é™è„‰æ³¨å°„è´ä¼ç å•æŠ—åŽæ€¥æ€§è§†ç½‘膜动脉é—å¡ž
概括视网膜动脉é—å¡žé€šå¸¸æ˜¯æ “å¡žçš„ç»“æžœï¼Œå°½ç®¡éžæ “å¡žåŽŸå› å¦‚è¡€ç®¡ç‚Žã€å‡è¡€ç—…和由å头痛和炎症引起的血管痉挛确实会å‘生。è´ä¼ç å•æŠ—是一ç§äººæºåŒ–å•å…‹éš†æŠ—体,旨在结åˆå¹¶æŠ‘åˆ¶è¡€ç®¡å†…çš®ç”Ÿé•¿å› å (VEGF)。VEGF 是一ç§è›‹ç™½è´¨ï¼Œåœ¨è‚¿ç˜¤è¡€ç®¡ç”Ÿæˆï¼ˆè‚¿ç˜¤æ–°è¡€ç®¡çš„å½¢æˆï¼‰ä¸èµ·ç€å…³é”®ä½œç”¨ã€‚è´ä¼ç å•æŠ—的使用已éåŠå…¨çƒï¼Œä½†ä¸€äº›å›žé¡¾æ€§ç ”究报告了与其使用相关的è¯ç‰©ç›¸å…³ä¸è‰¯äº‹ä»¶ã€‚我们报告了一个先å‰æœªå‘表的使用全身è´ä¼ç å•æŠ—åŽå‘生视网膜动脉阻塞的病例。背景我们报告了一个先å‰æœªå‘表的使用全身è´ä¼ç å•æŠ—åŽå‘生视网膜动脉阻塞的病例。在这份报告之å‰ï¼Œä¸€äº›ç ”究显示了使用é™è„‰æ³¨å°„è´ä¼ç å•æŠ—åŽå‘ç”Ÿå…¨èº«æ€§è¡€æ “æ “å¡žäº‹ä»¶çš„è¯æ®ï¼Œä½†ç›´åˆ°çŽ°åœ¨è¿˜æ²¡æœ‰å…³äºŽå…¨èº«æ³¨å°„è´ä¼ç å•æŠ—åŽç«‹å³å‘生视网膜动脉é—塞的病例报é“。
案例展示
一å 45 å²çš„男性肺癌患者在é™è„‰æ³¨å°„è´ä¼å•æŠ—ä½œä¸ºåŒ–ç–—çš„ä¸€éƒ¨åˆ†åŽ 3 天注æ„到左眼下视野é€æ¸æ¨¡ç³Šã€‚他在眼部症状开始 1 周åŽåˆ°æˆ‘们诊所就诊。他于 2008 年被诊æ–出患有 III 期éžå°ç»†èƒžè‚ºç™Œï¼Œæ¤åŽæŽ¥å—了é™è„‰æ³¨å°„è´ä¼ç å•æŠ— 15 mg/kg 以åŠæœ€å¤š 6 个周期的å¡é“‚和紫æ‰é†‡ (200 mg/m) åŒ–ç–—ï¼Œæ¯ 3 周一次。检查显示患者没有å‘çƒï¼Œè¡€åŽ‹ä¸º 161/85 mm Hg。患者的全血细胞计数æ£å¸¸ï¼Œæ‚£è€…的所有å‡è¡€å› åå‡åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。患者被转诊进行详细的心è„å’Œé¢ˆåŠ¨è„‰è¯„ä¼°ï¼ŒåŒ…æ‹¬é¢ˆåŠ¨è„‰å¤šæ™®å‹’ç ”ç©¶å’Œè¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æ£€æŸ¥ï¼Œç»“æžœæ— å¼‚å¸¸ã€‚æ²¡æœ‰è½¬ç§»åˆ°éª¨æˆ–è„‘çš„è¯æ®ã€‚最佳矫æ£è§†åŠ›å·¦çœ¼ä¸º 20/100,å³çœ¼ä¸º 20/20。裂隙ç¯æ£€æŸ¥ï¼ŒåŒçœ¼çœ¼å‰èŠ‚æ— å¼‚å¸¸ï¼›æœªè§‚å¯Ÿåˆ°å‰éƒ¨çŽ»ç’ƒä½“细胞或闪光。åŒä¾§çœ¼åŽ‹ä¸º 16 mm Hg。他的左眼显示出典型的视网膜分支动脉阻塞 (BRAO) 表现。左眼眼底检查示黄斑区颞上象é™éƒ¨åˆ†è§†ç½‘膜å˜ç™½éƒ¨åˆ†æ¶ˆé€€çš„斑片状区域,仅累åŠä¸å¤®å‡¹ï¼Œè§†ç½‘膜颞上支视网膜黄斑区支å˜ç»†ç¡¬åŒ–(没有转移到骨或脑的è¯æ®ã€‚最佳矫æ£è§†åŠ›å·¦çœ¼ä¸º 20/100,å³çœ¼ä¸º 20/20。裂隙ç¯æ£€æŸ¥ï¼ŒåŒçœ¼çœ¼å‰èŠ‚æ— å¼‚å¸¸ï¼›æœªè§‚å¯Ÿåˆ°å‰éƒ¨çŽ»ç’ƒä½“细胞或闪光。åŒä¾§çœ¼åŽ‹ä¸º 16 mm Hg。他的左眼显示出典型的视网膜分支动脉阻塞 (BRAO) 表现。左眼眼底检查示黄斑区颞上象é™éƒ¨åˆ†è§†ç½‘膜å˜ç™½éƒ¨åˆ†æ¶ˆé€€çš„斑片状区域,仅累åŠä¸å¤®å‡¹ï¼Œè§†ç½‘膜颞上支视网膜黄斑区支å˜ç»†ç¡¬åŒ–(没有转移到骨或脑的è¯æ®ã€‚最佳矫æ£è§†åŠ›å·¦çœ¼ä¸º 20/100,å³çœ¼ä¸º 20/20。裂隙ç¯æ£€æŸ¥ï¼ŒåŒçœ¼çœ¼å‰èŠ‚æ— å¼‚å¸¸ï¼›æœªè§‚å¯Ÿåˆ°å‰éƒ¨çŽ»ç’ƒä½“细胞或闪光。åŒä¾§çœ¼åŽ‹ä¸º 16 mm Hg。他的左眼显示出典型的视网膜分支动脉阻塞 (BRAO) 表现。左眼眼底检查示黄斑区颞上象é™éƒ¨åˆ†è§†ç½‘膜å˜ç™½éƒ¨åˆ†æ¶ˆé€€çš„斑片状区域,仅累åŠä¸å¤®å‡¹ï¼Œè§†ç½‘膜颞上支视网膜黄斑区支å˜ç»†ç¡¬åŒ–(åŒä¾§çœ¼åŽ‹ä¸º 16 mm Hg。他的左眼显示出典型的视网膜分支动脉阻塞 (BRAO) 表现。左眼眼底检查示黄斑区颞上象é™éƒ¨åˆ†è§†ç½‘膜å˜ç™½éƒ¨åˆ†æ¶ˆé€€çš„斑片状区域,仅累åŠä¸å¤®å‡¹ï¼Œè§†ç½‘膜颞上支视网膜黄斑区支å˜ç»†ç¡¬åŒ–(åŒä¾§çœ¼åŽ‹ä¸º 16 mm Hg。他的左眼显示出典型的视网膜分支动脉阻塞 (BRAO) 表现。左眼眼底检查示黄斑区颞上象é™éƒ¨åˆ†è§†ç½‘膜å˜ç™½éƒ¨åˆ†æ¶ˆé€€çš„斑片状区域,仅累åŠä¸å¤®å‡¹ï¼Œè§†ç½‘膜颞上支视网膜黄斑区支å˜ç»†ç¡¬åŒ–(图 1)。å³ä¾§çœ¼åº•æ£å¸¸ã€‚左眼的早期è§å…‰ç´ è¡€ç®¡é€ å½±æ˜¾ç¤ºå—å½±å“的动脉段å˜çª„,å˜ç™½åŒºåŸŸçš„背景è§å…‰å—阻,å—å½±å“血管的动é™è„‰ä¼ 输延迟(图 2)。Goldmann 动力å¦è§†é‡Žåˆ†æžæ示了与动脉é—塞区域相对应的鼻下视野缺æŸã€‚他被éšè®¿äº† 3 个月。他的视力已æ高到 20/50,但左眼ä»ç„¶å˜åœ¨ä¸‹è§†é‡Žç¼ºæŸã€‚
图1左眼眼底观显示浅层视网膜å˜ç™½ï¼Œé»„斑颞上象é™åŠ¨è„‰é—塞。
图 2左眼早期è§å…‰ç´ è¡€ç®¡é€ å½±æ˜¾ç¤ºè§†ç½‘è†œé¢žä¸Šæ”¯å˜çª„,å˜ç™½åŒºåŸŸèƒŒæ™¯è§å…‰å—阻,å—å½±å“血管的动é™è„‰ä¼ 输延迟。
治疗
æ ¹æ®æ‚£è€…视力丧失的æŒç»æ—¶é—´ï¼Œè®¤ä¸ºä»»ä½•æ²»ç–—干预都ä¸å¤ªå¯èƒ½æ”¹å–„视力。尽管如æ¤ï¼Œä»–的肿瘤科医生开始预防性使用åŽæ³•æž—ä»¥é¢„é˜²è¡€æ “æ “å¡žäº‹ä»¶ï¼Œç›®æ ‡å›½é™…æ ‡å‡†åŒ–æ¯”å€¼ (INR) 约为 2。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨å¯¹æ‚£è€…进行了 3 个月的éšè®¿ã€‚他的视力已æ高到 20/50,但左眼ä»ç„¶å˜åœ¨ä¸‹è§†é‡Žç¼ºæŸã€‚
讨论
åŠ¨è„‰è¡€æ “å½¢æˆå’Œé—塞被认为是一ç§è€å¹´äººç–¾ç—…,超过 90% 的病例å‘生在年龄 >50 å²çš„患者ä¸ï¼Œä¼´æœ‰å…¨èº«è¡€ç®¡ç–¾ç—…和血管内皮æŸä¼¤ã€‚使患者易患 BRAO çš„å±é™©å› ç´ åŒ…æ‹¬é«˜è¡€åŽ‹ã€å†…皮细胞æŸä¼¤ã€é¢ˆåŠ¨è„‰é—å¡žæ€§ç–¾ç—…æˆ–åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–ã€å† 状动脉疾病和高胆固醇血症。è´ä¼ç å•æŠ—于 2004 å¹´ 2 月被美国食å“å’Œè¯ç‰©ç®¡ç†å±€æ‰¹å‡†ç”¨ä½œè½¬ç§»æ€§ç»“ç›´è‚ ç™Œè”åˆæ²»ç–—的一部分。è´ä¼ç å•æŠ—作为å•ä¸€è¯ç‰©æˆ–作为è”åˆæ²»ç–—方案的一部分用于治疗乳腺癌ã€éžå°ç»†èƒžè‚ºç™Œã€è‚¾ç»†èƒžç™Œå’Œå…¶ä»–实体æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„ä¸´åºŠç ”ç©¶ç»“æžœä»¤äººé¼“èˆžã€‚å°½ç®¡è´ä¼ç å•æŠ—和化疗è”åˆæ²»ç–—å¯æ”¹å–„å„ç§ç™Œç—‡æ‚£è€…的生å˜æœŸï¼Œä½†å·²è§‚å¯Ÿåˆ°åŠ¨è„‰è¡€æ “æ “å¡žäº‹ä»¶çš„é£Žé™©å¢žåŠ ã€‚ç»å¤§å¤šæ•°è¡€ç®¡é—å¡žå½’å› äºŽè¡€ç®¡å£çš„退行性å˜åŒ–ã€‚æ‹®æŠ—è¡€ç®¡å†…çš®ç”Ÿé•¿å› å (VEGF) 作为主è¦çš„内皮有ä¸åˆ†è£‚原å¯èƒ½ä¼šé™ä½Žå†…皮细胞对创伤的更新能力,并导致内皮功能障ç¢ã€‚VEGF 拮抗作用还å¯èƒ½å¯¼è‡´è¡€ç®¡æ”¯æŒå±‚ä¸çš„基质沉积å‡å°‘ã€‚å› æ¤ï¼ŒæŠ— VEGF 治疗ä¸ä»…å¯èƒ½ç”±äºŽå†…皮细胞更新能力下é™è€Œå¯¼è‡´å‡ºè¡€å€¾å‘,而且由于暴露于内皮下胶原蛋白和内皮æŸä¼¤ã€‚Michelç‰äººè¡¨æ˜Žï¼Œé™è„‰æ³¨å°„è´ä¼ç å•æŠ—å¯æ˜¾ç€æ”¹å–„年龄相关性黄斑å˜æ€§ (ARMD) 患者的视力并å‡å°‘ä¸å¤®è§†ç½‘è†œå¢žåŽšï¼Œä¸”æ— ä»»ä½•çœ¼éƒ¨å‰¯ä½œç”¨ã€‚è‡ª 2005 å¹´ 5 月以æ¥ï¼Œè¶…说明书玻璃体内注射è´ä¼ç å•æŠ—用于治疗新生血管性和渗出性眼部疾病。然而,玻璃体内注射治疗也并éžæ²¡æœ‰é£Žé™©ã€‚æ®æŠ¥é“,å¯èƒ½ä¸ŽçŽ»ç’ƒä½“腔注射è´ä¼ç å•æŠ—有关的视网膜ä¸å¤®åŠ¨è„‰é˜»å¡žå‘生率为 0.01%。玻璃体内è´ä¼ç å•æŠ—已用于治疗视网膜动脉阻塞的并å‘症。在这份报告之å‰ï¼Œå‡ é¡¹ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºäº†ä½¿ç”¨é™è„‰æ³¨å°„è´ä¼ç å•æŠ—åŽå‡ºçŽ°å…¨èº«è¡€æ “æ “å¡žäº‹ä»¶çš„è¯æ®ï¼Œä½†æ²¡æœ‰ç—…例报告在全身注射è´ä¼ç å•æŠ—åŽç«‹å³å‘生视网膜动脉é—å¡žã€‚å› æ¤ï¼Œçœ¼ç§‘医生和肿瘤科医生应该æ„识到é™è„‰å†…或玻璃体内注射è´ä¼ç å•æŠ—åŽè¿™ç§ç½•è§çš„严é‡çœ¼éƒ¨å¹¶å‘症。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]报告了一例使用全身è´ä¼ç å•æŠ—åŽè§†ç½‘膜动脉阻塞的病例。
[*]眼科医生和肿瘤科医生应该了解é™è„‰å†…或玻璃体内è´ä¼å•æŠ—注射åŽè¿™ç§ç½•è§çš„严é‡çœ¼éƒ¨å¹¶å‘症。
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