å¦Šå¨ æœŸå™¬è¡€ç»†èƒžæ€§æ·‹å·´ç»„ç»‡ç»†èƒžå¢žç”Ÿç—‡ï¼šCOVID-19 大æµè¡ŒæœŸ...
å¦Šå¨ æœŸå™¬è¡€ç»†èƒžæ€§æ·‹å·´ç»„ç»‡ç»†èƒžå¢žç”Ÿç—‡ï¼šCOVID-19 大æµè¡ŒæœŸé—´çš„相关病例摘è¦
噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 (HLH) 是一ç§ç½•è§çš„ã€é€šå¸¸æ˜¯è‡´å‘½çš„疾病,对å•å¦‡çš„诊æ–æ出了挑战。在当å‰çš„ COVID-19 大æµè¡ŒæœŸé—´ï¼Œè¿™ä¸€æŒ‘战尤为é‡è¦ã€‚我们介ç»äº†ä¸€ä¾‹åœ¨ COVID-19 大æµè¡Œä¹‹å‰å‡ºçŽ°å‘烧症状的 HLH å•å¦‡ã€‚一å 33 å²çš„ 2 å·å•å¦‡åœ¨å¦Šå¨ 27 周时出现å‘çƒã€è½¬æ°¨é…¶ç‚Žã€è¡€å°æ¿å‡å°‘症和é“蛋白å‡é«˜ã€‚æ ¹æ® HLH-94 方案进行治疗ã€å‰–腹产和数周的é‡ç—‡ç›‘护åŽï¼Œæ‚£è€…完全康å¤ã€‚通过åŠæ—¶è¯Šæ–和我们三级医疗机构的多专业团队,她和她的å©åå…‹æœäº†å¯æ€•çš„预åŽã€‚出现å‘çƒæ€§ç–¾ç—…çš„å•å¦‡åº”考虑 HLH。特别是在严é‡çš„ COVID-19 病例ä¸ã€‚
背景
噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 (HLH) 是一ç§ç½•è§çš„å¯èƒ½è‡´å‘½çš„疾病。 HLH 的症状是éžç‰¹å¼‚性的,并且ç»å¸¸ä¸Žå…¶ä»–更常è§çš„å¦Šå¨ ç–¾ç—…æ··æ·†ï¼Œè¿™ç»™è¯Šæ–带æ¥äº†æŒ‘战。迄今为æ¢å·²å‘表的观察报告显示,20 ä¾‹å¦Šå¨ ä¸æœ‰ 3 例 (15%) æ»äº¡ã€‚原å‘性或家æ—性 HLH å¯ä»¥ä½œä¸ºå¸¸æŸ“色体éšæ€§é—ä¼ æˆ– X è¿žé”é—ä¼ ã€‚ç»§å‘性 HLH (sHLH) å¯èƒ½ä¸Žä¼ 染性ã€æ¶æ€§æˆ–自身å…ç–«ç›¸å…³ã€‚å¦Šå¨ æœ¬èº«å·²è¢«æ议作为一ç§åˆºæ¿€æ€§å…ç–«åˆºæ¿€ç‰©ï¼Œè™½ç„¶å¦Šå¨ è¯±å‘ HLH 的实际机制ä»ç„¶æœªçŸ¥ã€‚HLH å¯å‘生在以其他刺激为主è¦åŽŸå› çš„å•å¦‡ä¸ï¼ˆä¾‹å¦‚,EB 病毒 (EBV)ã€å·¨ç»†èƒžç—…毒ã€ç³»ç»Ÿæ€§çº¢æ–‘狼疮 (SLE))。最近的一个担忧是,由于感染 SARS-CoV-2 åŠå…¶ç›¸å…³çš„åŽç»ç»†èƒžå› å风暴和由æ¤äº§ç”Ÿçš„多器官衰ç«è€Œå¯¼è‡´ sHLH å‘å±•çš„é£Žé™©ã€‚é‰´äºŽå½“å‰ SARS-CoV-2 引起的 COVID-19 大æµè¡Œï¼ŒHLH 作为一ç§ç–¾ç—…å¯èƒ½å˜å¾—æ›´åŠ æ™®é,我们æ出了一å患有 HLH çš„å•å¦‡çš„病例,并强调了该病的诊æ–æ ‡å‡†ã€ä¸´åºŠç‰¹å¾å’Œç®¡ç†å¥åº·ï¼‰çŠ¶å†µã€‚
案例展示
ä¸€ä½ 33 å²çš„ 2 å·å•å¦‡ï¼Œç¬¬ 1001 æ®µï¼Œåœ¨å¦Šå¨ 27 å‘¨æ—¶å› å‘çƒæ€§ç–¾ç—…和血å°æ¿å‡å°‘症被é€å…¥å›´äº§æœŸç—…æˆ¿ã€‚å¥¹æŠ¥å‘Šå…¥é™¢å‰ 4 天有ä¸é€‚ã€å¤´ç—›ã€å‘烧ã€ä¸Šè…¹ç—›å’Œé£Ÿæ¬²ä¸‹é™çš„ç—…å²ã€‚她有一个生病的接触者,她 2 å²çš„å¥³å„¿åœ¨å°±è¯Šå‰ 1 周患过å‘çƒæ€§ç–¾ç—…。她报告说在家å‘烧 103°F。她最åˆä½è¿›äº†ä¸€å®¶ä¹¡æ‘医院,在åˆæ¥è¯„ä¼°å‘现轻度转氨酶(天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 89 U/L,å‚考范围å°äºŽ 41 U/L;丙氨酸氨基转移酶 90 U)åŽï¼Œå¥¹è¢«è½¬ç§»åˆ°æˆ‘们的三级医疗ä¸å¿ƒ/L,å‚考范围å°äºŽ 56 U/L),血å°æ¿å‡å°‘症(血å°æ¿è®¡æ•° 89 x 10 9 /LµL,å‚考范围 140 –450 x 10 9/L)ã€èƒ†çº¢ç´ å‡é«˜ï¼ˆ2.8 mg/dL,å‚考范围 0.2–1.0 mg/dL)和乳酸脱氢酶å‡é«˜ï¼ˆ387 U/L,å‚考范围 100–250 U/L)。纤维蛋白原在 270 mg/dL çš„æ£å¸¸èŒƒå›´å†…(å‚考范围 200–400 mg/dL)。在外é¢çš„医院,她的å‘烧用对乙酰氨基酚治疗。她接å—了用于胎儿肺æˆç†Ÿçš„第一剂å€ä»–ç±³æ¾ï¼Œå¹¶å¼€å§‹é™è„‰æ³¨å°„氨苄西林舒巴å¦ã€‚收集血培养物和 24 å°æ—¶å°¿æ¶²ç”¨äºŽæ€»è›‹ç™½å®šé‡ã€‚到达我们医院åŽï¼Œæœ€åˆçš„ç—…å²å’Œèº«ä½“表现表明患者没有å‘çƒï¼Œå¹¶ä¸”“在检查时出现间æ‡æ€§å¯’战ã€ç»“膜红斑ã€å¿ƒçŽ‡ä½ŽäºŽ 100 秒和粘膜干燥â€ã€‚
入院数å°æ—¶åŽï¼Œæ‚£è€…出现与全身炎症å应综åˆå¾ (SIRS) 一致的症状,包括心动过速ã€ä½Žè¡€åŽ‹å’Œé«˜è¾¾ 103.9°F çš„æŒç»å‘çƒã€‚胸片显示左下å¶å¯†åº¦ã€å°‘é‡èƒ¸è…”积液和å¯èƒ½çš„è‚ºæ°´è‚¿ã€‚è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æ˜¾ç¤ºå·¦å¿ƒå®¤é«˜åŠ¨åŠ›ï¼Œæ— ç“£è†œå¼‚å¸¸ï¼Œå³å¿ƒå®¤åŠŸèƒ½ä¿ç•™ã€‚左心室射血分数为70%。她被转移到é‡ç—‡ç›‘护病房(ICUï¼‰ã€‚å¼€å§‹ä½¿ç”¨å¹¿è°±æŠ—ç”Ÿç´ å¤´å¢å¡è‚Ÿã€ä¸‡å¤éœ‰ç´ 和甲ç¡å”‘。需è¦ç»é¼»é«˜æµé‡æ°§ç–—以维æŒå¥¹çš„氧饱和度在 95% 以上。当时鉴别诊æ–ä¸æœ€é«˜çš„ç—…ç—‡æ˜¯è¡€æ “æ€§è¡€å°æ¿å‡å°‘性紫癜(TTPï¼‰ï¼Œæ— è®ºæ˜¯åŽŸå‘性还是继å‘性感染;
在最åˆçš„评估和管ç†æœŸé—´ï¼ŒèƒŽå¿ƒçŽ‡è¿½è¸ªä¸ºç»§å‘于胎儿心动过速和å¯å˜å‡é€Ÿçš„é—´æ‡æ€§ II 类。由于产妇病情严é‡ä¸”胎龄早,分娩仅被考虑用于æŒç»çš„ III 类胎心率追踪。
ä½é™¢ç¬¬ 2 天,呼å¸è¡°ç«æ¶åŒ–,需è¦ä¸ºæ‚£è€…æ’管。获得ä¸å¤®é™è„‰é€šè·¯ã€‚她的血å°æ¿è®¡æ•°é™è‡³ 40 x 10 9 /L,血清肌é…增至 2.4 mg/dL。继ç»ç»™äºˆæ”¯æŒæ²»ç–—ã€é€Ÿå°¿å’Œå¹¿è°±æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚é‡å¤ç»¼åˆå‘¼å¸é¢æ¿å‘ˆé˜´æ€§ã€‚
入院第 3 天,患者呼å¸çŠ¶å†µæŒç»æ¶åŒ–。决定继ç»è¿›è¡Œå®¹ç§¯æ‰©æ•£å‘¼å¸ (VDR),以试图延迟对é™è„‰-é™è„‰ä½“å¤–è†œè‚ºæ°§åˆ (VV ECMO) 的需求和å¯åŠ¨ ECMO 所需的è‚ç´ æŽ¨æ³¨ã€‚ä¸Žå…¸åž‹çš„æœºæ¢°å‘¼å¸æœºç›¸æ¯”,VDR 和一氧化二氮还å¯ä»¥åœ¨è¾ƒä½Žçš„峰值压力下æ供氧åˆï¼Œå› æ¤ä»Žç†è®ºä¸Šè®²ï¼Œæˆ‘们患有æŒç»æ€§ä½Žæ°§è¡€ç—‡çš„患者å‘生呼å¸æœºç›¸å…³è‚ºæŸä¼¤çš„风险较低。在æ¤è¿‡æ¸¡æœŸé—´ï¼ŒèƒŽå„¿ç»åŽ†äº†é•¿æ—¶é—´çš„心动过缓,没有å˜å¼‚性。在 ICU 的床边进行了急诊ç»å…¸å‰–腹产。她在 1 分钟和 5 分钟时分娩了一åé‡ 1170 å…‹çš„æ´»äº§ç”·å©´ï¼Œé˜¿æ™®åŠ è¯„åˆ†åˆ†åˆ«ä¸º 3 分和 5 分。术ä¸ï¼Œæ‚£è€…接å—了两个å•ä½çš„浓缩红细胞ã€ä¸¤ä¸ªå•ä½çš„è¡€å°æ¿ã€é™è„‰æ³¨å°„å‚¬äº§ç´ å’Œè‚Œè‚‰æ³¨å°„å¡å‰åˆ—ç´ æ°¨åŸºä¸ä¸‰é†‡ä»¥æ²»ç–—å宫收缩ä¹åŠ›ã€‚估计失血é‡ä¸º 700 毫å‡ã€‚分娩åŽï¼Œå°½ç®¡æ’管和 VDR,患者ä»æ— 法有效通气。她被带到手术室开始VV ECMO。由于担心å¯åŠ¨ ECMO 所需的é™è„‰å†…è‚ç´ å‡ºè¡€ï¼Œå¥¹å½“æ—¶æŽ¥å—了é¢å¤–çš„å¡å‰åˆ—ç´ æ°¨åŸºä¸ä¸‰é†‡ã€‚
调查
综åˆå‘¼å¸é“ç—…æ¯’æ£€æµ‹å‘ˆé˜´æ€§ã€‚ä¼ æŸ“ç—…è¯„ä¼°å€¼å¾—æ³¨æ„的是阳性 EBVã€ç»†å°ç—…毒和腺病毒病毒血清å¦ï¼Œæ示近期或既往感染。腺病毒鼻 PCR å‘ˆé˜´æ€§ã€‚åŒ…æ‹¬æ— å½¢ä½“ã€èŽ±å§†ç—…ã€åŸƒç«‹å…‹ä½“ã€è¥¿å°¼ç½—河病毒和 Q çƒåœ¨å†…çš„éžå…¸åž‹æ„ŸæŸ“性检查呈阴性。
鉴别诊æ–
就诊时的鉴别诊æ–包括 HELLP 综åˆå¾ã€ç—…毒感染ã€TTPã€SLEã€è´¥è¡€ç—‡ã€è‚ºç‚Žã€å¼¥æ•£æ€§è¡€ç®¡å†…å‡è¡€å’ŒæŠ—磷脂抗体综åˆå¾ã€‚该病例早于当å‰çš„ COVID-19 大æµè¡Œã€‚分娩时,基础疾病的检查ä»åœ¨è¿›è¡Œä¸ï¼Œè¯Šæ–为 HLH çš„å¯èƒ½æ€§å¢žåŠ 。注æ„到一些异常å‘现,包括é“蛋白显ç€å‡é«˜ï¼ˆ10 226 ng/mL,å‚考范围å°äºŽ 291 ng/mL),甘油三酯å‡é«˜ï¼ˆ1981 mg/dL,å‚考范围 <150 mg/dLï¼‰ï¼Œä»¥åŠ CT æˆåƒä¸çš„脾肿大. 她在分娩当天接å—了骨髓活检。HLH 是当时的推测诊æ–。
治疗
分娩当天开始对 HLH 进行ç»éªŒæ€§æ²»ç–—ã€‚æ ¹æ® HLH-94 方案,患者接å—了地塞米æ¾æ²»ç–—。当差异ä»ç„¶å¦‚æ¤å¹¿æ³›ä¸”包括感染时,开始使用ä¾æ‰˜æ³Šè‹·ï¼ˆä¸€ç§å¼ºåŒ–疗剂)犹豫ä¸å†³ã€‚最åˆä»…用地塞米æ¾æ‚£è€…的临床症状有所改善。我们希望é¿å…进一æ¥çš„å…疫抑制,并é¿å…åœ¨æ‚£è€…æŽ¥å— ECMO 治疗时使用ä¾æ‰˜æ³Šè‹·ã€‚当患者的临床状æ€åœ¨å•ç‹¬ä½¿ç”¨åœ°å¡žç±³æ¾ 10 天åŽè¶‹äºŽç¨³å®šæ—¶ï¼Œå†³å®šå¼€å§‹ä½¿ç”¨ä¾æ‰˜æ³Šè‹·è¿›è¡Œæ²»ç–—。到æ¤æ—¶ï¼Œå·²æ ¹æ®éª¨é«“活检结果åšå‡º HLH 的明确诊æ–。她一直æœç”¨ä¾æ‰˜æ³Šè‹·ï¼Œç›´åˆ°å¥¹çš„é“蛋白æ¢å¤æ£å¸¸ï¼Œç„¶åŽç”¨ä»–克莫å¸æ²»ç–— 6 个月。关于她ä½é™¢æœŸé—´çš„剩余时间,她需è¦æŽ¥å—é‡ç—‡ç›‘护并输注血管å‡åŽ‹è¯ä»¥æ²»ç–—å› å·¦ä¸‹å¶è‚ºç‚Žå¼•èµ·çš„感染性休克,推测是由于先å‰çš„腺病毒感染所致。她在产åŽç¬¬ 6 天接å—äº†å¼€èƒ¸æ‰‹æœ¯ï¼ŒåŽŸå› æ˜¯èƒ¸è…”é€ å£ç®¡éƒ¨ä½æŒç»å‡ºè¡€ï¼Œå¯¼è‡´å¼¥æ•£æ€§è¡€ç®¡å†…å‡è¡€æ—¶é—´å»¶é•¿ã€‚当注æ„åˆ°è½¯ç»„ç»‡åˆ†ç¦»å’Œè¡€è‚¿æ—¶ï¼Œå¥¹åœ¨åˆ†å¨©åŽ 15 天返回手术室进行剖腹产伤å£æŽ¢æŸ¥ã€‚第二天,她开始å‘烧并开始使用ç»éªŒæ€§æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚å°½ç®¡æ€€ç–‘æœ‰æ„ŸæŸ“ï¼Œä½†åœ¨æ¤æœŸé—´ç»§ç»ä½¿ç”¨ä¾æ‰˜æ³Šè‹·ã€‚å®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºæœ‰æ˜Žæ˜¾çš„é«˜èƒ†çº¢ç´ è¡€ç—‡å’Œè½¬æ°¨é…¶å‡é«˜ã€‚咨询了消化内科并推è了胆管闪çƒæ˜¾åƒï¼Œè¯¥æ˜¾åƒå¯¹è‚内胆æ±æ·¤ç§¯å¾ˆæ˜¾ç€ã€‚åˆ†å¨©åŽ 16 å¤©ï¼Œå¥¹å› ç–‘ä¼¼èƒ†å›Šç‚ŽæŽ¥å—了ç»çš®èƒ†å›Šåˆ‡å¼€æœ¯å¯¼ç®¡ç½®å…¥æœ¯ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
骨髓活检病ç†ç¤ºç»„织细胞内有胞质内血å°æ¿ã€æœ‰æ ¸çº¢ç»†èƒžï¼Œå¶è§ä¸æ€§ç²’细胞,符åˆå™¬è¡€ç»†èƒžä½œç”¨ï¼Œä»Žè€Œè¯å®žäº†HLH的诊æ–。分娩当天,患者从内科ICU转入心è„ICU继ç»ECMO,10天åŽæ‹”管ECMO。ä½é™¢ç¬¬ 21 天,她被拔管。当患者病情稳定å¯ä»¥è½¬å‡º ICU åŽï¼Œå¥¹è¢«è½¬ç§»åˆ°å†…外科病房。在接下æ¥çš„ 4 周内,患者的临床症状æŒç»æ”¹å–„并出院回家。她的产åŽç—…ç¨‹è¿˜å› è…¹éƒ¨ä¼¤å£è¡€è‚¿è€Œå˜å¾—å¤æ‚,需è¦æ¸…除伤å£ï¼ŒéšåŽéœ€è¦é•¿æ—¶é—´çš„伤å£æŠ¤ç†å’Œè´ŸåŽ‹ä¼¤å£æ²»ç–—。出院åŽï¼Œ
讨论
HLH 是一ç§ç½•è§ä½†é€šå¸¸è‡´å‘½çš„疾病,涉åŠç»„织细胞的ä¸å—控制的增殖和激活,具有æ£å¸¸é€ 血细胞的åžå™¬ä½œç”¨ï¼Œä»¥åŠé€šå¸¸è¯†åˆ«å’Œæ€æ»é¶ç»†èƒžçš„自然æ€ä¼¤ç»†èƒžå’Œç»†èƒžæ¯’性 T 细胞的细胞溶解功能å—æŸã€‚这会导致æŒç»çš„æš´å‘æ€§ç»†èƒžå› åå应。sHLH 是 HLH 的一ç§å½¢å¼ï¼Œå®ƒæ˜¯å¯¹æ„ŸæŸ“ã€è‡ªèº«å…疫性疾病或æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç‰åˆºæ¿€äº‹ä»¶ä½œå‡ºå应而å‘展起æ¥çš„。在怀å•æœŸé—´ï¼ŒHLH æ出了诊æ–æŒ‘æˆ˜ï¼Œå› ä¸ºè¿™ç§æƒ…况å¯ä»¥ä¼ªè£…æˆå…¶ä»–与怀å•ç›¸å…³æˆ–血液å¦çš„诊æ–,包括 SIRSã€TTP 或 HELLP 综åˆå¾ã€‚ HLH çš„åŠæ—¶è¯Šæ–å°†ä½¿åŒ»ç–—å›¢é˜Ÿèƒ½å¤Ÿæ ¹æ® HLH-2004 管ç†æ‚£è€…或 HLH-94 åè®®ã€‚ä½¿ç”¨è¿™äº›æ²»ç–—æ–¹æ¡ˆæ²»ç–—å¦Šå¨ æœŸ HLH 涉åŠä½¿ç”¨ç»†èƒžæ¯’性è¯ç‰©ï¼ˆå¦‚ä¾æ‰˜æ³Šè‹·ï¼‰è¿›è¡Œæ²»ç–—,并且由于治疗对胎儿的风险而æå‡ºæŒ‘æˆ˜ã€‚å°½ç®¡å¦Šå¨ æœŸ HLH 的病例报告显示对大剂é‡ç±»å›ºé†‡æœ‰è¶³å¤Ÿçš„å应,但 Songç‰äººå‘表的 2019 年综述表明,在大多数已å‘表的病例ä¸ï¼Œä¾æ‰˜æ³Šè‹·æ˜¯å®žçŽ° HLH 缓解所必需的。对胎儿的ç†è®ºæ¯’性和患者的严é‡éª¨é«“抑制é™åˆ¶äº†ä¾æ‰˜æ³Šè‹·åœ¨å¦Šå¨ 相关 HLH ä¸çš„使用。幸è¿çš„是,在æ¤å¤„介ç»çš„病例ä¸ï¼Œæ‚£è€…在开始使用ä¾æ‰˜æ³Šè‹·ä¹‹å‰åˆ†å¨©äº†å©´å„¿ã€‚å°½ç®¡æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…åœ¨å½“å‰ COVID-19 大æµè¡Œä¹‹å‰å°±æ‚£æœ‰ HLH,但该病例强调了对å‘çƒæ€§ç–¾ç—…患者的 HLH 诊æ–ä¿æŒé«˜åº¦æ€€ç–‘çš„é‡è¦æ€§ã€‚我们想强调 COVID-19 å’Œ HLH 在诊æ–挑战方é¢çš„相似之处。在当å‰çš„大æµè¡ŒæœŸé—´ï¼Œæœ‰æ—¶å¾ˆéš¾åœ¨æœ€æœ‰å¯èƒ½çš„诊æ–和测试之外å‘现其他更罕è§çš„åŽŸå› ã€‚åœ¨è¿™ç§æƒ…况下,åŠæ—¶è¯Šæ–至关é‡è¦ï¼Œå› æ¤æˆ‘ä»¬è®¤ä¸ºç†Ÿæ‚‰å¦Šå¨ æœŸ HLH éžå¸¸é‡è¦ï¼Œå› 为它有éžå¸¸ç‰¹æ®Šçš„治疗方案。如果该病例是在当å‰çš„ SARS-CoV-2 大æµè¡ŒæœŸé—´å‡ºçŽ°çš„,那么它最åˆå¯èƒ½ä¼šè¢«è§†ä¸ºä¸¥é‡çš„ COVID-19 肺炎。任何患者的å‘烧都会对普éå˜åœ¨çš„ SARS-CoV-2 呼å¸é“病毒å‘出è¦æŠ¥ã€‚他们æ述了引起对å¯èƒ½çš„ sHLH çš„å…³æ³¨çš„ä¸´åºŠæ ‡å‡†ã€‚è¿™äº›ä¸´åºŠç—‡çŠ¶åŒ…æ‹¬æŒç»å‘çƒã€è‚脾肿大ã€é“蛋白å‡é«˜å’Œè¡€ç»†èƒžå‡å°‘。使用一ç§ç§°ä¸º H 分数(表 1)的工具,该工具仅在怀å•ä»¥å¤–的情况下得到验è¯ï¼Œå¯ä»¥ç¡®å®šæ€€å•æ‚£è€…是å¦éœ€è¦ä½é™¢ç›‘测。H 分数由ä¹ä¸ªå› ç´ ç»„æˆï¼ŒåŒ…括温度ã€å™¨å®˜è‚¿å¤§ã€è¡€ç»†èƒžå‡å°‘çš„æ•°é‡ã€ç”˜æ²¹ä¸‰é…¯æ°´å¹³ã€çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸæ°´å¹³ã€é“蛋白水平ã€è¡€æ¸… ASTã€éª¨é«“抽å¸ç‰©ä¸æ˜¯å¦å˜åœ¨å™¬è¡€ç»†èƒžçŽ°è±¡å’Œå·²çŸ¥çš„å…疫抑制。还æ出了一ç§è¯Šæ–途径,这将导致æä¾›è€…è€ƒè™‘æ ¹æ®æ¶åŒ–çš„ COVID-19 疾病和多器官衰ç«ä»¥åŠç‰¹å®šçš„实验室异常æ¥è¯Šæ– HLH。应当指出,与 HLH 相比,é‡ç—‡ COVID-19 对ä¸åŒçš„治疗方案更æ•æ„Ÿã€‚大多数 COVID-19 治疗方案建议除了类固醇外,还使用基于抗体的疗法ã€ç™½ç»†èƒžä»‹ç´ 6 通路抑制剂和瑞德西韦。
è¡¨æ ¼1继å‘性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 (sHLH) çš„ H 评分* å‚æ•°ï¼ˆæ ¹æ®å‚考文献修改)
对于产科医生æ¥è¯´ï¼Œç”±æ–°åž‹å† 状病毒 SARS-CoV-2 引起的 COVID-19 大æµè¡Œä¸º HLH åˆ›é€ äº†ä¸€ä¸ªæ–°çš„å¯èƒ½çš„åˆºæ¿€å› ç´ ï¼Œç”šè‡³åœ¨æ²»ç–—å‘çƒæ€§ç–¾ç—…患者时产生了新的混淆诊æ–。在 COVID-19 æˆ–å…¶ä»–ç—…æ¯’æ€§ç–¾ç—…çš„æƒ…å†µä¸‹å»¶è¿Ÿè¯Šæ– sHLH å¯èƒ½ä¼šå¯¹æ‚£è€…å’ŒèƒŽå„¿é€ æˆä¸è‰¯åŽæžœã€‚ç›®å‰å°šæ— 关于 SARS-CoV-2 感染诱å‘å¦Šå¨ æœŸ sHLH çš„æ•°æ®å…¬å¸ƒï¼Œä½†é‰´äºŽè¯¥ç—…毒在人群ä¸çš„æµè¡Œï¼Œè¿™è‚¯å®šæ˜¯æœ‰å¯èƒ½çš„。如本病例报告所示,HLH å¦Šå¨ æ‚£è€…çš„è¯Šæ–和管ç†éœ€è¦å¤šå¦ç§‘方法,包括风湿病å¦ã€è¡€æ¶²å¦ã€ä¼ 染病ã€éº»é†‰å¦ã€æ–°ç”Ÿå„¿å¦å’Œé‡ç—‡ç›‘护。诊æ–è¿™å患者的一个关键æ¥éª¤æ˜¯å¤–部医院决定将她转移到三级医疗ä¸å¿ƒã€‚在照顾å±é‡å•å¦‡æ—¶ï¼ŒèŽ·å¾—资æºè‡³å…³é‡è¦ã€‚需è¦å¤šä¸ªä¸“业的输入æ‰èƒ½è®¡åˆ’交货时间。进入 4 级新生儿 ICU å¯ä¸ºå©´å„¿å¸¦æ¥æœ€ä½³ç»“果,尤其是那些需è¦æ—©äº§çš„婴儿。让多å专家照顾该患者的能力对于åŠæ—¶è¯Šæ–和为患者åŠå…¶å©´å„¿å–得积æžæˆæžœè‡³å…³é‡è¦ã€‚进入 4 级新生儿 ICU å¯ä¸ºå©´å„¿å¸¦æ¥æœ€ä½³ç»“果,尤其是那些需è¦æ—©äº§çš„婴儿。让多å专家照顾该患者的能力对于åŠæ—¶è¯Šæ–和为患者åŠå…¶å©´å„¿å–得积æžæˆæžœè‡³å…³é‡è¦ã€‚进入 4 级新生儿 ICU å¯ä¸ºå©´å„¿å¸¦æ¥æœ€ä½³ç»“果,尤其是那些需è¦æ—©äº§çš„婴儿。让多å专家照顾该患者的能力对于åŠæ—¶è¯Šæ–和为患者åŠå…¶å©´å„¿å–得积æžæˆæžœè‡³å…³é‡è¦ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]尽管罕è§ï¼Œä½†å™¬è¡€ç»†èƒžæ€§æ·‹å·´ç»„织细胞增生症 (HLH) 是一ç§è¯Šæ–,必须对æ¯ä½å› COVID-19 感染导致ä¸æ˜ŽåŽŸå› æŒç»å‘çƒæˆ–临床状况æ¶åŒ–的患者进行鉴别诊æ–。
[*]在怀å•æœŸé—´ï¼ŒHLH å¯ä»¥æ¨¡ä»¿å…¶ä»–å¦Šå¨ ç›¸å…³æˆ–è¡€æ¶²å¦è¯Šæ–,包括全身炎症å应综åˆå¾ï¼›æº¶è¡€ã€è‚é…¶å‡é«˜ã€ä½Žè¡€å°æ¿è®¡æ•°ç»¼åˆå¾ï¼›è¡€æ “性血å°æ¿å‡å°‘性紫癜; 系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综åˆå¾ã€‚
[*]使用 HLH-2004 或 HLH-94 方案治疗 HLH。然而,在考虑对å•å¦‡ä½¿ç”¨ç»†èƒžæ¯’性è¯ç‰©ï¼ˆå¦‚ä¾æ‰˜æ³Šè‹·ï¼‰æ—¶ï¼Œå¿…须进行风险与收益的讨论。
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