体外å—ç²¾åŽåŒèƒŽå¦Šå¨ 的光滑念ç èŒç»’毛膜羊膜炎:感染性...
体外å—ç²¾åŽåŒèƒŽå¦Šå¨ 的光滑念ç èŒç»’毛膜羊膜炎:感染性æµäº§çš„罕è§åŽŸå›æ‘˜è¦
光滑念ç èŒç»’毛膜羊膜炎并ä¸å¸¸è§ï¼Œå¹¶ä¸”与ä¸è‰¯èƒŽå„¿ç»“局有关。我们介ç»äº†ä¸€ä¾‹é€šè¿‡æ–°é²œèƒšèƒŽç§»æ¤å—å•çš„åŒç»’毛膜åŒç¾Šè†œå¦Šå¨ çš„å…‰æ»‘ç»’æ¯›è†œç¾Šè†œç‚Žç—…ä¾‹ã€‚å°½ç®¡ä½¿ç”¨ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B 进行了抗真èŒæ²»ç–—,但åŒèƒžèƒŽå‡å‘生了自然æµäº§ã€‚æ¯äº²åœ¨å…¶ä»–æ–¹é¢å¹³å®‰æ— 事地康å¤äº†ã€‚我们的案例强调了与光滑念ç èŒç»’毛膜羊膜炎相关的高胎儿æ»äº¡çŽ‡ä»¥åŠå¦Šå¨ 期抗真èŒæ²»ç–—çš„æŒ‘æˆ˜ã€‚æˆ‘ä»¬å»ºè®®å¯¹å¦Šå¨ æœŸå¿µç èŒæ„ŸæŸ“采å–低怀疑阈值,特别是那些涉åŠç»é˜´é“å宫器械(如体外å—精)的感染。
背景
æ®æŠ¥é“,光滑念ç èŒç»’毛膜羊膜炎与å宫内固定和辅助生殖技术有关,并å¯èƒ½å¯¼è‡´ä¸è‰¯çš„胎儿结局。本报告æ述了我们在通过体外å—ç²¾ (IVF) å—å•çš„åŒç»’毛膜åŒç¾Šè†œåŒèƒŽå¦Šå¨ ä¸å‘生培养和组织å¦è¯å®žçš„光滑绒毛膜羊膜炎病例的ç»éªŒã€‚我们强调了我们在处ç†è¯¥ç—…例时的临床困境,特别是在咨询继ç»å¦Šå¨ 的风险以åŠé€‰æ‹©åˆé€‚的抗真èŒè¯ç‰©å’Œæ²»ç–—æŒç»æ—¶é—´æ–¹é¢ã€‚
案例展示
我们的患者是 1 å·å•å¦‡ï¼Œæ˜¯é€šè¿‡æ–°é²œèƒšèƒŽç§»æ¤ (FET) å—å•çš„åŒç»’毛膜åŒç¾Šè†œåŒèƒžèƒŽã€‚在 FET 之å‰è¿›è¡Œçš„å宫内膜刮擦显示没有åå®«å†…è†œç‚Žã€‚å¥¹åœ¨å¦Šå¨ 17+4 周(第 0 å¤©ï¼‰å‡ºçŽ°èƒŽè†œæ—©ç ´ (PROM)。她在 38.5°C æ—¶å‘çƒï¼Œç‚Žç—‡æ ‡å¿—物å‡é«˜ï¼ŒC å应蛋白 (CRP) 为 57.7 mg/L (0.2–9.1 mg/L),白细胞计数 (TW) 为 17.5×10 9 /L (  4 –10×10 9  /å‡ï¼‰ã€‚超声波显示两个å˜æ´»çš„胎儿和åŒèƒžèƒŽç¾Šæ°´è¿‡å°‘ (AFI 2.5)。开始ç»éªŒæ€§é™è„‰æ³¨å°„æŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆå¤´å¢æ›²æ¾å’Œç”²ç¡å”‘)。
调查
入院时获得的æ¯ä½“血培养和高ä½é˜´é“æ‹å在第 2 天长出光滑念ç èŒã€‚æ¯èƒŽåŒ»å¦å’Œä¼ 染病团队å‡å»ºè®®æ‚£è€…怀疑真èŒæ€§ç»’毛膜羊膜炎导致 PROM,并讨论了终æ¢å¦Šå¨ 的问题。鉴于胎儿预åŽä¸è‰¯å’Œæ¯ä½“败血症æ¶åŒ–的风险。然而,她选择在密切监测下继ç»æœŸå¾…治疗。鉴于其伴éšçš„风险,未进行诊æ–性羊膜穿刺术。排除心è„ç§æ¤çš„超声心动图和排除眼内炎的详细眼科检查å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚两个胎盘的培养物都生长了光滑念ç èŒï¼Œè€Œç»„织å¦æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºæ€¥æ€§ç»’毛膜羊膜炎(图 1)和è„带炎(图 2),在è„带的膜和羊膜处å¯è§çœŸèŒé…µæ¯ã€‚光滑念ç èŒçš„æ•æ„Ÿæ€§æµ‹è¯•æ˜¾ç¤ºå¯¹é˜¿å°¼èŠ¬å‡€ï¼ˆæœ€ä½ŽæŠ‘制浓度 (MIC) 0.12 µg/mL)和å¡æ³ŠèŠ¬å‡€ï¼ˆMIC 0.12 µg/mL)æ•æ„Ÿï¼Œå¯¹æ°Ÿåº·å”‘(MIC 32 µg/mL)呈剂é‡ä¾èµ–性æ•æ„Ÿæ€§ã€‚å¯¹ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B çš„æ•æ„Ÿæ€§æ²¡æœ‰å¯ç”¨çš„è§£é‡Šæ ‡å‡†ã€‚
图1胎盘膜组织å¦ï¼Œæ˜¾ç¤ºåæ»æ€§ç»’毛膜羊膜炎(真èŒçªå‡ºæ˜¾ç¤ºï¼‰ã€‚
图 2è„带组织å¦ï¼Œæ˜¾ç¤ºè„带炎(真èŒçªå‡ºæ˜¾ç¤ºï¼‰ã€‚
治疗
考虑到æ¯ä½“真èŒè¡€ç—‡ï¼Œæ€€ç–‘是真èŒæ€§ç»’毛膜羊膜炎,第 2 天开始é™è„‰æ³¨å°„ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B。患者体温下é™ï¼Œä¸´åºŠå’Œç”ŸåŒ–æŒ‡æ ‡å‡æœ‰æ‰€æ”¹å–„,CRP 水平有所改善。在第 11 天,尽管进行了 9 天的适当抗真èŒæ²»ç–—,患者还是出现了阴é“点滴出血。窥器检查显示宫颈å£å®Œå…¨æ‰©å¼ ,胎头ä½äºŽé˜´é“ -1 ä½ã€‚è¿™å‘展为领先的åŒèƒžèƒŽè‡ªå‘æµäº§ã€‚这对夫妇è¦æ±‚继ç»å¯¹ç¬¬äºŒä¸ªåŒèƒžèƒŽè¿›è¡ŒæœŸå¾…治疗;第一个åŒèƒžèƒŽçš„è„å¸¦å› æ¤è¢«ç³»ä½ï¼ŒèƒŽç›˜ç•™åœ¨åŽŸä½ã€‚在第 13 天,å†æ¬¡å‡ºçŽ°å‘çƒï¼Œå¹¶ä¼´æœ‰ç¬¬äºŒå¯¹åŒèƒžèƒŽå’Œä¸¤ä¸ªèƒŽç›˜çš„æµäº§ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
分娩åŽï¼Œé™è„‰æ³¨å°„ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B 改为é™è„‰æ³¨å°„阿尼芬净,以é™ä½Žè‚¾æ¯’性的风险。我们的患者在临床上有所改善,她的 TW å’Œ CRP 计数迅速æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚从她的第一次血培养阴性开始,她完æˆäº†ä¸ºæœŸ 2 周的é™è„‰æŠ—真èŒè¯ç‰©ç–—程。
讨论
C. glabrata通常被认为是一ç§æ— 害的阴é“共生èŒï¼Œå¾ˆå°‘与å¥åº·ã€éžå…疫功能低下的个体的致病性相关。这ç§æ¯’力é™ä½Žä¸»è¦æ˜¯ç”±äºŽå…‰æ»‘念ç èŒæ— 法产生èŒä¸åŠå…¶ç²˜é™„能力较低,从而é™ä½Žäº†å…¶ä¾µå…¥å®Œæ•´ç»’毛膜的能力。C. glabrata绒毛膜羊膜炎是一ç§ç½•è§çš„实体;在 2015 年的审查ä¸ï¼Œæ–‡çŒ®ä¸ä»…å‘现了 20 个案例。然而,光滑æ¢èŒç»’毛膜羊膜炎与 IVF 和侵入性å宫器械之间å˜åœ¨å¯†åˆ‡è”系, 支æŒå¯èƒ½çš„医æºæ€§å‘病机制,其ä¸C. glabrata绒毛膜羊膜炎和éšåŽçš„败血症通过产å‰ä»ªå™¨ç›´æŽ¥å宫接ç§â€‹â€‹å¾—到促进。鉴于与 IVF çš„å…³è”,大多数报é“的光滑念ç èŒç»’毛膜羊膜炎病例都涉åŠåŒèƒžèƒŽå¦Šå¨ 。确定所有以å‰åœ¨åŒ»å¦æ–‡çŒ®ä¸æŠ¥é“的光滑念ç èŒç—…例åŒèƒžèƒŽå¦Šå¨ 绒毛膜羊膜炎,我们使用术è¯â€œå¿µç èŒâ€ã€â€œæ‹Ÿçƒé…µæ¯â€ã€â€œå…‰æ»‘â€ã€â€œç»’毛膜羊膜炎â€ã€â€œå…ˆå¤©æ€§â€ã€â€œå›´äº§æœŸâ€å’Œâ€œæ„ŸæŸ“â€æœç´¢ï¼ˆæ— è¯è¨€é™åˆ¶ï¼‰ä»¥ä¸‹è®¡ç®—机化数æ®åº“:MEDLINE å’Œ PubMed从 1980 å¹´ 1 月到 2021 å¹´ 12 月。在排除所有涉åŠå•èƒŽå¦Šå¨ 的病例åŽï¼Œæˆ‘们的æœç´¢ç–略确定了 10 篇被摘è¦è¯„估纳入的论文。在确定的 10 篇论文ä¸ï¼Œæœ‰çš„åŒ…å« 2 篇病例报告,最终分æžçš„病例数为 12 篇(包括本机构报é“的病例)。病例报告时间为 1997 年至 2021 年(表 1)。
è¡¨æ ¼1所有先å‰æŠ¥å‘Šçš„光滑念ç èŒç»’毛膜羊膜炎病例
值得注æ„çš„æ˜¯ï¼Œå‡ ä¹Žæ‰€æœ‰ç—…ä¾‹éƒ½å‘ç”Ÿåœ¨å¦Šå¨ ä¸æœŸï¼Œè¿™è¡¨æ˜Žåœ¨äº§å‰æ£€æŸ¥å’Œå‡ºçŽ°æ˜Žæ˜¾æ„ŸæŸ“之间å¯èƒ½å˜åœ¨æ½œä¼æœŸã€‚我们的病例在 17+4 å‘¨å°±è¯Šï¼Œè¿™åœ¨å°±è¯Šæ—¶é€ æˆäº†æ²»ç–—上的困境——考虑到推定的真èŒæ€§ç»’毛膜羊膜炎的胎儿æ»äº¡çŽ‡æ˜¾ç€ï¼Œæ倡终æ¢å¦Šå¨ ,或者通过给予全身性æ¯ä½“治疗继ç»æ²»ç–—推定的绒毛膜羊膜炎抗真èŒæ²»ç–—åŠå…¶ä¼´éšçš„潜在è¯ç‰©æ¯’性,直到胎儿能够å˜æ´»ã€‚
在C. glabrata绒毛膜羊膜炎的情况下,给予全身性æ¯ä½“抗真èŒæ²»ç–—是一项éžå¸¸é‡è¦çš„å·¥ä½œï¼Œå› ä¸ºè¿™ç§ä¸å¯»å¸¸ç”Ÿç‰©çš„产å‰æŠ—真èŒæ²»ç–—的最佳选择和æŒç»æ—¶é—´å°šæœªæ˜Žç¡®å®šä¹‰ã€‚胎儿方é¢çš„考虑也使抗èŒè¯ç‰©çš„é€‰æ‹©æ›´åŠ å¤æ‚。由于光滑念ç èŒé€šå¸¸å¯¹æ°Ÿåº·å”‘ç‰å”‘ç±»è¯ç‰©è¡¨çŽ°å‡ºå›ºæœ‰è€è¯æ€§ï¼Œå› æ¤æœ‰æ•ˆæ²»ç–—需è¦æ›´é«˜çš„剂é‡ã€‚然而,由于潜在的胎儿毒性(FDA 类别 D),怀å•æœŸé—´ç¦ç”¨é«˜å‰‚é‡å”‘ç±»è¯ç‰©ï¼ˆ400-600 毫克/天)。棘白èŒç´ 类抗真èŒè¯ï¼ˆåŒ…æ‹¬é˜¿å°¼èŠ¬å‡€ï¼‰åœ¨å¦Šå¨ å®‰å…¨æ€§æ–¹é¢çš„人体数æ®æœ‰é™ï¼ŒåŠ¨ç‰©ç ”究报告有致畸作用(FDA C ç±»ï¼‰ã€‚ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B ç‰å¤šçƒ¯ç±»è¯ç‰©é€šå¸¸è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯æ²»ç–—å¦Šå¨ æœŸå…‰æ»‘å¿µç èŒè´¥è¡€ç—‡æœ€å®‰å…¨çš„è¯ç‰©ï¼ˆB 类) ï¼›èƒŽç›˜ç»„ç»‡ä¼¼ä¹Žä¹Ÿå……å½“å°†ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B 缓慢释放到å宫内环境ä¸çš„å‚¨åº“ã€‚ç„¶è€Œï¼Œä¸¤æ€§éœ‰ç´ B 的使用与显ç€çš„副作用相关,例如肾毒性和电解质失衡。在我们的文献回顾ä¸ï¼Œ50.0% (6/12) 的病例接å—了全身性æ¯ä½“抗真èŒæ²»ç–—,大多数接å—ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B 治疗。æ¯ä½“念ç èŒè¡€ç—‡ï¼Œå¦‚我们的病例ä¸å‘ç”Ÿçš„é‚£æ ·ï¼Œæ˜¯å…¨èº«æŠ—çœŸèŒæ²»ç–—çš„å¦ä¸€ä¸ªé€‚应症。大多数æ¯ä½“念ç èŒè¡€ç—‡ç—…例也接å—äº†ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B 治疗。在两个未ç»æ²»ç–—的产妇念ç èŒè¡€ç—‡ç—…例ä¸ï¼Œå¿µç èŒè¡€ç—‡å‘生在分娩å‰ä¸ä¹…或刚分娩åŽä¸ä¹…。没有å•äº§å¦‡æ»äº¡ç—…例的报告。
ä¸å¹¸çš„是,C. glabrata绒毛膜羊膜炎ä»ç„¶ä¸ŽèƒŽå„¿ç»“å±€ä¸è‰¯å’ŒèƒŽå„¿æ»äº¡çŽ‡é«˜æœ‰å…³ã€‚在文献ä¸ï¼Œåªæœ‰ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€ (4/12) 的病例å–得了æˆåŠŸçš„结果,治疗组和未治疗组的人数相ç‰ã€‚
两个报告胎儿å˜æ´»åŽæŽ¥å—全身抗真èŒæ²»ç–—的病例ä¸ï¼Œå‡åœ¨28å’Œ 29 周诊æ–åŽç«‹å³è¿›è¡Œå‰–è…¹äº§ã€‚ä¸€ä¾‹ç”¨ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B æˆåŠŸæ²»ç–—,å¦ä¸€ä¾‹ç”¨æ°Ÿåº·å”‘æˆåŠŸæ²»ç–—。æ¤å¤–,在这两ç§æƒ…况下,C. glabrata仅在å•ç‹¬èƒŽå„¿çš„羊膜穿刺液ä¸åˆ†ç¦»å‡ºæ¥ï¼Œè€Œå¦ä¸€ä¸ªåˆ™æ²¡æœ‰ï¼Œè¡¨æ˜Žç”Ÿå˜ä¸Žè¾ƒä½Žçš„疾病负担之间å˜åœ¨æ½œåœ¨å…³è”。ä¸å¹¸çš„是,在我们的案例ä¸ï¼Œç”±äºŽèƒŽè†œæ—©ç ´å¯¼è‡´åŒèƒžèƒŽç¾Šæ°´è¿‡å°‘ï¼Œå› æ¤æ— 法进行羊膜穿刺术æ¥é¢„测预åŽã€‚真èŒæ„ŸæŸ“的广泛负担仅在æµäº§åŽçš„组织病ç†å¦æ£€æŸ¥ä¸å¾—到è¯å®žã€‚
值得注æ„的是,胎儿å˜æ´»çš„ç—…ä¾‹é€šå¸¸å‡ºçŽ°åœ¨å¦Šå¨ æ™šæœŸï¼ˆ24-34 周)。在我们的案例ä¸ï¼Œå°½ç®¡æ¯äº²ç»§ç»å…¨èº«æŠ—真èŒè¯ç‰©æ²»ç–— ≥ 1 周,并且æ¯äº²è¡€åŸ¹å…»ä¸çš„真èŒè¡€ç—‡å·²æ¸…除,但åŒèƒžèƒŽä»ç„¶å‘生了感染性æµäº§ã€‚è¿™å¯èƒ½å½’å› äºŽå¦Šå¨ æ—©æœŸçš„è¡¨çŽ°ï¼Œä»¥åŠçœŸèŒæ„ŸæŸ“的广泛负担。组织病ç†å¦æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºåŒèƒžèƒŽå‡æœ‰æ€¥æ€§ç»’毛膜羊膜炎和肾炎的è¯æ®ï¼Œå¹¶ä¼´æœ‰å…‰æ»‘æ¢èŒçš„生长。在文献ä¸ï¼Œå¤§å¤šæ•° (8/12) 病例的åŒèƒžèƒŽéƒ½æŠ¥å‘Šäº†ç»’毛膜羊膜炎的组织病ç†å¦è¯æ®æˆ–光滑æ¢èŒçš„生长。我们的病例是文献ä¸ä»…有的两个报告了绒毛膜羊膜炎的组织病ç†å¦è¯æ®ä»¥åŠä»ŽåŒèƒžèƒŽä¸æå–致病微生物 ( C. glabrata ) 的病例之一。
IVF å¦Šå¨ å¯è€ƒè™‘在胚胎移æ¤å‰å’Œäº§å‰æ£€æŸ¥æœŸé—´ç›æŸ¥å’Œæ²»ç–—念ç èŒæ„ŸæŸ“, 考虑到与光滑念ç èŒæ„ŸæŸ“çš„å…³è”ä»¥åŠ IVF å¦Šå¨ å¤±è´¥çš„é«˜ç»æµŽå’Œæƒ…æ„Ÿæˆæœ¬ã€‚è¿™åº”è¯¥åœ¨ä¸ªä½“åŒ–çš„åŸºç¡€ä¸Šè¿›è¡Œï¼Œè€ƒè™‘åˆ°æ‚£è€…å› ç´ ã€æ„ŸæŸ“程度以åŠä¸ŽæŠ—真èŒæ²»ç–—相关的风险。有光滑念ç èŒçš„女性绒毛膜羊膜炎应由多å¦ç§‘团队管ç†ï¼Œä»¥ç¡®å®šæŠ—真èŒè¯ç‰©çš„最佳剂é‡æ–¹æ¡ˆå¹¶å°±åˆ†å¨©æ—¶é—´æ出建议。å³ä½¿æ—©æœŸè¯†åˆ«å¹¶é‡‡ç”¨é€‚当的抗真èŒè¯ç‰©ï¼Œæˆ‘们的病例也强调了与这ç§ç½•è§æ„ŸæŸ“相关的高胎儿æ»äº¡çŽ‡ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å¯å˜æ´»çš„时期。在我们的案例ä¸ï¼Œå°½ç®¡è¿›è¡Œäº†æ²»ç–—ï¼Œä½†è€ƒè™‘åˆ°åœ¨å¦Šå¨ æ—©æœŸå‡ºçŽ°çš„ç—‡çŠ¶ä»¥åŠçœŸèŒæ„ŸæŸ“的广泛负担,胎儿æ»äº¡å¯èƒ½æ˜¯ä¸å¯é¿å…的。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]在涉åŠä½“外å—ç²¾ (IVF) 或侵入性产å‰æ‰‹æœ¯çš„å¦Šå¨ ä¸ï¼Œåº”考虑怀疑念ç èŒæ„ŸæŸ“的低阈值。考虑到失去 IVF å¦Šå¨ çš„é«˜æƒ…ç»ªå’Œç»æµŽæˆæœ¬ï¼Œå¯ä»¥è€ƒè™‘对 IVF å¦Šå¨ è¿›è¡Œå¿µç èŒæ„ŸæŸ“的常规ç›æŸ¥ã€‚
[*]å¦Šå¨ æœŸå…‰æ»‘å¿µç èŒæ„ŸæŸ“对治疗æå‡ºäº†ç‹¬ç‰¹çš„æŒ‘æˆ˜ï¼Œå› ä¸ºç”±äºŽå›ºæœ‰è€è¯æ€§ï¼Œæœ‰æ•ˆæ²»ç–—通常需è¦æ›´é«˜å‰‚é‡çš„唑类è¯ç‰©ï¼Œä½†ç”±äºŽæ½œåœ¨çš„胎儿毒性,高剂é‡å”‘ç±»è¯ç‰©åœ¨å¦Šå¨ 期也是ç¦å¿Œçš„ã€‚ä¸¤æ€§éœ‰ç´ B 在抗真èŒè¯ç‰©ä¸å…·æœ‰æœ€ä½³çš„安全性,但其改善胎儿结局的功效尚未得到è¯å®žã€‚
[*]多å¦ç§‘æ–¹æ³•å¯¹äºŽå¦Šå¨ æœŸå…‰æ»‘å¿µç èŒæ„ŸæŸ“的管ç†è‡³å…³é‡è¦ï¼Œä»¥ç¡®å®šæŠ—真èŒè¯ç‰©çš„最佳剂é‡å’ŒæŒç»æ—¶é—´ï¼Œä»¥åŠåˆ†å¨©æ—¶é—´ã€‚在全身性念ç èŒç—…病例ä¸ï¼Œä»”细的咨询和监测尤为é‡è¦ï¼Œå› ä¸ºå»¶é•¿å¦Šå¨ ä¸åº”以æ¶åŒ–æ¯ä½“败血症为代价。
[*]C. glabrata绒毛膜羊膜炎与ä¸è‰¯èƒŽå„¿ç»“局和大é‡èƒŽå„¿æ»äº¡çŽ‡æœ‰å…³ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å¦Šå¨ 早期感染。在这个åŒèƒŽå¦Šå¨ 的光滑念ç èŒç»’毛膜羊膜炎病例ä¸ï¼Œå°½ç®¡è¿›è¡Œäº†æ²»ç–—,但胎儿æ»äº¡å¯èƒ½æ˜¯ä¸å¯é¿å…çš„ï¼Œå› ä¸ºåœ¨å¦Šå¨ æ—©æœŸå°±å‡ºçŽ°äº†ç—‡çŠ¶ï¼Œè€Œä¸”å¹¿æ³›çš„çœŸèŒæ„ŸæŸ“仅在æµäº§åŽçš„组织病ç†å¦æ£€æŸ¥ä¸è¢«è¯Šæ–出æ¥ã€‚
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