第二产程甲状腺å±è±¡ä¸€ä¾‹
摘è¦ç”²çŠ¶è…ºå±è±¡ï¼ˆæˆ–甲状腺å±è±¡ï¼‰æ˜¯å†…分泌å¦çš„紧急情况。它是甲亢的一ç§å¹¶å‘症,å¯èƒ½å±åŠç”Ÿå‘½ã€‚å¦Šå¨ æœŸç”²äº¢æŽ§åˆ¶ä¸å½“å¯å‘展为甲状腺å±è±¡ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å›´äº§æœŸã€‚我们介ç»ä¸€ä½äº§ç¨‹ç¬¬äºŒäº§ç¨‹çš„妇女,伴有甲状腺å±è±¡ã€å åŠ çš„å…ˆå…†åç—«ã€æ€¥æ€§è‚ºæ°´è‚¿å’Œå³å°†å‘生的呼å¸è¡°ç«ã€‚æ供了甲状腺å±è±¡ã€å…ˆå…†å痫方案和皮质类固醇的治疗。婴儿顺利出生,æ¯äº²ä½é™¢5天åŽå‡ºé™¢ã€‚åˆ†å¨©æ˜¯å¦Šå¨ æœŸä¸å—控制的甲状腺功能亢进症甲状腺å±è±¡å‘展的é‡è¦è¯±å› 。虽然éžå¸¸ç½•è§ï¼Œä½†å®ƒä¼šå¯¼è‡´ä¸¥é‡çš„åŽæžœã€‚甲状腺å±è±¡çš„诊æ–和治疗指å—是å¯ç”¨çš„,应该立å³ç§¯æžåœ°è¿›è¡Œã€‚åº”é€šè¿‡å……åˆ†æŽ§åˆ¶ç”²çŠ¶è…ºæ¿€ç´ æ°´å¹³æ¥é¢„防ä¸å—控制的甲状腺功能亢进症,尤其是在围产期之å‰ã€‚
背景
å¦Šå¨ æœŸç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ç—‡å¾ˆå°‘è§ï¼Œæ¯ 1000 æ¬¡å¦Šå¨ ä¸åªæœ‰ 1-4 次å‘ç”Ÿã€‚å¦Šå¨ æœŸç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ç—‡çš„å‘生率约为 0.2%,大多数病例为亚临床型。甲状腺å±è±¡æ˜¯å¦Šå¨ 期甲亢治疗ä¸å½“的罕è§å¹¶å‘症。当甲状腺机能亢进症的影å“超过了患者补å¿å¿ƒè¡€ç®¡ã€ä½“温调节和代谢系统的能力时,就会引å‘甲状腺å±è±¡ã€‚å¦Šå¨ ç”²äº¢æ‚£è€…å‘生甲状腺å±è±¡çš„风险å¯èƒ½æ¯”一般人群高 10 å€ã€‚甲状腺å±è±¡çš„诱å‘å› ç´ åŒ…æ‹¬ç”²çŠ¶è…ºæ‰‹æœ¯ã€æŠ—甲状腺è¯ç‰©åœç”¨ã€æ„ŸæŸ“ã€æƒ…ç»ªåŽ‹åŠ›å’Œå¤–ä¼¤ã€‚å‡ ç§å¯èƒ½å¼•å‘甲状腺å±è±¡çš„产科疾病包括先兆åç—«ã€å¼•äº§ã€æ‰‹æœ¯å’Œå¦Šå¨ 本身。
案例展示
一å 20 å²å¦‡å¥³å› 第二产程被é€å…¥æ€¥è¯Šå®¤ï¼ŒäºŒèƒŽä¸€èƒŽï¼ŒèƒŽé¾„ 29 周,å•èƒŽå®«å†…生活,æ¯äº²æ‚£æœ‰å åŠ çš„å…ˆå…†å痫,具有严é‡çš„特å¾å’Œä¸å—控制的甲状腺疾病å². 患者入院å‰5年被诊æ–为甲亢,但一直未接å—充分治疗。她的产å‰æ£€æŸ¥å¾ˆå·®ï¼ŒåªåŽ»çœ‹äº†ä¸€æ¬¡åŠ©äº§å£«ï¼Œæ²¡æœ‰ä»»ä½•ä¹¦é¢èµ„料,但被告知她的血压高,并在没有æœè¯çš„情况下æ¯å¤©æœç”¨ç¡è‹¯åœ°å¹³ 10 毫克。在这次怀å•æœŸé—´ï¼Œå¥¹æ²¡æœ‰ç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ç›æŸ¥å²ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰æœç”¨ä»»ä½•é™ä½Žç”²çŠ¶è…ºæ°´å¹³çš„è¯ç‰©ã€‚患者入院å‰6å°æ—¶å› 规律性宫缩自行æ¥åˆ°æ€¥è¯Šå®¤ã€‚患者处于æ„识激动状æ€ï¼Œæ ¼æ‹‰æ–¯å“¥æ˜è¿·è¯„分为 12 分,其ä¸ç眼å应评分 3 分,è¯è¨€å应评分 4 分,è¿åŠ¨å应评分 5 分。她在急诊室的血压为 220/120 mm Hg,心率为 156 次/分钟。她å‘烧,体温 38.4°C,呼å¸é¢‘çŽ‡å¢žåŠ 40 次/分钟,室内空气ä¸æ°§é¥±å’Œåº¦ä¸º 95%。
调查
在一般检查ä¸ï¼Œæ‚£è€…åŒçœ¼çªå‡ºæ示眼çƒçªå‡ºã€‚å¯è§¦åŠé¢ˆéƒ¨å¼¥æ¼«æ€§ç”²çŠ¶è…ºè‚¿ï¼Œæ— æ‚音。åŒè‚ºå¬è¯Š 3/6 级,尖部最å“,åŒä¾§è‚ºåº•éƒ¨æœ‰ç½—音。四肢温çƒï¼ŒåŒä¾§å‡¹é™·æ€§æ°´è‚¿ã€‚产检宫底高30cm,宫缩10min规律4次,æŒç»45s。胎心率140次/分。阴é“è§¦è¯Šæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå®«é¢ˆå®Œå…¨æ‰©å¼ ï¼Œæ²¡æœ‰ç¾Šè†œï¼Œ+2 ç«™å¯è§¦åŠèƒŽè¶³ã€‚患者接å—了实验室检查,如血气分æžã€å°¿æ¶²åˆ†æžã€å°¿ç´ è‚Œé…æ°´å¹³ã€ä½œä¸ºæˆ‘们医院 COVID-19 ç›æŸ¥æ–¹æ¡ˆçš„ SARS-CoV-2 天冬氨酸转氨酶 (AST)/丙氨酸转氨酶 (ALT) 水平和抗原æ‹å。她的血气分æžæ˜¾ç¤º pH ç•¥æœ‰å¢žåŠ (7.455),而 HCO3é™è‡³ 17.8 mmol/L,pCO 2é™è‡³ 25.1 mmol/L,尿液分æžæ˜¾ç¤ºè›‹ç™½å°¿ +2 和血尿 +1。æ¤å¤–ï¼Œå¥¹çš„ç”µå›¾æ˜¾ç¤ºçª¦æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿã€‚å¥¹çš„ä¿ƒç”²çŠ¶è…ºæ¿€ç´ (TSH) å’Œ FT4 æ°´å¹³éšåŽå‡ºçŽ°ï¼Œå¹¶æ˜¾ç¤ºä½Ž TSH (<0.02 µIU/mL) 和高游离 T4 (3.75 ng/dL),她的乳酸脱氢酶 (LDH) 也为 547 U/L。
ç»è¿‡å¿«é€Ÿæ£€æŸ¥ï¼Œæˆ‘们得出结论,该患者为第二产程,二胎一胎,胎龄 29 周,å•èƒŽå®«å†…,æ¯äº²æ‚£æœ‰ç”²çŠ¶è…ºå±è±¡ï¼Œä¼´æœ‰ä¸¥é‡ç‰¹å¾çš„先兆å痫,急性肺水肿和å³å°†å‘生呼å¸è¡°ç«ã€‚
鉴别诊æ–
基于平å‡åŠ¨è„‰åŽ‹è¶…过 120 mm Hg 的高血压状况,我们å‘çŽ°è›‹ç™½å°¿åŽ LDH æ°´å¹³å‡é«˜ï¼Œæˆ‘们首先建议该患者患有先兆å痫并伴有 HELLP(溶血ã€è‚é…¶å‡é«˜å’Œè¡€å°æ¿å‡å°‘)综åˆå¾ã€‚然而,该患者的 AST/ALT 水平没有å‡é«˜ï¼Œè¡€å°æ¿è®¡æ•°ä»åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…,å¯ä»¥æŽ’除该诊æ–。我们还å‘现她的血糖å‡é«˜åˆ° 143 mg/dL,但我们认为这是ååº”æ€§é«˜è¡€ç³–ç—‡ï¼Œå› ä¸ºåœ¨æˆ‘ä»¬é‡æ–°è¯„ä¼°åŽè¡€ç³–æ°´å¹³æ£åœ¨ä¸‹é™ã€‚
æ¤å¤–ï¼Œæ‚£è€…å› å‘¼å¸å›°éš¾å…¥é™¢ï¼Œå‘¼å¸é¢‘率40次/分钟,室内空气氧饱和度95%。在这ç§å¤§æµè¡Œæƒ…况下,我们最åˆæ€€ç–‘是 SARS-CoV-2 æ„ŸæŸ“ã€‚ä½†æ—¢å¾€æ— å’³å—½ã€å‘çƒç—‡çŠ¶ï¼ŒSARS-CoV-2 IgG/IgM抗原æ‹åæ— å应,胸部X光表现为心è„肥大伴肺水肿,疑似åŒä¾§èƒ¸è…”积液,暂ä¸è€ƒè™‘è¿™ç§é‰´åˆ«è¯Šæ–直到PCRæ‹å结果出æ¥ã€‚
治疗
给患者戴上 15 L/min 氧气的éžé‡å¤å‘¼å¸é¢ç½©ï¼Œæ¤åŽå¥¹çš„氧饱和度水平æ£åœ¨ä¸Šå‡ã€‚ç«‹å³æ‰§è¡Œå…ˆå…†åç—«æ–¹æ¡ˆã€‚æˆ‘ä»¬ç»™äºˆå¤§ä¸¸å‰‚ç¡«é…¸é• (MgSO 4) 40% 4 g 继ç»æ¯å°æ—¶ 1 g 作为婴儿的抗惊厥剂和神ç»ä¿æŠ¤å‰‚ã€‚æˆ‘ä»¬æ¯ 20 åˆ†é’Ÿæ·»åŠ ç¡è‹¯åœ°å¹³ 10 mg,共四次,以é™ä½Žå¥¹çš„血压。对于她的甲状腺疾病,我们给予普è˜æ´›å°” 40 毫克ã€ä¸™åŸºç¡«æ°§å˜§å•¶ (PTU) 600 毫å‡å’Œ 5 æ»´ 2% å¢æˆˆç¢˜ã€‚æ¤å¤–,由于该患者产å‰æ£€æŸ¥ä¸å½“,我们ä¸ç¡®å®šå¥¹çš„胎龄,为了防æ¢å‘¼å¸çª˜è¿«å’Œè„‘室出血,我们å•æ¬¡æ³¨å°„äº†åœ°å¡žç±³æ¾ 12 毫克。éšåŽè¿›è¡Œäº†èƒŽè¶³æ‹”除和会阴切开术,患者æ¥åˆ°æ€¥è¯Šå®¤åŽ5分钟顺利分娩。生一女婴,出生体é‡1950g,身长38cm,5分钟apgar评分7/8。羊水稀少,15 分钟åŽèƒŽç›˜å®Œå…¨å¨©å‡ºã€‚会阴切开伤å£é€šè¿‡ä¼šé˜´ç¼åˆæœ¯é—åˆã€‚产程三期血压慢慢下é™åˆ°180/100mmHg,脉æ还在140次/分,饱和氧96%,é¢ç½©å¸æ°§15L/分,呼å¸é¢‘率30次/分钟,但她的体温没有下é™ã€‚第四产程时,患者血压缓慢下é™è‡³134/88 mmHg,脉æå‡æ…¢è‡³120次/分,体温æ¢å¤æ£å¸¸è‡³37℃,æ„识é€æ¸æ¸…醒,镇定。婴儿出生时 APGAR 评分为 7/8。然åŽï¼Œå¥¹ä½¿ç”¨ FiO 2 21% å’Œ PEEP(呼气末æ£åŽ‹ï¼‰7 çš„ CPAP(æŒç»æ°”é“æ£åŽ‹é€šæ°”)æ¥å¸®åŠ©å‘¼å¸ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
由内科内分泌科医师和产科医师ååŒç®¡ç†ï¼Œæ²»ç–—5天åŽæ‚£è€…出院。儿科检查了婴儿的游离 T4,结果在æ£å¸¸èŒƒå›´å†… (1.87 ng/dL)。婴儿的 Ballard 评分与 35 周胎龄相似,这表明与之å‰çš„胎龄之间å˜åœ¨å·®å¼‚,这å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽæœˆç»å‘¨æœŸä¸è§„å¾‹é€ æˆçš„,并且没有å¯ç”¨çš„产å‰æ£€æŸ¥æ•°æ®ã€‚æ¯äº²çš„TSH和游离T4æ°´å¹³éšåŽå‡ºçŽ°ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºä½ŽTSH(<0.02 µIU/mL)和高游离T4(3.75 ng/dL),与甲亢情况相似。患者出院并在门诊继ç»éšè®¿ã€‚
讨论
æœ¬ä¾‹æ‚£è€…å› äºŒäº§ä¸€èƒŽ29周,å•èƒŽå®«å†…ï¼Œå› ç¬¬äºŒäº§ç¨‹å…¥æ€¥è¯Šï¼›æ¯äº²æ‚£æœ‰ç”²çŠ¶è…ºå±è±¡ï¼Œä¼´æœ‰ä¸¥é‡ç‰¹å¾çš„先兆åç—«ã€æ€¥æ€§è‚ºæ°´è‚¿å’Œå³å°†å‘生的呼å¸è¡°ç«ã€‚æ¤å‰ï¼Œè¯¥æ‚£è€…的甲亢治疗ä¸å……分。她从15å²èµ·å°±è¢«è¯Šæ–出患有甲亢,但患者åªæ‰¿è®¤åœ¨æ²¡æœ‰å¤„方的情况下è´ä¹°éžå¤„æ–¹è¯ï¼Œå¹¶ä¸”åªæœ‰åœ¨å‡ºçŽ°ç—‡çŠ¶æ—¶æ‰æœç”¨ã€‚我们的病人的产å‰æŠ¤ç†ä¹Ÿå¾ˆç³Ÿç³•ã€‚æ¥è¿‡ä¸€æ¬¡åŠ©äº§å£«ï¼Œäº§å‰æ£€æŸ¥èµ„料丢了,å´è¢«å‘ŠçŸ¥è¡€åŽ‹é«˜ï¼Œç»™äº†ç¡è‹¯åœ°å¹³10mgæ¯å¤©1次,没åƒè¯ã€‚
在这次怀å•æœŸé—´ï¼Œç”²çŠ¶è…ºå±è±¡å¤šä¸ºä¸´åºŠè¯Šæ–。实验室检查结果并ä¸é‡è¦ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä»¬æ— æ³•åŒºåˆ†æ— å¹¶å‘症的甲状腺毒症与å³å°†å‘生的甲状腺å±è±¡ï¼Œä¹Ÿæ— 法æ供诊æ–。Burch-Wartofsky 点é‡è¡¨ (BWPS) ≥ 45 或日本甲状腺å会类别甲状腺å±è±¡ 1 或 2 的患者被诊æ–为甲状腺å±è±¡ã€‚5 BWPS 考虑了患者的体温调节功能障ç¢ã€ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿå½±å“ã€èƒƒè‚ é“-è‚è„功能障ç¢ã€å¿ƒè¡€ç®¡åŠŸèƒ½éšœç¢å’Œçªå‘事件å²ã€‚æ»¡è¶³è¿™äº›æ ‡å‡†ä¸”ä¼´æœ‰å…¨èº«å¤±ä»£å¿çš„患者需è¦ç§¯æžæ²»ç–—。对于å³å°†å‘生甲状腺å±è±¡ï¼ˆBWPS 为 25-44)的患者,å¯ä»¥æ ¹æ®ä¸´åºŠåˆ¤æ–进行积æžæ²»ç–—。在这ç§æƒ…况下,患者的 Burch å’Œ Wartofsky æ ‡å‡†è¯„åˆ†ä¸º 50,高度æ示甲状腺å±è±¡ï¼Œéœ€è¦ç«‹å³ç§¯æžæ²»ç–—。我们使用修æ£çš„早期预è¦è¯„分 (MEOWS) æ¥è¯„ä¼°æ¤ç—…例的严é‡æ€§ã€‚MEOWS 是对患有å±é‡ç–¾ç—…的女性病情æ¶åŒ–的临床体å¾çš„早期检测。她的 MEOWS 为 29ï¼Œè¢«å½’ç±»ä¸ºçº¢è‰²æ ‡å‡†ã€‚
æˆ‘ä»¬æ ¹æ®æ°”é“ã€å‘¼å¸å’Œå¾ªçŽ¯ä¾æ¬¡å¯¹æ‚£è€…进行急救。在进行进一æ¥æ²»ç–—之å‰ï¼Œæˆ‘们确ä¿å¥¹çš„æ°”é“ç•…é€šæ— é˜»ã€‚ç”±äºŽè¯¥æ‚£è€…æ‚£æœ‰é«˜è¡€åŽ‹ï¼Œè¡€åŽ‹é«˜è¾¾ 220/120 mm Hg,我们å‡è®¾å¥¹æ‚£æœ‰å…ˆå…†åç—«ã€‚æˆ‘ä»¬å†³å®šç»™äºˆç¡«é…¸é• (MgSO 4 ) 40% 推注 4 gï¼Œç»§ç» 1 g/å°æ—¶ï¼Œç¡è‹¯åœ°å¹³ 10 mL æ¯ 20 分钟四次以治疗该病症。硫酸é•4是先兆å痫的主è¦æ²»ç–—è¯ç‰©ï¼Œä½œä¸ºæŠ—惊厥è¯ï¼Œä½œç”¨äºŽç¥žç»è‚Œè‚‰æŽ¥å¤´ï¼Œè€Œç¡è‹¯åœ°å¹³ä½œä¸ºé’™é€šé“阻滞剂,å¯é™ä½Žè¡€åŽ‹ã€‚由于该患者未æ供充分的产å‰ä¿å¥ä¿¡æ¯ï¼Œæˆ‘们需è¦åœ¨çŸæœŸå†…åˆ†å¨©ï¼Œå› æ¤æˆ‘们å•æ¬¡æ³¨å°„地塞米æ¾12 mg以防æ¢å©´å„¿å‡ºçŽ°å‘¼å¸çª˜è¿«å’Œå®¤é—´å‡ºè¡€ã€‚我们还给了普è˜æ´›å°” 40 毫å‡ï¼Œå®ƒä½œä¸ºä¸€ç§ β å—体阻滞剂æ¥å‡æ…¢å¿ƒçŽ‡ï¼Œè¿™ç§è¯ç‰©å±žäºŽé£Ÿå“å’Œè¯ç‰©ç®¡ç†å±€ (FDA) çš„ C ç±»å•å¦‡ã€‚æ¤å¤–,以 600 mL 剂é‡ç»™äºˆ PTU 以抑制甲状腺ä¸æ–°ç”²çŠ¶è…ºæ¿€ç´ 的产生。它通过抑制甲状腺过氧化物酶起作用,它通常起到将碘化物转化为碘分å并将碘分å结åˆåˆ°æ°¨åŸºé…¸é…ªæ°¨é…¸ä¸çš„作用。这ç§è¯ç‰©åœ¨æ—§çš„ FDA 类别 D ä¸ç”¨äºŽæ€€å•ï¼Œä½†å–决于怀å•çš„ä¸‰ä¸ªæœˆï¼Œå› ä¸ºç»“æžœå¯èƒ½ä¼šæœ‰æ‰€ä¸åŒã€‚其他å¯ç”¨äºŽç”²äº¢çš„è¯ç‰©æ˜¯ç”²å·¯å’ªå”‘。对于早å•æœŸï¼ŒPTU 是首选è¯ç‰©ï¼Œå› 为它对胎儿出生缺陷的影å“较å°ã€‚由于 PTU 具有更快速的起效和抑制外周脱碘酶介导的 T4 转化为 T3 çš„é¢å¤–ç›Šå¤„ï¼Œå› æ¤è¿™ç§è¯ç‰©åœ¨ç”²çŠ¶è…ºå±è±¡ç—…例ä¸æ˜¯é¦–选。Lugol 溶液或碘化钾饱和溶液å¯å‡å°‘å…¶å‘甲状腺的转è¿ï¼ŒæŠ‘制碘化物有机化(Wolff-Chaikoff æ•ˆåº”ï¼‰ï¼Œå¹¶è¿…é€Ÿé˜»æ¢ T4 å’Œ T3 从腺体释放。
æ ¹æ®ç¾Žå›½ç”²çŠ¶è…ºå会指å—,甲状腺å±è±¡çš„ç§æ²»ç–—方法是:(1) å‡å°‘ç”²çŠ¶è…ºæ¿€ç´ åˆ†æ³Œå’Œåˆæˆï¼Œ(2) 在组织水平阻æ–ç”²çŠ¶è…ºæ¿€ç´ ä½œç”¨ï¼Œ(3) 逆转全身失代å¿ï¼Œ(4) 治疗诱å‘事件/并å˜ç–¾ç—…ï¼Œä»¥åŠ (5) æ ¹æ²»æ€§æ²»ç–—ã€‚æ²»ç–—åŒ…æ‹¬ PTU 500-1000 mL è´Ÿè·å‰‚é‡ï¼ŒéšåŽ 250 mL q4h(PTU 比甲巯咪唑更推è)ã€æ™®è˜æ´›å°” 60-80 mL q4hã€ç¢˜ 5 滴(250 mLï¼‰æ¯ 6 å°æ—¶å’Œæ°¢åŒ–å¯çš„æ¾ 300 mL è´Ÿè·å‰‚é‡éšåŽ 100 mL q8h。我们的患者接å—了 PTUã€æ™®è˜æ´›å°”å’Œå¢æˆˆæº¶æ¶²æ²»ç–—,åŒæ—¶æŽ¥å—了ç¡è‹¯åœ°å¹³å’Œ MgSO 4的先兆å痫治疗。
甲状腺å±è±¡å¯å¯¼è‡´å±åŠç”Ÿå‘½çš„并å‘症,æ»äº¡çŽ‡ä¸º 8%–25%。Kitazawaç‰äººçš„一份病例报告介ç»äº†ä¸€å 41 å²çš„ G1P1 妇女在分娩åŽå‡ºçŽ°å‘¼å¸è¡°ç«ã€‚妇女在整个怀å•æœŸé—´ç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›æœªå¾—åˆ°æŽ§åˆ¶ï¼Œåˆ†å¨©æ—¶æ— å¼‚å¸¸ï¼Œä½†åœ¨åˆ†å¨©åŽ 9 分钟出现呼å¸è¡°ç«ã€‚在我们的患者ä¸ï¼Œå¥¹çš„呼å¸é¢‘率为 40 次/分钟,氧饱和度为 95%,大部分肺表é¢å¯å¬åˆ°ç½—音,æ示急性肺水肿,å³å°†å‘生呼å¸è¡°ç«ã€‚
我们的患者和 Kitazawaç‰äººéƒ½æ‚£æœ‰ä¸å—控制的甲状腺功能亢进症,并且在围产期å‘生了甲状腺å±è±¡ã€‚众所周知,10% çš„å¦Šå¨ æœŸç”²çŠ¶è…ºæ¯’ç—‡ç—…ä¾‹ä¼šå‘生心力衰ç«ã€‚这是由于怀å•æœŸé—´å¤–周血管阻力é™ä½Žå’Œå¿ƒè¾“出é‡å¢žåŠ 所致。æ®æŽ¨æµ‹ï¼Œåœ¨æˆ‘们的案例ä¸ï¼Œæ…¢æ€§ä¸å—控制的甲亢导致心功能ä¸å…¨ï¼Œå¹¶ä¸”在分娩过程ä¸å¢žåŠ 的压力导致心è„代å¿å¤±è´¥ã€‚幸è¿çš„是,我们的患者得到了æˆåŠŸçš„治疗,没有出现进一æ¥çš„并å‘症。
甲状腺功能亢进症会é™ä½Žç”Ÿè‚²èƒ½åŠ›ï¼Œå› æ¤ï¼Œæ€€å•æœŸé—´å‡ºçŽ°ç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ç—‡çš„病例éžå¸¸å°‘ã€‚ç”±äºŽå…¶ç¨€æœ‰æ€§ï¼Œå¾ˆå°‘è¿›è¡Œç ”ç©¶ï¼Œä¹Ÿå¾ˆå°‘æåŠé¢„防措施。尽管这ç§æƒ…况很少è§ï¼Œä½†ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿå¿…须时刻注æ„å•å¦‡ä¸å—æŽ§åˆ¶çš„ç”²äº¢ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä¼šå¯¹èƒŽå„¿é€ æˆç ´å性影å“,例如生长å—é™ã€æ—©äº§ã€ä½Žå‡ºç”Ÿä½“é‡ã€æµäº§ï¼Œä¹Ÿä¼šå¯¹æ¯äº²é€ æˆç ´å性影å“,例如早产儿。åç—«ã€å‘¼å¸è¡°ç«å’Œæ»äº¡ã€‚通过确ä¿æ¯å¤©è‡³å°‘æ‘„å…¥ 200 微克碘,å¯ä»¥å…¨é¢é¢„é˜²å¦Šå¨ æœŸç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ç—‡ã€‚æ¯ä¸ªæœˆéƒ½åº”进行适当的产å‰æ£€æŸ¥ï¼ŒåŒ…æ‹¬å¯¹ç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ç—‡æˆ–æ ¼é›·å¤«æ°ç—…进行临床ç›æŸ¥ã€‚å•å¦‡åº”始终é¿å…放射治疗。
甲亢æ¯äº²æ‰€ç”Ÿçš„新生儿应进行检查,确ä¿æ— 先天性甲亢å¾è±¡ã€‚临床医生å¯ä»¥æµ‹é‡æ¸¸ç¦» T4ã€T3 å’Œ TSH 的血浆水平。å³ä½¿è¿™äº›éƒ½æ˜¯æ£å¸¸çš„,也应在 3-7 天åŽé‡å¤ï¼Œå› 为甲亢å¯èƒ½ä¼šå»¶è¿Ÿå‡ºçŽ°ã€‚一些建议包括评估è„带血ä¸çš„æ¯ä½“ TSH å—体抗体。如果结果为阴性,则ä¸éœ€è¦è¿›è¡Œç‰¹å®šçš„新生儿éšè®¿ã€‚ä½†å¦‚æžœæ— æ³•è¿›è¡Œæ£€æŸ¥æˆ–æ£€æŸ¥ç»“æžœä¸ºé˜³æ€§ï¼Œæˆ‘ä»¬å°±å¯ä»¥å°†æ–°ç”Ÿå„¿è§†ä¸ºå‘生甲亢的“高å±â€æ–°ç”Ÿå„¿ã€‚
强烈建议在怀å•æœŸé—´æ‚£æœ‰ç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ç—‡çš„妇女在产åŽç¬¬ä¸€å¹´è¿›è¡Œéšè®¿ã€‚产åŽå‰ 3 个月的å¤å‘å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽ Graves 甲状腺功能亢进症或产åŽç”²çŠ¶è…ºç‚Žã€‚产åŽç”²çŠ¶è…ºç‚Žå‘生在 7%–10% 的产åŽå¦‡å¥³ä¸ï¼Œå°½ç®¡è¿™å› 碘摄入é‡å’Œé—ä¼ å› ç´ è€Œå¼‚ã€‚è¿™äº›å¥³æ€§ä»¥åŠæ‚£æœ‰å·²çŸ¥è‡ªèº«å…疫性疾病ã€æ—¢å¾€äº§åŽç”²çŠ¶è…ºç‚Žæˆ–慢性病毒性è‚炎的女性,需è¦åœ¨äº§åŽ 3 个月和 6 个月进行甲状腺功能检测。在甲状腺功能æ¢å¤æ£å¸¸ä¹‹å‰åº”é¿å…怀å•ã€‚
病人的观点
患者治疗5天åŽå‡ºé™¢ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]甲状腺å±è±¡æ˜¯ç”²äº¢çš„罕è§å¹¶å‘症。
[*]分娩是一个é‡è¦çš„诱å‘å› ç´ ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨ç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ä¸å—æŽ§åˆ¶çš„å¦Šå¨ ä¸ã€‚
[*]甲状腺å±è±¡å¯å¼•èµ·å±åŠç”Ÿå‘½çš„并å‘症,包括急性失代å¿æ€§å¿ƒåŠ›è¡°ç«ã€æ€¥æ€§è‚ºæ°´è‚¿å’Œå‘¼å¸è¡°ç«ã€‚
[*]甲状腺å±è±¡æ‚£è€…需è¦ç«‹å³ç§¯æžæ²»ç–—,尤其是在围产期。
[*]我们的第二产程甲状腺å±è±¡ç—…ä¾‹æ˜¯ç‹¬ä¸€æ— äºŒçš„ï¼Œå°½ç®¡å…¥é™¢æ—¶æƒ…å†µä»¤äººéœ‡æƒŠï¼Œä½†æ‚£è€…çš„ç»“æžœè¿˜æ˜¯ä»¤äººæ»¡æ„的。
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