å¦Šå¨ å‰§åã€ç”²åž‹è‚炎和胰腺炎患者的韦尼克脑病
æ述一å20å²å‡ºå¤´çš„å•å¦‡G3P1011ï¼Œæ— ç—…å²ï¼Œå› 精神状æ€å¼‚常ã€æ¶å¿ƒã€å‘•åã€æ— 力æ¥é™¢å°±è¯Šã€‚åœ¨å¥¹æ€€å• 6 周时,她出现了严é‡çš„æ¶å¿ƒå’Œå‘•å,并接å—äº†å¦Šå¨ å‰§å (HG) 的治疗。症状没有缓解,她被é€å¾€å¦ä¸€å®¶æœºæž„。患者被诊æ–为胰腺炎和甲型è‚ç‚Žï¼›2天åŽï¼Œå¥¹ä¸é¡¾åŒ»ç”Ÿçš„建议离开了医院。患者继å‘于疑似胰腺炎和甲型è‚ç‚Žçš„æ¶å¿ƒå’Œå‘•å。å•15å‘¨æ—¶å› ä¸¥é‡æ¶å¿ƒã€å‘•å和精神状æ€æ”¹å˜æ¥æˆ‘院急诊就诊。
患者有超过 8 周的æŒç»æ€§æ¶å¿ƒå’Œå‘•å,进食é‡å‡å°‘,以åŠæ–°å‘çš„å—œç¡ã€æ„识模糊和行走ä¸ç¨³ã€‚åœ¨æ€¥è¯Šç§‘ï¼Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼Œå¿ƒè‚ºå’Œè…¹éƒ¨æ£å¸¸ã€‚腹部未膨大,在è„与耻骨è”åˆçš„ä¸ç‚¹å¤„å¯è§¦åŠå宫。患者神志ä¸æ¸…,能够按照命令点头,但构音障ç¢ï¼Œå¹¶ä¸”由于ä¸å¹³è¡¡è€Œæ— æ³•èµ°åŠ¨ã€‚å®žéªŒå®¤ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºæ€»èƒ†çº¢ç´ ä¸º 3.4 mg/dL,天冬氨酸转氨酶为 291 U/L,丙氨酸转氨酶为 256 U/L,脂肪酶为 984 U/L。腹部超声和脑部 CT 扫æå‡æ£å¸¸ã€‚大脑 MRI 显示åŒä¾§ä¹³å¤´ä½“ã€èƒŒå†…侧丘脑和导水管周围ç°è´¨å¼ºåº¦å¢žåŠ (图 1)。
图1大脑 MRI 显示åŒä¾§ä¹³å¤´ä½“ã€èƒŒå†…侧丘脑和导水管周围ç°è´¨å¼ºåº¦å¢žåŠ 。
该患者被诊æ–为继å‘于 HGã€èƒ°è…ºç‚Žå’Œç”²åž‹è‚炎的韦尼克脑病 (WE)。她开始æ¯å¤© 3 次é™è„‰æ³¨å°„ç¡«èƒºç´ 500 毫克,æŒç» 2 天,然åŽæ¯å¤©é™è„‰æ³¨å°„ 250 毫克,æŒç» 5 天,并è”åˆå…¶ä»–产å‰ç»´ç”Ÿç´ 如å¶é…¸å’Œå¤åˆç»´ç”Ÿç´ B。她出院åŽæŽ¥å—å£æœç¡«èƒºç´ 和多ç§ç»´ç”Ÿç´ 的急性ä½é™¢åº·å¤æ²»ç–—。出院时,她能定å‘到人ã€æ—¶é—´ã€åœ°ç‚¹å’Œæƒ…况,言è¯æ¸…晰,能够在å助下进行所有日常生活活动。
WE æ˜¯ç”±ç¡«èƒºç´ ç¼ºä¹å¼•èµ·çš„急性神ç»ç²¾ç¥žæ€¥ç—‡ã€‚在工业化国家,90% çš„ç¡«èƒºç´ ç¼ºä¹ç—…ä¾‹ä¸Žé…’ç²¾æ»¥ç”¨æœ‰å…³ã€‚èƒƒè‚ é“手术ã€é¥¥é¥¿å’Œ HG ç‰éžé…’精性 WE åŽŸå› è¾ƒå°‘è§ã€‚
Raneç‰äººæ述了影å“多达 80% å•å¦‡çš„æ¶å¿ƒï¼›ç„¶è€Œï¼ŒHG å½±å“高达 3% çš„å•å¦‡ã€‚å¯èƒ½å¯¼è‡´æ¯äº²å’ŒèƒŽå„¿ä¸¥é‡çš„è¥å…»ç¼ºä¹ã€‚在我们的患者ä¸ï¼Œæ€€å•æœŸé—´éœ€æ±‚å¢žåŠ ã€ç»§å‘于æ¶å¿ƒå’Œå‘•åçš„å£æœæ‘„å…¥ä¸è¶³ã€ç”²åž‹è‚ç‚Žå’Œ HG 期间的å¸æ”¶ä¸è‰¯ä»¥åŠç¼ºä¹ç¡«èƒºç´ 缺ä¹ç—‡é¢„防是 WE çš„åŽŸå› ã€‚Green Top 指å—建议患者æ¯å¤©é™è„‰æ³¨å°„è‘¡è„ç³– 100 mg ç¡«èƒºç´ æ¥é¢„防 WE。在之å‰å…¥é™¢æœŸé—´å’Œä¹‹åŽï¼Œæˆ‘们的患者呕å超过 8 周,未接å—ç¡«èƒºç´ è¡¥å……å‰‚ã€‚
在之å‰å…¥é™¢æ—¶ï¼Œæˆ‘们的患者未被诊æ–为 WEï¼Œå› ä¸ºä¸å˜åœ¨ç²¾ç¥žçŠ¶æ€æ”¹å˜ã€‚年轻是防æ¢å„ç§å½¢å¼çš„精神状æ€æ”¹å˜çš„ä¿æŠ¤å› ç´ ã€‚Oudmanç‰äººæŠ¥å‘Šè¯´ï¼Œåœ¨ä¸€å患有 HG 的年轻女性ä¸ï¼Œç²¾ç¥žæ”¹å˜å¹¶ä¸æ˜¯ WE 三è”å¾ä¸æœ€å¸¸è§çš„表现。
Wijniaç‰äººæŠ¥å‘Šäº† 68 å患者ä¸çš„ 35 å在 Wernicke-Korsakoff è„‘ç—…çš„åˆå§‹é˜¶æ®µå‘生感染,其ä¸ä¸€å患有胰腺炎。我们认为,我们患者的胰腺炎和甲型è‚ç‚Žç‰åˆå¹¶ç—‡æ„ŸæŸ“å¯èƒ½æ˜¯ç¡«èƒºç´ 缺ä¹ç—‡çš„症状,也是更严é‡è¥å…»ä¸è‰¯çš„æ ‡å¿—ã€‚
æ®æŠ¥é“,高达 67% çš„ HG 患者å˜åœ¨è‚功能异常。在我们的患者ä¸ï¼Œè‚功能异常继å‘于甲型è‚ç‚Žå’Œ HG。
在 Oudmanç‰äººçš„一项审查ä¸ï¼Œæ€€å•æ‚£è€…åœ¨å¦Šå¨ 10 至 15 周之间å˜å¾—ç¡«èƒºç´ è€—å°½ï¼Œå¹¶ä¸”åœ¨å‘生 WE 之å‰å·²ç»å‘•å了ä¸ä½æ•° 7 周。分别有 50% å’Œ 5% 的病例出现æµäº§å’Œå•äº§å¦‡æ»äº¡ç‰ä¸¥é‡å¹¶å‘症。与 HGã€ç”²åž‹è‚炎和胰腺炎相关的æ¶å¿ƒå’Œå‘•åå²ä½¿æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…æœ‰åˆ«äºŽå…¶ä»–å¹¶å‘ HG å’Œ WE 的患者。我们的患者在怀å•æœŸé—´å¼€å§‹å‡ºçŽ°ç—‡çŠ¶ï¼ŒæŒç»æ—¶é—´è¶…过 8 å‘¨ã€‚æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…æ²¡æœ‰ä»»ä½•å¦Šå¨ å¹¶å‘ç—‡ï¼Œå¹¶åœ¨å¦Šå¨ 20 周时在产科门诊接å—éšè®¿ã€‚那时,她è¦è§‰ã€æ¸…醒,对时间ã€äººç‰©ã€åœ°ç‚¹å’Œæƒ…况有定å‘力。医生认为她的整体å¥åº·çŠ¶å†µæœ‰æ‰€æ”¹å–„。
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[*]å¦Šå¨ å‰§åå¯èƒ½æ˜¯éŸ¦å°¼å…‹è„‘ç—… (WE) çš„ä¸€ä¸ªåŽŸå› ã€‚
[*]与è‚炎和胰腺炎相关的æ¶å¿ƒå’Œå‘•åå¯èƒ½ä¸Žæ€€å•æœŸé—´ç»´ç”Ÿç´ 缺ä¹æœ‰å…³ã€‚
[*]åŠæ—¶ç»™äºˆç¡«èƒºç´ å¯ä½¿ WE 患者的æŸäº›ç—‡çŠ¶è¿…速改善。
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