长期使用左炔诺å•é…®å®«å†…缓释系统对å宫内膜癌的å‘展
摘è¦ä¸€å长期使用左炔诺å•é…®å®«å†…缓释系统 (LNG-IUS) çš„ 52 å²å¥³æ€§å› 阴é“出血就诊。进行了å宫内膜活检,å‘现åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œã€‚æ‚£è€…æŽ¥å—了腹腔镜å宫切除术和åŒä¾§è¾“åµç®¡åµå·¢åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚å宫内膜癌在使用 LNG-IUS 的女性ä¸å¾ˆå°‘è§ï¼Œå› 为文献ä¸ä»…å‘表了 7 例。尽管科å¦è¯æ®è¡¨æ˜Ž LNG-IUS 对å宫内膜å‘生癌症具有ä¿æŠ¤ä½œç”¨ï¼Œä½†æˆ‘们的报告强调了临床医生对å‘生间æ‡æ€§é˜´é“出血的 LNG-IUS 女性ä¿æŒè¦æƒ•çš„é‡è¦æ€§ã€‚
背景
åå®«å†…è†œæ ·å宫内膜腺癌在使用左炔诺å•é…®å®«å†…缓释系统 (LNG-IUS) 的女性ä¸å¾ˆå°‘è§ã€‚å› æ¤ï¼Œå½“长期使用 LNG-IUS 治疗月ç»è¿‡å¤šçš„患者出现间æ‡æ€§é˜´é“出血时,对å宫内膜癌的怀疑程度通常很低,这å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´è¿›ä¸€æ¥çš„检查ã€è¯Šæ–和治疗出现明显延误。结果å¯èƒ½ä¼šå»¶è¿Ÿå¯èƒ½æŒ½æ•‘生命的治疗。在æ¤ï¼Œæˆ‘们介ç»ä¸€ä¾‹ç½•è§çš„ LNG-IUS 患者被诊æ–患有å宫内膜癌的病例。
案例展示
一å女性患者在 37 å²æ—¶å°±è¯ŠäºŽå¦‡ç§‘诊所,主诉月ç»ç»å¸¸å¤§é‡å‡ºè¡€ã€‚她没有任何å¥åº·é—®é¢˜ï¼Œä¾‹å¦‚肥胖ã€ç³–å°¿ç—…æˆ–é«˜è¡€åŽ‹ã€‚è¿‡åŽ»ï¼Œå¥¹æœ‰è¿‡ä¸¤æ¬¡æ— å¹¶å‘ç—‡çš„å¦Šå¨ ï¼Œéƒ½æ˜¯è¶³æœˆè‡ªç„¶é˜´é“分娩。她 50 å²çš„祖æ¯å’Œ 70 å²çš„姨妈都患有å宫癌。她æ¯å¹´è¿›è¡Œ 3 次宫颈细胞å¦æ£€æŸ¥ï¼Œç»“果很顺利。窥器和åŒåˆè¯Šé˜´é“检查显示宫颈ã€åå®«å’Œé™„ä»¶æ— å¼‚å¸¸ã€‚ç»é˜´é“扫æä¹Ÿæ— å¼‚å¸¸ã€‚åœ¨æ¤é˜¶æ®µä¸éœ€è¦åå®«å†…è†œæ´»æ£€ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä¸æ˜¯æœˆç»è¿‡å¤šå¸¸è§„检查的一部分。在咨询了月ç»è¿‡å¤šçš„治疗方案åŽï¼Œå…个月åŽï¼Œæ‚£è€…告诉她的妇科医生月ç»å˜æ·¡äº†ï¼Œå¥¹å¯¹ LNG-IUS 的效果感到满æ„。患者使用相åŒç±»åž‹çš„ LNG-IUS,在我们医院以准确的 5 年间隔更æ¢ä¸¤æ¬¡ï¼Œå¹¶è®°å½•åœ¨å¥¹çš„病历ä¸ã€‚她的体é‡æŒ‡æ•°ä¿æŒæ£å¸¸ï¼Œå¹¶ä¸”没有任何å¥åº·é—®é¢˜ã€‚51 å²æ—¶ï¼Œæ‚£è€…出现间æ‡æ€§é˜´é“æµè¡€å¹¶ä¼´æœ‰èƒŒç—›ã€‚由于ä¸è§„则的阴é“æµè¡€ï¼Œæ‚£è€…去看了她的全科医生 (GP)ï¼›GP è¦æ±‚检测血清促åµæ³¡æ¿€ç´ (FSH) 水平和ç»é˜´é“超声扫æ。FSH 为 37.3 U/L。ç»é˜´é“超声扫æ显示å宫内膜厚度为 8.3 毫米;åŒä¾§åµå·¢å½¢æ€æ£å¸¸ï¼Œè½®å»“清晰,大å°åˆ†åˆ«ä¸º 24 mm × 21 mm × 21 mm å’Œ 25 mm × 18 mm × 22 mm。鉴于阴é“æµè¡€æŒç»å˜åœ¨ï¼Œå…¨ç§‘医生将她转介到妇科门诊进行检查和进一æ¥æ²»ç–—。当患者在妇科门诊就诊时,间æ‡æ€§é˜´é“æµè¡€ä»ç„¶æ˜¯ä¸»è¦ä¸»è¯‰ã€‚ç»æ£€æŸ¥ï¼Œæœ‰è½»åº¦è†€èƒ±è†¨å‡ºã€å宫颈肥大和巨大的å‰å€¾å宫。检查患者的妇科医生认为,由于 LNG-IUS 到期,月ç»è¿‡å¤šç—‡çŠ¶å†æ¬¡å‡ºçŽ°ï¼Œå°½ç®¡æ‚£è€…的下一次 IUS æ›´æ¢ä»…在 12 个月åŽåˆ°æœŸã€‚æ¤æ—¶ï¼Œè·ç¦»æ‚£è€…开始 LNG-IUS 治疗月ç»è¿‡å¤šä¹‹æ—¥å·²è¿‡åŽ» 14 年。由于患者有间æ‡æ€§å‡ºè¡€ï¼Œå¦‡ç§‘医生进行了å宫内膜活检并更æ¢äº† LNG-IUS。
调查å宫内膜活检显示å¤æ‚çš„å宫内膜增生伴 1 级åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œï¼ˆå›¾ 1)。
图1原始åå®«å†…è†œæ´»æ£€çš„ä½Žå€ H&E 视图显示åå®«å†…è†œæ ·ç™Œå’Œä¸Žå¤–æºæ€§æ¿€ç´ ç»™è¯ç›¸å…³çš„良性å˜åŒ–(在本例ä¸ä¸ºå·¦ç‚”诺å•é…®å®«å†…缓释系统)。
该患者接å—了 CT(胸部ã€è…¹éƒ¨ã€éª¨ç›†ï¼‰å’Œ MRI(骨盆和腹部)扫æ,作为当地方案的一部分,以调查患有所有类型å宫内膜癌的患者。两次扫æå‡æ€€ç–‘å宫内膜æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œå宫肌层浸润<50%,并且没有局部或远处转移的è¯æ®ã€‚
鉴别诊æ–
月ç»è¿‡å¤šçš„治疗是患者在被诊æ–患有å宫内膜癌之å‰ä½¿ç”¨ LNG-IUS é•¿è¾¾ 14 年的主è¦åŽŸå› 。当ä¸è§„则出血症状开始并æŒç»å˜åœ¨æ—¶ï¼Œå‡ºè¡€çš„åŽŸå› è¢«è®¤ä¸ºå¯èƒ½æ˜¯ LNG-IUS 的排出。然而,窥器检查和ç»é˜´é“超声扫æè¯å®žäº† LNG-IUS 的宫内ä½ç½®ã€‚å¦ä¸€ä¸ªå»ºè®®æ˜¯ï¼Œé˜´é“出血是由于 IUS 到期,这å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´å·¦ç‚”诺å•é…®æ°´å¹³ä¸è¶³ï¼Œå¹¶ä¸”æ— æ³•è¾¾åˆ°ä¸€äº›å¥³æ€§åœ¨ IUS æ’å…¥åŽå¯èƒ½ä¼šç»åŽ†çš„é—ç»ã€‚这一建议得到了超声扫æ的支æŒï¼Œæ˜¾ç¤ºå宫内膜厚度为 8.4 毫米,表明å宫内膜å¯èƒ½ä»ç„¶æ´»è·ƒã€‚在这ç§æƒ…况下,对å宫内膜增生和åå®«å†…è†œç™Œçš„æ€€ç–‘å¾ˆä½Žï¼Œå› ä¸ºé•¿æœŸå’ŒæŒç»ä½¿ç”¨ LNG-IUS å¯ä»¥é¢„防这些情况,在æŸäº›æƒ…况下甚至å¯ä»¥ç”¨äºŽæ²»ç–—ã€‚ç”±äºŽä¹‹å‰ LNG-IUS 继å‘的月ç»å‡å°‘,ç»ç»çŠ¶æ€ä¹Ÿä¸æ¸…楚,这给阴é“出血的鉴别诊æ–å¢žåŠ äº†ä¸€äº›æ··ä¹±ã€‚ç—‡çŠ¶çš„æŒç»å˜åœ¨å’Œæ‚£è€…的年龄促使将患者作为疑似å宫内膜æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ‚£è€…进行管ç†ã€‚å宫内膜活检显示å¤æ‚çš„å宫内膜增生伴åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œã€‚
治疗
该病例最åˆæ˜¯åœ¨å½“地地区综åˆåŒ»é™¢ (DGH) 的多å¦ç§‘å°ç»„ (MDT) 会议上讨论的,然åŽæ˜¯åœ¨ä¼¦æ•¦ï¼ˆè‹±å›½ï¼‰é¢†å…ˆçš„区域癌症ä¸å¿ƒä¸Žè‚¿ç˜¤å¦‡ç§‘ã€ç»„织病ç†å¦ã€æ”¾å°„å¦ä¸“家举行的 MDT ä¼šè®®ä¸Šè®¨è®ºçš„ã€‚æ ¹æ®åŒ»å¦ã€æ”¾å°„å¦å’Œç»„织å¦ä¿¡æ¯ï¼Œä¸¤ä¸ªåœ°ç‚¹çš„ MDT æˆå‘˜ä¸€è‡´è®¤ä¸ºè¯¥æ‚£è€…患有å宫内膜 1 级åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œï¼Œå¯èƒ½æ˜¯è‚¿ç˜¤ï¼Œæ·‹å·´ç»“,转移期 pT1a,国际妇产科è”åˆä¼š (FIGO)阶段 IA。专家会议上的 MDT æˆå‘˜å»ºè®®è¿›è¡Œå…¨è…¹è…”é•œå宫切除术和åŒä¾§è¾“åµç®¡åµå·¢åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œè€Œä¸è¿›è¡Œæ·‹å·´ç»“清扫术 (LND)。该建议基于 Jandaç‰äººå’ŒWalkerç‰äººè¿›è¡Œçš„ç ”ç©¶ï¼šåœ¨æ‚£æœ‰ 1 期å宫内膜癌的女性ä¸ï¼Œè…¹è…”镜全å宫切除术与ç»è…¹å…¨åå®«åˆ‡é™¤æœ¯çš„æ— ç—…ç”Ÿå˜çŽ‡å’Œæ€»ç”Ÿå˜çŽ‡ç›¸ä¼¼ã€‚专家 MDT 会议建议ä¸è¿›è¡Œ LNDï¼Œå› ä¸ºæ‚£æœ‰ä½Žé£Žé™©ç™Œç—‡ç±»åž‹ï¼ˆä¾‹å¦‚åå®«å†…è†œæ ·ç±»åž‹å’Œ <50% 肌层浸润)的患者淋巴结肿大的å¯èƒ½æ€§éžå¸¸ä½Žã€‚æ¤å¤–,Benedetti Paniciç‰äººå’ŒKitchenerç‰äººè¿›è¡Œçš„两项éšæœºå¯¹ç…§è¯•éªŒçš„è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œå¯¹æ‚£æœ‰ä¸´åºŠ 1 期低风险å宫内膜癌的女性进行系统性盆腔淋巴结切除术在æé«˜æ— ç—…ç”Ÿå˜çŽ‡å’Œæ€»ç”Ÿå˜çŽ‡æ–¹é¢æ²¡æœ‰é¢å¤–的好处. 最新的 ESMO–ESGO–ESTRO(欧洲肿瘤内科å¦ä¼š-欧洲妇科肿瘤å¦ä¼š-欧洲放射治疗和肿瘤å¦ä¼šï¼‰å…³äºŽå宫内膜癌的共识指å—也支æŒè¿™ç§ç®¡ç†ç–ç•¥ã€‚æ ¹æ®ä¼¦æ•¦ä¸œå—部的å宫内膜癌手术政ç–,1 级肿瘤在治疗患者的当地 DGH è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯ï¼›å› æ¤ï¼Œæ‚£è€…在 DGH 进行了全腹腔镜å宫切除术和åŒä¾§è¾“åµç®¡åµå·¢åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œæ²¡æœ‰å‡ºçŽ°å¹¶å‘症。手术åŽç¬¬äºŒå¤©å¥¹å°±å‡ºé™¢å›žå®¶äº†ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
DGH 的报告病ç†å¦å®¶æä¾›äº†æ ‡æœ¬çš„æ述。在显微镜下,å–自å宫的切片显示å宫内膜的åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œç´¯åŠå宫肌层的内åŠéƒ¨ï¼ˆå›¾ 2-7)。背景å宫内膜有囊性èŽç¼©å’Œå•æ¿€ç´ ç»™è¯çš„å½±å“。组织病ç†å¦å®¶å¾—出结论,这是åå®«å†…è†œæ ·ç™Œ pT1a FIGO 1A 级,没有或 <50% 的肌层浸润,è·æµ†è†œçš„æ— è‚¿ç˜¤è·ç¦»ä¸º 10 毫米,没有淋巴血管浸润,也没有宫颈间质å—累的显微镜下è¯æ®ã€‚
图 2å³ä¾§çš„åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œä¸Žå·¦ä¾§çš„å·¦ç‚”è¯ºå•é…®å®«å†…缓释系统诱导的蜕膜å‰é—´è´¨å¹¶åˆ—。
图 3与图 2相åŒçš„è§†é‡Žå’Œé›Œæ¿€ç´ å—ä½“æŸ“è‰²ï¼Œæ˜¾ç¤ºè‚¿ç˜¤ç»†èƒžçš„å¼ºæ ¸æŸ“è‰²ï¼ˆå¼ºé˜³æ€§ï¼‰ã€‚
图 4与图 2相åŒçš„视野显示了å•æ¿€ç´ å—体的类似强表达。
图 5肿瘤侵入å宫肌层的内åŠéƒ¨ï¼ˆpT1a 期)。
图 6肿瘤填充å宫内膜腔部分的实性概述。
图 7肿瘤与å宫内膜腔å¦ä¸€ä¾§æœªå—累的æ‰å¹³å宫内膜之间的对比。
手术åŽæ‚£è€…完全康å¤ï¼Œä½œä¸ºæœ¯åŽå¸¸è§„éšè®¿çš„ä¸€éƒ¨åˆ†ï¼Œå¥¹åœ¨æ‰‹æœ¯åŽ 4 个月到妇科门诊就诊。在与患者讨论åŽï¼Œæˆ‘们åŒæ„æ¯å¹´å¯¹å¥¹è¿›è¡Œéšè®¿ï¼Œé‡ç‚¹æ˜¯ç›æŸ¥æ— 症状的盆腔或阴é“穹窿å¤å‘。盆腔 MRI 扫æã€é˜´é“穹窿细胞å¦å’Œæ£€æŸ¥ï¼ˆæˆ‘ä»¬åŒ»é™¢çš„æ ‡å‡†åšæ³•ï¼‰éšè®¿ä¸€å¹´ï¼Œæœªå‘现å¤å‘迹象。鉴于患者的å宫癌家æ—å²ï¼Œå¯¹å宫内膜癌进行了错é…ä¿®å¤ (MMR) 缺陷检测。该测试显示 mutL åŒæºç‰© 1 (MLH-1)ã€å‡æ•°åˆ†è£‚åŽåˆ†ç¦»å¢žåŠ 2 (PMS-2) å’Œ mutS åŒæºç‰© 2 (MSH-2) çš„æ–‘ç‰‡çŠ¶å¼±æ ¸æŸ“è‰²ï¼ŒèƒŒæ™¯å†…éƒ¨å¯¹ç…§æŸ“è‰²å¯å˜ã€‚虽然很难解释,但这很å¯èƒ½ä»£è¡¨äº†å®Œæ•´çš„表达。MSH-6 æµ‹è¯•æ˜¾ç¤ºè‚¿ç˜¤åŒºåŸŸæ ¸æŸ“è‰²å®Œå…¨ä¸§å¤±ï¼ŒèƒŒæ™¯å†…éƒ¨å¯¹ç…§ä¿ç•™ï¼Œè¿™è¢«è§£é‡Šä¸º MSH-6 缺陷肿瘤。鉴于 MMR ç»“æžœï¼Œæˆ‘ä»¬å°†æ‚£è€…è½¬è¯Šè‡³æˆ‘ä»¬å½“åœ°çš„ç™Œç—‡ç ”ç©¶ä¸å¿ƒï¼Œä»¥æ£€æµ‹å¯èƒ½çš„林奇综åˆå¾ï¼Œè¿™æ˜¯ä¸€ç§ä¸Žå宫内膜癌相关的é—ä¼ æ€§çªå˜åŸºå› 疾病。
讨论
LNG-IUS 在妇科实践ä¸ç”¨äºŽé¿å•ã€æ²»ç–—月ç»è¿‡å¤šå’Œå宫内膜增生。最常用的 IUS 类型通常å«æœ‰ 52 毫克的左炔诺å•é…®ï¼Œç»™è¯é€Ÿåº¦ä¸º 20 微克/24 å°æ—¶ã€‚ LNG 抑制å宫内膜增殖的作用被用于接å—æ¿€ç´ æ›¿ä»£ç–—æ³•çš„å¥³æ€§ï¼Œä»¥åŠæŽ¥å—他莫昔芬治疗以预防乳腺癌å¤å‘的患者。也有案例报告称,LNG-IUS 用于治疗患有早期å宫内膜癌且希望ä¿ç•™ç”Ÿè‚²èƒ½åŠ›çš„å¥³æ€§ã€‚å¹¿æ³›ç ”ç©¶äº† LNG-IUS 对å宫内膜和å宫的影å“,å‘现æŒç»å°† LNG 释放到å宫腔内会引起å宫内膜形æ€å’ŒåŠŸèƒ½çš„显ç€å˜åŒ–。Phillipsç‰äººæŠ¥å‘Šçš„常è§ç»„织å¦å˜åŒ–是基质蜕膜化 (96%)ã€è…ºä½“èŽç¼© (87%)ã€åŸºè´¨ç‚Žæ€§ç»†èƒžæµ¸æ¶¦ä¼´æˆ–ä¸ä¼´æµ†ç»†èƒž (79% å’Œ 27%) 以åŠè¡¨é¢ä¹³å¤´çŠ¶å½¢æˆ (51%)。æ¤å¤–,与 LNG-IUS 使用相关的形æ€å¦ç‰¹å¾æ˜¯é—´è´¨ç²˜æ¶²æ ·å˜åŒ– (39%) 和间质å«é“è¡€é»„ç´ æ²‰ç§¯ (32%)。还观察到腺体化生 (9%)ã€é—´è´¨åæ» (7%)ã€è¡¨é¢è…ºä½“å应性异型 (4%) 和间质钙化 (1%),但ä¸å¤ªå¸¸è§ã€‚长期 LNG-IUS 使用者å‘生å宫内膜癌的情况éžå¸¸ç½•è§ã€‚迄今为æ¢ï¼Œæ–‡çŒ®ä¸ä»…报é“了 7 例(表 1)。由于在被诊æ–患有å宫内膜癌之å‰è¿žç»ä½¿ç”¨ LNG-IUS(14 å¹´ï¼‰ï¼Œæˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…æ˜¯ç‹¬ä¸€æ— äºŒçš„ã€‚ä»¥å¾€æŠ¥é“的病例显示,å宫内膜癌å‘生å‰ä½¿ç”¨LNG-IUS的时间最长为4年。病例报告ä¸çš„大多数女性,包括我们的病例,都处于围ç»ç»æœŸæˆ–ç»ç»åŽï¼ˆ48 至 55 å²ä¹‹é—´ï¼‰ã€‚七å女性ä¸åªæœ‰ä¸¤å处于ç»ç»å‰ï¼ˆ36 å²å’Œ 38 å²ï¼‰ã€‚大多数患者(å…分之四)是多次生育的,一å是未生育的,在一个案例ä¸æ²¡æœ‰å…³äºŽèƒŽæ¬¡çš„ä¿¡æ¯ã€‚病例报告分æžè¡¨æ˜Žï¼Œç½®å…¥ LNG-IUS 的最常è§åŽŸå› 是治疗先å‰è¯Šæ–的月ç»è¿‡å¤šã€‚有趣的是,在所有情况下,报告的患者都使用了相åŒç±»åž‹çš„ IUS,其ä¸å«æœ‰ 52 毫克左炔诺å•é…®ï¼Œæ¯ 24 å°æ—¶é‡Šæ”¾ 20 å¾®å…‹æ¿€ç´ ã€‚
è¡¨æ ¼1文献报é“LNG-IUS患者å宫内膜癌病例
在文献报é“的所有 7 å诊æ–为å宫内膜癌的 LNG-IUS 患者ä¸ï¼Œä¸»è¦è¡¨çŽ°ç—‡çŠ¶æ˜¯é•¿æ—¶é—´æˆ–ä¸è§„则的阴é“出血。尽管病例报告表明患者在开始使用 LNG-IUS 治疗åŽæ‚£ä¸Šäº†å宫内膜癌,但应谨慎解读这些数æ®ï¼Œå› 为åªæœ‰ä¸¤å患者在置入 LNG-IUS 之å‰è¿›è¡Œäº†å宫内膜活检。在这两ç§æƒ…况下,å宫内膜活检å‡æŠ¥å‘Šä¸ºè‰¯æ€§éžåˆ†æ³Œæ€§æˆ–增殖性å宫内膜。
所有患者å‡æ‚£æœ‰åå®«å†…è†œæ ·å宫内膜腺癌。它是亚型 Iã€æ¿€ç´ å—体阳性ã€ä½Žçº§åˆ«ã€äºŒå€ä½“å宫内膜癌,一般预åŽè‰¯å¥½ã€‚文献检索未能确定 LNG-IUS 患者å‘生 II åž‹éžåå®«å†…è†œæ ·ç™Œçš„ç—…ä¾‹ï¼Œè¢«æè¿°ä¸ºæ¿€ç´ å—体阴性ã€é«˜çº§åˆ«å’Œéžæ•´å€ä½“。II 型癌症通常预åŽè¾ƒå·®ï¼Œè½¬ç§»é£Žé™©è¾ƒé«˜ã€‚
æˆ‘ä»¬çš„ç—…ä¾‹ä¹Ÿæ˜¯ç‹¬ä¸€æ— äºŒçš„ï¼Œå› ä¸ºè¯¥æ‚£è€…æ²¡æœ‰å…¬è®¤çš„å宫内膜癌å±é™©å› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬æš´éœ²äºŽå†…æºæ€§å’Œå¤–æºæ€§é›Œæ¿€ç´ æ°´å¹³ã€ç³–å°¿ç—…ã€è‚¥èƒ–ã€æœˆç»åˆæ½®æ—©ã€æœªç”Ÿè‚²ã€ç»ç»æ™šæœŸå’Œä½¿ç”¨ä»–莫昔芬。然而,必须记ä½ï¼Œæˆ‘们的患者在置入 LNG-IUS 之å‰æ²¡æœ‰è¿›è¡Œå宫内膜活检。
LNG-IUS å˜åœ¨ä¸‹å宫内膜癌å‘展的å‘病机制尚ä¸æ¸…楚。然而,最åˆç†çš„机制å¯èƒ½æ˜¯å¥³æ€§å¯èƒ½æœ€åˆå‘展为å宫内膜增生,导致月ç»è¿‡å¤šï¼Œç„¶åŽå¢žç”Ÿé€æ¸è¿›å±•ä¸ºåå®«å†…è†œæ ·å宫内膜腺癌,å³ä½¿åœ¨ LNG-IUS å˜åœ¨çš„情况下也是如æ¤ã€‚分å谱分æžçš„最新è¯æ®å¯ä»¥æ”¯æŒè¿™ä¸€ç†è®ºã€‚一些å宫内膜癌å¯èƒ½æ˜¯ç”±å¾®å«æ˜Ÿä¸ç¨³å®šæ€§å¼•èµ·çš„,微å«æ˜Ÿä¸ç¨³å®šæ˜¯ DNA MMR 系统失效的结果,被æ述为微å«æ˜Ÿ DNA ä¸çš„高频率移ç çªå˜ã€‚例如MLH-1ã€MSH-2ã€MSH-6ç‰ MMR åŸºå› ä¸çš„ç§ç³»çªå˜å’ŒPMS-2,导致高达 2%–5% çš„å宫癌患者出现 Lynch 综åˆå¾ã€‚林奇综åˆå¾ç”±å¸¸æŸ“色体显性çªå˜ä¿ƒè¿›ç»“è‚ ã€å宫内膜和åµå·¢è‚¿ç˜¤é—ä¼ ã€‚åŒæ ·ï¼Œ PTENã€PIK3CAã€KRASã€BRAFå’ŒPOLEåŸºå› çš„çªå˜ä¹Ÿå¯èƒ½ä¸Žå宫内膜癌相关,这å¯èƒ½æ˜¯ä½¿ç”¨ LNG-IUS 的女性åå®«å†…è†œè…ºç™Œè‡´ç—…æœºåˆ¶çš„ä¸€ä¸ªç—…å› å¦å› ç´ ã€‚
尽管如å‰æ‰€è¿°ï¼ŒLNG-IUS å¯å¯¼è‡´å宫内膜å‘生å˜åŒ–,但大多数è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œé•¿æœŸä½¿ç”¨ LNG-IUS 对æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å…·æœ‰ç›¸å½“çš„ä¿æŠ¤ä½œç”¨ã€‚例如,LNG-IUS 通过促进å宫内膜腺体和间质的凋亡显ç€é™ä½Žå宫内膜增殖。 LNG-IUS 引起å宫内膜èŽç¼©çš„潜在分å机制å¯èƒ½ä¸Ž Fas æŠ—åŽŸè¡¨è¾¾å¢žåŠ å’Œ Bcl-2 蛋白表达å‡å°‘有关。Fas 抗原是负责早期细胞凋亡的 Fas/Fas é…体系统ä¸ç»†èƒžå‡‹äº¡ä¿¡å·çš„介质,而 Bcl-2 蛋白促进å宫内膜细胞的å˜æ´»ã€‚LNG-IUS 还å¯ä»¥é€šè¿‡é™ä½Žè¡€ç®¡å†…çš®ç”Ÿé•¿å› å的表达æ¥æŠ‘制å宫内膜的血管生æˆï¼Œè€Œè¡€ç®¡å†…çš®ç”Ÿé•¿å› å是快速内皮增殖和螺旋å°åŠ¨è„‰ç›˜ç»•æ‰€å¿…需的。
进一æ¥çš„è¯æ®è¡¨æ˜Ž LNG-IUS 对å宫内膜癌和其他æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å…·æœ‰ä¿æŠ¤ä½œç”¨ï¼Œè¿™æ˜¯ä¸€é¡¹å¤§åž‹å›žé¡¾æ€§é˜Ÿåˆ—ç ”ç©¶ï¼Œè¯¥ç ”ç©¶æ¯”è¾ƒäº†ä½¿ç”¨ LNG-IUS 和未使用 LNG-IUS 治疗月ç»è¿‡å¤šçš„å„ç§ç™Œç—‡çš„å‘生率。LNG-IUS 使用者的åå®«å†…è†œè…ºç™Œæ ‡å‡†åŒ–å‘病率较低,首次使用 IUS åŽä¸º 0.50(95% CI:0.35 至 0.70),延长使用åŽä¸º 0.25(95% CI:0.05 至 0.73)第二次。æ¤å¤–,胰腺癌(95% CI:0.28 至 0.81)ã€åµå·¢ç™Œï¼ˆ95% CI:0.45 至 0.76)和肺癌(95% CI:0.49 至 0.91)的å‘病率也有所é™ä½Žã€‚然而,LNG-IUS ä½¿ç”¨è€…çš„ä¹³è…ºç™Œæ ‡å‡†åŒ–å‘病率高于预期(95% CI:1.13 至 1.25)。作者得出结论,LNG-IUS 对导致æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„å宫内膜转化具有ä¿æŠ¤ä½œç”¨ã€‚
诊æ–åå®«å†…è†œç™Œçš„æ ‡å‡†åšæ³•æ˜¯å宫内膜活检。MRI 扫æ是用于评估和分期å宫内膜癌的一线影åƒæ–¹æ³•ã€‚选择 MRI 而ä¸æ˜¯ CT 扫æ是基于对 Selmanç‰äººè¿›è¡Œçš„ 18 é¡¹ç ”ç©¶çš„ç³»ç»Ÿå›žé¡¾ï¼Œè¯¥ç ”ç©¶å‘现 MRI å’Œå‰å“¨æ·‹å·´ç»“活检是评估å宫内膜癌女性淋巴结状æ€æœ€å‡†ç¡®çš„测试。æ¤å¤–,就è¾å°„风险而言,MRI 优于 CT 扫æ。
FIGO I 期 1 级åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œçš„æ²»ç–—æ˜¯ä¸€ç§æ‰‹æœ¯ï¼Œå¯é™äºŽå宫切除术和åŒä¾§è¾“åµç®¡åµå·¢åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚然而,在æŸäº›æƒ…况下,如果低估了术å‰æ´»æ£€çš„组织å¦åˆ†çº§ï¼Œåˆ™å¯èƒ½éœ€è¦è¿›ä¸€æ¥æ‰‹æœ¯æˆ–è¾…åŠ©æ²»ç–—ã€‚åœ¨è‹±å›½ï¼Œå¦‡ç§‘ç™Œç—‡çš„ä¼ ç»Ÿéšè®¿å…·æœ‰ç±»ä¼¼çš„é€”å¾„ï¼šå‰ 3 å¹´æ¯ 3 个月在二级ä¿å¥é—¨è¯Šè¿›è¡Œä¸´åºŠæ£€æŸ¥ï¼Œä¹‹åŽçš„ 2 å¹´æ¯å¹´ä¸€æ¬¡ã€‚由于缺ä¹å…³äºŽåå®«å†…è†œæ ·å宫内膜腺癌术åŽå¥³æ€§éšè®¿çš„有力è¯æ®ï¼Œè‹±å›½å¦‡ç§‘癌症å会 (BGCS) å‘布了å宫内膜癌治疗指å—,包括éšè®¿ç–略建议。BGCS 建议采用个性化的éšè®¿ï¼Œå¹¶é‡‡ç”¨æ—¨åœ¨ç›æŸ¥å¤å‘ã€å‰¯ä½œç”¨å’Œæ‰€æŽ¥å—治疗的åŽæžœä»¥åŠæ‚£è€…选择的护ç†åŒ…。例如,å¤å‘风险低的女性,包括åå®«å†…è†œæ ·å宫内膜腺癌 1 期,å¯ä»¥åœ¨å‰ 2 年内进行有é™æ¬¡æ•°çš„ä¸é¢‘ç¹å°±è¯Šï¼Œæˆ–者å¯ä»¥å‡ºé™¢æŽ¥å—患者å‘èµ·çš„éšè®¿ã€‚
总之,在使用 LNG-IUS 治疗月ç»è¿‡å¤šçš„患者ä¸ï¼Œåå®«å†…è†œæ ·å宫内膜腺癌éžå¸¸ç½•è§ã€‚åœ¨è¿™äº›æƒ…å†µä¸‹ï¼Œç™Œç—‡çš„ç—…å› å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽ MMR åŸºå› MSH-6 çš„çªå˜æˆ–未确诊的å宫内膜增生。也有å¯èƒ½å¦‚果患者有å宫内膜增生,æŒç»ä½¿ç”¨ LNG-IUS å¯èƒ½ä¼šå»¶ç¼“å…¶å‘展为癌症。病人的观点我觉得我的诊æ–主è¦æ˜¯åœ¨åˆçº§ä¿å¥é˜¶æ®µè¢«è€½è¯¯äº†ï¼Œå› 为我的阴é“出血没有å—到é‡è§†ã€‚æ¤å¤–,从开始出血到我转诊到医院之间有一段延迟。由于我在使用 Mirena 线圈治疗阴é“æµè¡€ä¹‹å‰å’ŒæœŸé—´ä»Žæœªè¿›è¡Œè¿‡åå®«å†…è†œæ´»æ£€ï¼Œæˆ‘æ„Ÿåˆ°å¾ˆæ²®ä¸§ï¼Œå› ä¸ºæˆ‘ä¸çŸ¥é“我的å宫过去是å¦æ‚£æœ‰ç™Œå‰ç—…å˜ï¼Œè€ŒæŒç»ä½¿ç”¨ Mirena 阻æ¢äº†å®ƒå‘展为癌症,或者它是å¦å·²ç»å‘展为癌症。是使用线圈本身引起的å˜åŒ–导致了癌症的å‘展。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]阴é“ä¸è§„则出血的患者应进行å宫内膜活检。
[*]å宫内膜癌在 LNG-IUS 患者ä¸éžå¸¸ç½•è§ã€‚
[*]应考虑错é…ä¿®å¤æ¦‚况以排除é—ä¼ æ€§çªå˜åŸºå› 疾病。
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