气压性视网膜固定术作为 30 周å•å¦‡è§†ç½‘膜脱离的一ç§æ²»ç–—...
气压性视网膜固定术作为 30 周å•å¦‡è§†ç½‘膜脱离的一ç§æ²»ç–—方法æè¿°
一å 29 å²çš„女性在过去 5 å¤©å› å³çœ¼ (OD) çªç„¶å‘ä½œçš„æ— ç—›è§†åŠ›ä¸‹é™åˆ°æˆ‘们的视网膜门诊就诊。她的 OD 最佳矫æ£è§†åŠ› (BCVA) 为 4/60,左眼为 6/6。OD 的眼底检查显示å˜åœ¨ç´¯åŠé»„æ–‘çš„è§†ç½‘è†œæ¬¡å…¨è„±ç¦»ï¼Œåœ¨æ ¼åçš„åŽç¼˜æœ‰ä¸Šé©¬è¹„形撕裂(图 1A)。
图1(A) 术å‰å®½è§†é‡Žå½©è‰²çœ¼åº•ç…§ç‰‡æ˜¾ç¤ºå”æºæ€§è§†ç½‘膜脱离伴上裂(白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(B) 术åŽï¼ˆç¬¬ 1 天)宽视野彩色眼底照片显示视网膜附ç€æœ‰ä¸Šå±‚气泡。
ä¸Žæ‚£è€…è®¨è®ºäº†è§†ç½‘è†œè„±ç¦»çš„æ ‡å‡†ç®¡ç†é€‰é¡¹ï¼Œå³å·©è†œå±ˆæ›²æœ¯ (SB) å’Œç«çŠ¶ä½“玻璃体切除术 (PPV)。尽管关于视网膜脱离管ç†æ–¹æ¡ˆçš„文献有é™ï¼Œä½†ç ”究表明 SB å’Œ PPV 具有良好的效果。这ä½å¦‡å¥³æ£å¤„äºŽå¦Šå¨ æ™šæœŸï¼Œå¥¹å¾ˆéš¾é•¿æ—¶é—´ä»°å§ã€‚ä»°å§ä½ä¸Žå¦Šå¨ ä¸æœŸå’Œæ™šæœŸä¸»åŠ¨è„‰å’Œè…”é™è„‰å—压引起的严é‡ä½Žè¡€åŽ‹æœ‰å…³ã€‚通常建议ä¿æŒå·¦ä¾§å§ä½ä»¥é¿å…è¿™ç§å¹¶å‘症。为了使手术æˆä¸ºå¯èƒ½ï¼Œä¸€äº›ä½œè€…建议在手术过程ä¸æ¯ 10 分钟旋转一次患者的臀部ã€è…¹éƒ¨å’Œå¤§è…¿ï¼ŒåŒæ—¶ä¿æŒæ£å¸¸çš„头部ä½ç½®ã€‚
由于女性担心在手术室的桌å上长时间ä¿æŒä»°å§æˆ–侧å§ä½ï¼Œå› æ¤åœ¨å±€éƒ¨éº»é†‰ä¸‹è¿›è¡Œ SB 或 PPV(使用油或气体填塞)是一项耗时的手术,å¯èƒ½ä¼šç»™æ‰‹æœ¯å¸¦æ¥å›°éš¾å¤–科医生完æˆæ‰‹æœ¯ã€‚关于在全身麻醉下进行视网膜手术,麻醉剂ã€éº»ç—¹å‰‚和麻醉剂的使用已被è¯æ˜Žå¯¹èƒŽå„¿æœ‰æœ‰å®³å½±å“ã€‚å› æ¤ï¼Œè¯„估风险:收益比,é¿å…了全身麻醉下的手术。最åŽï¼ŒPPV 通常需è¦åœ¨æœ¯åŽå‡ 天进行俯å§ä½ï¼Œè¿™åœ¨æˆ‘们的案例ä¸æ˜¯ä¸å¯è¡Œçš„。最åŽï¼Œæ‚£è€…接å—了气动视网膜固定术 (PR) 的第三ç§é€‰æ‹©ï¼Œå¥¹åŒæ„了。PR 是一ç§å¯ä»¥åœ¨å±€éƒ¨éº»é†‰ä¸‹è¿›è¡Œçš„手术,并ä¸è€—æ—¶ã€‚æ»´å…¥å‡ æ»´ 0.5% 的丙美å¡å› åŽï¼Œåœ¨æ–裂处进行冷冻固定。éšåŽè¿›è¡Œç©¿åˆºæœ¯å¹¶åœ¨çŽ»ç’ƒä½“è…”ä¸æ³¨å°„ 100% å…氟化硫 (0.6 mL)。最åŽï¼Œå†æ¬¡è¿›è¡Œè…¹è…”穿刺术,让患者抬头,ç¨å¾®å‘左倾斜。整个过程在 10 分钟内完æˆï¼Œæ²¡æœ‰ç»™æ‚£è€…带æ¥ä»»ä½•ä¸é€‚。术åŽç¬¬ 1 天,贴上视网膜。OD çš„ BCVA æ高到 6/24,眼压 (IOP) 为 16 mm Hg(图 1B)。术åŽä½¿ç”¨æ¿€å…‰é—´æŽ¥æ£€çœ¼é•œæ£€æŸ¥ä¸Šè±¡é™ä¸çš„ç›¸å…³æ™¶æ ¼ã€‚å››ä¸ªæ˜ŸæœŸåŽï¼Œæ°”体完全消失,视网膜ä»ç„¶é™„ç€ã€‚她的 BCVA æ高到 6/9,IOP 为 14 mm Hg。图 2çªå‡ºæ˜¾ç¤ºäº†æœ€åŽä¸€æ¬¡éšè®¿ï¼ˆ3 个月)时通过黄斑的术åŽçœ¼åº•ç…§ç‰‡å’Œå…‰å¦ç›¸å¹²æ–层扫æ。
图 2æœ¯åŽ 3 个月的最åŽä¸€æ¬¡éšè®¿æ˜¾ç¤ºé™„ç€çš„视网膜的术åŽå®½è§†é‡Žå½©è‰²çœ¼åº•ç…§ç‰‡ (A)。光å¦ç›¸å¹²æ–层扫æ显示黄斑附ç€ï¼Œè§†ç½‘膜下液清晰å¯è§ (B)。
è¿™é¡¹ç ”ç©¶å¼ºè°ƒäº† PR 在这ç§ç‰¹æ®Šæƒ…况下的作用。SB 是具有优越æ–裂的年轻患者的ç†æƒ³æ‰‹æœ¯æ–¹æ³•ã€‚视网膜脱离 (SPR) ç ”ç©¶ä¸çš„巩膜扣环与åˆæ¬¡çŽ»ç’ƒä½“切除术相比,在有晶状体眼ä¸ï¼ŒSB 与 PPV 相比具有更好的结果。气动视网膜固定术与玻璃体切除术治疗原å‘性å”æºæ€§è§†ç½‘膜脱离结果éšæœºè¯•éªŒ (PIVOT) ç ”ç©¶æ˜¾ç¤º PR 的功能结果优于 PPV。åŒæ ·ï¼ŒSingh å’Œ Behera çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œä¸Ž SB 相比,PR æ›´å¿«ã€æ›´ç»æµŽã€ç»„织æ“作更少且åŒæ ·æœ‰æ•ˆã€‚最近美国视网膜专家å会 (ASRS) çš„å好和趋势调查也表明,对于严é‡ç ´è£‚的病例,大多数视网膜专家更喜欢 PR。 SB ç»å¯¹æ˜¯ä¸€ä¸ªå¯ç”¨çš„选择,但å³ä½¿æ˜¯çŸæ—¶é—´çš„ä»°å§ä¹Ÿç¼ºä¹æ‚£è€…ä¾ä»Žæ€§ï¼Œè¿™ä½¿æˆ‘们将 PR 作为主è¦ç¨‹åºã€‚
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[*]æœ¬æŠ¥å‘Šå¼ºè°ƒäº†å¦Šå¨ æœŸè§†ç½‘è†œæ‰‹æœ¯çš„ä¸€äº›é‡è¦æ–¹é¢ã€‚患者在手术期间ä¸èƒ½é•¿æ—¶é—´ä¿æŒé€‚当的定ä½å¯¹å¤–科医生æ¥è¯´æ˜¯ä¸€ä¸ªæŒ‘战。
[*]其次,å•å¦‡åœ¨ç«çŠ¶ä½“玻璃体切除术åŽä¿æŒæœ¯åŽä¿¯å§ä½å¾ˆå›°éš¾ï¼Œåœ¨å†³å®šæ‰‹æœ¯æ–¹æ³•æ—¶åº”å§‹ç»ˆåŠ ä»¥è®¨è®ºå’Œè€ƒè™‘ã€‚
[*]最åŽï¼Œé‡è¦çš„是评估怀å•æœŸé—´åœ¨å…¨èº«éº»é†‰ä¸‹è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯çš„风险:收益比。
[*]当å¯ä»¥è¿›è¡Œæœ¯åŽå®šä½æ—¶ï¼Œæ°”动视网膜固定术å¯èƒ½è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ä¸€ç§å®‰å…¨æœ‰æ•ˆçš„æ‰‹æœ¯ï¼Œç”¨äºŽæ²»ç–—å¦Šå¨ æœŸé—´ç”±äºŽä¸Šéƒ¨è§†ç½‘è†œè£‚å”引起的å”æºæ€§è§†ç½‘膜脱离 (RRD)。
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