转诊ä¸å¿ƒï¼Œåœ¨é‚£é‡Œç¥žç»ç³»ç»Ÿæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºé¢éƒ¨åŒç˜«ã€å–‰éŸ³ä¸ä½³ã€è‚Œå¼ 力å‡é€€æ€§å››è‚¢ç˜«ç—ªå’Œè¿œç«¯æ„Ÿè§‰å‡é€€å››è‚¢ã€‚近端肌肉力é‡ä¸ºåŒ»å¦ç ”究委员会 (MRC) 3/5,而远端肌肉力é‡ä¸º MRC 1/5。
由于 COVID-19 病房没有专用机器,最åˆæŽ¨è¿Ÿäº†ç¥žç»ä¼ å¯¼ç ”ç©¶ã€‚è…°æ¤Žç©¿åˆºæ˜¾ç¤ºæ— ç™½è›‹ç™½ç»†èƒžå¦åˆ†ç¦»â€”—白细胞计数:0 和总蛋白 12 mg/dL(æ£å¸¸å€¼ï¼š12–60 mg/dL)。鉴于她的临床特å¾é«˜åº¦æ示 GBS,她开始接å—为期 5 天的é™è„‰æ³¨å°„å…ç–«çƒè›‹ç™½ (IVIg) 治疗,剂é‡ä¸º 0.4 g/kg/天。治疗期间未观察到ä¸è‰¯å应,éšåŽå¥¹æŠ¥å‘Šå‘¼å¸å›°éš¾å’Œè™šå¼±è¶‹äºŽå¹³ç¨³ã€‚在她ä½é™¢æœŸé—´ï¼Œå¥¹çš„血压被å‘现飙å‡è‡³ 140–150/90–100 毫米汞柱。GBS 的自主神ç»åŠŸèƒ½éšœç¢è¢«è®¤ä¸ºä¸å¤ªå¯èƒ½ï¼Œå› 为她没有出现其他血液动力å¦æ³¢åŠ¨ã€‚她没有抱怨头痛或视力障ç¢ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰å‡ºçŽ°è‚ºæ°´è‚¿çš„迹象。è‚酶显示å‡é«˜äº†ä¸‰å€ï¼ˆå¤©å†¬æ°¨é…¸è½¬æ°¨é…¶ (AST):117 IU/L,丙氨酸转氨酶 (ALT):115 IU/L)。为æ¤ï¼Œå¥¹è¢«è¯Šæ–出患有没有严é‡ç‰¹å¾çš„先兆å痫,并开始æœç”¨ç”²åŸºå¤šå·´ 250 毫克/片,æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ï¼Œä¸€æ¬¡æœç”¨é˜¿å¸åŒ¹æž— 100 毫克/片,æ¯å¤©ä¸€æ¬¡ï¼Œæ¯æ¬¡æœç”¨ä¸€æ¬¡ã€‚在 SARS-CoV-2 检测呈阴性åŽï¼Œè¿›è¡Œäº†ç”µè¯Šæ–æ£€æŸ¥ï¼Œæ˜¾ç¤ºè…“è‚ ã€æ£ä¸ã€å°ºéª¨å’Œæ¡¡éª¨æ„Ÿè§‰ç”µä½ç¼ºå¤±ã€‚所有å¤åˆè‚Œè‚‰åŠ¨ä½œç”µä½ (CMAP) 振幅å‡æ˜¾ç€é™ä½Žï¼ŒCMAP 潜ä¼æœŸå’Œä¼ 导速度延长。F æ³¢ä¸å˜åœ¨ï¼Œè§‚察到的时间分散支æŒä»¥è„±é«“鞘为主的模å¼ï¼ˆå¥¹è¢«è¯Šæ–出患有没有严é‡ç‰¹å¾çš„先兆å痫,并开始æœç”¨ç”²åŸºå¤šå·´ 250 毫克/片,一天两次,æ¯æ¬¡ä¸€æ¬¡ï¼Œä»¥åŠé˜¿å¸åŒ¹æž— 100 毫克/片,一天一次,æ¯æ¬¡ä¸€æ¬¡ã€‚在 SARS-CoV-2 检测呈阴性åŽï¼Œè¿›è¡Œäº†ç”µè¯Šæ–æ£€æŸ¥ï¼Œæ˜¾ç¤ºè…“è‚ ã€æ£ä¸ã€å°ºéª¨å’Œæ¡¡éª¨æ„Ÿè§‰ç”µä½ç¼ºå¤±ã€‚所有å¤åˆè‚Œè‚‰åŠ¨ä½œç”µä½ (CMAP) 振幅å‡æ˜¾ç€é™ä½Žï¼ŒCMAP 潜ä¼æœŸå’Œä¼ 导速度延长。F æ³¢ä¸å˜åœ¨ï¼Œè§‚察到的时间分散支æŒä»¥è„±é«“鞘为主的模å¼ï¼ˆå¥¹è¢«è¯Šæ–出患有没有严é‡ç‰¹å¾çš„先兆å痫,并开始æœç”¨ç”²åŸºå¤šå·´ 250 毫克/片,一天两次,æ¯æ¬¡ä¸€æ¬¡ï¼Œä»¥åŠé˜¿å¸åŒ¹æž— 100 毫克/片,一天一次,æ¯æ¬¡ä¸€æ¬¡ã€‚在 SARS-CoV-2 检测呈阴性åŽï¼Œè¿›è¡Œäº†ç”µè¯Šæ–æ£€æŸ¥ï¼Œæ˜¾ç¤ºè…“è‚ ã€æ£ä¸ã€å°ºéª¨å’Œæ¡¡éª¨æ„Ÿè§‰ç”µä½ç¼ºå¤±ã€‚所有å¤åˆè‚Œè‚‰åŠ¨ä½œç”µä½ (CMAP) 振幅å‡æ˜¾ç€é™ä½Žï¼ŒCMAP 潜ä¼æœŸå’Œä¼ 导速度延长。F æ³¢ä¸å˜åœ¨ï¼Œè§‚察到的时间分散支æŒä»¥è„±é«“鞘为主的模å¼ï¼ˆæ‰€æœ‰å¤åˆè‚Œè‚‰åŠ¨ä½œç”µä½ (CMAP) 振幅å‡æ˜¾ç€é™ä½Žï¼ŒCMAP 潜ä¼æœŸå’Œä¼ 导速度延长。F æ³¢ä¸å˜åœ¨ï¼Œè§‚察到的时间分散支æŒä»¥è„±é«“鞘为主的模å¼ï¼ˆæ‰€æœ‰å¤åˆè‚Œè‚‰åŠ¨ä½œç”µä½ (CMAP) 振幅å‡æ˜¾ç€é™ä½Žï¼ŒCMAP 潜ä¼æœŸå’Œä¼ 导速度延长。F æ³¢ä¸å˜åœ¨ï¼Œè§‚察到的时间分散支æŒä»¥è„±é«“鞘为主的模å¼ï¼ˆè¡¨ 1)。æ¤å¤–,在肌电图期间注æ„到去神ç»æ”¯é…å˜åŒ–,这表明继å‘性轴çªä¸¢å¤±ã€‚
è¡¨æ ¼1神ç»ä¼ å¯¼ç ”ç©¶ç»“æžœ
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
她在患病第 33 天ã€IVIG åŽç¬¬ 13 天和 AOG 25 周时出院,近端肌肉力é‡æ高了 4/5 MRC,远端肌肉力é‡æ高了 2/5 MRCã€‚å‡ºé™¢åŽ 1 个月的éšè®¿æ˜¾ç¤ºå»¶é«“症状得到解决,并且在最少的帮助下进行日常生活活动的能力é€æ¸å¢žå¼ºã€‚然åŽï¼Œå¥¹ç»§ç»è¿›è¡Œæˆäººç¥žç»ç—…å¦ã€åº·å¤åŒ»å¦å’Œå¦‡äº§ç§‘çš„éšè®¿ã€‚在 AOG 37 周时,她通过阴é“辅助分娩æˆåŠŸåˆ†å¨©ã€‚图 1显示了患者疾病相关事件的时间线。
图1患者患病和ä½é™¢æœŸé—´ç›¸å…³äº‹ä»¶çš„时间表。第一行:事件的具体日期。ä¸é—´ä¸€æŽ’ï¼šæ ¼æž—-巴尔症状出现åŽçš„å‘ç—…æ—¥æœŸã€‚åº•è¡Œï¼šå¦Šå¨ å¹´é¾„ã€‚
讨论
GBS 是全世界急性至亚急性弛缓性麻痹的最常è§åŽŸå› 。其病ç†ç”Ÿç†å¦ä»¥åˆ†å模拟为ä¸å¿ƒï¼Œå…¶ä¸é’ˆå¯¹å…¥ä¾µç—…原体的抗体附ç€åœ¨ç¥žç»å…ƒç»†èƒžè†œä¸Šçš„表ä½ä¸Šï¼Œå¯¼è‡´ä¸€ç³»åˆ—è¡¥ä½“æ¿€æ´»å’Œç ´å。虽然ä¸å¸¸è§ï¼Œä½†äººç±»å† 状病毒已显示出这ç§è‡ªèº«å…ç–«åŽé—症。
SARS-CoV-2主è¦é€šè¿‡åˆºçªç³–蛋白与呼å¸é“上皮细胞ä¸çš„ACE-2å—体结åˆæ¥æ„ŸæŸ“呼å¸ç³»ç»Ÿã€‚它的神ç»æ€§å’Œç¥žç»ä¾µè¢æ€§æ½œåŠ›ä¹Ÿæ¥è‡ªç›¸åŒçš„刺çªè›‹ç™½ï¼Œå› 为它与 ACE-2 å—体以åŠç»†èƒžè†œç³–蛋白和神ç»èŠ‚苷脂的唾液酸æˆåˆ†ç»“åˆã€‚该病毒还间接产生 GD1bã€GQ1b å’Œ GT1b ç‰æŠ—体,这些抗体å¯å¯¹æŠ—神ç»å…ƒè¡¨é¢ç³–蛋白或神ç»èŠ‚苷脂。外周脱髓鞘éšåŽå› ç»†èƒžå› åå’Œè¶‹åŒ–å› åå½¢æˆå¤±è°ƒè€Œæ¶åŒ–。
Uncini åŠå…¶åŒäº‹è¿›è¡Œçš„系统评价显示,共有 42 例已å‘表的 COVID-19 相关 GBS 病例。男性å 多数。最年轻的患者是一å 21 å²çš„男性,而最年长的患者是一å 77 å²çš„女性。最常è§çš„神ç»å¦ç‰¹å¾æ˜¯åå°„å‡é€€ï¼Œä»…次于感觉障ç¢å’Œå››è‚¢è½»ç˜«ã€‚ä¼ ç»Ÿä¸Šï¼ŒGBS éµå¾ªæ„ŸæŸ“åŽæ¨¡å¼ï¼Œåœ¨å‡ºçŽ°ç¥žç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶å‰ 1-4 周å‘生éžç‰¹å¼‚性感染。大多数报告的病例都éµå¾ªè¿™ç§æ¨¡å¼ï¼Œå› 为从感染 COVID-19 到出现 GBS 的时间间隔为 3 到 28 天。为报告的病例进行的腰椎穿刺也主è¦æ˜¾ç¤ºåœ¨æ‰€æµ‹è¯•çš„脑脊液 (CSF) æ ·æœ¬ä¸å˜åœ¨ç™½è›‹ç™½ç»†èƒžå¦è§£ç¦»å’Œæ£€æµ‹ä¸åˆ° SARS-CoV-2 病毒 RNA。急性炎症性脱髓鞘性多å‘性神ç»æ ¹ç¥žç»ç—…是记录的最常è§çš„电诊æ–特å¾ï¼Œå¹¶ä¸”在大多数病例ä¸ç»™äºˆé™è„‰å†…å…ç–«çƒè›‹ç™½ã€‚然而,他们表现出喜忧å‚åŠçš„结果。
在本文ä¸ï¼Œè¯¥æ‚£è€…还表现出感染åŽæ¨¡å¼ï¼Œå› 为她的神ç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶å‘生在病毒症状出现 7 天åŽã€‚然而,ä¸å˜åœ¨ç™½è›‹ç™½ç»†èƒžå¦è§£ç¦»ã€‚上述现象通常与å‘ç—…åŽ 10-14 天开始的 GBS 有关。然åŽåœ¨ 4-6 周观察到其峰值。CSF 总蛋白在疾病的最åˆå‡ 天通常ä¸ä¼šå‡é«˜ï¼›ç„¶è€Œï¼Œå¤šè¾¾ 10% 的病例在整个病程ä¸æ˜¾ç¤ºæ£å¸¸å€¼ã€‚对现有文献的审查没有æ示这ç§çŽ°è±¡çš„潜在机制或差异。
当时,她的脑脊液也没有检查 SARS-CoV-2 病毒 RNA çš„å˜åœ¨ï¼Œå› 为没有能够进行上述测试的诊æ–ä¸å¿ƒã€‚该患者也是报告的女性病例ä¸æœ€å¹´è½»çš„,æ®ä½œè€…æ‰€çŸ¥ï¼Œå¥¹æ˜¯å”¯ä¸€æŽ¥å— IVIG 治疗的 COVID é˜³æ€§å¦Šå¨ GBS 患者。
å¦Šå¨ æœŸ GBS 很少è§ï¼Œç—…例大多å‘ç”Ÿåœ¨å¦Šå¨ ç¬¬äºŒä¸ªæœˆå’Œç¬¬ä¸‰ä¸ªæœˆæˆ–äº§åŽç¬¬ä¸€ä¸ªæœˆï¼Œå› ä¸ºåœ¨è¿™äº›æ—¶æœŸäº§ç”Ÿä¿ƒç‚Žç»†èƒžæ¯’æ€§ç»†èƒžå› åçš„ Th1 细胞å 优势。在å…疫疗法出现之å‰ï¼Œäº§ç§‘患者的å‘病率和æ»äº¡çŽ‡éƒ½å¾ˆé«˜ï¼Œå…¶ä¸ 20% æˆä¸ºæ®‹ç–¾ï¼Œ35% 需è¦é€šæ°”支æŒï¼Œ13% æ»äºŽå¹¶å‘症。在严é‡çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œæ—©äº§ä¹Ÿæœ‰æ‰€å¢žåŠ ã€‚ç–¾ç—…å‘作的速度ã€ç˜«ç—ªçš„严é‡ç¨‹åº¦å’Œç˜«ç—ªé«˜å³°æœŸçš„æŒç»æ—¶é—´é¢„示ç€é¢„åŽä¸è‰¯ã€‚
å¦Šå¨ æœŸ GBS 的管ç†ä¸»è¦æ˜¯æ”¯æŒæ€§çš„,但 IVIg 和全血浆置æ¢è¢«è®¤ä¸ºåŒæ ·æœ‰æ•ˆï¼Œå¯ç”¨äºŽæ”¹å˜ç–¾ç—…的自然病程。如果在症状出现åŽçš„å‰ 2 周内开始治疗,则å¯ä»¥æ供最大的益处,但也å¯ä»¥æ™šè‡³ 4 周。通常首选 0.4 å…‹/åƒå…‹/天 5 å¤©çš„æ ‡å‡† IVIg æ–¹æ¡ˆï¼Œå› ä¸ºå®ƒå…·æœ‰æ›´å¥½çš„å¯ç”¨æ€§å’Œç®€å•æ€§ã€‚然而,评估其疗效的éšæœºè¯•éªŒæŽ’é™¤äº†äº§ç§‘æ‚£è€…ï¼›å› æ¤ï¼Œè¯¥äººç¾¤çš„结果数æ®ä¸»è¦æ¥è‡ªç—…例报告。
由于å…ç–«å应失调,COVID-19 ä»¥å…¶è¡€æ “å¹¶å‘症而闻åã€‚å› æ¤ï¼Œè§£å†³è¿™ä¸€é—®é¢˜çš„治疗方å¼å·²è¢«è§†ä¸ºä¸€ç§æ½œåœ¨çš„治疗方法。目å‰å…³äºŽä½¿ç”¨ IVIg 治疗 COVID-19 çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå®ƒçš„ç»™è¯å¯ä»¥é™ä½Žæ»äº¡çŽ‡ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å¦‚果早期给è¯çš„è¯ã€‚ Sakoulas åŠå…¶åŒäº‹ç”šè‡³æ到 IVIg å¯ä»¥å‡å°‘ COVID-19 带æ¥çš„å‡è¡€éšœç¢ï¼Œè¿™ä¸Žæœ€åˆæ‹…å¿ƒæ²»ç–—ä¼šå¢žåŠ è¿™äº›æ‚£è€…çš„è¡€æ “äº‹ä»¶å½¢æˆé²œæ˜Žå¯¹æ¯”。
总体而言,该病例报告表明,å³ä½¿ COVID-19 呈阳性,IVIg 也是 GBS å¦Šå¨ æ‚£è€…çš„åˆç†æ²»ç–—选择。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]在大多数情况下,仅病å²å’Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥å°±å¯¹æˆ‘ä»¬å¯¹è¡¨çŽ°å‡ºè¿›è¡Œæ€§æ— åŠ›çš„æ‚£è€…å½¢æˆæ£ç¡®å°è±¡èµ·ç€é‡è¦ä½œç”¨ã€‚
[*]æ®æˆ‘们所知,我们的病例是第一个记录在案的 COVID-19 ç›¸å…³æ ¼æž—-巴利综åˆå¾ (GBS) 患者,该患者接å—了é™è„‰æ³¨å°„å…ç–«çƒè›‹ç™½ (IVIg) 治疗。
[*]å¦Šå¨ æœŸ COVID-19 相关 GBS 的管ç†ä¸»è¦æ˜¯æ”¯æŒå…疫疗法,例如 IVIg,仅用于阻æ¢ç–¾ç—…的进程。
[*]尽管继å‘于 COVID-19 å’Œ IVIg çš„å åŠ ä¿ƒè¡€æ “çŠ¶æ€çš„ç†è®ºé£Žé™©å·²ç»æé«˜ï¼Œä½†ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žè¯¥æ²»ç–—æ–¹å¼å…·æœ‰è‰¯å¥½çš„è€å—性。
[*]ä»éœ€è¦è¿›ä¸€æ¥ç ”究以更好地了解 COVID-19 相关 GBS 的特å¾ã€ç®¡ç†å’Œç»“果,尤其是在产科人群ä¸ã€‚
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