éžå…¸åž‹è‚ºç‚Žæ°”管支气管患者的éžéœå¥‡é‡‘淋巴瘤:诊æ–困境
æ述一å 47 å²çš„失业男å出现 2 周的呼å¸æ€¥ä¿ƒã€å¹²å’³å’Œå‘烧病å²ï¼Œå°½ç®¡ç‚Žç—‡æ ‡å¿—物和血培养阴性。没有体é‡å‡è½»æˆ–盗汗。他ä¸å¸çƒŸï¼Œæ²¡æœ‰å…¶ä»–ç—…å²ã€‚HIVæ£€æµ‹å’Œè‚¿ç˜¤æ ‡å¿—ç‰©å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚胸部 X 光片(图1A)显示å³ä¸åŒºå’Œä¸‹åŒºä¼¼ä¹Žæœ‰è‡´å¯†å®žå˜ã€‚这在 CT 上得到了è¯å®žï¼ˆå›¾ 1 Fï¼‰ï¼Œå› æ¤é€šè¿‡ç”µè§†èƒ¸è…”é•œ (VATS) 对å³ä¾§ä¸å¶å’Œå³ä¸‹å¶è¿›è¡Œäº†æ¥”形活检。没有å¯è§¦åŠçš„淋巴结,CT 上没有明显纵隔淋巴结肿大的è¯æ®ï¼ˆå›¾ 1 C-E)。VATS 时的支气管镜检查显示气管(猪)支气管,å³ä¸Šå¶æ”¯æ°”管与气管分开(图 1B)。
图1(A) 胸部 X 光片。(B) 支气管镜显示气管支气管。(C) CT 胸部(纵隔窗)显示没有明显的第 2 站淋巴结。(D) CT 胸部(纵隔窗)显示没有明显的第 4 站淋巴结。(E) CT èƒ¸éƒ¨ï¼ˆçºµéš”çª—ï¼‰æ˜¾ç¤ºæ— æ˜Žæ˜¾çš„ç¬¬ 7 站淋巴结。(F) CT 胸部(肺窗)显示å³ä¸å¶é—´è´¨è‚ºé˜´å½±ã€‚
术åŽè¿‡ç¨‹å¾ˆé¡ºåˆ©ï¼Œç¬¬ 3 天他身体å¥åº·å‡ºé™¢ï¼ŒåŽ»å‘¼å¸ç§‘医师处就诊。肺活检组织病ç†å¦æ£€æŸ¥åŽæ²¡æœ‰æ˜Žç¡®è¯Šæ–。活检的培养物对任何病原体å‡å‘ˆé˜´æ€§ã€‚在没有明确诊æ–的情况下,他在过渡期间接å—了雾化器和氧气治疗,但éšåŽå‡ºçŽ°éœ€è¦æ’管和通气的癫痫å‘作。æ¤æ—¶çš„æ ¸ç£å…±æŒ¯æ˜¾ç¤ºè„‘部有病å˜ï¼Œä»–继ç»æ¶åŒ–并最终去世。尸检显示高级别éžéœå¥‡é‡‘淋巴瘤 - B 细胞类型,主è¦å½±å“大脑,但也浸润到肺ã€å¿ƒè„ã€è‚è„ã€è‚¾è„和膀胱(图 2)。
图 2载玻片(放大 40 å€ï¼‰æ˜¾ç¤ºè‚ºç»„ç»‡å‡ ä¹Žå®Œå…¨è¢«å¼‚å¸¸æ·‹å·´æµ¸æ¶¦æ‰€å–代,其ä¸æœ‰å‡ 个较大的多形性细胞,其ä¸ä¸€äº›æ˜¯åŒæ ¸çš„。这些细胞对 B ç»†èƒžæ ‡å¿—ç‰© CD20 å’Œ CD79a 呈阳性,使其æˆä¸ºå¼¥æ¼«æ€§å¤§ B 细胞淋巴瘤。
å¦ä¹ 点
[*]在已知有éžéœå¥‡é‡‘淋巴瘤 (NHL) 和肺部浸润的患者ä¸ï¼Œè‚ºæ´»æ£€ä»…在 50% 的病例ä¸äº§ç”Ÿç‰¹å¼‚性诊æ–。淋巴瘤患者肺部继å‘å—累的å‘生率为 25-40%。令人失望的æ醒是,肺活检在帮助明确诊æ–涉åŠè‚ºå®žè´¨çš„ç—…ç†æ–¹é¢å˜åœ¨å±€é™æ€§ã€‚
[*]该患者有间质性肺病的症状和体å¾ã€‚CT 上未触åŠå¯è§¦åŠçš„淋巴结和明显的纵隔淋巴结肿大,æ示淋巴结活检å¯é€šè¿‡çºµéš”镜检查诊æ–。ä¸å¹¸çš„是,这å患者没有其他症状或体å¾è¡¨æ˜Žå…¶ä»–地方有病ç†ï¼Œç›´åˆ°ç™«ç—«å‘作导致 MRI 显示大脑病å˜ã€‚è‚¿ç˜¤æ ‡å¿—ç‰©ä»ä¸ºé˜´æ€§ã€‚
[*]ä¸å…¸åž‹çš„å‘çƒå’Œå ä½æ•ˆåº”(在这ç§æƒ…况下为肺炎)表现而没有其他典型的疲劳ã€ä½“é‡å‡è½»æˆ–盗汗症状,应引起高度怀疑淋巴瘤并开始适当的全身扫æ以帮助诊æ–。å³ä½¿è‚ºæ´»æ£€çš„结果ä¸ç¡®å®šï¼Œä¹Ÿå¿…须寻找其他组织诊æ–æ¥æºã€‚最终诊æ–的延误å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´ä¸å¹¸çš„结果。
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