一ç§æ¥æºä¸æ˜Žçš„高级别低分化肉瘤
在 COVID-19 大æµè¡ŒæœŸé—´çš„晚期表现:严é‡çš„ procidentia:一ç§æ¥æºä¸æ˜Žçš„高级别低分化肉瘤摘è¦
æ¥æºä¸æ˜Žçš„高级别低分化肉瘤是一ç§ç½•è§çš„实体,其特点是组织病ç†å¦å¤šæ ·æ€§å’Œéžå…¸åž‹è¡¨çŽ°ã€‚我们介ç»äº†ä¸€å 68 å²ç»ç»åŽå¥³æ€§å› 严é‡è„±è‡¼è€Œå°±è¯Šçš„ä¸å¯»å¸¸ç—…例。查阅文献,未è§ç±»ä¼¼ç—…例报é“。在æ¤ï¼Œæˆ‘们æå‡ºè¯¥ç—…ä¾‹æ˜¯å› ä¸ºå…¶ç½•è§çš„临床表现以åŠè‚¿ç˜¤çš„晚期和组织å¦ä¸ç¡®å®šæ€§è´¨ï¼Œè€ƒè™‘到肿瘤å«ç”Ÿå’Œè‚¿ç˜¤æº¢å‡ºçš„风险,这对诊æ–和手术管ç†æ出了é‡å¤§æŒ‘战。由于 COVID-19 大æµè¡Œå¯¼è‡´çš„诊æ–和治疗延误进一æ¥åŠ 剧了这ç§æƒ…况。
背景
原å‘性ä¸æ˜Žè‚¿ç˜¤æ¶µç›–范围广泛的肿瘤,这些肿瘤è¦ä¹ˆä»£è¡¨éšåŒ¿æ€§åŽŸå‘性肿瘤的转移性疾病,è¦ä¹ˆæž„æˆåŽŸå‘æ€§ï¼Œç”±äºŽå†…å®¹æœªåˆ†åŒ–ï¼Œæ— æ³•åœ¨ç»„ç»‡ç—…ç†å¦æ£€æŸ¥ä¸å‡†ç¡®åˆ†ç±»ã€‚原å‘ä¸æ˜Žçš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å 所有æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„ 3%–5%,其ä¸åªæœ‰ 5% 是低分化肿瘤(淋巴瘤ã€è‚‰ç˜¤ã€ç”Ÿæ®–细胞肿瘤ã€é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼‰ã€‚ä½Žåˆ†åŒ–è‚‰ç˜¤æ˜¯é—´å……è´¨å¹²ç»†èƒžé€šè¿‡ç›¸å½“ä¸æ˜Žçš„途径转化而æ¥çš„罕è§æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚æ¤ç±»è‚¿ç˜¤å…·æœ‰é«˜åº¦å¼‚è´¨æ€§çš„ç‰¹ç‚¹ï¼Œå› æ¤å…·æœ‰æ½œåœ¨çš„ä¸å¯é¢„测的预åŽï¼Œå…·æœ‰æ—©æœŸå¤å‘率和高转移率。这些罕è§è‚¿ç˜¤çš„ä¸ç¡®å®šèƒŒæ™¯åœ¨è¯Šæ–途径和最佳治疗方é¢é€ æˆäº†ä¸€äº›é™åˆ¶ã€‚å› æ¤ï¼Œæ²¡æœ‰è¡Œä¹‹æœ‰æ•ˆçš„管ç†æŒ‡å—,临床结果å–决于负责团队æ供的个性化管ç†æ–¹æ³•ã€‚å› æ¤ï¼ŒæŠ¥å‘Šè¿™äº›æ¡ˆä¾‹è‡³å…³é‡è¦ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯è€ƒè™‘到如æ¤ä¸å¯»å¸¸ä¸”å¤æ‚的陈述。
案例展示
我们介ç»äº†ä¸€å 68 å²ç»ç»åŽç»äº§å¦‡å¥³çš„案例。她有骨关节炎和尿é“肉阜的病å²ï¼Œä»¥åŠ Dukes B 期 R0 pT3 L0 V0 N0 (0/17) å‡ç»“è‚ ä¸åˆ†åŒ–腺癌腹腔镜å³åŠç»“è‚ åˆ‡é™¤æœ¯çš„æ—¢å¾€æ‰‹æœ¯å²ï¼›ä¸éœ€è¦è¾…助治疗。她没有已知的è¯ç‰©è¿‡æ•ï¼Œæ˜¯ä¸€åé‡åº¦å¸çƒŸè€…,体é‡æŒ‡æ•°ä¸º 26.7,体能状æ€ä¸ºé›¶ã€‚æ‚£è€…å› é˜´é“æµè¡€å’Œä¼´æœ‰ä¸‹è…¹éƒ¨ä¸é€‚çš„ç»¿è‰²åˆ†æ³Œç‰©å°±è¯ŠäºŽå¥¹çš„å…¨ç§‘åŒ»ç”Ÿã€‚æ‚£è€…è¯´å¥¹å‡ ä¸ªæœˆæ¥ä¸€ç›´æœ‰ä¸€ç§â€œä¸‹æ–¹æ„Ÿè§‰â€ï¼Œå¹¶è®¤ä¸ºè¿™æ˜¯è„±åž‚。ç»æ£€æŸ¥ï¼Œå‘现了一个大的ã€åµŒé¡¿çš„ã€ä¸è§„则的ã€æ„ŸæŸ“çš„ã€çœ‹èµ·æ¥ç™Œå˜çš„è‚¿å—;促使转诊至妇科ç‰å¾… 2 周。ç»è¿›ä¸€æ¥æ£€æŸ¥ï¼Œè¯å®žä¸ºè„±åž‚,由åšç¡¬ã€ç²—糙和水肿的皮肤组æˆï¼Œè¿™è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯å宫脱垂,å宫体内å¯èƒ½æœ‰è‚¿ç˜¤ï¼Œæˆ–者肿å—从å宫颈çªå‡ºã€çªå‡ºæˆ–围绕å宫颈。阴é“的其余部分被æ述为ä¸èµ·çœ¼ã€‚由于继å‘于质é‡æ•ˆåº”的尿潴留,放置了留置导尿管。患者接å—了胸部ã€è…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›†çš„ CT 扫æ,结果显示阴é“åŒºåŸŸçš„è½¯ç»„ç»‡å¢žåŠ ï¼ˆå›¾ 1). åå®«æœªè¢«è¯†åˆ«ï¼Œå› æ¤æŽ¨æµ‹å·²è„±åž‚到阴é“内。æ®æŠ¥é“,宫颈也很笨é‡ï¼Œå¢žåŠ äº†å®«é¢ˆè‚¿ç˜¤ä½œä¸ºè„±åž‚åŽŸå› çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚没有淋巴结肿大或转移性疾病的è¯æ®ã€‚éšåŽçš„骨盆 MRI 扫æ报告了严é‡çš„å宫脱垂,使得å宫和å宫颈的解剖结构难以解释,异常的高强度组织以å宫颈的通常ä½ç½®ä¸ºä¸å¿ƒï¼Œå¹¶ä¸”扩散å—é™ä»¥ä¸Žè‚¿ç˜¤ä¿æŒä¸€è‡´ã€‚其最大尺寸为 9 厘米,并沿圆周方å‘填充阴é“穹窿。没有å‘现åå®«å†…è†œå¢žåŽšï¼Œä¹Ÿæ— æ³•è¯„ä¼°å宫å‚数。图 2 å’Œ 3)。
图1胸部ã€è…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›† CT 对比轴ä½è§†å›¾æ˜¾ç¤ºé˜´é“åŒºåŸŸçš„è½¯ç»„ç»‡å¢žåŠ ã€‚å宫未被识别,推测脱垂到阴é“内。没有淋巴结肿大或转移的è¯æ®ã€‚
图 2MRI 骨盆——显示严é‡åå®«è„±åž‚çš„å† çŠ¶è§†å›¾ã€‚æœ‰å¼‚å¸¸çš„é«˜ä¿¡å·ç»„织以与肿瘤一致的å宫颈的通常ä½ç½®ä¸ºä¸å¿ƒã€‚这具有大约 9 厘米的最大尺寸,并沿圆周方å‘填充阴é“穹窿。没有åå®«å†…è†œå¢žåŽšã€‚ç”±äºŽè„±åž‚çš„ç¨‹åº¦ï¼Œæ— æ³•è¯„ä¼°å‚数。没有淋巴结肿大或转移的è¯æ®ã€‚IP,低级/高级;SA,上/å‰ã€‚
图 3MRI 骨盆——矢状é¢æ˜¾ç¤ºä¸¥é‡çš„å宫脱垂。有异常的高信å·ç»„织以与肿瘤一致的å宫颈的通常ä½ç½®ä¸ºä¸å¿ƒã€‚这具有大约 9 厘米的最大尺寸,并沿圆周方å‘填充阴é“穹窿。没有åå®«å†…è†œå¢žåŽšã€‚ç”±äºŽè„±åž‚çš„ç¨‹åº¦ï¼Œæ— æ³•è¯„ä¼°å‚数。没有淋巴结肿大或转移的è¯æ®ã€‚
éšåŽï¼Œæ‚£è€…在麻醉下接å—了检查。由于患者感染了 COVID-19,这最åˆè¢«æŽ¨è¿Ÿäº†ã€‚获得了肿å—的多个活组织检查。易碎的 procidentia 下é™åˆ° introitus 以下 5 cm 并且肿瘤é—塞了外部颈椎 os。未å°è¯•å®«è…”镜检查。组织å¦æŠ¥å‘Šäº†ä¸€ç§å…·æœ‰å¹¿æ³›åæ»å’Œé«˜æœ‰ä¸åˆ†è£‚计数(>50/10 高å€åˆ†æ•°ï¼‰çš„é—´å……è´¨æ¥æºçš„高级æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚肿瘤细胞å«æœ‰é¥±æ»¡çš„åµåœ†å½¢å’Œçººé”¤å½¢ç»†èƒžæ ¸ã€‚å˜åœ¨æ˜Žæ˜¾çš„æ ¸å¤šå½¢æ€§ï¼Œæœªè§æ˜Žç¡®çš„腺体形æˆã€ç»†èƒžé—´æ¡¥æˆ–角质化。å…疫组织化å¦å¯¹ CD56ã€p53ã€p16ã€æ³¢å½¢è›‹ç™½ã€CD10ã€ERG(ETS ç›¸å…³åŸºå› ï¼ˆETS-E-26 转化特异性))和细胞周期蛋白 D1 呈阳性,CD31ã€CK7ã€SOX-10ã€PAX8ã€S100ã€è‚Œè‚‰ç‰¹å¼‚性肌动蛋白和结蛋白。在考虑时,神ç»å†…分泌肿瘤被认为ä¸å¤ªå¯èƒ½ï¼Œå› 为 CD56 染色是éžç‰¹å¼‚性的,并且没有细胞角蛋白和çªè§¦ç´ 染色。之å‰ç»“ç›´è‚ è…ºç™Œçš„å¤å‘ä¹Ÿè¢«æŽ’é™¤ï¼Œå› ä¸ºè¿™æ˜¯ç»†èƒžè§’è›‹ç™½é˜³æ€§ã€‚ç»„ç»‡ç—…ç†å¦ç»“论是å宫内膜间质肉瘤 (ESS)。å¾æ±‚了软组织肉瘤专家的æ„è§ï¼Œå¹¶è¦æ±‚进行æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET) 扫æ。组织病ç†å¦ç»“论是å宫内膜间质肉瘤 (ESS)。å¾æ±‚了软组织肉瘤专家的æ„è§ï¼Œå¹¶è¦æ±‚进行æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET) 扫æ。组织病ç†å¦ç»“论是å宫内膜间质肉瘤 (ESS)。å¾æ±‚了软组织肉瘤专家的æ„è§ï¼Œå¹¶è¦æ±‚进行æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET) 扫æ。PET 扫æ报告了一个æžåº¦å¯Œå«æ°Ÿè„±æ°§è‘¡è„ç³– (FDG) çš„è„±åž‚å®«é¢ˆè‚¿ç˜¤ï¼ˆæœ€å¤§æ ‡å‡†åŒ–æ‘„å–值 SUVmax=28.1),具有ä¸ç¡®å®šçš„ 8 毫米轻度 FDG 嗜好(SUVmax=3.0)远端左髂总淋巴结和一个ä¸æ˜Žç¡®çš„亚厘米轻度 FDGä½äºŽ L3/4 椎间盘间隙更上方和å‰æ–¹çš„主动脉腔é™è„‰æ·‹å·´ç»“。没有远处转移的è¯æ®ã€‚肉瘤的性质和原å‘性被认为是ä¸ç¡®å®šçš„(图 4 å’Œ 5)。
图 4PET CT-å† çŠ¶è§†å›¾æ˜¾ç¤ºæžåº¦æ´»è·ƒçš„脱垂肿瘤(SUVmax = 28.1)。PET,æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ。SUVï¼Œæ ‡å‡†åŒ–çš„å¸æ”¶å€¼ã€‚
图 5PET CT - è½´å‘视图显示æžåº¦æ´»è·ƒçš„脱垂肿瘤(SUVmax = 28.1)。PET,æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æï¼›SUVï¼Œæ ‡å‡†åŒ–çš„å¸æ”¶å€¼ã€‚
在妇科肿瘤å¦å’Œè‚‰ç˜¤å¤šå¦ç§‘å°ç»„ (MDT) 讨论åŽï¼Œæ出了手术治疗的建议。患者接å—了腹腔镜å宫切除术ã€åŒä¾§è¾“åµç®¡åµå·¢åˆ‡é™¤æœ¯å’Œå¤§ç½‘膜切除术。淋巴结评估未è§å¼‚å¸¸ï¼Œå› æ¤å†³å®šä¸è¿›è¡Œç³»ç»Ÿæ€§æ·‹å·´ç»“清扫术,以å‡å°‘手术相关的å‘ç—…çŽ‡å¹¶è€ƒè™‘åˆ°è‚¿ç˜¤ç—…å› ã€‚æ¤å¤–,在我们部门,PET 扫æçš„æ•æ„Ÿæ€§å’Œç‰¹å¼‚æ€§éƒ½å¾ˆé«˜ï¼Œå› æ¤æˆ‘们ä¸æƒ³è®©æ‚£è€…接å—åŒé‡æ²»ç–—æ–¹å¼ï¼Œå› 为她需è¦è¿›ä¸€æ¥çš„辅助治疗。这也是MDT的集体观点,建议åªè¯„估和切除å¯ç–‘的淋巴结。在腹内评估ä¸ï¼Œå›¾ 6 å’Œ 7)。骨盆侧å£è¢«æ‰“开,输尿管ã€å†…外髂血管骨架化,并在起æºå¤„固定å宫动脉,形æˆæ— 血管的盆腔空间。进行了é¢å¤–的输尿管æ¾è§£å’Œè†€èƒ±å射,并进行了å‡å°‘脱垂到腹腔的试验(图 8)。采用逆行改良 Hudson 进行阴é“åˆ‡å¼€æœ¯å’Œæ ‡æœ¬é€’é€çš„横å‘剖腹手术,以确ä¿ç™Œç—‡å«ç”Ÿå¹¶é¿å…è‚¿ç˜¤æº¢å‡ºã€‚æ ‡æœ¬ç”±è‚¿ç˜¤ã€å宫ã€å®«é¢ˆã€è¾“åµç®¡ã€åµå·¢ã€1.5-2 cm 阴é“套和 2.5-3 cm åŒä¾§å®«æ—组织组æˆï¼ˆå›¾ 9). 该程åºä»¥å¸¸è§„æ–¹å¼å®Œæˆï¼Œæ‚£è€…éšåŽé€šè¿‡æ ‡å‡†æŠ—ç”Ÿç´ å’Œè¾¾è‚ç´ é¢„é˜²æ€§æ²»ç–—é¡ºåˆ©åº·å¤ã€‚她在原ä½ç•™ç½®å¯¼å°¿ç®¡å‡ºé™¢ï¼Œæ•°å‘¨åŽæˆåŠŸæ‹”除导尿管。
图 6术å‰è§‚察到的肿瘤导致了 procidentia。
图 7骨盆的腹腔镜腹内视图显示输åµç®¡å’Œåœ†éŸ§å¸¦ä¸‹é™åˆ°é˜´é“区域,没有脱垂的å宫。
图 8骨盆的腹腔镜腹腔镜显示将å宫放回腔内并进行æ–æµæœ¯ã€‚阴é“内的进一æ¥è‚¿ç˜¤è¢«è®¤ä¸ºä¼šæ‰æ›²è†€èƒ±ï¼Œå¹¶å¯¹å®‰å…¨é˜´é“切开术æ出手术挑战。
图 9ä¸‰åž‹æ ¹æ²»æ€§å宫切除术åŽçš„æ ‡æœ¬ï¼ŒåŒ…æ‹¬åŒä¾§è‚¿ç˜¤ã€å宫ã€å宫颈ã€è¾“åµç®¡ã€åµå·¢ã€é˜´é“袖å£å’Œå®«æ—组织。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
最终组织å¦æŠ¥å‘Šå宫大å°æ£å¸¸ï¼Œæœ‰ä¸€ä¸ªå¤§çš„ã€ç»“节状ã€èœèŠ±æ ·è‚‰ç˜¤è‚¿å—从外å£ä¼¸å‡ºï¼Œæœ€å¤§ç›´å¾„为 7 厘米(图 10). 切片时,它ä½äºŽå宫外部,与åå®«é¢ˆæ— æ³•åŒºåˆ†ï¼ŒåŒ…è£¹å¹¶éƒ¨åˆ†ä¾µèš€åˆ°å®«é¢ˆå’Œå宫å£ä»¥åŠé˜´é“袖å£ã€‚肿瘤出现在该切除的阴é“边缘和宫æ—组织内。未å‘现宫颈管,å宫内膜èŽç¼©ã€‚分布表明该肿瘤由外å‘内延伸,继而累åŠé˜´é“ã€å®«é¢ˆå’Œå宫下段。没有明确的è¯æ®è¡¨æ˜Žè‚¿ç˜¤èµ·æºäºŽå¦‡ç§‘é“ã€‚å› æ¤ï¼Œæœªè¿›è¡Œç—…ç†åˆ†æœŸï¼ˆå›¾ 11 å’Œ 12)。
图 10组织病ç†å¦æ ‡æœ¬çš„å®è§‚外观。å¯ä»¥çœ‹åˆ°è‚¿ç˜¤å¹¿æ³›åŒ…裹ç€å宫下部ã€å宫颈和阴é“袖å£ã€‚
图 11显微组织病ç†å¦å¤–观显示大部分弥漫性结构。肿瘤内å¯è§ä»¥åµåœ†å½¢å’Œçººé”¤å½¢ç»†èƒžä¸ºä¸»ï¼Œæ ¸å¤šå½¢æ€§æ˜Žæ˜¾ï¼Œæœ‰ä¸åˆ†è£‚率高,广泛åæ»ï¼Œæ— 明显上皮分化。注æ„到它å˜åœ¨äºŽå宫æ—å’Œæ ‡æœ¬çš„åˆ‡é™¤è¾¹ç¼˜ã€‚
图 12å…疫组织化å¦ç»„织病ç†å¦æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤º MNF116 (A) çš„å…疫阴性ã€è‚Œè‚‰ç‰¹å¼‚性结蛋白 (B) 和肌动蛋白 (C) 的弱染色以åŠæ³¢å½¢è›‹ç™½ (D) 的片状阳性染色。
鉴于å¤å‘风险高,在妇科肿瘤科和肉瘤 MDT å¤æŸ¥åŽï¼Œæ‚£è€…被考虑在麻醉下通过阴é“活检或上阴é“切除术进行进一æ¥æ£€æŸ¥ã€‚患者急于é¿å…进一æ¥æ‰‹æœ¯ï¼Œå› æ¤è¢«ç›´æŽ¥è½¬è¯Šè‡³ä¸´åºŠè‚¿ç˜¤ç§‘以考虑辅助放疗。é‡å¤ PET å’Œ MRI 扫æ显示没有å¤å‘性疾病的ç»å¯¹è¯æ®ã€‚辅助盆腔放疗 50 Gy,分 25 次,éšåŽé˜´é“穹窿近è·ç¦»æ”¾ç–— 8 Gy,分 2 次,以é™ä½Žå¥¹çš„å¤å‘é£Žé™©ï¼Œå¹¶åœ¨æ‰‹æœ¯åŽ 4 个月完æˆã€‚患者报告身体状况良好,ä»ç„¶æ²¡æœ‰ç—‡çŠ¶ï¼Œå¹¶ä¸”在辅助治疗完æˆåŽ 4 个月进行了 PET 扫æ,结果显示没有残留的 FDG avid 疾病。
讨论
æ¥æºä¸æ˜Žçš„癌症包括没有明确原å‘部ä½çš„转移性æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚异质性是这些肿瘤最常è§çš„特å¾ï¼Œå› 为它们的表现ä¸éµå¾ªå…³äºŽæ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç±»åž‹ã€ç–¾ç—…ä¼ æ’和对治疗å应的特定途径。æ¤ç±»è‚¿ç˜¤å¯åˆ†ä¸ºç”±ä¸Šçš®ç»†èƒžç»„æˆçš„肿瘤和æºè‡ªéžä¸Šçš®ç»†èƒžçš„è‚¿ç˜¤ï¼Œä¾‹å¦‚é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€è‚‰ç˜¤ã€æ·‹å·´ç˜¤å’Œç”Ÿæ®–细胞肿瘤。
肉瘤是一ç§ç½•è§çš„间充质肿瘤,å¯ä»¥å‡ºçŽ°åœ¨äººä½“的任何部ä½ã€‚它们å¯ä»¥å½±å“任何年龄的人,但在ä¸å¹´å’Œè€å¹´äººä¸æ›´ä¸ºå¸¸è§ã€‚患有高级别肿瘤的患者å‘ç”Ÿè½¬ç§»æ€§ç–¾ç—…çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œè¿™å°†éœ€è¦å…¨èº«æ²»ç–—。
大约 75% 的肉瘤起æºäºŽè½¯ç»„织,其特点是在所有人群ä¸çš„å‘病率都很低。女性生殖é“肉瘤约å 所有妇科æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„ 3%–4%,其ä¸å宫软组织肉瘤约å 所有妇科肉瘤的 83%。最常è§çš„组织å¦äºšåž‹æ˜¯å¹³æ»‘肌肉瘤 (63%),其次是 ESS (21%) 和高级或未分化å宫肉瘤 (UUS) (16%)。宫颈肉瘤å 所有宫颈æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„ä¸åˆ° 1%。
UUS 和未分化宫颈肉瘤是更罕è§çš„肿瘤,缺ä¹ç‰¹å®šçš„分化线,诊æ–是在排除更常è§ç±»åž‹çš„高级肿瘤åŽç¡®å®šçš„。在我们的案例ä¸ï¼Œå³ä½¿ç»è¿‡ä¸“家肉瘤病ç†å¦å®¶å’Œå¦‡ç§‘ç—…ç†å¦å®¶çš„多次检查并éšåŽå¬å¼€å…±è¯†ä¼šè®®ï¼Œè‚¿ç˜¤çš„èµ·æºä»æœªæ˜Žç¡®ã€‚软组织肉瘤的å‘å±•ä¸Žä»»ä½•ç‰¹å®šç—…å› æ²¡æœ‰ç›´æŽ¥è”系。之å‰æš´éœ²äºŽç”µç¦»è¾å°„ã€æ©™å‰‚或æŸäº›å…¶ä»–化å¦ç‰©è´¨ï¼Œå¦‚氯乙烯ã€æ°¯é…šã€è‹¯æ°§ä¹™é…¸å’Œç ·éƒ½ä¸Žæ¤æœ‰å…³ã€‚然而,已ç»è¯æ˜Žï¼Œå…·æœ‰ Li-Fraumeni 综åˆå¾å®¶æ—å²ã€æºå¸¦é—ä¼ æ€§ TP53 è‚¿ç˜¤æŠ‘åˆ¶åŸºå› çªå˜çš„ä¸ªä½“æˆ–å› RB åŸºå› çªå˜è€Œæ‚£æœ‰å®¶æ—性视网膜æ¯ç»†èƒžç˜¤çš„个体的肉瘤å‘ç—…çŽ‡å¢žåŠ ã€‚ç”±äºŽå‡ ç§åŸºå› çªå˜çš„æ™®éå˜åœ¨ï¼Œç¥žç»çº¤ç»´ç˜¤ç—…å’ŒåŠ å¾·çº³ç»¼åˆå¾ç‰å…¶ä»–é—ä¼ æ€§ç–¾ç—…ä¹Ÿä¸Žè½¯ç»„ç»‡è‚‰ç˜¤çš„ç»ˆç”Ÿé£Žé™©å¢žåŠ æœ‰å…³ã€‚
å¯ä»¥æŒ‡å¯¼æ‚£è€…寻求医疗建议的体å¾å’Œç—‡çŠ¶å¯èƒ½å› ç–¾ç—…ä¼ æ’的部ä½å’Œæ¨¡å¼è€Œå¼‚。最常è§çš„是,对于ä½äºŽå¥³æ€§ç”Ÿæ®–é“的疾病,患者å¯èƒ½ä¼šæŠ¥å‘Šç›†è…”或腹痛ã€é˜´é“出血或异常分泌物,或者åªæ˜¯æ— 法确定的ä¸é€‚。继å‘于ä¸æ–增大的肿å—ï¼Œæ‚£è€…çš„è†€èƒ±æˆ–æŽ’ä¾¿ä¹ æƒ¯å¯èƒ½ä¼šå‘生å˜åŒ–,最åŽï¼Œåœ¨æ™šæœŸé˜¶æ®µï¼Œå¯èƒ½ä¼šå‡ºçŽ°ç–²åŠ³ã€é£Ÿæ¬²ä¸æŒ¯æˆ–全身症状ç‰æ›´æ™®é的体å¾ã€‚诊æ–基于对患者的全é¢ã€å…¨é¢çš„临床评估ã€å½±åƒå¦å’Œå¹¿æ³›çš„组织病ç†å¦ç ”究。ä¸å¹¸çš„是,没有ç»è¿‡ä¸´åºŠéªŒè¯çš„è‚¿ç˜¤æ ‡å¿—ç‰©æ¥æ€€ç–‘和检测æ¤ç±»è‚¿ç˜¤ã€‚这些æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„异质性和未确定的性质需è¦è¿›è¡Œå¤šæ¬¡å…疫组织化å¦æ£€æŸ¥ï¼Œè¿™å¯èƒ½ä¸ºè‚¿ç˜¤çš„组织å¦åˆ†ç±»å’Œèµ·æºæ供准确的信æ¯ã€‚组织的染色体分æžä¹Ÿå¯ä»¥ä¿ƒè¿›åœ¨åˆ†å基础上检测原å‘肿瘤。
肉瘤治疗的基石是åˆæ¬¡æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤ï¼Œå®žçŽ°è‚‰çœ¼è§‚察,如果å¯èƒ½ï¼Œæ˜¾å¾®é•œä¸‹åˆ‡ç¼˜é˜´æ€§ã€‚也å¯ä»¥æ供辅助或新辅助治疗以改善结果和预åŽã€‚辅助放疗与 UUS 患者的生å˜æ”¹å–„相关。化疗是手术切除ä¸å¯è¡Œçš„局部晚期或转移性疾病的首选方法。疾病对进一æ¥æ²»ç–—çš„å应与组织å¦äºšåž‹å¯†åˆ‡ç›¸å…³ã€‚ç„¶è€Œï¼Œåœ¨æ— æ³•é€‰æ‹©åŸºäºŽç»„ç»‡å¦çš„管ç†çš„情况下,原å‘性肿瘤å¯èƒ½ä»æœªè¢«å‘现。在这里,考虑到患者的表现状æ€ï¼Œæ ¹æ®ç»éªŒæ供进一æ¥çš„治疗。
肉瘤病例最决定性的预åŽå› ç´ æ˜¯ç»„ç»‡å¦äºšåž‹å’Œè‚¿ç˜¤çš„分化程度;高级别肿瘤与较差的结果相关。对于原å‘性ä¸æ˜Žçš„肿瘤,诊æ–时的疾病分期和肿瘤的侵è¢æ€§å¯¹é¢„åŽèµ·ç€æœ€é‡è¦çš„作用。
æ®æˆ‘们所知,文献ä¸æ²¡æœ‰ä¸Ž IV 期盆腔器官脱垂相关的ä¸æ˜ŽåŽŸå‘性低分化肉瘤病例的报é“。Leemç‰äººæŠ¥å‘Šäº†ä¸€ä¾‹åå®«é¢ˆåŸºåº•ç»†èƒžæ ·é³žçŠ¶ç»†èƒžç™Œä¸Žæœªåˆ†åŒ–è‚‰ç˜¤å¹¶å˜å¯¼è‡´å宫脱垂,ç»é˜´é“切除。
在我们的案例ä¸ï¼Œè™½ç„¶å¤§å¤šæ•°å¤–科医生会进行剖腹手术,但考虑到宫颈癌腹腔镜手术 (LACC) è¯•éªŒï¼Œæˆ‘ä»¬è¿›è¡Œäº†è…¹è…”é•œæ‰‹æœ¯ï¼Œå› ä¸ºæ²¡æœ‰ç¡®è®¤å®«é¢ˆæ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œå¹¶ä¸”åˆå§‹æ´»æ£€è¡¨æ˜Ž ESS。我们的患者已ç»é¢ä¸´ç½•è§è‚¿ç˜¤çš„éžå…¸åž‹å’Œæ™šæœŸè¡¨çŽ°çš„严é‡åŽæžœï¼Œå†åŠ 上 COVID-19 大æµè¡Œæƒ…况和她的 COVID-19 感染,导致她的癌症途径管ç†å‡ºçŽ°é‡å¤§å»¶è¯¯ã€‚æŒç»çš„有气味的分泌物ã€è„±åž‚肿瘤的大å°å’Œç»§å‘性尿潴留已ç»å¯¼è‡´æ‚£è€…的生活质é‡ä¸¥é‡æ¶åŒ–。通过腹腔镜检查,我们的目的是获得清晰的切除边缘,以尽é‡å‡å°‘任何进一æ¥çš„术ä¸æˆ–术åŽå¹¶å‘症的å¯èƒ½æ€§ï¼Œå¹¶ç¼©çŸä½é™¢æ—¶é—´å’ŒéšåŽçš„æ¢å¤æ—¶é—´ã€‚
考虑到未æ¥è¾…助治疗的潜在需求,通过最大é™åº¦åœ°å‡å°‘潜在并å‘症和术åŽæ¢å¤æ—¶é—´ï¼Œåœ¨è¿›å…¥è…¹è†œè…”时,这æ示了一个具有挑战性的手术区域。å宫和å宫颈的所有周围支æŒç»„织以åŠä¸¤ä¸ªé™„件都被拉过阴é“尾端。虽然这å¯èƒ½æ˜¯ä¸Ž 4 期å宫脱垂相关的常è§è…¹è…”内表现,但在本例ä¸ï¼Œè‚¿ç˜¤çš„大å°å¯¼è‡´åœ†éŸ§å¸¦å’Œåµå·¢éŸ§å¸¦å®Œå…¨æ¶ˆå¤±åœ¨é˜´é“内,结构相对固定,继å‘于å ä½æ•ˆåº”。解剖圆韧带åŽï¼Œè…¹è†œåŽé—´éš™æ— 血管间隙的å‘育æžå…·æŒ‘æˆ˜æ€§ï¼Œå› ä¸ºè¾“å°¿ç®¡å’Œé«‚è¡€ç®¡ä¸Žå‘¨å›´ç»„ç»‡ä¸€èµ·è¢«å‘å†…ä¾§å’Œå°¾éƒ¨æ‹‰åŠ¨ï¼Œå¯¼è‡´è§£å‰–è¾¹ç¼˜å®Œå…¨ç ´å。
腹腔镜方法为我们æ供了一个有利且更清晰的手术视野,并且在手术的那一æ¥éžå¸¸æœ‰å¸®åŠ©ã€‚3 åž‹æ ¹æ²»æ€§å宫切除术是在通过在起æºå¤„切æ–å宫动脉对å宫进行æ–æµåŽè¿›è¡Œçš„。通过实现肿瘤的低çŒæ³¨ï¼Œæˆ‘们能够最大é™åº¦åœ°å‡å°‘术ä¸å¤±è¡€ã€‚由于其大å°ï¼Œæˆ‘们å°è¯•å°†å宫置æ¢åˆ°éª¨ç›†ä¸ï¼Œä½†æ²¡æœ‰æˆåŠŸï¼Œå› æ¤æˆ‘们进行了横å‘剖腹手术以进行å‰é˜´é“切开术,并在手术挑战ä¸å®‰å…¨åœ°å–å‡ºæ ‡æœ¬ï¼›åœ¨æ°”è…¹ä»åœ¨åŽŸä½æ—¶é˜²æ¢è‚¿ç˜¤æº¢å‡ºä»¥åŠè‚¿ç˜¤å«ç”Ÿã€‚
该病例的有效治疗是æŒç»çš„ MDT 共识ã€ç²¾ç¡®çš„手术治疗和对患者的密切监测的结果。åƒè¿™æ ·å¤æ‚ã€ç½•è§çš„æ¡ˆä¾‹ï¼Œæ— æ³•å½’ç±»åˆ°ç‰¹å®šçš„åŽŸäº§åœ°ç±»åˆ«ï¼Œåœ¨æ²¡æœ‰æŒ‡å—的情况下,对管ç†æ出了一ç§å…·æœ‰æŒ‘战性的方法。ååº”å’Œç»“æžœå¾ˆéš¾å®šä¹‰ï¼Œå› æ¤åœ¨â€œè·³å‡ºæ¡†æ¡†â€æ€è€ƒçš„åŒæ—¶ï¼Œè¿™äº›æ¡ˆä¾‹å€¼å¾—创新的视角和治疗。这个病例真æ£å¯å‘了我们的团队构想“罕è§ç—…例库â€çš„概念,æ¯ä¸ªæœºæž„都将完整记录所有罕è§ç—…例,包括表现ã€è¯Šæ–途径ã€æ²»ç–—方法和结果ã€å¹¶å‘ç—‡ã€å¤å‘和生å˜è¶‹åŠ¿. 多ä¸å¿ƒæ”¶é›†çš„æ•°æ®å¯ç”¨äºŽç»„织循è¯è®¡åˆ’,这些计划将评估å„ç§åšæ³•çš„结果和功效。从基于è¯æ®çš„计划ä¸èŽ·å¾—的综åˆçŸ¥è¯†å°†ä¸ºç›¸å…³æ‚£è€…æ供最佳医疗ä¿å¥ï¼ŒåŒæ—¶æ高医疗ä¿å¥ä¸“业人员在罕è§ç—…例管ç†æ–¹é¢çš„熟练程度。
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[*]èµ·æºä¸æ˜Žçš„低分化肉瘤构æˆç½•è§çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œå¯èƒ½ä¼šå‡ºçŽ°å¼‚常和具有挑战性的表现,在疾病åŽæœŸçš„ COVID-19 大æµè¡ŒæœŸé—´è¿›ä¸€æ¥åŠ 剧。
[*]它们的ä¸ç¡®å®šå†…容和广泛的异质性对其诊æ–和管ç†é€ æˆäº†ä¸¥é‡é™åˆ¶ï¼Œå¢žåŠ 了终生å¤å‘风险和预åŽä¸è‰¯ã€‚
[*]组织病ç†å¦å’Œå…疫组织化å¦ç ”究在诊æ–ä¸èµ·ç€é‡è¦ä½œç”¨ã€‚
[*]有效的管ç†æ˜¯æŒç»çš„多å¦ç§‘团队共识ã€ç²¾ç¡®çš„个体化手术管ç†å’Œå¯¹æ‚£è€…的密切监测的结åˆã€‚
[*]这些病例的系统记录å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽèŽ·å¾—明确的管ç†æŒ‡å—,并在未æ¥ä¸ºæ‚£è€…æ供最佳治疗。
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