儿童股骨距骨样骨瘤：使用 PHILOS 预防性固定和切除—华夏中医论坛

admin 发表于 2022-8-9 22:56:58

儿童股骨距骨样骨瘤：使用 PHILOS 预防性固定和切除

描述
骨样骨瘤 (OO) 在 20%–25% 的病例中影响股骨近端。当它们在关节内时，它们可以模仿炎性滑膜炎并且难以诊断。CT 扫描是首选的成像方式。文献中描述了各种治疗方式，但手术切除仍然是金标准。在这里，我们介绍了两例儿童和青少年用肱骨近端内锁定系统 (PHILOS) 钢板预防性固定后股骨近端整块切除的 OO 病例。这种类型的固定提供了完全的移除，并且发现该板与骨头相反，如图所示。情况1一名11岁女孩，体重20公斤，经临床和影像学检查诊断为距骨区OO。X 线平片和 CT 扫描显示右股骨颈前内侧硬化并伴有病灶（图 1A-C）。在仰卧位，使用 PHILOS 板通过侧切口进行预防性固定，并使用 Smith-Peterson 方法暴露病变。在 C 型臂下标记后，首先钻一些孔，然后使用摆动锯切除一个块（图 1D，E）。术后，孩子的疼痛减轻了，伤口也平安无事地愈合了。患者被要求在 6 周后动员完全负重。6 个月时的随访 X 光片显示骨愈合，没有复发或种植体相关并发症（图 1F）。

图1
右侧髋部 X 线片显示（A）中股骨颈前内侧硬化，病灶被射线可透边缘包围；CT 扫描图像显示具有反应性骨硬化的偏心溶骨性病变（B，C）；术中和增强图像显示 PHILOS 板和切除的距骨（D）；显示双切口 (E) 的手术图像和 (F) 中显示骨愈合和原位植入的后续 X 光片。PHILOS，肱骨近端内部锁定系统。
案例2一名 5 岁男孩的类似病例曾在其他地方因 OO 接受过手术，出现复发（图 2A-C）。他的左大腿内侧有一道疤痕，提示内侧入路，没有其他可用记录。这次使用 Watson-Jones 方法，滑动并固定 PHILOS 板。然后将肢体外旋并纵向切开骨膜。两个 Hohman 的牵开器被放置在小转子的上方和下方，并且腰大肌腱从工作区域移位。创建了一个皮质窗口并刮除了leison。活检证实 OO。患者保持不负重一个月，之后他开始活动。在 8 个月的最后一次随访中，他可以在手术后的肢体上无痛站立，X 线片显示桥接骨痂（空心箭头），CT 扫描显示腔体尺寸缩小（实心箭头）令人满意（图 2D-G）。

图 2
左髋儿童的前后位和侧位片显示左小转子前内侧硬化，病灶被硬化的反应性骨包围（A，B）；CT 扫描图像显示偏心溶骨性病变伴反应性骨硬化延伸至小转子下方（C）；随访 X 光片显示骨愈合（空心箭头）在正位和蛙式侧位视图中，肱骨近端内部锁定系统板原位（D，E）；减少冠状 CT 切口中的空腔（F-实心箭头）；和临床图片显示单腿站立 (G)。
OO 常见于下肢，但 0%–16% 可发生于关节内。这些可能表现不典型，如没有夜间疼痛或对非甾体抗炎药 (NSAIDS) 有反应，甚至可能不存在病灶和皮质硬化。因此，诊断变得具有挑战性并且经常被延迟。 CT 扫描通常可确诊，但 MRI 可显示“半月征”，骨显像可显示“双密度征”。
治疗的目的是完全去除病变。最新的技术模式热/射频消融可在复杂的中心获得，而像我们这样的发展中国家的大多数贫困患者无法负担得起。最近，尽管技术要求高，但图像增强器引导/CT 引导的病灶经皮钻孔已被描述为安全、微创且具有成本效益的方法。整体手术切除是金标准技术，但医源性骨折的可能性和使用固定装置，特别是在儿童中仍然是一个问题。用于成人肱骨近端固定的 PHILOS 钢板已被证明非常适合多种螺钉选择，从而节省了骨骺并允许在内侧进行手术操作。如我们的案例所示，这可以通过一个或两个切口来完成。在任何情况下，我们都没有做过骨移植。
学习点
[*]距骨骨样骨瘤罕见且难以诊断。
[*]手术切除可能与需要预防性固定的医源性骨折有关。
[*]肱骨近端内部锁定系统板最适合具有多种螺钉选项的轮廓。

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