å¦Šå¨ æœŸè…¹å£ç¡¬çº¤ç»´ç˜¤
æ述一å 20 多å²çš„å¥³æ€§ï¼Œæ€€å• 13 周时第 2 次怀å•ï¼Œæœ‰å‰–宫产å²ï¼Œå‰–腹产疤痕部ä½å‘¨å›´å‡ºçŽ°å¿«é€Ÿå¢žé•¿çš„腹部肿å—。å•å‰ CT 扫ææ˜¾ç¤ºå·¦ä¾§è…¹ç›´è‚Œè‚Œå†…å®žæ€§è‚¿å— 4×7×10 cm,å³ä¾§è‚‹éƒ¨çš®ä¸‹è‚¿å— 2×4×5 cm(图 1A-C)。æ¥è‡ª tru-cut 活检的组织病ç†å¦æ£€æŸ¥è¯å®žä¸ºâ€œç¡¬çº¤ç»´æ ·çº¤ç»´ç˜¤ç—…â€ã€‚虽然她没有任何家æ—性腺瘤性æ¯è‚‰ç—…å²ï¼Œä½†éšåŽçš„èƒƒè‚ é“检查æ示å˜åœ¨å¤šå‘æ€§ç»“è‚ æ¯è‚‰çš„åŠ å¾·çº³ç»¼åˆå¾ã€‚Gardner 综åˆå¾çš„å…¶ä»–è‚ å¤–è¡¨çŽ°å¦‚è¡¨çš®æ ·å›Šè‚¿ã€ç‰™é½¿å¼‚常ã€éª¨ç˜¤å’Œå…¶ä»–器官的肿瘤并ä¸æ˜Žæ˜¾ã€‚éšåŽï¼Œå¥¹å¤±åŽ»äº†éšè®¿ï¼Œç›´åˆ°å¥¹å†æ¬¡æ€€å•ã€‚
图1
CT扫æ:轴å‘(A)ã€çŸ¢çŠ¶ï¼ˆBï¼‰å’Œå† çŠ¶ï¼ˆC)视图显示肿å—压迫和å‘åŽæŽ¨åŠ¨è†€èƒ±ï¼Œè¶…声显示肿å—ã€è†€èƒ±å’ŒèƒŽå„¿çš„关系(D)。
在怀å•æœŸé—´ï¼Œé€æ¸å¢žå¤§çš„è‚¿å—与麻烦的下尿路症状(LUTSï¼‰æœ‰å…³ã€‚ä¸´åºŠä¸Šï¼Œæ„Ÿè§‰åˆ°å·¦ä¾§è€»éª¨ä¸Šè‚¿å— 15×12 cm å’Œå³ä¾§èƒéƒ¨è‚¿å— 5×5 cm(图 2A)。超声显示耻骨上肿å—压迫盆腔器官,膀胱和å宫下部被å‘åŽæŽ¨ï¼ˆå›¾ 1D)。
图 2
è…¹å£è‚¿å—的分界(A),远离肿å—çš„ä¸çº¿çš®è‚¤åˆ‡å£ï¼ˆB),肿å—阻ç¢è¿›å…¥å宫下段(C)和修å¤çš„ç»å…¸å宫切å£ï¼ˆD)。
她在怀å•æœŸé—´æŽ¥å—了ä¿å®ˆæ²»ç–—,并计划在分娩åŽè¿›è¡Œæ‰‹æœ¯ã€‚尽管目å‰å¯¹ç¡¬çº¤ç»´ç˜¤çš„管ç†æ”¿ç–是主动监测,但鉴于该患者的症状和较差的éšè®¿ä¾ä»Žæ€§ï¼Œæ‰‹æœ¯ä»è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯å¿…è¦çš„。考虑到难产的风险,决定选择选择性剖腹产作为分娩方å¼ã€‚建议åŒä¾§è¾“åµç®¡ç»“æ‰Žï¼Œå› ä¸ºæœªæ¥æ€€å•å¯èƒ½ä¼šæŸå®³ä¿®å¤è…¹å£çš„çµæ´»æ€§ï¼Œå¹¶å¯èƒ½å±åŠæ¯äº²å’ŒèƒŽå„¿çš„å¥åº·ã€‚ç”±äºŽå¦Šå¨ è¿›å±•å¯¼è‡´ LUTS æ¶åŒ–ï¼Œå› æ¤åœ¨ 34 周时进行了选择性剖腹产。在剖腹产时,在远离肿å—的地方进行了上ä¸çº¿å‰–腹手术,并选择了ç»å…¸çš„å宫切å£æ¥åˆ†å¨©ï¼Œå› 为肿å—é™åˆ¶äº†æ‰‹æœ¯åŒºåŸŸå¹¶é˜»ç¢äº†è¿›å…¥å宫下段(图 2B-D)。æ¯äº²å’Œå©´å„¿åœ¨åˆ†å¨©åŽéƒ½å¾ˆå¥½ï¼Œå¥¹çš„ç—…ä¾‹è¢«è½¬ç§»åˆ°èƒƒè‚ å¤–ç§‘åŒ»ç”Ÿå’Œæ•´å½¢å¤–ç§‘åŒ»ç”Ÿçš„æŠ¤ç†ã€‚鉴于 Gardner 综åˆå¾åœ¨æœªæ¥å‘ç”Ÿç»“ç›´è‚ æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„é‡å¤§é£Žé™©ï¼Œå»ºè®®è¿›è¡Œé¢„é˜²æ€§ç»“è‚ åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œä½†å¥¹å°šæœªåŒæ„。分娩åŽå‡ 个月,她接å—了广泛的局部切除和网状腹å£æˆå½¢æœ¯ï¼Œä»Žè€Œæ²»æ„ˆäº†å¥¹çš„症状。
å¦ä¹ 点
[*]å¦Šå¨ æœŸè…¹å£ç¡¬çº¤ç»´ç˜¤æ˜¯ç½•è§çš„事件。
[*]在这ç§æƒ…况下,分娩时间和方å¼åº”个体化,具体å–决于相关症状和肿瘤部ä½ã€‚
[*]剖宫产时必须采用åˆé€‚的手术切å£ï¼Œä»¥é¿å…切入肿瘤å—,如果下段åå®«æ— æ³•è¿›å…¥ï¼Œåˆ™éœ€è¦ç»å…¸çš„上段å宫切å£ã€‚
[*]å·¨å¤§çš„ç¡¬çº¤ç»´ç˜¤æ‚£è€…åœ¨æ ¹æ²»æ€§æ‰‹æœ¯åŽå‡ºçŽ°å¤§çš„è…¹å£ç¼ºæŸï¼Œä¸å»ºè®®å†æ¬¡å¦Šå¨ 。
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