ç»çš®å†…é•œä¸‹èƒƒé€ å£æœ¯ï¼ˆPEG)部ä½å¤ç«‹æ€§é£Ÿç®¡è…ºç™Œè½¬ç§»
æ述一å患有进行性åžå’½å›°éš¾å’Œ 15% 体é‡å‡è½»çš„ 67 å²ç”·æ€§è¢«è¯Šæ–为部分阻塞性食管腺癌,起æºäºŽå…¥å£æ–‘å—。这从环状åŽé£Ÿç®¡å»¶ä¼¸äº† 7 厘米,并被分期为 cT3N3M0。探æ¡æ‰©å¼ åŽï¼Œåœ¨å¼€å§‹æ”¾å°„(50.4 Gy)和化疗(3 个周期的 FOLFOX(亚å¶é…¸ã€5-氟尿嘧啶和奥沙利铂))之å‰æ’å…¥ç»çš®å†…çª¥é•œèƒƒé€ å£æœ¯ (PEG) 管以æä¾›è¥å…»æ”¯æŒï¼ŒæŒç» 6 周。他有完整的内窥镜和放射å¦å应。继ç»è¡¥å……过夜 PEG 进料。3个月åŽä¸´åºŠå¤æŸ¥ï¼ŒPEG管æ—明显å¯è§è‚¿å—,有脓性分泌物(图1A)。这被确认为腺癌。在æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ-计算机æ–层扫æ (PET-CT) 上,18-氟脱氧葡è„ç³– (FDG) æ‘„å–定ä½äºŽè¯¥éƒ¨ä½å¹¶å»¶ä¼¸è‡³èƒƒéƒ¨ï¼ˆå›¾ 1B)。在多å¦ç§‘团队会议 (MDT) 上进行讨论åŽï¼Œä»–接å—了整å—切除术,包括内部ä¿ç•™åž«å‘¨å›´çš„å‰è…¹éƒ¨å’Œå‰èƒƒå£ã€‚5 个月åŽï¼Œä»–ä»ç„¶æ— 病。
图1
(A) 原å‘性食管肿瘤ç»çš®å†…é•œä¸‹èƒƒé€ å£æœ¯ (PEG) 部ä½çš„转移性腺癌。(B) æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ-计算机æ–层扫æ (PET-CT),图åƒæ˜¾ç¤º 18-氟脱氧葡è„ç³– (FDG) 在 PEG æ’入部ä½å‘生强烈转移。
近端食管癌主è¦æ˜¯é³žçŠ¶ç»†èƒžç™Œ (SCC),其ä¸è…ºç™Œçº¦å 病例的 10%。入å£è´´ç‰‡æ˜¯åœ¨å¤šè¾¾ 10% 的人群ä¸å‘现于近端食管的异ä½èƒƒé»è†œåŒºåŸŸï¼Œè…ºç™Œå¯ä»Žè¯¥è´´ç‰‡å‘展,尽管很少è§ã€‚腺癌ä¸åƒ SCC é‚£æ ·å¯¹æ”¾å°„æ•æ„Ÿï¼Œä½†è¯¥ç—…例的手术需è¦åˆ‡é™¤å–‰ã€å’½å’Œé£Ÿé“,并且结åˆå±€éƒ¨æ™šæœŸç–¾ç—…,这些考虑支æŒäº†æ ¹æ²»æ€§æ”¾åŒ–疗的管ç†å†³ç–。在这ç§æƒ…况下,局部转移性肿瘤å‘展的å¯èƒ½åŽŸå› 是当穿过阻塞性肿瘤部ä½æ—¶ï¼ŒPEG 垫上的æ¶æ€§ç»†èƒžæ•èŽ·ï¼Œæ¤å…¥èƒƒå£ï¼Œä»¥åŠéšåŽçš„外部进展。一项èŸèƒåˆ†æžæŠ¥å‘Šæ˜¾ç¤ºï¼Œä¸Šå‘¼å¸æ¶ˆåŒ–é“癌症 PEG 部ä½è½¬ç§»çš„总体å‘生率约为 0.5%,有 74 例已å‘表病例;然而,大多数æ¥è‡ªå¤´é¢ˆç™Œï¼Œä»¥å‰æ‰€æœ‰é£Ÿç®¡åŽŸå‘æ€§èƒƒé€ å£éƒ¨ä½è½¬ç§»çš„报é“都是 SCCï¼Œå…¶ä¸ 37% 与其他转移有关。 Stockeldç‰äººæŠ¥é“了一个有趣的病例,患者的胃导管ä¸å˜åœ¨å…ˆå‰ PEG 的腺癌,这å¯èƒ½ä¹Ÿä»£è¡¨ç€æ’入时的æ¤å…¥ã€‚ä¸åŒçš„ PEG 放置方法在腹å£è½¬ç§»çš„å‘生率上没有显ç€å·®å¼‚。一项评估å£å’½ç™Œå’Œé£Ÿé“癌患者 PEG 部ä½æ¶æ€§ç»†èƒžç§æ¤çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨é«˜è¾¾ 22.5% 的病例ä¸ï¼Œç»†èƒžå¦å¯è¯å®žç™Œç»†èƒžè½¬ç§»ï¼Œåœ¨ 3-6 个月的éšè®¿ä¸é™ä½Žè‡³ 9.4% ; ç„¶è€Œï¼Œæœ¬ç ”ç©¶ä¸æ²¡æœ‰æ‚£è€…出现å¯è§çš„肿瘤肿å—。在这ç§æƒ…况下,决定肿瘤细胞æˆåŠŸæ¤å…¥å’Œè¿›å±•çš„å±€éƒ¨å› ç´ å°šä¸æ¸…楚。尽管如æ¤ï¼Œ3 个月时的表现在临床上和在 PET-CT 上定ä½äºŽ PEG ä½ç‚¹ã€‚基于æˆåƒã€å†…窥镜检查和活检,原å‘部ä½æ— 肿瘤。在 MDT 上,讨论了所有方法,包括进一æ¥çš„化å¦ç–—æ³•å’Œæ”¾å°„ç–—æ³•ï¼Œä½†é€‰æ‹©äº†æ‰‹æœ¯ï¼Œä»¥ä½¿ä»–æ— ç—…ï¼Œå¹¶å‡è½»åæ»æ€§åŒ–脓性肿瘤的ä¸æ„‰å¿«ç—‡çŠ¶ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]å¯èƒ½ä¼šåœ¨ç»çš®å†…çª¥é•œèƒƒé€ å£æœ¯ (PEG) 管上æ’ç§ç™Œç»†èƒžï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯å†…部ä¿ç•™åž«ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨ç©¿è¿‡é˜»å¡žæ€§è‚¿ç˜¤æ—¶ï¼›ç„¶è€Œï¼Œæ¤å…¥å’Œè‚¿ç˜¤å‘展是罕è§çš„。
[*]å…¥å£æ–‘å—å¯èƒ½å¾ˆå°‘是近端食管腺癌的æ¥æºã€‚如果å˜åœ¨ï¼Œåº”该对它们进行活检以寻找化生ã€å¼‚型增生或腺癌的è¯æ®ã€‚
[*]对å¤ç«‹çš„ PEG 部ä½è½¬ç§»è¿›è¡Œæ•´å—切除的手术治疗是一ç§åˆç†çš„é€‰æ‹©ï¼Œç›®çš„æ˜¯ä½¿æ‚£è€…æ— ç—…å¹¶å‡è½»ç—‡çŠ¶ï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下,化脓性åæ»è‚¿ç˜¤å¼•èµ·çš„ä¸é€‚和难闻的气味。
页:
[1]