一å年轻女性å宫切除术åŽä¸å¯»å¸¸çš„å宫内膜异ä½ç—‡ä¸Žæ’...
一å年轻女性å宫切除术åŽä¸å¯»å¸¸çš„å宫内膜异ä½ç—‡ä¸Žæ’散性癌症相似æè¿°
一å 31 å²å¥³æ€§ï¼Œè¿‘æœŸå› è…°æ¤Žç…§å°„è€Œå‡ºçŽ°è…¹ç—›å’Œæ¶å¿ƒï¼Œå› å‘现å¯ç–‘的腹内肿å—而入院。自 2009 年以æ¥ï¼Œè¯¥æ‚£è€…曾被诊æ–为深部浸润性å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚她在å¦ä¸€å®¶åŒ»é™¢æŽ¥å—了两次手术:2009 年的腹腔镜åµå·¢å›Šè‚¿åˆ‡é™¤æœ¯å’Œåå®«è‚Œç˜¤åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œä»¥åŠ 2015 年的开放å¼å宫切除术和åŒä¾§åµå·¢å›Šè‚¿åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚MRI(图 1)显示一个宽大的实性腹部肿å—,大å°ä¸º 17×13×16 cmï¼Œæœ‰èµ˜ç”Ÿç‰©å’Œå‡ºè¡€æ€§å›Šæ€§åŒºï¼Œä¸Žé™„ä»¶åŒºæ— æ˜Žæ˜¾å…³ç³»ï¼Œç‰¢å›ºåœ°é™„ç€äºŽç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ è¿‡æ¸¡åŒºã€‚å¥¹è¿˜å…·æœ‰å‡é«˜çš„血清癌抗原 (CA) 125 æ°´å¹³ (641 μ/mL)ã€æ£å¸¸çš„ HE4 人附ç¾è›‹ç™½ 4 (HE4 151 pM) å’Œ ROMA (åµå·¢æ¶æ€§è‚¿ç˜¤é£Žé™©ç®—法)。
图1
T2 åŠ æƒç›†è…” MRI çš„è½´ä½åˆ‡é¢æ˜¾ç¤ºä¸€ä¸ªå¤šé—´éš”的盆腔肿å—,大å°ä¸º 17×13×16 cm,在血红蛋白é™è§£çš„ä¸åŒé˜¶æ®µæœ‰å‡ºè¡€æ€§å†…容,没有脂肪å«é‡ï¼Œéƒ¨åˆ†å‡åˆ†éš”和蛇纹状外观环绕自身,这似乎对应于å¯èƒ½ä¸Žå£å±‚增厚区域相关的输åµç®¡ç§¯è¡€ï¼Œä¸é™åˆ¶æ‰©æ•£ã€‚
诊æ–æ€§è…¹è…”é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºéª¨ç›†å†°å†»ï¼Œè‚ å¤šå¤„ç²˜è¿žï¼Œè¦†ç›–çº¦ 15 厘米的腹盆腔肿å—,没有确定的起点。上腹部没有å˜åŒ–。外科医生的临床å°è±¡æ˜¯è¿™æ˜¯ä¸€ä¸ªæ–°çš„过程。手术期间的临时组织病ç†å¦æ£€æŸ¥æ˜¯ä¸ç¡®å®šçš„。由于对æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„强烈怀疑,手术团队决定转为开腹手术。在手术过程ä¸è¿›è¡Œäº†ç²˜è¿žæ¾è§£æœ¯ã€è…¹è†œåŽè‚¿å—切除术(图 2)和åŒä¾§è¾“åµç®¡åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚è¿›è¡Œäº†å¤§ç½‘è†œåˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œå› ä¸ºåœ¨ Epiploon ä¸å‘现了å¯ç–‘的结节性病å˜ã€‚还进行了左髂动脉分å‰å¤„两个临床å¯è§¦åŠæ·‹å·´ç»“的淋巴结切除术。
图 2
æ‰‹æœ¯æ ‡æœ¬ä¸º18×11×9 cm的腹膜åŽè‚¿å—,粘连于乙状窦åŽè¿‡æ¸¡åŒºï¼Œè´¨åœ°åšç¡¬ï¼Œè½®å»“ä¸è§„则,外观å‘白。ä¸å¯èƒ½ä¸ªæ€§åŒ–任何结构。请注æ„,肿å—没有典型的å宫内膜异ä½ç—‡çš„大体外观,例如呈红色(浅色或深色)ã€æµ…色(黄色或棕色)或深色(黑色或è“色)的å‡èƒ¶çŠ¶ç—…å˜ã€‚
与肉眼检查所预测的相å,术åŽç—…ç†æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºè‚¿å—覆盖ç€å•å±‚外观æ£å¸¸çš„å宫内膜腺体和间质,与常è§çš„å宫内膜异ä½ç—‡ä¸€è‡´ã€‚病人的康å¤å¾ˆé¡ºåˆ©ã€‚术åŽä¸‰ä¸ªæœˆï¼Œæ‚£è€…æ— ç—‡çŠ¶ã€‚å宫内膜异ä½ç—‡çš„ç—…å› å°šä¸æ¸…楚。在这ç§ç‰¹æ®Šæƒ…况下,我们å¯ä»¥æŽ¨æµ‹ä¸Žè¿™ç§è‚¿å—å½¢æˆæœ‰å…³çš„机制是与异常å…ç–«å应相关的体腔化生,这ç§å¼‚常å…ç–«å应会导致细胞生长ã€ç‚Žç—‡å’Œçº¤ç»´åŒ–。å宫内膜异ä½ç—‡å®¹æ˜“与瘤形æˆæ··æ·†ï¼Œå…¶æœ¬èº«çš„æ¶å˜å¯èƒ½æ€§é«˜è¾¾ 0.5%–1.0%。这ç§æƒ…况下最常è§çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ˜¯åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œå’Œé€æ˜Žç»†èƒžè…ºç™Œã€‚è¿™ä¸ªç—…ä¾‹æ˜¯ç›¸å…³çš„ï¼Œå› ä¸ºå宫内膜异ä½ç—‡çš„ä¸å¯»å¸¸è¡¨çŽ°å’Œå¤§ä½“å½¢æ€ï¼Œç±»ä¼¼äºŽæ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚在这ç§æƒ…况下,术å‰è°ƒæŸ¥æ”¯æŒå宫内膜异ä½ç—‡å¤å‘çš„å‡è®¾ã€‚然而,实性盆腔病å˜çš„å®è§‚外观有利于新形æˆè¿‡ç¨‹ã€‚å®è§‚外观与微观诊æ–相å是ä¸å¯»å¸¸çš„ï¼Œå› æ¤è¿™ä¸ªæ¡ˆä¾‹æ醒我们å³ä½¿åœ¨æœ‰ç»éªŒçš„ä¸å¿ƒä¹Ÿéš¾ä»¥ç®¡ç†è¿™äº›ç—…例。虽然在我们的病例ä¸è¿˜æ²¡æœ‰å®šè®ºï¼Œä½†æœ¯ä¸ç—…ç†æ£€æŸ¥ï¼ˆå†°å†»åˆ‡ç‰‡åˆ†æžï¼‰å¢žåŠ 了患者风险分类的æ•æ„Ÿæ€§å’Œç‰¹å¼‚æ€§ï¼Œå› æ¤æ˜¯æ‰‹æœ¯å†³ç–的有用工具。
å¦ä¹ 点
[*]å宫内膜异ä½ç—‡åœ¨å宫切除术åŽå¯èƒ½ä¼šå¤å‘,尤其是在ä¿ç•™åµå·¢çš„æƒ…å†µä¸‹ã€‚å› æ¤ï¼Œå•ç‹¬çš„å宫切除术对å宫内膜异ä½ç—‡çš„治疗效果ä¸ä½³ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å¹´è½»å¥³æ€§ä¸ã€‚
[*]妇科医生和肿瘤科医生应该æ„识到å宫内膜异ä½ç—‡å¯èƒ½ä¸Žåµå·¢æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç›¸ä¼¼ã€‚
[*]手术期间的多点活检和冰冻切片分æžå¯¹äºŽæ高诊æ–和治疗的准确性éžå¸¸é‡è¦ã€‚
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